心血管疾病便秘的護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容排便的生理過程便秘的定義便秘的病因便秘的危害便秘對心血管病患者的危害心血管病人便秘的預(yù)防便秘的藥物治療急性心肌梗死應(yīng)急處理5/8/20241心血管疾病便秘的護(hù)理排便的生理過程糞便形成后，由于結(jié)腸蠕動(dòng)使各部結(jié)腸收縮，將糞便推向遠(yuǎn)段結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸貯留,糞便直到進(jìn)入乙狀結(jié)腸后才開始成為固態(tài)。在進(jìn)食后或早晨起床后,由于胃結(jié)腸反射或體位反射而引起結(jié)腸總?cè)鋭?dòng)，以每小時(shí)10厘米的速度推進(jìn)，如乙狀結(jié)腸內(nèi)存有糞便可使糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，蓄積足夠數(shù)量時(shí)(約300克左右)對腸壁產(chǎn)生一定壓力時(shí)則引起排便反射。通常直腸是空虛的,當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，產(chǎn)生排使反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時(shí)還須有意識地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌下降、腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)糞便排出體外。5/8/20242心血管疾病便秘的護(hù)理便秘的定義便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病。主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長時(shí)間排便一次（或每周<3次）即為便秘。5/8/20243心血管疾病便秘的護(hù)理5/8/20244心血管疾病便秘的護(hù)理便秘的病因生活習(xí)慣不良藥物的作用某些疾病的影響與增齡有關(guān)的改變5/8/20245心血管疾病便秘的護(hù)理便秘的危害便秘胃腸功能紊亂早老年癡呆心梗腦血管意外結(jié)腸癌5/8/20246心血管疾病便秘的護(hù)理5/8/20247心血管疾病便秘的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎正常5/8/20248心血管疾病便秘的護(hù)理結(jié)腸息肉結(jié)腸癌5/8/20249心血管疾病便秘的護(hù)理便秘對心血管疾病患者的危害便秘是心臟病的導(dǎo)火線。心血管疾病患者排便時(shí)千萬別硬拼、憋氣，用力可讓血壓瞬間飆升到200、甚至230毫米汞柱，心臟負(fù)擔(dān)驟增。這樣會增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓飆高還可能讓腦血管破裂，容易導(dǎo)致急性心肌梗塞、急性心臟停搏、心臟綜合征的發(fā)作而導(dǎo)致突然死亡。因此，必須充分重視便秘對高血壓、心臟病、血管硬化等病人的危害性，平日要采取積極措施預(yù)防便秘，患有便秘后要慎重選用恰當(dāng)方法治療便秘，避免發(fā)生意外。5/8/202410心血管疾病便秘的護(hù)理便秘讓很多老人苦不堪言，但對于心臟病人來說，便秘的后果很可能是致命的。有的老人就因?yàn)楸忝?，排便時(shí)突發(fā)心肌梗死，摔倒在廁所。2006年12月20日，相聲大師馬季在家中衛(wèi)生間里的馬桶上坐著時(shí)突發(fā)心梗，當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世。5/8/202411心血管疾病便秘的護(hù)理心血管疾病人便秘的預(yù)防心血管疾病人平時(shí)就要注意調(diào)節(jié)，盡量避免悲劇的發(fā)生。首先，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。其次，在膳食平衡的基礎(chǔ)上，多吃富含纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋果等。其次，喝水必不可少。尤其早晨起來后更應(yīng)該喝一杯白開水或蜂蜜水，能啟動(dòng)胃腸反射，有利于通便。最后，自我按摩和運(yùn)動(dòng)也對通便有好處。心血管疾病人發(fā)生便秘，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水沖點(diǎn)蜂蜜，或者喝一小勺香油、橄欖油，也可用蓖麻油。另外，使用潤腸藥、番瀉葉沖水或開塞露等藥物也可以。心血管疾病人應(yīng)保證至少2天一次大便，如大于2天應(yīng)采取必要的措施，如口服緩瀉藥、應(yīng)用開塞露等。5/8/202412心血管疾病便秘的護(hù)理便秘的藥物治療1.刺激性瀉劑2.機(jī)械性瀉劑5/8/202413心血管疾病便秘的護(hù)理1.刺激性瀉劑通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見的有：大黃番瀉葉酚酞蓖麻油等。大黃、番瀉葉作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸。大黃口服后6-8小時(shí)排出稍軟大便，番瀉葉口服后8-10小時(shí)引起瀉下，月經(jīng)期妊娠期禁用。酚酞導(dǎo)瀉溫和，服藥4-8小時(shí)后排出軟便，故一次給藥作用可維持3-4天。蓖麻油口服后刺激小腸主動(dòng)分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，服藥后3-5小時(shí)排出稀便。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞疼，長期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，慢性便秘等。5/8/202414心血管疾病便秘的護(hù)理2.機(jī)械性瀉劑

