中醫(yī)基礎(chǔ)理論

緒論中醫(yī)學(xué)：是發(fā)祥于中國(guó)古代研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系，具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論：是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的學(xué)科，也是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的課程。一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科滲透的產(chǎn)物二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論體系的基本概念：1.包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體。2.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識(shí)體系。3.以整體觀念為主導(dǎo)思想以精氣、陰陽五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血精液為生理病理基礎(chǔ)以辨證論治為診治特點(diǎn)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系。（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成形成時(shí)期：戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期形成標(biāo)志：《黃帝內(nèi)經(jīng)》--為中醫(yī)學(xué)理論體系奠定基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》--指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要理論性著作。《傷寒雜病論》--創(chuàng)立了辨證論治的診治理論。《神農(nóng)本草經(jīng)》--我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著等醫(yī)學(xué)典籍的問世。1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法（1）有利的社會(huì)文化背景（2）醫(yī)藥知識(shí)的積累（3）對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察直接觀察法、整體觀察法（4）古代哲學(xué)思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說2.中醫(yī)學(xué)理論體系的確立（1）理論框架的建立：《內(nèi)經(jīng)》：整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)、精氣陰陽五行學(xué)說《難經(jīng)》：脈學(xué)、經(jīng)絡(luò)、命門、三焦《傷寒雜病論》：辨證論治（2）治療技術(shù)的發(fā)展：藥物療法的發(fā)展：《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，分上中下三品，提出四氣五味、七情和合等理論。針灸技術(shù)的發(fā)展（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論體系的建立，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)在理論與實(shí)踐方面的發(fā)展。隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)理論不斷創(chuàng)新，治療技術(shù)不斷提高。中醫(yī)學(xué)在漢代以后進(jìn)入了全面發(fā)展時(shí)期。1.魏晉隋唐時(shí)期晉-王叔和《脈經(jīng)》，我國(guó)第一部脈學(xué)專著。晉-皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》，現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。隋-巢元方《諸病源候論》，第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著。唐-孫思邈《千金要方》和《千金翼方》，第一部醫(yī)學(xué)百科全書。2.宋金元時(shí)期南宋--陳言（無擇）《三因方》，著成《三因極一病證方論》，簡(jiǎn)稱《三因方》，提出內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因該書以病因與病證相結(jié)合的方法，系統(tǒng)闡述了三因理論，是對(duì)宋以前病因理論的總結(jié)。金元時(shí)期（四大家）劉完素--火熱論-以寒涼清熱-寒涼派張從正--邪去正自安-汗吐下-攻邪派李杲--重視胃氣-溫補(bǔ)脾胃-補(bǔ)土派朱震亨--倡相火論-滋陰降火-滋陰派3.明清時(shí)期明代--命門學(xué)說的產(chǎn)生張介賓--提出“陽非有余”“真陰不足”的見解，主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽與腎陰。趙獻(xiàn)可--著《格致余論》，強(qiáng)調(diào)“命門之火”在養(yǎng)生、防病中的重要意義。明清--溫病學(xué)說的形成和發(fā)展吳又可--戾氣說，對(duì)瘟疫病的病因有卓越之見，指出溫疫病的病因?yàn)椤办鍤狻?，而非一般的六淫病邪。葉桂--創(chuàng)建衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論。薛雪--闡述濕熱病的病因、癥狀、傳變規(guī)律、治則治法。吳瑭--創(chuàng)立三焦辨證理論。清代--瘀血理論的發(fā)展王清任--著《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯(cuò)誤，肯定了“靈機(jī)記性不在心（而）在腦”，并發(fā)展了中醫(yī)的瘀血理論，創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方劑。4.近代和現(xiàn)代近代時(shí)期（鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后）--隨著社會(huì)制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢(shì)?，F(xiàn)代時(shí)期（建國(guó)后）--國(guó)家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合，繼而倡導(dǎo)以現(xiàn)代多學(xué)科方法研究中醫(yī)。因而此時(shí)期中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展主要呈現(xiàn)出三方面的趨勢(shì)。（三）中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提對(duì)中醫(yī)學(xué)的基本理論和概念作一系統(tǒng)的研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承性研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)，也是中醫(yī)學(xué)理論繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新和走向現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和前提。2.中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路以整體觀念為指導(dǎo)，保持中醫(yī)學(xué)基本理論的特色;將中醫(yī)學(xué)理論納入現(xiàn)代科學(xué)研究序列;強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)思維方法的研究;注重中醫(yī)學(xué)在人文社會(huì)科學(xué)方面的發(fā)展;創(chuàng)建科學(xué)的假說和構(gòu)建新的理論。三、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)（一）整體觀念概念：是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)。含義：人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)部分之間結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響人與自然、社會(huì)環(huán)境也著密切關(guān)系。1.人體是一個(gè)有機(jī)的整體（1）生理上的整體性五臟一體觀--人體各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的。以五臟為中心的結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的觀點(diǎn)。形神統(tǒng)一觀--人的形體與精神是相互依附、不可分割。即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。（2）病理上的整體性人體各個(gè)組成部分在病理是相互影響的。形與神在病理上也是相互影響的。（3）診治上的整體性診斷--由外察內(nèi)--通過分析局部的外在病理表現(xiàn)，推測(cè)內(nèi)在臟腑的病理變化。治療--強(qiáng)調(diào)在整體層次上對(duì)病變部分進(jìn)行調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)形神共調(diào)。