護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血

普外三十二指腸潰瘍出血護(hù)理查房2019.051護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024主要內(nèi)容胃十二指腸相關(guān)知識(shí)壹貳叁肆病例匯報(bào)護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康宣教2護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024研究思路與方法Theresearchideasandmethods胃十二指腸相關(guān)知識(shí)壹3護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024解剖生理胃小彎胃大彎胃底胃體胃竇幽門相關(guān)知識(shí)4護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)胃十二指腸潰瘍：是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱消化性潰瘍（Pepticulcer）。多發(fā)于男性青壯年。概述5護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)0102幽門螺桿菌感染0304病因粘膜屏障破壞非甾體抗炎藥其他因素遺傳、吸煙和心理壓力6護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)胃潰瘍：多發(fā)生于胃小彎，以胃角多見。十二指腸潰瘍：主要發(fā)生在球部。球部以下潰瘍稱為球后潰瘍。典型的胃十二指腸潰瘍可深達(dá)粘膜下層，可引起出血或穿孔。病理7護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)腹痛多為餐后痛進(jìn)食后疼痛不能緩解服用抗酸藥物療效不明顯壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥外，約有5％胃潰瘍可發(fā)生惡變腹痛多為饑餓痛進(jìn)食后疼痛可暫時(shí)緩解服用抗酸藥能止痛臍部偏右上方可有壓痛腹痛具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，秋冬季或冬春季好發(fā)。胃潰瘍十二指腸潰瘍8護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)穿孔出血并發(fā)癥幽門梗阻9護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查穿孔病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值升高；大出血病人早期因血液濃縮，血常規(guī)變化不大，之后血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。影像學(xué)檢查X線檢查約80%急性穿孔的病人可見膈下新月狀游離氣體影。血管造影對(duì)于潰瘍大出血的病人，行腸系膜上動(dòng)脈造影可明確病因和出血部位，并可采取介入性止血措施。內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查是確診胃十二指腸的首選檢查方法診斷性腹腔穿刺輔助檢查10護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：空腹穿孔，癥狀輕②全身狀況好，病情輕③無出血、幽門梗阻及惡變等措施：①一般治療：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免精神高度緊張。②藥物治療：根除HP（三聯(lián)）、抑酸和保護(hù)胃黏膜的藥物，必要時(shí)使用抗生素，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。③禁食，胃腸減壓。處理原則11護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療：適應(yīng)癥：①經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月以上仍不愈合或愈合后短期內(nèi)復(fù)發(fā)②并發(fā)急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、穿孔及潰瘍滲透至胃壁外者③潰瘍巨大（直徑>2.5cm）或高位潰瘍④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍⑤胃潰瘍癌變或不能排除癌變者2.手術(shù)方式：首選胃大部分切除術(shù)單純穿孔縫合術(shù)用于穿孔時(shí)間8h以上，感染不嚴(yán)重，不能耐受徹底手術(shù)。胃大部分切除術(shù)：畢I式、畢II式、R-Y式吻合術(shù)處理原則12護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024相關(guān)知識(shí)術(shù)后24-48小時(shí)術(shù)后24時(shí)內(nèi)術(shù)后1周術(shù)后4-10日

