康復(fù)二科脊髓損傷病例課件

脊髓損傷護理查房5/8/20241康復(fù)二科脊髓損傷病例課件一、病歷介紹姓名:史繼峰性別:男年齡:23歲婚姻:未婚職業(yè):工人發(fā)病節(jié)氣:不詳入院時間:2017-07-2115:305/8/20242康復(fù)二科脊髓損傷病例課件入院診斷中醫(yī)診斷：痿證氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀阻西醫(yī)診斷：1.胸12椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后胸10脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱2.左下肢靜脈血栓下腔靜脈濾器置入取出術(shù)后3.左踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后4.左側(cè)7、8肋骨骨折5.腰1椎體左側(cè)橫突骨折6.股骨頭壞死7.慢性膀胱炎8.骨化性肌炎9.慢性淺表性胃炎5/8/20243康復(fù)二科脊髓損傷病例課件

主訴:外傷后雙下肢不能活動伴二便障礙3年?，F(xiàn)主癥：雙下肢不能活動，雙下肢肌肉萎縮伴麻木疼痛，左下肢略有腫脹，雙膝踝關(guān)節(jié)活動受限，大便秘結(jié)，1次/2-3天，需借助開塞露排便，小便失禁，反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，骶尾部反復(fù)出現(xiàn)壓瘡，日常生活部分依賴護理，胃脘部及臍周左側(cè)時有疼痛，間斷發(fā)熱。5/8/20244康復(fù)二科脊髓損傷病例課件

既往史:1.慢性淺表性胃炎1年余；2.5個月前在我院外科行“闌尾切除手術(shù)”；3.2017.7月于省三院行下腔靜脈血栓濾網(wǎng)置入術(shù)4.否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等其他病史

過敏史：無家族史:父親因肺癌去世，母親體健，否認(rèn)家族遺傳病史個人史：吸煙、飲酒史3年，每日吸煙20支

5/8/20245康復(fù)二科脊髓損傷病例課件異?；灒?/p>

1.雙下肢動靜脈彩超2017.7.24示：左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈血栓形成（部分管腔再通）余未見異常。目前治療：低分子肝素抗凝，蠟療、貼敷以改善左下肢循環(huán)；復(fù)查凝血六項示正常，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改為華法林繼續(xù)抗凝，并監(jiān)測凝血功能。后多次測凝血功能：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間一直服用華法林

2.雙下肢動靜脈彩超2017.9.22示股淺靜脈血栓形成余未見異常。5/8/20246康復(fù)二科脊髓損傷病例課件異?；灒?/p>

3.泌尿系彩超：前列腺增大4.血常規(guī)：血紅蛋白稍低，其余正常。

5/8/20247康復(fù)二科脊髓損傷病例課件異?；灒?/p>

5.尿常規(guī)：7月21示細(xì)菌599.72p/ul余正常；

8月4示細(xì)菌1251.24p/ul，白細(xì)胞（高倍視野）234.32p/ul余正常；

8月11示細(xì)菌1044.56p/ul余正常；

9月17示細(xì)菌2364.56p/ul、粘液絲319.44p/ul余正常；

10月5示細(xì)菌638.44p/ul、白細(xì)胞（高倍視野）102.96p/ul余正常；

10月10示白細(xì)胞（高倍視野）22p/ul余正常

10月21示細(xì)菌1210.44p/ul、粘液絲394.68p/ul、白細(xì)胞（高倍視野）14.52p/ul余正常；

10月26示細(xì)菌518.76p/ul余正常；

11.21示白細(xì)胞（高倍視野）140.8p/ul細(xì)菌858.44p/ul、粘液絲420.20p/ul余正常；5/8/20248康復(fù)二科脊髓損傷病例課件目前治療1.內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，普食，測血壓2/日2.低分子肝素鈣皮下注射（已停囑）抗凝治療3.蠟療，貼敷療法，中藥熏洗以改善左下肢活血化瘀通絡(luò)改善循環(huán)，緩解肢體麻木疼痛4.紅外線以促進右下肢出血吸收5.會陰護理、間歇導(dǎo)尿以避免因長期留置尿管，導(dǎo)致反復(fù)感染，

0.9%氯化鈉500ml膀胱沖洗治療泌尿系感染6.華法林促進血液循環(huán)，邁之靈口服以改善靜脈回流緩解肢體腫脹情況6.氨氛羥考酮止痛7.開塞露必要時通便5/8/20249康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施一.泌尿系感染：

1.遵醫(yī)囑給予會陰護理，保持會陰部的清潔干燥，2.遵醫(yī)囑給予間歇導(dǎo)尿、膀胱沖洗，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)量。定時定量飲水及定時排尿習(xí)慣，每日飲水保證有1500-2000ml的尿量，每日飲水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按飲水計劃規(guī)律的平均給予.