2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（1）自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響氣候變化對(duì)人體生理的影響，地域環(huán)境對(duì)人體的影響（2）自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響氣候變化對(duì)人體病理的影響，地域環(huán)境對(duì)人體病理的影響（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系因時(shí)制宜、因地制宜3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性（1）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響（2）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響（3）社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系社會(huì)環(huán)境諸因素對(duì)人體的生理、病理均有影響。防治疾病，當(dāng)調(diào)攝精神，適應(yīng)社會(huì)，以維持身心健康。4.整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相比較，可見中醫(yī)學(xué)早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全部構(gòu)架，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增添了新的內(nèi)容——天人一體觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物—心理—社會(huì)中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：形—神—自然—社會(huì)（二）辨證論治辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和處理疾病的過程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。1.病、證、癥的基本概念?。杭醇膊。侵虏⌒皻庾饔糜谌梭w，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過程。證：即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。癥：即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象?？梢允遣∪水惓５闹饔^感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。2.辨證論治的基本概念辨證論治--是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。辨證--將四診（望、聞、問、切）所收集的臨床資料（癥狀、體征等），運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治--是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實(shí)踐過程。包括因證立法、隨法選方、據(jù)方施治。3.同病異治與異病同治同病異治--同一種病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同，所處的疾病階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出證候不同，因而治療也就有異。異病同治--不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)、大致相同的證候，故可用大致相同的治法和方藥來治療。因此，中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。4.辨證與辨病相結(jié)合辨證與辨病，都是認(rèn)識(shí)疾病的思維過程。辨證是對(duì)證候的辨析，以確定證候?yàn)槟康?，從而根?jù)證候來確立治法，據(jù)法處方以治療疾病。辨病是對(duì)疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。辨證與辨病都是以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。中醫(yī)學(xué)歷來都是辨證和辨病同時(shí)并用的。要提高中醫(yī)的臨床診治水平，必須堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合的診治思路。四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的內(nèi)容（一）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)包括精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說及中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)。（二）中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理的認(rèn)識(shí)包括藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說等四部分。（三）中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病及其防治的認(rèn)識(shí)包括病因、發(fā)病、病機(jī)和防治原則四部分。第二章藏象第一節(jié)藏象學(xué)說概論一、藏象的基本概念藏：指深藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。象：（1）內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象。（2）自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。藏象：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。藏象學(xué)說的產(chǎn)生藏象一詞始見于《素問?六節(jié)藏象論》:“帝曰：藏象何如？”《靈樞?經(jīng)水篇》“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，……皆有大數(shù)?！闭f明中醫(yī)對(duì)體內(nèi)臟腑的認(rèn)識(shí)。二、藏象學(xué)說的形成古代解剖知識(shí)—外科手術(shù)、尸體解剖生活實(shí)踐觀察—由外及內(nèi)、取象類比古代哲學(xué)滲透—精氣學(xué)說、陰陽五行醫(yī)療實(shí)踐積累—經(jīng)驗(yàn)積累、療效反證三、藏象學(xué)說的特點(diǎn)五臟為中心的整體觀人體自身的整體性與自然環(huán)境的統(tǒng)一性由于整體觀察和類比思辯等思維方法的應(yīng)用，以及古代哲學(xué)“重道輕器”、“重?zé)o輕有”思想的深刻影響，中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說還有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點(diǎn)。四、五臟、六腑及奇恒之腑的生理特點(diǎn)五臟（心，肺，脾，肝，腎）：為實(shí)質(zhì)性臟器。五臟的生理功能—化生和貯藏精氣六腑（膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦）：中空有腔。六腑的生理功能—受納和傳化水谷奇恒之腑（膽，脈，骨，髓，腦，女子胞）：中空有腔。奇恒之腑的生理功能—類似臟的貯藏精氣的作用。五、五臟精氣陰陽理論體系的概括（一）概念五臟之精—先后天之精化一身之精，藏于五臟，有濡養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。五臟之氣—先后天之精化之氣，加肺吸入自然之清氣，合化一身之氣，布于五臟，推動(dòng)調(diào)控各臟功能。五臟之陰—五臟之氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制作用的部分。五臟之陽—五臟之氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的部分。（二）關(guān)系五臟藏精—先后天之精合為一身之精，分藏于五臟，腎藏先天之精是根本。精化為氣—五臟之精化為五臟之氣。氣分陰陽—五臟之氣，各分陰陽（心陰心陽、腎陰腎陽等）即五臟之精化生五臟之氣，五臟之氣分為五臟之陰和五臟之陽。第二節(jié)五臟一、心（一）心的主要生理功能主血脈：包括主血和主脈兩個(gè)方面。全身的血依賴心的推動(dòng)在脈中運(yùn)行，川流不息，循環(huán)無端。心行血----心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，輸送營(yíng)養(yǎng)于全身（1）主血心氣充沛，心陰心陽協(xié)調(diào)——血行正常心氣不足，心陰心陽不足——血行失常心生血----水谷精微，奉心化赤（2）主脈心與脈管相連心氣推動(dòng)血液，行于脈中藏神（心主神明）：心對(duì)人體生命活動(dòng)起著主宰作用。五臟六腑必須在它統(tǒng)一的指揮下，才能進(jìn)行協(xié)調(diào)的、正常的生命活動(dòng)。（1）神的含義廣義---整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。狹義---精神、意識(shí)、思維、情感等。（2）藏神作用馭氣控精，主宰調(diào)節(jié)全身生命活動(dòng)。主宰精神意識(shí)思維及情志活動(dòng)。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈，故心主神。（二）心的生理特性心為陽臟---為陽中之陽，以陽氣為用心主通明---心陽的溫煦和推動(dòng)、心陰的寧?kù)o和抑制（三）心與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系在體合脈；其華在面；開竅于舌；在志為喜；在液為汗；與夏氣相通應(yīng)二、肺（一）肺的主要生理功能主氣司呼吸（1）主呼吸之氣：肺是呼吸器官，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。