通過增加糞便的容量或者改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為以下幾類：（1）鹽類瀉劑（2）膨脹性瀉劑（3）軟化劑（4）潤滑劑（5）高滲性瀉劑5/8/202415心血管疾病便秘的護(hù)理急性心肌梗死應(yīng)急處理心肌梗死患者發(fā)病前一般都有先兆癥狀，典型癥狀是出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心前區(qū)憋悶、疼痛，沒有明顯原因的氣喘，突然不能平臥，脈搏過快、過慢或心律不齊，血壓下降，出汗，四肢發(fā)冷。出現(xiàn)“胃痛”、腹痛、嘔吐或拉肚子等胃腸反應(yīng)者，也應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能。應(yīng)急處理：1.絕對臥床，就地組織搶救。2.持續(xù)吸氧4-6L/min。3.充分止痛，可用嗎啡5毫克靜注。4.建立靜脈輸液通路。5.不管是先兆癥狀還是心肌梗死的出現(xiàn)，都必須立即停止活動(dòng)，就地安靜休息，并迅速使用應(yīng)急藥物，立即含化硝酸甘油片。6.有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)取端坐位。7.發(fā)現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇。5/8/202416心血管疾病便秘的護(hù)理

謝謝聆聽！5/8/202417心血管疾病便秘的護(hù)理(1)生活習(xí)慣不良①沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。②飲食過于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。③液體量攝入不足。④肥胖，不活動(dòng)，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)。5/8/202418心血管疾病便秘的護(hù)理(2)藥物的作用主要有含鈣、鋁的抗酸劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿能藥物、抗驚厥劑、抗抑郁劑、硫酸鋇、鉍劑、利尿劑、治療巴金森氏病藥物、神經(jīng)節(jié)阻斷劑、補(bǔ)血?jiǎng)?、單帕氧化酶抑制劑、砷、鋁、汞、磷等金屬中毒，肌肉麻痹劑或長期濫用瀉劑等。5/8/202419心血管疾病便秘的護(hù)理

全身衰弱性疾病；肛門疾患(痔瘡、肛裂等)所引起的局部疼痛；結(jié)腸病變?nèi)缒[瘤、炎癥、狹窄或憩室病等；神經(jīng)性疾患，如截癱、偏癱、多發(fā)性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患，如焦慮或抑郁癥、癡呆；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。

(3)某些疾病的影響5/8/202420心血管疾病便秘的護(hù)理

(4)與增齡有關(guān)的改變

唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少；隨著年齡的增長腹部和骨盆肌肉無力，敏感性降低，腸反射降低，蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致便秘。老年人以單純性便秘較為常見，其發(fā)生與二個(gè)因素有關(guān)：①腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收。

②胃-結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下。5/8/202421心血管疾病便秘的護(hù)理（1）鹽類瀉劑如硫酸鎂硫酸鈉，因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，阻止了水分的吸收，作用較快，口服后0.5-3小時(shí).直腸給藥5-15分鐘發(fā)生作用，可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞，不能長期使用，腹疼劇烈者可致脫水5/8/202422心血管疾病便秘的護(hù)理（2）膨脹性瀉劑

這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，服用一至數(shù)天發(fā)生作用，可以長期使用，小麥麩皮.玉米麩皮.魔芋淀粉.甲基纖維素等均屬此類。服用此類瀉劑時(shí)需注意多飲水，由腸腔狹窄者可致堵塞，應(yīng)慎用。5/8/202423心血管疾病便秘的護(hù)理（3）軟化劑

為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合。如：辛丁酯酸鈉（鈣），只宜短期應(yīng)用，不適宜慢性便秘。5/8/202424心血管疾病便秘的護(hù)理（4）潤滑劑

如石蠟油，在腸道中不被消化吸收，能潤滑腸腔，軟化大便，口服6-8小時(shí)