醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對

醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對5/8/20241醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對一、如何面對患方非理性維權真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫！5/8/20242醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對醫(yī)療糾紛案件的特點醫(yī)療糾紛案件的特點高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢；持續(xù)時間長，審理周期多以“年”計算；審理難度大，法官無法獨立作出判斷；結果不確定，多個鑒定結論相互矛盾；經(jīng)濟效益差，律師不愿辦理此類案件；社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定。5/8/20243醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對非理性維權行為產生的原因對正常解決方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強，很難勝訴；時間、精力和財力難以承受；認為醫(yī)學會鑒定袒護醫(yī)療機構；認為醫(yī)院勢力強大，法院不公。司法機關執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處；各級政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當利用。重要原因：缺乏有效的糾紛解決機制5/8/20244醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對一、如何面對患方非理性維權制定醫(yī)療糾紛處理預案一般預案、特別預案；預案應當注重實用性、可操作性；加強與警務部門的溝通與合作。注意語言，防止矛盾激化注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。及時提出尸體解剖的建議切忌對病歷進行規(guī)范完善5/8/20245醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對關于病歷的書寫與“完善”嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料不要對病歷進行涂改和偽造，也不要再對病歷進行任何“修改”，避免畫蛇添足，使問題復雜化。特別提示：如果認定病歷不真實，法院可直接判決醫(yī)院敗訴。5/8/20246醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對一、如何面對患方非理性維權內部評估與外部評估評估結果決定處理的方向切忌對評估人員進行誘導；特別注意評估結果的保密。領導重視態(tài)度明確領導態(tài)度直接決定處理結果。慎用私力救濟“醫(yī)生自衛(wèi)隊”的故事；務必與“黑道”保持距離。5/8/20247醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對一、如何面對患方非理性維權“私了”談判的技巧內部與外部評估；充分了解對方；制訂基本原則；談判報價技巧；逐步縮小差距；制作私了協(xié)議。5/8/20248醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書的參考格式（1）和解協(xié)議書

甲方：北京市某醫(yī)院乙方：李××鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

5/8/20249醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書的參考格式（2）第一條賠償項目及計算方法（略）第二條甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。5/8/202410醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書的參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：北京××醫(yī)院乙方：代表：日期：

日期：

5/8/202411醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書選擇性條款保密條款自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內容，否則乙方應向甲方返還甲方已支付的全部款項作為違約金。自愿條款甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。全部協(xié)議條款本協(xié)議構成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭議達成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會談、電話交談、備忘錄等。5/8/202412醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例【案情簡介】產婦李××在廣東某中外合資醫(yī)院經(jīng)剖宮產生下一男嬰張××。數(shù)周后，新生兒被診斷為HIE，醫(yī)患雙方因此而發(fā)生糾紛。在代理律師的參與下，醫(yī)患雙方經(jīng)多次協(xié)商，最終就爭議的解決達成一致意見并簽訂了和解協(xié)議書。5/8/202413醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例和解協(xié)議書本協(xié)議由以下雙方于200×年月日在中國××市簽定。甲方：××市××醫(yī)院地址：××市××區(qū)××大街×號法定代表人：乙方：張××，男，2003年1月5日生，現(xiàn)住××市××區(qū)××小區(qū)×號樓×××號。身份證號碼：法定代理人：李××，女，1971年4月20日生，漢族，住址同上。系張××之生母。身份證號碼：法定代理人：張××，男，1969年8月10日生，漢族，住址同上。系張××之生父。身份證號碼：5/8/202414醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例鑒于乙方于2003年1月5日在甲方處出生，甲、乙方雙方就甲方的醫(yī)療行為發(fā)生爭議，但雙方均愿通過友好協(xié)商解決爭議故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)我國有關法律規(guī)定，在雙方代理律師的參與下，就上述醫(yī)療爭議經(jīng)充分協(xié)商達成一致，簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守執(zhí)行。第一條甲方同意按本協(xié)議規(guī)定向乙方支付補償費。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用：乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。5/8/202415醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例第二條在本協(xié)議簽訂生效后3日內，甲方向乙方支付人民幣××萬元整，以作為本協(xié)議第一條規(guī)定的補償費。為便于甲方向乙方支付本協(xié)議規(guī)定款項，甲方將其應付款項匯入乙方指定的下述銀行帳號。在甲方將應付款項匯入乙方指定賬號后，甲方即已完全了本協(xié)議規(guī)定的付款義務。開戶銀行：戶名：帳號：5/8/202416醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因甲方的醫(yī)療行為而引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張任何權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。第四條自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內容，否則乙方應向甲方返還甲方已支付的全部款項作為違約金。5/8/202417醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例第五條本協(xié)議構成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭議達成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會談、電話交談、備忘錄等。第六條甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。第七條如果甲、乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意將因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議（但不包括甲方的醫(yī)療行為評價及補償數(shù)額的認定），均提請北京仲裁委員會按照該會仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。5/8/202418醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對和解協(xié)議書制作實例第八條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲方授權代表及乙方法定代理人簽字之日起生效。甲方：××市××醫(yī)院（蓋章）授權代表（簽字）：乙方：張××法定代理人李××（簽字并按手?。悍ǘù砣藦垺痢粒ê炞植词钟。?/8/202419醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對二、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產權是其知情的最終目的；特別注意：簽字問題5/8/202420醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對知情同意書的簽署一般情況下，應當由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。5/8/202421醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術。院方立即準備好手術室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產手術生孩子，后果自負”。醫(yī)院當即上報其上級朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識模糊。5/8/202422醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術室，準備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復蘇。17：47：上呼吸機。家屬仍然拒絕在手術同意書上簽字。18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。5/8/202423醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機構管理條例》第33條醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。

5/8/202424醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書寫基本規(guī)范》第10條對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。

5/8/202425醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對急?；颊撸t(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權；家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務和能力？醫(yī)生的特別干預權：需要和諧的醫(yī)患關系。5/8/202426醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對變更醫(yī)療行為時知情同意書的簽署在手術過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術內容或方式的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意?？刹捎妙A先授權方式。5/8/202427醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對應特別注意醫(yī)療風險的告知5/8/202428醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過程；是主動交流的過程；是建立相互信任和尊重的過程。5/8/202429醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對手術同意書相關問題關于“霸王條款”的爭論手術同意書是協(xié)議書、合同嗎？手術同意書的法律性質：1、患者授權行為的體現(xiàn)；2、書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務；3、不具有免除醫(yī)生過失責任的法律效力。關于手術同意書的公證問題。5/8/202430醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對關于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。5/8/202431醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險防范及其應對三、臨床并發(fā)癥的免責條件1、風險預見義務：是否已經(jīng)預見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風險告知義務：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之