生理肺氣宣發(fā)---呼出濁氣肺氣肅降---吸入清氣病理肺氣不宣---胸悶咳嗽肺氣不降---喘咳氣逆（2）主一身之氣：指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。生理肺吸入自然之清氣二者結(jié)合宗氣的生成脾轉(zhuǎn)運(yùn)水谷之精氣生成宗氣病理呼吸失常宗氣生成不足---形成氣虛氣機(jī)的調(diào)節(jié)生理---肺有節(jié)律的呼吸，調(diào)節(jié)全身氣的升降出入病理肺呼吸運(yùn)動(dòng)失常全身之氣升降出入失常主行水（通調(diào)水道）：指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。生理---肺之宣發(fā)肅降可推動(dòng)和調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄宣發(fā)---將水液向上向外布散肅降---將水液向內(nèi)向下輸送病理---肺失宣降導(dǎo)致水液輸布和排泄失常肺失宣發(fā)---無汗、水腫肺失肅降---咳逆、小便不利、水腫朝百脈主治節(jié)（1）肺朝百脈：指全身的血液通過百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼濁吸清將含有清氣的血液通過百脈輸布到全身。生理全身血液百脈會(huì)聚于肺，進(jìn)行清濁之氣的交換后，又經(jīng)百脈輸送到全身。病理肺病不能助心行血心血運(yùn)行不暢影響及肺（2）肺主治節(jié)：肺具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。（“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。）治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)治理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行治理調(diào)節(jié)津液代謝（二）肺的生理特性覆蓋五臟六腑之上，位置最高——“華蓋”肺為華蓋居高位，能行水——“水之上源”宣發(fā)衛(wèi)氣，保護(hù)內(nèi)臟——“五臟六腑之蓋”首犯溫邪，易合外邪——諸邪易侵之臟肺為嬌臟生理---肺臟清虛而嬌嫩，不耐邪氣入侵病理外感之邪首先犯肺，臟腑病變最易及肺主宣發(fā)與肅降宣發(fā)---向上升宣，向外布散呼出體內(nèi)濁氣將津液與水谷精微上輸頭面，外達(dá)皮毛宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛、肌腠，以司汗孔開合肅降---向內(nèi)向下清肅通降吸入自然之清氣，并將宗氣向下布散將津液與水谷精微向下向內(nèi)布散于臟腑將濁液下輸于腎和膀胱（三）肺與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系在體合皮；在華為毛；開竅于鼻；在志為憂（悲）；在液為涕；與秋氣相通應(yīng)三、脾（一）脾的主要生理功能主運(yùn)化：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。（1）運(yùn)化食物：指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能。生理---脾氣促進(jìn)食物的消化吸收并傳輸其精（通過胃、小腸）病理---脾失健運(yùn)（腹脹、便溏、食欲不振，甚至倦怠、消瘦）（2）運(yùn)化水液：指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能。生理胃和小腸消化吸收的津液（水精）大腸吸收的水液腎氣的蒸化作用回吸收的水液為水液代謝之樞轉(zhuǎn)經(jīng)脾氣的傳輸作用，將水上輸于肺、輸布至全身病理脾氣運(yùn)化水液失常，水液停聚（痰飲、水腫）主統(tǒng)血：脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出脈外的功能。生理---脾氣統(tǒng)攝、控制血液在脈中運(yùn)行而不逸出脈外病理---脾氣虛弱，氣不攝血，稱為脾不統(tǒng)血（下部出血、皮下出血）主統(tǒng)血與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。益氣攝血——“氣之源頭在乎脾”，脾健氣旺，氣旺則能行固攝之功統(tǒng)攝血行。（二）脾的生理特性脾氣主升：指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以向上升騰為主。（1）升清：“清”指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清，指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。生理---脾氣將水谷精微和水液上輸于心肺，化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身。病理脾氣不升、清竅失養(yǎng)、氣血乏源（頭暈?zāi)垦?、神疲乏力）；精微不布、清氣下走，清濁混雜（腹脹、泄瀉）（2）升舉內(nèi)臟：指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂的作用。生理---維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂病理---脾氣虛弱，上升無力，內(nèi)臟下垂（胃下垂、久泄脫肛等）喜燥惡濕：與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言，是脾主運(yùn)化水濕功能的體現(xiàn)。生理---脾體干燥而不被水濕所困，則運(yùn)化健旺病理脾氣虛衰，運(yùn)化失健，水濕內(nèi)生（脾生濕）；水濕內(nèi)生、反遏脾氣（濕困脾）；外濕侵襲，困遏脾氣，脾失健運(yùn)（濕困脾）（三）脾與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系在體合肌肉，主四肢；開竅于口；在華為唇；在志為思；在液為涎；與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)四、肝（一）肝的主要生理功能主疏泄：指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。生理功能及病理表現(xiàn)：氣行血肝氣郁結(jié)（1）促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布肝氣上逆氣行津---氣機(jī)郁結(jié)（2）促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁排泄調(diào)節(jié)脾胃升降---肝脾不調(diào)、肝胃不和促進(jìn)膽汁排泄---肝病及膽（3）調(diào)暢情志生理---肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情舒暢病理疏泄不及，肝氣郁結(jié)—心情抑郁、悲憂善慮肝郁化火，肝氣上逆—煩躁易怒、亢奮激動(dòng)（4）促進(jìn)男子排精和女子行經(jīng)促進(jìn)男子排精—與腎藏精相互協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)女子月經(jīng)—肝失疏泄，則月經(jīng)失調(diào)失疏泄：肝氣的疏泄功能失常。疏泄不及---悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳、少腹脹痛疏泄太過---急噪易怒，失眠頭痛，面紅目赤，或吐血、咯血主藏血：指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。生理功能及病理表現(xiàn)：（1）涵養(yǎng)肝氣---肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和暢達(dá)，防止疏泄太過而亢逆。（2）調(diào)節(jié)血量---根據(jù)生理活動(dòng)的需要而調(diào)節(jié)各部血量之分配。（3）濡養(yǎng)肝及筋、目生理---肝藏血濡養(yǎng)肝及其形體官竅病理---肝血不足（兩目干澀等）（4）為經(jīng)血之源生理---肝為血海，通過沖脈，充養(yǎng)女子胞，月經(jīng)正常病理---肝血不足（月經(jīng)量少、甚至閉經(jīng)）（5）防止出血生理---肝氣固攝血液、肝陰凝結(jié)血液病理肝氣虛弱，收攝無力，血自外逸肝陰不足，肝陽偏亢，血不得凝肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行肝不藏血：肝藏血功能失職，引起各種出血。（二）肝的生理特性肝為剛臟：指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言。肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢生理肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)病理---肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（眩暈、面赤、煩躁易怒、筋脈拘攣、抽搐、角弓反張等）肝主升發(fā)：指肝具有升生陽氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機(jī)的作用。生理肝在五行屬木，方位應(yīng)東，通于春氣有類于木性曲直，應(yīng)陽升之方，行春生之令具有條達(dá)疏暢、升發(fā)生長(zhǎng)和生機(jī)盎然的特性其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰對(duì)氣機(jī)的影響主要表現(xiàn)為升舉疏通之作用病理---肝氣上逆、肝陽上亢（三）肝與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系在體合筋；在華為爪；開竅于目；在志為怒；在液為淚；與春氣相通應(yīng)五、腎（一）腎的主要生理功能藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化（1）藏精：腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。精：又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。