3.觀察患者的殘余尿量。

5/8/202410康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施一.泌尿系感染：4.膀胱訓(xùn)練:常用的膀胱訓(xùn)練方法：盆底肌肉

、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、

激發(fā)技術(shù)、Valsalva屏氣法、Crede受壓法.間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)

5.排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥

骨上或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，誘發(fā)膀

胱反射性收縮，產(chǎn)生排

尿。5/8/202411康復(fù)二科脊髓損傷病例課件小課堂

Crede按壓法：用拳頭于臍下3厘米深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑病人增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：病人去坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力左排便動作幫助排除尿液。5/8/202412康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施二.深靜脈血栓的危險：

1.臥床時可抬高左下肢，減輕腫脹2.注意觀察雙下肢的腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動，定時測量雙下肢周徑.3.遵醫(yī)囑服用華法林，定時測量凝血功能。4.勤觀察患者周身皮膚有無出血點，出血傾向，牙齦

有無出血。5.遵醫(yī)囑給予蠟療、貼敷、中藥熏洗等中醫(yī)治療。改善

血液循環(huán).5/8/202413康復(fù)二科脊髓損傷病例課件小課堂蠟療注意事項：1.蠟療過程中患者避免活動治療部位，防止蠟塊破裂而使蠟液流出而引起燙傷。2.蠟療過程中如有不適，及時通知醫(yī)護人員。3.蠟療后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，屬于正?，F(xiàn)象。4.蠟療結(jié)束后擦去皮膚表面汗液，應(yīng)休息30分鐘，避免受涼。

5/8/202414康復(fù)二科脊髓損傷病例課件小課堂中藥泡洗的注意事項：1.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜進行中藥熏洗。餐后立即泡洗可

因局部末梢血管擴張而影響消化。2.藥液溫度一般以37～40℃為宜，熏洗時間不宜過長，以

20～30分鐘為宜，由護士來進行調(diào)節(jié)，熏洗過程中患者不得隨意調(diào)節(jié)溫度及時間，以防燙傷。3.治療過程中如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，要立即通知醫(yī)護人員。4.實施中藥熏洗后，要飲200ml溫開水，防止虛脫。5/8/202415康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施三.皮膚完整性受損：1.保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣，使病人舒適。2.患者可用軟枕、氣墊、水墊等物品架空骨骼突出部位，也可選用一些減壓敷料如泡沫類敷料或水膠體敷料，以保護骨隆突處皮膚。3.為了減輕局部組織長期受壓，應(yīng)每1-2小時翻身一次，以間歇性解除壓迫。4.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體滑動，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔皮膚2次。雙下肢肢體及部位禁忌用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。5/8/202416康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施三.皮膚完整性受損：5.對皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉或滑石粉也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚。但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。6.改善機體營養(yǎng)狀況，病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，保證足夠的水分。7.應(yīng)用輪椅時，注意15分鐘臀部減壓，具體方法有：（1）輪椅上用雙手撐起30—60秒（2）在輪椅上側(cè)靠30—60秒5/8/202417康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施四.肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：保持良好體位

1.仰臥位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正確。具體為伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背屈至中立位。在雙側(cè)臀部下方各墊一個枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關(guān)節(jié)背屈保持中立位，腳趾伸展。必要時在兩腿之間放一枕頭，以防髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。5/8/202418康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施四.肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：保持良好體位

2.側(cè)臥位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正確。具體為雙下肢胸前和后背各方一個枕頭，下面的肩關(guān)節(jié)前屈置于頭下和胸前的枕頭之間，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，上面的上肢置于胸前的枕頭上。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿之間放枕頭，使上面的腿輕壓在下面枕頭上，踝背屈，趾伸展。5/8/202419康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施五.便秘：

四大項：飲食種類、液體量、排便時間、運動項目

1.采取正確的均衡飲食，每天的食物要平衡，要多攝取食物纖維較多的綠色蔬菜、水果等，增加糞便體積與含水量，同時能加速糞便在腸道內(nèi)的移動。2.每天飲水量(包括三餐及水果)保證在1500-2000ml（配合膀胱訓(xùn)練飲水）,以便適度軟化糞便。

5/8/202420康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施五.便秘：

3.排便訓(xùn)練的時間段以早餐后為最佳，亦可安排在中餐或晚餐后，但必須相對固定。4.運動能增進全身肌肉張力及增強排便肌肉的肌力，除了全身運動以外，還可加強腹肌和骨盆肌肉的特殊運動。如：坐姿彎腰、扭腰運動、腹式深呼吸、平躺時抬頭、抬肩運動、穿支架矯形鞋走路以及輪椅運動等。飯后30分鐘開始作腹部按摩，由右向左，順著結(jié)腸的方向按摩腹部。

5/8/202421康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施六.情志護理：1.病友間多溝通、多交流。家屬多陪伴患者者。2.鼓勵患者保持樂觀、開朗、積極向上的心態(tài)，堅持自我功能訓(xùn)練，減少依賴，提高日常生活自理能力。3.培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力。

5/8/202422康復(fù)二科脊髓損傷病例課件護理問題及護理措施七.飲食護理：

1.進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。2.指導(dǎo)病人合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，多