化療患者如何選擇靜脈課件

化療患者如何選擇靜脈1化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?近年來，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜合治療中地位的提高，加上許多非腫瘤化療專業(yè)病房也常常收治腫瘤患者進(jìn)行化療，化療藥物的應(yīng)用日益廣泛。由此而導(dǎo)致的化療藥物滲漏造成患者痛苦的報(bào)道也愈來愈多，讓原本遭受惡性腫瘤折磨的患者雪上加霜。隨著惡性腫瘤患者對(duì)自身生活質(zhì)量需求的不斷提高，亦本著視病人如親人的原則，結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何防治化療藥物滲漏和最大限度地減輕化療藥物對(duì)血管的刺激帶來的危害作了進(jìn)一步的分析和總結(jié)，不斷改進(jìn)工作方法，大大的減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激。2化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024一、化療藥物滲漏的預(yù)防?（一）合理選擇血管。對(duì)于長(zhǎng)期化療的患者，根據(jù)藥物選擇血管，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。非化療藥物一般應(yīng)由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。??3化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（二）合理使用藥物。正確掌握化療藥物給藥的方法、濃度和輸入速度。聯(lián)合用藥時(shí)，先了解藥物刺激性的大小，原則上應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物，如均為發(fā)皰性藥物，應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗4化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?在外周血管輸注發(fā)皰性藥物時(shí)可用三通裝置，一路注入發(fā)皰性藥物，一路快速注入等滲液，護(hù)士必須在床邊密切監(jiān)護(hù)直至藥物安全輸入體內(nèi)；化療藥物濃度不易過高5化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?(三)加強(qiáng)患者配合?；熐皩?duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，特別是初次用藥時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者做好解釋，消除其恐懼感。發(fā)皰性藥物滴注時(shí)，減少患者活動(dòng)，告知患者化療時(shí)如有異常感覺，如局部疼痛、腫脹等要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。6化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（四）提高專業(yè)技能。負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須熟練掌握各個(gè)化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。為避免操作中機(jī)械性損傷，要熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺。7化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠(yuǎn)端再行穿刺。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁；拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5分鐘（有出血傾向增加按壓時(shí)間）；在注入發(fā)皰性藥物前，要對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）。8化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024化療藥物滲漏處理?在臨床工作過程中，即便是經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士非常仔細(xì)認(rèn)真全面評(píng)估選擇血管，靜脈穿刺一次成功，嚴(yán)格掌握化療藥物正確的使用順序，非常小心地照護(hù)患者，但仍然會(huì)有極個(gè)別藥物在使用后在穿刺針眼上方沿血管走形出現(xiàn)條索狀發(fā)紅及疼痛現(xiàn)象。（這是藥物本身的特性決定的。）針對(duì)此種棘手的情況，對(duì)全身化療患者可分別采取鎖骨下靜脈置管或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）?9化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024???（一）鎖骨下靜脈置管是將靜脈導(dǎo)管由鎖骨中外1/3下方，置入上腔靜脈的方法。（二）PICC置管術(shù)是將靜脈導(dǎo)管由貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈置入上腔靜脈的方法。以上兩種方法的使用，既減輕了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦又減少了化療藥物對(duì)遠(yuǎn)端血管的刺激性反應(yīng)。有極好的臨床應(yīng)用效果?10化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（1）盡量減少下肢靜脈給藥，尤其是化療時(shí)間長(zhǎng)，毒性強(qiáng)的藥物，以免下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易引起下肢深靜脈血栓形成，而毒性強(qiáng)的藥物易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，下肢血液回流不好，更加重靜脈炎的癥狀，易成為血栓性靜脈炎。11化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（2）對(duì)于毒性強(qiáng)、化療時(shí)間長(zhǎng)的藥物，可使用小號(hào)套管針，以便于病人行動(dòng)，又免于液體外滲。我們不主張一條血管使用多天，尤其是毒性強(qiáng)的藥物，以免對(duì)該血管長(zhǎng)時(shí)間、多藥物刺激，易導(dǎo)致靜脈炎。應(yīng)經(jīng)常交替更換使用血管。12化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（3）某些藥物易導(dǎo)致血栓性靜脈炎，如長(zhǎng)春瑞濱、阿霉素等，用這些藥物時(shí)，一定要選擇較粗大的血管，靜滴前氟美松5mg靜推以保護(hù)血管，且控制好靜滴時(shí)間，使其在10～15min內(nèi)靜脈滴入，同時(shí)操作中防止液體外滲，然后再用氟美松5mg及生理鹽水沖洗血管，這樣可大大降低此類藥物靜脈炎的發(fā)生。13化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（4）使用兩種化療藥物時(shí)，兩種藥之間要用生理鹽水沖洗，以免藥物發(fā)生相互反應(yīng)，使其藥效降低或毒性加強(qiáng)。14化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（5）為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，在開始靜滴化療藥物時(shí)，可用33%的硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷于注射的靜脈上，直至化療藥物滴完，拔針1～2h停止?jié)穹?。并在滴完化療藥物時(shí)，再給予5ml25%的硫酸鎂靜滴，可大大降低靜脈炎的發(fā)生。因硫酸鎂有解痙止痛，改善微循環(huán)的作用，可解除局部的疼痛和炎癥15化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（6）有些化療藥物有引發(fā)外滲造成局部組織損傷的特性，如長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、阿糖胞苷、柔紅霉素等，可使鄰近組織充血、腫脹、疼痛、血管硬化，對(duì)于這些病人，可將燒傷濕潤(rùn)膏用消毒棉棒均勻涂于患處，每4h更換1次，1天3～4次，持續(xù)數(shù)天。30min后疼痛立即減輕或消失，并能促進(jìn)局部組織新陳代謝，消除以上癥狀，使血管彈性恢復(fù)16化療患者如何選擇靜脈課件5/8/2024?（7）通過實(shí)踐，化療過的血管用新鮮的蘆薈葉片反復(fù)涂擦或濕敷，持續(xù)數(shù)天，也可使紅腫部位消腫并減輕疼痛，皮膚色素沉著顏色變