精的來源先天之精---稟受于父母的生殖之精，是形成生命（胚胎）和后天生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。后天之精---來源于脾胃消化吸收的水谷之精，滋養(yǎng)五臟六腑，充養(yǎng)腎中先天之精。精氣：腎精和腎氣的合稱。腎失封藏：因腎氣虛衰，閉藏精的功能減退，導(dǎo)致精的無故流失，出現(xiàn)遺精早泄等失精的病理變化，稱為腎失封藏。（2）主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖主生長(zhǎng)發(fā)育---精氣盛衰隨年齡而變化，表現(xiàn)為生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過程。主生殖生理基礎(chǔ)---腎精充盛，產(chǎn)生天癸生理表現(xiàn)---男子排精，女子月經(jīng)時(shí)期 腎中精氣情況 生長(zhǎng)發(fā)育的情況幼年期 逐漸充盛 頭發(fā)生長(zhǎng)較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長(zhǎng)而身體增高青年期 更加充盛 長(zhǎng)出智齒，骨骼長(zhǎng)成，人體達(dá)到一定高度，開始具有生殖能力壯年期 充盛至極 筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛老年期 逐漸衰減 面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失天癸：腎中精氣不斷充盛，發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種可以促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。（3）推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化---腎中精氣分為陰陽臟腑氣化：指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，繼而推動(dòng)和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。腎陽生理---推動(dòng)激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，溫煦全身臟腑形體病理---腎陽虛衰，溫煦、推動(dòng)、興奮功能減退，發(fā)為虛寒證腎陰生理---抑制調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，滋潤(rùn)全身臟腑形體病理---腎陰不足，抑制、寧?kù)o、涼潤(rùn)功能減退，發(fā)為虛熱證主水：腎氣（陰陽）具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。（1）對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用? 脾肺之氣的運(yùn)化和輸部水液的功能? 胃、小腸、大腸吸收水液的功能（2）生尿和排尿作用生尿---腎氣蒸化，分為清濁清者上騰于肺濁者下行膀胱排尿---腎氣司膀胱開合，控制排尿主納氣：腎氣有攝納肺吸入的自然界清氣，保持吸氣深度，防止呼吸淺表的作用。生理---攝納淺藏呼吸之氣，為氣之根病理---腎精虧虛、腎氣衰減腎不納氣（呼吸淺表，呼多吸少，動(dòng)則氣喘）（二）腎的生理特性封藏精氣---腎主蟄藏生理---藏精、納氣、主生殖與二便病理---封藏失司男子滑精、喘息、遺尿等女子帶下、崩漏、滑胎等腎為先天之本：由于腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。涵養(yǎng)相火腎陰充足，涵養(yǎng)相火，相火潛藏而不上越（三）腎與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系主骨生髓；在華為發(fā)；開竅于耳和二陰；在志為恐；在液為唾；在體合骨；與冬氣相通應(yīng)命門學(xué)說形態(tài)有形論---右腎說《難經(jīng)》；子宮、精室說（張介賓）無形說---功能說位置右腎《難經(jīng)》；兩腎（滑壽等）；兩腎之間（趙獻(xiàn)可等）功能命門之火---腎陽（元陽、真陽）實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)腎陰腎陽的命門之水---腎陰（元陰、真陰）重要性第三節(jié)六腑六腑——即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。多為中空有腔的臟器。共同生理功能：受盛和傳化水谷在古代，腑寫作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續(xù)不斷的虛實(shí)交替之中。六腑不藏精氣。六腑的共同生理特性：以降為順、以通為用七沖門：從飲食物進(jìn)入人體，至排出體外，要通過七個(gè)重要關(guān)口，《難經(jīng)》稱之為“七沖門”。＊唇為飛門＊齒為戶門＊會(huì)厭為吸門＊胃上口為賁門＊胃下口為幽門＊大小腸之會(huì)為闌門＊下極為魄門一、膽（一）膽的主要生理功能貯存和排泄膽汁生理---膽汁來源于肝，注入腸中，促進(jìn)消化吸收（膽汁，味苦，呈黃綠色，生成于肝，貯存于膽，在消化食物過程中向小腸排泄，以助脾胃運(yùn)化。膽汁的生成和排泄有賴于肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。）病理---膽汁排泄不暢主決斷：是指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)中，具有判斷事物、作出決定的作用。生理---判斷事物，作出決定病理---驚恐、失眠、多夢(mèng)（二）膽為奇恒之府膽汁精純而潔凈（精汁、清汁）不直接受納水谷，功能與五臟“藏精氣”相似（中精之府、中清之府、清凈之府）。中空有腔的囊狀器官形態(tài)結(jié)構(gòu)與其他五腑相同。二、胃（一）胃的主要生理功能主受納水谷：是指胃氣具有接受和容納飲食水谷的作用。胃有“太倉(cāng)”、“水谷之海”、“水谷氣血之?！敝Q。主腐熟水谷：是指胃氣將飲食物初步消化，形成食糜的作用。受納是腐熟消化的前提。（二）胃的生理特性主通降：是指胃氣保持通暢向下的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)。生理---主通降，以降為和飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行入小腸，進(jìn)一步消化吸收，所以說胃主通降，以降為和。此外，還包括協(xié)助小腸將食物殘?jiān)螺敶竽c及協(xié)助大腸傳化糟粕。病理---胃失通降喜潤(rùn)惡燥：是指胃當(dāng)保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。生理---津液濡潤(rùn)，有利于受納腐熟和通降下行病理---胃陰不足，或燥熱所傷，實(shí)熱燥結(jié)，通降受阻三、小腸小腸的生理功能主受盛化物：小腸接受胃下傳的食糜，在脾氣的作用下進(jìn)一步消化。受盛---即接受，以器盛物之意。化物---即徹底消化食物，將之化生成精微。泌別清濁：“清”指水谷精微和津液，經(jīng)脾氣傳輸全身；“濁”食物殘?jiān)褪Ｓ嗨?，下傳大腸。四、大腸大腸的生理功能傳化糟粕：指大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。生理---傳化正常病理---傳化失常大腸主津：大腸吸收水液，參與體內(nèi)的水液代謝。生理---在形成糞便過程中吸收其中的水分，參與津液代謝（燥化）病理水液吸收障礙，水與糟粕俱下---大便泄瀉大腸實(shí)熱，銷鑠津液或大腸津虧失潤(rùn)---大便閉結(jié)五、膀胱膀胱的生理功能貯尿和排尿：尿液為津液所化生，在腎的氣化功能作用下生成尿液，下輸于膀胱，在膀胱內(nèi)潴留至一定程度時(shí)，可及時(shí)自主的排出體外。膀胱的貯尿和排尿功能與腎的氣化功能密切相關(guān)。生理---貯尿和排尿正常病理---腎氣激發(fā)和固攝失常，膀胱開合失權(quán)（小便不利、遺尿、小便失禁等）六、三焦（一）六腑之三焦位置：是指腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜等。生理功能：疏通水道、運(yùn)行水液（二）部位之三焦生理功能通行諸氣腎中元?dú)猓韵露?，行至胸中（?jīng)三焦）胸中宗氣，自上而下，到達(dá)臍下運(yùn)行水液肺主行水，肅降下行，下歸于腎（經(jīng)三焦）腎主水，蒸騰氣化，上歸于肺三焦分部和各自的生理特點(diǎn)：上焦：膈以上的胸部，包括心，肺，和頭面部。主要功能：上焦如霧。（宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的作用。）中焦：膈以下臍以上的腹部，包括脾胃，肝膽。主要功能：中焦如漚。（消化、吸收、輸布水谷精微和津液，化生氣血的功能。）下焦：臍以下的腹部，包括大腸，小腸，腎，膀胱，女子胞，陰部等。主要功能：下焦如瀆。（泌清別濁，排泄糟粕。）第四節(jié)奇恒之腑奇恒之腑包括腦，髓，骨，脈，膽，女子胞。特點(diǎn)：形態(tài)---中空的管腔或囊性器官，與腑相似。功能---藏精氣而不瀉，與臟相似。（一）腦（一）腦的主要生理功能主宰生命活動(dòng)腦為元神之府元神存則生命在主精神意識(shí)頭者，精明之府腦為精髓之海主感覺運(yùn)動(dòng)聽覺、視覺、嗅覺、思維、記憶、言語等功能都?xì)w于腦髓海充盈思維靈敏，精神飽滿視、聽、嗅等感覺正常髓海不足精神不振、聽覺失聰視物不明，嗅覺不靈（二）腦與臟腑精氣的關(guān)系與精氣的關(guān)系腎藏精，精生髓，髓充腦后天之精（五臟六腑之精）充養(yǎng)腎精，以滋養(yǎng)腦髓與臟腑的關(guān)系心藏神，主司腦的精神活動(dòng)五神臟，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志二、女子胞（一）女子胞的主要生理功能主持月經(jīng)生理：通行月經(jīng)病理：月經(jīng)不調(diào)孕育胎兒生理：孕育胎兒病理：不孕癥（二）女子胞與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系與臟腑天癸的關(guān)系女子以血為本：心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，脾胃生血；腎精化血；肺朝百脈天癸：生成---腎精腎氣充盈所化，促進(jìn)女子胞成熟并具有生殖機(jī)能與經(jīng)脈的關(guān)系沖脈---沖為血海，滲灌胞宮任脈---任主胞胎，為陰脈之海督脈---為陽脈之海，與腎相通帶脈---約束氣血，固攝胞胎十二經(jīng)---其氣血通過沖、任、督灌注于胞中第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系一、臟與臟之間的關(guān)系（一）心與肺主要體現(xiàn)于血液運(yùn)行和呼吸吐納之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。