術(shù)后并發(fā)癥

傾倒綜合征吻合口破裂或吻合口瘺胃排空障礙十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻術(shù)后胃出血13護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)貳14護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)徐某，女，64歲主訴：車禍傷1月余，黑便2天現(xiàn)病史：1月余前患者車禍傷后致左膝劇烈疼痛，左下肢活動(dòng)受限，頭暈、頭痛，無惡心嘔吐、意識(shí)障得，無胸悶、氣短，后就診于蘭考縣中心醫(yī)院，診斷為左側(cè)股骨遠(yuǎn)端粉性骨折；2019-04-16于蘭考縣中心醫(yī)院行左股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2天前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，無腹痛、腹脹、反酸、燒心，無腹瀉、便秘，為求進(jìn)一步診方來我院，門診以“消化道出血，左側(cè)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”為診斷收入我科，自發(fā)病以來，神志清，精神差，飲食差，睡眠可，大小便無異常，體重減輕2kg。入院記錄15護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)既往史：自訴患“高血壓病”8年余，既往血壓最高達(dá)180/110mmHg，間斷服藥治療（具體不詳）體格檢查：T36.6°C，P106次/分，R22次/分，BP116/88mmHg?？茩z查：視診：腹部平軟，未見腸型和胃腸蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張觸診：腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，膽未觸及，Murphy征陰性叩診：叩診鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)未及叩痛，未及移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音正常，未聞及血管雜音入院記錄16護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)輔助檢查血常規(guī)項(xiàng)目結(jié)果參考值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值9.743.5-5.5淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.361.2-3.4淋巴細(xì)胞百分比3.4220-40紅細(xì)胞2.393.5-5.5血紅蛋白74110-160血小板228100-300血小板比積0.230.1-0.5大便常規(guī)項(xiàng)目結(jié)果參考值性狀稀樣便有形軟便白細(xì)胞00-1紅細(xì)胞00-1血液無粘液無未消化食物無隱血試驗(yàn)弱陽(yáng)性陰性顏色柏油樣黃色17護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)輔助檢查血生化檢查凝血四項(xiàng)18護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)輔助檢查胃鏡檢查十二指腸球部潰瘍上消化道出血19護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)05-05入院當(dāng)日排3次黑便，量約200ml，建議輸血。輸入去白懸浮紅細(xì)胞2U，病毒滅活血漿300ml，無不良反應(yīng)。05-06昨日輸血效果欠佳，復(fù)查血常規(guī)，今日繼續(xù)輸血治療。情消化內(nèi)科會(huì)診，給予止血、抑酸、輸血、改善循環(huán)，為is會(huì)電解質(zhì)平衡及對(duì)癥治療。05-07今日在DSA下接受介入治療，行動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)后給予輸血，輸入去白懸浮紅細(xì)胞2U，病毒滅活血漿300ml，無不良反應(yīng)。05-10患者神志清，精神一般，禁食水，少量排氣，黑便較前好轉(zhuǎn)，未明顯不適。查體：中度貧血貌，腹軟，無壓痛，反跳痛，腹肌緊張，聽診腸鳴音正常。復(fù)查血常規(guī)及血生化。05-13DSA下介入術(shù)后，結(jié)合復(fù)查結(jié)果，已行輸血治療糾正貧血，目前患者病情較前好轉(zhuǎn)，停用止血，抑酸等藥物，治療上給予維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥治療，定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)等。05-15消化道出血癥狀緩解，患者要求出院。病程記錄20護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024護(hù)理診斷及護(hù)理措施叁21護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛

與胃十二指腸黏膜受侵蝕有關(guān)。護(hù)理措施解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理協(xié)助患者半臥位休息，利于炎癥局限指導(dǎo)家屬協(xié)助患者分散注意力保持病房環(huán)境安靜舒適焦慮

與恐懼出血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)舉例治療成功病例，增強(qiáng)患者安全感，信任感和治療信心尋求支持系統(tǒng)，囑家屬多陪伴并給予心理支持22護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024護(hù)理診斷及護(hù)理措施體液不足

與潰瘍出血，嘔吐，禁食水有關(guān)。護(hù)理措施建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量其他護(hù)理措施：胃腸減壓管的護(hù)理護(hù)理措施妥善固定胃管，保持有效負(fù)壓吸引及時(shí)更換負(fù)壓壺，預(yù)防感染觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生23護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)護(hù)理文書24護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024病例匯報(bào)護(hù)理文書25護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024健康宣教肆26護(hù)理查房十二指腸潰瘍出血5/8/2024健康宣教強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒。心理調(diào)節(jié)教導(dǎo)藥物的服用時(shí)間