生理：肺主一身之氣宗氣氣為血帥，肺氣助心行血心主一身之血血為氣母，心血運(yùn)布肺氣病理：肺氣虛弱，行血無力影響心的行血心血瘀阻肺失宣肅，肺氣壅塞心氣不足血行不暢影響肺的呼吸胸悶咳喘心陽不振（二）心與脾主要體現(xiàn)于血液的生成和運(yùn)行方面。（1）血液生成生理：心主行血，供養(yǎng)于脾脾運(yùn)正常相互促進(jìn)脾主運(yùn)化，生血養(yǎng)心心血充盈病理：脾失健運(yùn)，生化乏源血虛心血不足脾不統(tǒng)血，慢性失血心脾兩虛思慮過度，耗傷心血脾氣虛弱（2）血液運(yùn)行生理：心行血，推動(dòng)血行不已血運(yùn)正常脾統(tǒng)血，血液不溢脈外病理：心氣不足，血行無力氣虛血瘀脾氣虛損，統(tǒng)攝無權(quán)氣虛出血（三）心與肝主要體現(xiàn)于行血藏血和精神情志調(diào)節(jié)兩方面。（1）血液運(yùn)行生理：心主行血，使肝有所藏肝藏血，心行之肝主藏血，調(diào)節(jié)血量病理：血液虧虛心肝失養(yǎng)心血瘀阻肝血瘀阻（2）精神情志生理：心主藏神，主宰精神，有利于肝主疏泄相互為用肝主疏泄，情志調(diào)暢，有利于心神內(nèi)守病理：心肝氣郁心肝病變、互致并存心肝火旺（四）心與腎主要表現(xiàn)為心腎相交。生理：（1）水火既濟(jì)心火下降于腎腎水不寒升降互濟(jì)腎水上濟(jì)于心心火不亢協(xié)調(diào)平衡（2）精神互用心藏神控精馭氣心神腎精腎藏精化氣生神相互為用（3）君相安位心為君火在上，為一身主宰心陽充盛，則相火亦旺君相二火腎為相火在下，為陽氣之根命火秘藏，則心陽充足上下交濟(jì)病理：心與腎之間的水火、陰陽、精神的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交。（1）水不濟(jì)火心火亢于上腎陰虛于下（2）精神失調(diào)心神不足，無力控馭腎精腎精不足，不能奉養(yǎng)心神（3）水氣凌心心陽虛損，水氣上凌于心腎陽虛損，下焦水寒不化（五）肺與脾主要體現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。（1）氣的生成生理：肺為主氣之樞，主呼吸而納清氣相互結(jié)合脾為生氣之源，主運(yùn)化而生谷氣形成宗氣病理：肺脾兩虛（2）津液代謝生理：肺氣宣降水液輸布全身津液輸布代謝正常脾氣運(yùn)化水液上歸于肺病理：脾為生痰之源——水不化津，轉(zhuǎn)為痰濁肺為貯痰之器——痰濁停肺，引起咳喘（六）肺與肝主要體現(xiàn)于人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。生理:肝主升發(fā)，有利于肺氣肅降升降相因，互制互用，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)肺主肅降，有利于肝氣升發(fā)病理:肝火犯肺肺失肅降肺熱乘肝肝陽亢逆（七）肺與腎主要體現(xiàn)于水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽互資方面。（1）水液代謝生理：肺氣肅降，水液下歸于腎腎氣蒸化水液相互協(xié)同腎氣陰陽，促進(jìn)肺的功能肺氣宣降行水病理：肺腎功能失調(diào)，水液代謝障礙水腫（2）呼吸運(yùn)動(dòng)生理：肺主氣司呼吸，有利于腎主納氣相互協(xié)同腎藏精主納氣，有利于肺氣肅降病理：肺氣久虛，肅降失司腎氣不足，攝納無權(quán)（3）陰陽互資生理：肺陰下輸于腎，腎陰上滋于肺金水相生腎陽資助肺陽病理：肺陰不足，下汲腎陰肺腎陰虛腎陰虧虛，肺陰失充肺腎陽虛，津凝為痰（八）肝與脾主要體現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的協(xié)同作用。（1）疏泄運(yùn)化生理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)協(xié)調(diào)脾胃升降，有利于運(yùn)化轉(zhuǎn)輸脾氣健旺，氣血生化濡養(yǎng)于肝，使肝氣充和，條達(dá)疏泄病理：肝失疏泄脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)肝失疏泄脾胃濕熱郁蒸肝膽（2）血液運(yùn)行生理：肝主藏血，調(diào)節(jié)血量供應(yīng)脾運(yùn)脾主生血統(tǒng)血肝血充足病理：脾虛血液化生無源肝血不足脾不統(tǒng)血而出血肝不藏血、脾不統(tǒng)血藏統(tǒng)失司（九）肝與腎主要體現(xiàn)在精血同源，藏泄互用及陰陽之間的互滋互制作用。（1）精血同源：肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，且能相互資生。生理：肝血滋養(yǎng)腎精腎精化生肝血病理：肝血不足腎精虧損（2）藏泄互用生理：肝氣疏泄使腎氣開合有度腎氣閉藏防肝氣疏泄太過病理：肝腎藏泄失調(diào)（3）陰陽互滋互制生理：腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽肝腎陰陽腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈互制互用病理：腎陰不足累及肝陰----肝腎陰虛，陰不制陽----肝陽上亢腎陽虛衰累及肝陽----肝腎陽虛，陽不制陰----陰寒內(nèi)盛（十）脾與腎主要體現(xiàn)于先后天的互促互助和水液代謝方面。（1）先后天相互資生生理：先天溫養(yǎng)后天脾主運(yùn)化，賴命火溫煦后天補(bǔ)充先天腎主藏精，須脾精補(bǔ)充病理：脾精虛弱腎精不足脾氣虛弱腎氣虧虛脾陽虛損腎陽虛弱脾陰（胃陰）不足腎陰不足（2）水液代謝生理：脾主運(yùn)化水濕脾陽健運(yùn)，土能制水腎為主水之臟腎陽氣化，開合有度病理：脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)生，導(dǎo)致腎虛水泛腎虛蒸化失司，水濕內(nèi)蘊(yùn)，影響脾運(yùn)二、腑與腑之間的關(guān)系六腑之間的關(guān)系，主要體現(xiàn)于飲食物的消化，吸收和排泄過程中的相互關(guān)系和密切配合。生理：分工合作胃：受納、腐熟水谷，形成食糜，下傳小腸小腸：受盛化物（食糜），泌別清濁，吸收精微，殘?jiān)聜鞔竽c大腸：接受食物殘?jiān)账?，形成大便，排出體外膀胱：水液從小腸經(jīng)三焦?jié)B入膀胱，形成小便排出體外膽：貯存、排泄膽汁，入于小腸，以助消化三焦：疏通水道，下歸腎與膀胱＊六腑以通為用、六腑以通為順病理：相互影響胃有實(shí)熱，津液被灼大便燥結(jié)，大腸傳導(dǎo)不利大腸傳導(dǎo)失常，腸燥便秘胃失和降，胃氣上逆（噯氣嘔惡）膽火熾盛犯胃胃失和降（嘔吐苦水）脾胃濕熱，郁蒸肝膽膽汁外溢（口苦、黃疸）三、臟與腑之間的關(guān)系（一）心與小腸經(jīng)脈手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸手太陽經(jīng)屬小腸絡(luò)心生理心主血脈，心陽溫煦小腸，心血濡養(yǎng)小腸有助于小腸化物小腸化物，泌別清濁，化血養(yǎng)心有利于心主血病理心火移熱于小腸小腸實(shí)熱小腸熱上熏于心心火亢盛（二）肺與大腸經(jīng)脈手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)肺生理肺氣清肅下降，布散津液促進(jìn)大腸傳導(dǎo)大腸傳導(dǎo)，糟粕下行有利于肺氣清肅病理肺氣壅塞，肺津不降腑氣不通，腸燥便秘大腸實(shí)熱，傳導(dǎo)不暢肺氣不降，胸滿咳喘（三）脾與胃經(jīng)脈足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾生理納運(yùn)相得胃主受納——為脾運(yùn)奠定基礎(chǔ)脾主運(yùn)化——為胃納提供能源升降相因脾氣上升，運(yùn)化水谷精微上行——有助于胃氣通降胃氣通降，將水谷及殘?jiān)聜鳌兄谄馍\(yùn)陰陽燥濕相濟(jì)脾喜燥惡濕——得胃陽以制其濕胃喜潤(rùn)惡燥——得脾陰以制其燥病理納運(yùn)相得脾失健運(yùn)胃納不振胃氣失和脾運(yùn)失常升降相因脾虛氣陷導(dǎo)致胃失和降而上逆胃失和降影響脾氣升運(yùn)功能陰陽燥濕相濟(jì)濕困脾運(yùn)導(dǎo)致胃納不振胃陰不足影響脾運(yùn)功能（四）肝與膽經(jīng)脈足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝生理同司疏泄肝主疏泄，分泌膽汁促進(jìn)膽汁分泌排泄膽附于肝，藏泄膽汁有利于肝氣疏泄共主勇怯肝主謀慮膽主決斷病理同司疏泄肝氣郁滯影響膽汁疏利膽腑濕熱影響肝氣疏泄共主勇怯肝血不足膽氣虛怯（五）腎與膀胱經(jīng)脈足少陰經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱足太陽經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎生理腎氣蒸化固攝小便控制膀胱開合膀胱開合有度利于腎氣的主水功能病理腎虛蒸化無力，或固攝無權(quán)膀胱開合失度膀胱濕熱，或膀胱失約影響腎的蒸化和固攝四、五臟與奇恒之腑之間的關(guān)系（一）五臟與女子胞女子胞：產(chǎn)生月經(jīng)，孕育胎兒，均賴于神的調(diào)控、氣的推動(dòng)和精血的充養(yǎng)。心：心藏神，心神調(diào)節(jié)月經(jīng)來潮和排卵。心主血，心血充養(yǎng)女子胞，影響月經(jīng)或孕育胎兒。肝：肝主藏血，下注沖脈血海，影響月經(jīng)和孕育胎兒（女子以肝為先天）。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)月經(jīng)及排卵周期。脾：脾主運(yùn)化，化生氣血，充養(yǎng)女子胞。脾主統(tǒng)血，固攝和控制月經(jīng)量。腎：腎藏精，腎精充盛產(chǎn)生天癸，激發(fā)和維持女子胞的生育功能。（二）五臟與腦腦：元神之府。心：心藏神，腦為元神之府，神明之心主宰腦功能。心主血，心血上供于腦，充養(yǎng)腦髓。肺：肺主氣，助心行血，上養(yǎng)于腦，而生魄。肝：肝主藏血，血養(yǎng)腦，而生魂。肝主疏泄，使腦竅通利，調(diào)節(jié)情志。脾：脾主運(yùn)化，脾主運(yùn)化，化生氣血，上達(dá)于腦，使腦竅通利。腎：腎藏精，精生髓，髓充于腦（腦為髓海）。（三）五臟與脈脈：脈的柔韌、舒縮及血液的暢行，皆與五臟功能相關(guān)。心：心藏神，神馭氣，調(diào)節(jié)血脈的運(yùn)行。心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行。脾：脾固攝和控制血液在脈中運(yùn)行而不逸出脈外。肺：肺主氣，朝百脈，輔心行血，調(diào)節(jié)血行。肝：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)血脈運(yùn)行。腎：腎陽資助心陽，促進(jìn)血脈運(yùn)行腎陰資助心陰，抑制血脈運(yùn)行（四）五臟與骨、髓腎藏精，精化髓，髓充骨五臟六腑化生精氣，充養(yǎng)腎精，滋養(yǎng)骨髓第三章精氣血津液神第一節(jié)精一、精的基本概念精---是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而成的精華，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。狹義之精---繁衍后代作用的生殖之精。廣義之精---人體之內(nèi)的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物質(zhì)。二、精的代謝精的生成（1）先天之精---稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。（2）后天之精---來源于水谷，使人出生后賴以維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。精的貯藏---分藏于五臟，主要藏于腎（1）先天之精---貯藏于腎，是腎精的主體成分部分分藏于其他臟腑（2）后天之精---脾胃化生后，轉(zhuǎn)輸?shù)礁髋K腑（化為臟腑之精）剩余部分，充養(yǎng)腎中的先天之精精的施泄（1）分藏于各臟腑，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動(dòng)和調(diào)控臟腑的機(jī)能（2）化為生殖之精而有度地排泄以繁衍生命三、精的功能繁衍生命生殖之精具有繁衍生命的作用濡養(yǎng)精能濡養(yǎng)人體各臟腑形體官竅化血精可化血，是血液生成的來源之一化氣先天之精化生先天之氣（元?dú)猓┖筇熘葰饣窬芑?，精是神化生的物質(zhì)基礎(chǔ)四、精的分類按來源---先天之精、后天之精按部位---各臟腑之精按特殊功能---生殖之精第二節(jié)氣一、氣的基本概念是人體內(nèi)活力很強(qiáng)，運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)；是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。二、氣的生成生成之源先天之精化生的先天之氣（腎）后天之精化生的谷氣之氣（脾胃）自然界之清氣（肺）相關(guān)臟腑功能腎為生氣之根脾胃為生氣之源肺為生氣之主三、氣的運(yùn)動(dòng)與氣化氣機(jī)的概念---氣的運(yùn)動(dòng)基本形式---升、降、出、入意義---是人體生命活動(dòng)的根本臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律氣化的概念---氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化氣化的形式---物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)化氣機(jī)和氣化的關(guān)系氣的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生氣化過程的根本。氣的運(yùn)動(dòng)以及氣的陰陽雙方之間相互作用是氣化過程發(fā)生和賴以進(jìn)行的前提與條件。氣化過程寓有氣的運(yùn)動(dòng)，氣的各種運(yùn)動(dòng)形式正是從氣化過程中得以體現(xiàn)。四、氣的功能推動(dòng)與調(diào)控作用；溫煦與涼潤(rùn)作用；防御作用；固攝作用；中介作用五、氣的分類人身之氣概念---即一身之氣，是構(gòu)成人體各臟腑組織，運(yùn)行于全身的極細(xì)精微物質(zhì)。生成---先天之精化生之氣；后天之精化生之氣；自然界之清氣。三者結(jié)合而成一身之氣功能---推動(dòng)和調(diào)空各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動(dòng)；推動(dòng)和調(diào)控精血津液的運(yùn)行和代謝；維系著人體的生命進(jìn)程。元?dú)猓ā霸瓪狻?、“真氣”、先天之氣?．生成：來源于先天，充養(yǎng)于后天。2．分布：元?dú)獠赜谀I中，并以三焦為道路，流布全身。3．主要功能：（1）推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。（2）溫煦和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。宗氣（大氣）1．生成：水谷之氣和清氣相結(jié)合2．分布：積聚于胸中，貫注于心肺。3．主要功能：（1）走息道以行呼吸；（2）貫心脈以行氣血。營(yíng)衛(wèi)之氣1．生成：最富有營(yíng)養(yǎng)的精粹部分-----營(yíng)氣清氣＋水谷之氣（水谷之精氣）性猛而活力特強(qiáng)的部分-----衛(wèi)氣（水谷之悍氣）2．分布：營(yíng)氣——偏于內(nèi)臟，衛(wèi)氣——偏于體表。3．主要功能：營(yíng)氣的功能——化生血液；營(yíng)養(yǎng)全身。衛(wèi)氣的功能——防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)控腠理、維持恒定的體溫。臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣概念---人體的氣分布到某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)，即為某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)之氣。生成---由肺納自然界的清氣、脾胃運(yùn)化水谷之精氣和腎先天之精綜合而成。功能---構(gòu)成臟腑經(jīng)絡(luò)組織；維持臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。第三節(jié)血一、血的基本概念是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)；是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。二、血的生成化生之源水谷精微水谷之精氣精津液＋營(yíng)氣血血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)腎精生髓氣自然之清氣相關(guān)臟腑功能化赤（胃）飲食脾水谷精微心肺血液（吸收）（上輸）清氣化生腎精髓（肝）三、血的運(yùn)行影響血液運(yùn)行的因素:氣的作用、脈道、血液的質(zhì)量、病邪相關(guān)臟腑功能心主血---心臟的搏動(dòng)是推動(dòng)血液運(yùn)行的基本動(dòng)力肺主氣---輔心行血，是促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)主藏血脾主統(tǒng)血---固攝血液是保證血液正常運(yùn)行的重要因素四、血的功能濡養(yǎng)化神第四節(jié)津液一、津液的基本概念是體內(nèi)一切正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物。是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。津液包括體液分泌液排泄液津與液的區(qū)別性狀 流動(dòng)性 分布部位 主要功能津 較清稀 較大 布散于皮膚、肌肉、孔竅之中 滋潤(rùn)作用液 較稠厚 較小 灌注于骨節(jié)、臟腑、腦髓之中 濡養(yǎng)作用二、津液的代謝津液的生成、輸布和排泄飲胃脾（大小腸）----生成全身津脾心肺腎-------------輸布三焦液肝代肺皮毛（汗）謝大腸（排便）----------排泄呼吸道腎膀胱（排尿）（三）津液的功能滋潤(rùn)濡養(yǎng)充養(yǎng)血脈第五節(jié)神一、神的基本概念神廣義---人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的總稱狹義---精神、意識(shí)、思維活動(dòng)二、神的生成精氣血津液為化神之源（1）神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)---精、氣、血、津液（2）神分別歸藏于“五神臟”外界環(huán)境刺激三、神的作用調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝調(diào)節(jié)臟腑的生理功能主宰人體的生命活動(dòng)第六節(jié)精氣血津液神之間的關(guān)系一、氣與血的關(guān)系氣為血之帥1．氣能生血[生理]氣生血血液的組成---營(yíng)氣能化生血液血液的生成過程---依賴某些臟腑的氣化作用[病理]臟腑之氣不足氣化作用減弱血虛[臨床意義]補(bǔ)氣生血2．氣能行血[生理]心氣——推動(dòng)血液運(yùn)行的基本動(dòng)力氣行血肺氣——輔心行血而宣發(fā)布散至全身肝氣——疏泄氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行[病理]氣虛推動(dòng)無力血行遲緩瘀血?dú)鉁胁焕鸞臨床意義]瘀血活血化瘀配補(bǔ)氣藥（氣虛）配行氣藥（氣滯）3.氣能攝血[生理]脾統(tǒng)血[病理]（脾）氣虛------固攝作用減弱------多種出血病證[臨床意義]補(bǔ)氣攝血以止血血為氣之母1．血能養(yǎng)氣[生理]血為氣的生成和功能活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)[病理]血虛------氣虛（氣血兩虛）[治療]養(yǎng)血生氣2．血能載氣[生理]氣存于血中[病理]血脫（大出血）------氣脫（氣隨血脫）[治療]益氣固脫、止血補(bǔ)血二、氣與津液的關(guān)系氣對(duì)津液的作用1．氣能生津[生理]津液的生成過程---依賴某些臟腑的氣化作用[病理]（脾胃）氣虛------消化吸收功能低下------津液不足------氣陰（津液）兩虛[治療]補(bǔ)氣生津2．氣能行津[生理]肺、脾、腎及三焦之氣的運(yùn)動(dòng)[病理]氣虛推動(dòng)無力水濕內(nèi)停氣不行水氣滯運(yùn)行不暢津液停聚------水濕內(nèi)停------氣機(jī)不暢（水停氣滯）[治療]行氣與利水并用3．氣能攝津[生理]氣通過對(duì)津液排泄的控制，維持體內(nèi)津液代謝平衡[病理]氣虛------氣不攝津------多汗、多尿等[治療]補(bǔ)氣固津津液對(duì)氣的作用1．津液生氣[生理]津液生氣脈中之津液化生血液—充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣脈外之津液能運(yùn)載衛(wèi)氣—充養(yǎng)體表組織器官之氣[病理]津液?jiǎn)适?-----氣虛--------氣陰（津）兩傷[治療]氣陰兩補(bǔ)2.津液載氣[生理]津液載氣脈內(nèi)的津液化生血液，能運(yùn)載營(yíng)氣脈外的津液流行貫注，能運(yùn)載衛(wèi)氣[病理]液脫（大吐、大瀉、大汗）------氣脫（氣隨液脫）[治療]益氣固脫、補(bǔ)液養(yǎng)津三、精血津液之間的關(guān)系精血同源;津血同源四、精氣神之間的關(guān)系氣能生精攝精;精能化氣;精氣化神;神馭精氣第五章體質(zhì)第一節(jié)體質(zhì)學(xué)說概述一、體質(zhì)的概念1、體質(zhì)的基本概念：1）定義：體質(zhì)是指人類個(gè)體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特性。2）生理表現(xiàn)：機(jī)能、代謝、和心理活動(dòng)的差異性表現(xiàn)出來。3）病理表現(xiàn)：對(duì)某些病因和疾病的易感性或易罹性、產(chǎn)生病變的類型、疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。2、體質(zhì)的構(gòu)成1）形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性—體表形態(tài)、體格、體型2）生理功能的差異性—臟腑功能的盛衰偏頗3）心理特征的差異性—人格、氣質(zhì)、性格3、體質(zhì)的標(biāo)志1）體質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況（2）身體的功能水平（3）身體的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力水平（4）心理的發(fā)育水平（5）適應(yīng)能力2）健康體質(zhì)的標(biāo)志（1）身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當(dāng)。（2）面色紅潤(rùn)，雙目有神，須發(fā)潤(rùn)澤，肌肉皮膚有彈性。（3）聲音洪亮有力，牙齒清潔堅(jiān)固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常（4）動(dòng)作靈活，有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)等身體活動(dòng)能力。（5）精力充沛，情緒樂觀，感覺靈敏，意志堅(jiān)強(qiáng)。（6）處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見，富有理性和創(chuàng)造性。（7）應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境，有較強(qiáng)的抗干擾、抗不良刺激和抗病的能力。4、體質(zhì)的特點(diǎn)1）體質(zhì)是人體身心特性的概括2）體質(zhì)具有普遍性、全面性和復(fù)雜性3）體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性4）體質(zhì)具有連續(xù)性和可預(yù)測(cè)性二、體質(zhì)學(xué)說的形成和發(fā)展1、《內(nèi)經(jīng)》中常用“形”、“質(zhì)”等以表體質(zhì)之義。2、明?張介賓以“稟賦”、“氣質(zhì)”而論的同時(shí)，較早運(yùn)用“體質(zhì)”一詞。3、重視人的體質(zhì)及其差異性是中醫(yī)學(xué)的一大特色。中醫(yī)體質(zhì)理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》。4、從20世紀(jì)70年代開始，隨著對(duì)中醫(yī)理論整理研究的逐步深入，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究也隨之受到了重視。第二節(jié)體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)一、體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的關(guān)系1、臟腑盛衰偏頗的不同決定體質(zhì)的差異。2、經(jīng)絡(luò)正是這種聯(lián)系溝通以協(xié)調(diào)臟腑功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。3、精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。二、影響體質(zhì)的因素1、先天稟賦：是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。2、年齡因素：人體有生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化規(guī)律。3、性別差異：男為陽，女為陰。4、飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)有明顯的影響。5、勞逸所傷：勞傷導(dǎo)致虛弱，安逸易生痰瘀。6、情志因素：七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質(zhì)。7、地理因素：不同水土氣候、飲食習(xí)慣的差異可影響體質(zhì)。8、疾病針?biāo)幖捌渌蛩兀杭膊】筛淖凅w質(zhì)（不利）針?biāo)幙烧{(diào)整體質(zhì)第三節(jié)體質(zhì)的分類一、體質(zhì)的分類方法1、中醫(yī)學(xué)體質(zhì)的分類，是以整體觀念為指導(dǎo)思想，以陰陽五行學(xué)說為思維方法，以藏象及精氣血津液神理論為理論基礎(chǔ)而進(jìn)行的。2、古今醫(yī)家從不同角度對(duì)體質(zhì)作了不同的分類。1）《內(nèi)經(jīng)》曾提出過陰陽含量劃分法、五行歸屬劃分法、形態(tài)與機(jī)能特征分類法、心理特征分類法（包括剛?cè)岱诸惙ā⒂虑臃诸惙?、形態(tài)苦樂分類法）等。2）張介賓等采用藏象陰陽分類法，葉天士等以陰陽屬性分類，章虛谷則以陰陽虛實(shí)分類。二、常用體質(zhì)分類及其特征1、陰陽平和質(zhì)：理想的體質(zhì)。1）形體特征：身體強(qiáng)壯，胖瘦適度；面色明潤(rùn)含蓄；食量適中，二便通調(diào)；舌紅潤(rùn)，脈象緩勻有神；2）心神特征：目光有神，性格開朗、隨和；夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大；自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)能力強(qiáng)；3）患病特征：不易感受外邪，很少生病。即使患病，多為表證、實(shí)證，且易于治愈，康復(fù)亦快，有時(shí)會(huì)不藥而愈，易獲長(zhǎng)壽。2、偏陽質(zhì)：指具有亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)類型1）形體特征：形體適中或偏瘦，但較結(jié)實(shí)；面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；食量較大，消化吸收功能健旺；大便易干燥，小便易黃赤；平時(shí)畏熱喜冷，或體溫略偏高，動(dòng)則易出汗，喜飲水；唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽；2）心神特征：性格外向，喜動(dòng)好強(qiáng)，易急躁，自制力較差；精力旺盛，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)靈敏，性欲較強(qiáng)；3）患病特征：對(duì)風(fēng)、暑、熱等陽邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證；容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。3、偏陰質(zhì)：指具有抑制、偏寒、多靜等特征的體質(zhì)類型。1）體質(zhì)特征：形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞。面色偏白而欠華；食量較小，消化吸收功能一般；平時(shí)畏寒喜熱，或體溫偏低；2）心神特征：性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚；精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱；3）患病特征：對(duì)寒、濕等陰邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為寒證、虛證；表證易傳里或直中內(nèi)臟；冬天易生凍瘡；內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證；容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。第四節(jié)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用一、說明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性1、易感性偏陽質(zhì)易感風(fēng)熱暑陽邪偏陰質(zhì)易感寒濕陰邪2、耐受性偏陽質(zhì)耐寒偏陰質(zhì)耐熱3、傾向性肥人易患中風(fēng)、眩暈瘦人易罹肺癆、咳嗽諸疾二、闡釋發(fā)病原理1外感病體質(zhì)強(qiáng)，正氣盛，邪氣難以侵入致病體質(zhì)弱，正氣虛，邪氣易侵入而發(fā)病2內(nèi)傷病體質(zhì)強(qiáng)，正氣盛，能承受情志刺激不病體質(zhì)弱，正氣虛，不能承受情志刺激發(fā)病3環(huán)境因素均影響人體體質(zhì)三、解釋病理變化1、體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化2、體質(zhì)因素決定疾病的傳變1）通過正氣的強(qiáng)弱，決定發(fā)病和影響傳變2）通過決定病邪的“從化”而影響傳變四、指導(dǎo)辨證1、體質(zhì)強(qiáng)弱—辨別實(shí)證和虛證2、偏陰偏陽—辨別寒證和熱證體質(zhì)是辨證重要的參考，由于體質(zhì)差異，出現(xiàn)同病異證、異病同證。五、指導(dǎo)治療1、區(qū)別體質(zhì)特征而施治2、根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?）注意藥物性味2）注意用藥劑量3）注意針灸宜忌3、兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理六、指導(dǎo)養(yǎng)生1、食療養(yǎng)生偏陽質(zhì)--宜涼忌熱偏陰質(zhì)--宜溫忌寒肥胖質(zhì)--宜清淡忌肥甘2、精神調(diào)攝氣郁質(zhì)--宜疏導(dǎo)陽虛質(zhì)--宜鼓舞陰虛質(zhì)--宜靜養(yǎng)第六章病因概述1、病因?qū)W說：病因?qū)W說，是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。2、病因：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。3、病因的種類：病因多種多樣，包括外感六淫、癘氣，內(nèi)傷七情、飲食勞逸失常、外傷如持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，亦包括如痰飲、瘀血、結(jié)石病理產(chǎn)物性病因。4、病因?qū)W說的沿革1）“六氣致病”說：秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和提出。2）陰陽分類說：《內(nèi)經(jīng)》提出。3）病因三分法：由東漢張機(jī)提出。4）三因?qū)W說：由宋?陳言提出。5）痰飲致病說：源自于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《傷寒雜病論》，元代朱丹溪特別重視，提出“百病皆由痰作祟?！?）瘀血致病說：導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《傷寒雜病論》，清代王清任重視，并創(chuàng)制許多活血化瘀方劑。5、病因的分類：現(xiàn)代對(duì)病因的分類，分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四大類。（在這里根據(jù)病因的來源、形成、發(fā)病途徑及致病特點(diǎn)的不同，將病因分為六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、病理產(chǎn)物及其他病因七類。）6、病因?qū)W說的特點(diǎn)：辨癥求因，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法稱為“辨癥求因”，又稱“審癥求因”。第一節(jié)六淫一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn)（一）六淫的基本概念1、六淫：六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸淫之意。由于六淫是致病邪氣，所以又稱其為“六邪”。2、六氣：六氣是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化。3、六淫的形成：1）氣候變化異常：六氣太過或不及，或非其時(shí)而有其氣，或氣候變化過于劇烈急驟；2）人體的正氣不足，抵抗力下降。（二）六淫的共同致病特點(diǎn)1、外感性：六淫致病，其致病途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。2、季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性。3、地域性：六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。4、相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為病。二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風(fēng)邪1、基本概念：凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。2、性質(zhì)和致病特征：1）風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位；2）風(fēng)性善行而數(shù)變；3）風(fēng)性主動(dòng)；4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)。（二）寒邪1、基本概念：凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。1）傷寒：寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”。2）中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。2、性質(zhì)和致病特征：1）寒為陰邪，易傷陽氣；2）寒性凝滯；3）寒性收引。（三）濕邪1、基本概念：凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。2、性質(zhì)和致病特征：1）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣；2）濕性重濁；3）濕性黏滯；4）濕性趨下，易襲陰位。（四）燥邪1、基本概念：凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。2、性質(zhì)和致病特征：1）燥性干澀，易傷津液；2）燥易傷肺。（五）火（熱）邪1、基本概念：凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。2、性質(zhì)和致病特征：1）火熱為陽邪，其性趨上；2）火熱易擾心神；3）火熱易傷津耗氣；4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血；5）火邪易致瘡癰。（六）暑邪1、基本概念：凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。2、性質(zhì)和致病特征：1）暑為陽邪，其性炎熱；2）暑性升散，擾神傷津耗氣；3）暑多挾濕。第二節(jié)癘氣一、癘氣的基本概念1、癘氣：指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。又稱為“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。2、癘氣侵人，導(dǎo)致多種疫癘病，又稱疫病，瘟病，或瘟疫病。二、癘氣的性質(zhì)與致病特點(diǎn)1、發(fā)病急驟，病情危篤；2、傳染性強(qiáng)，易于流行；3、一氣一病，癥狀相似。三、影響癘氣產(chǎn)生的因素1、氣候異常；2、環(huán)境異常；3、預(yù)防措施不當(dāng)；4、社會(huì)動(dòng)蕩。第三節(jié)內(nèi)傷七情一、七情的基本概念1、七情：是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)。2、五志：是指怒、喜、思、悲、恐五種正常的情志活動(dòng)。3、七情內(nèi)傷：七情過激或人體調(diào)節(jié)能力低下，則七情成為病因致病。二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系1、五臟精氣是情志活動(dòng)的生理學(xué)基礎(chǔ)；2、五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)；3、五臟精氣異?？沙霈F(xiàn)異常情志變化；4、異常情志變化也可導(dǎo)致臟腑精的功能失常；5、在情志活動(dòng)的產(chǎn)生和變化中，心與肝發(fā)揮著更為重要的作用。三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)1、直接傷及內(nèi)臟1）七情損傷相應(yīng)之臟；2）七情首先影響心神；3）數(shù)情交織，多傷心肝脾；4）易損傷潛病之臟腑。2、影響臟腑氣機(jī)1）怒則氣上；2）喜則氣緩；3）悲則氣消；4）恐則氣下；5）驚則氣亂；6）思則氣結(jié)。3、多發(fā)為情志病證1）因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；2）因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊。?）其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等。4、七情變化影響病情1）是有利于疾病康復(fù)；2）不利于甚至加重病情。第四節(jié)飲食失宜一、飲食不節(jié)1、過饑：指攝食不足，如饑而不得食，或有意識(shí)限制飲食，或因脾胃功能虛弱而納少，或因七情強(qiáng)烈波動(dòng)而不思飲食，或不能按時(shí)飲食等。2、過飽：指飲食超量，或暴飲暴食，或中氣虛弱而強(qiáng)食，以致脾胃難于消化轉(zhuǎn)輸而致病。二、飲食不潔飲食不潔作為致病因素，是指進(jìn)食不潔凈的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于進(jìn)食陳腐變質(zhì)，或被疫毒、寄生蟲等污染的食物，可導(dǎo)致胃腸病，或寄生蟲病，或食物中毒。三、飲食偏嗜1、寒熱偏嗜1）偏食生冷寒涼，則易于耗傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生；2）偏嗜辛溫燥熱，又可使腸胃積熱，或釀成痔瘡等；若嗜酒成癖，久易聚濕、生痰、化熱而致病，甚至變生癥積。2、五味偏嗜1）偏嗜某味，導(dǎo)致該臟的臟氣偏盛，功能活動(dòng)失調(diào)而發(fā)生多種病變；2）五味偏嗜，也可導(dǎo)致他臟的病理改變。3、食類偏嗜第五節(jié)勞逸失度