心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展

心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展5/8/20241心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展

疾病診斷

療效評(píng)價(jià)

治療決策

遺傳性疾病篩查

流行病學(xué)調(diào)查對(duì)心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等測(cè)量與評(píng)價(jià)是超聲心動(dòng)圖檢查基礎(chǔ)性工作背景5/8/20242心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展背景超聲儀器：多功能便攜式、臺(tái)式機(jī)（日新月異）醫(yī)院學(xué)科：各級(jí)醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)科室等（普及深入）存在問(wèn)題：①目前超聲心動(dòng)圖測(cè)量尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺少與其他技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)照，更沒(méi)有大樣本流行病學(xué)研究的資料；②傳統(tǒng)及新生的測(cè)量技術(shù)、方法和指標(biāo)并不適用于所有患者；③測(cè)量結(jié)果的可靠性常被質(zhì)疑，甚至不被臨床接受和認(rèn)同。（面臨挑戰(zhàn)）5/8/20243心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展背景1、美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)和心腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲心臟病學(xué)會(huì)所屬超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)2005年共同起草報(bào)告：關(guān)于心腔定量分析的建議。2、美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）2009年頒布的診斷指南：關(guān)于超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室舒張功能的建議。3、美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）2010年頒布的報(bào)告：成人右心超聲心動(dòng)圖診斷指南。4、臨床超聲測(cè)量指南（2012）主編朱向明謝明星張新書(shū)5/8/20244心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展

心臟構(gòu)型測(cè)量與評(píng)價(jià)

左室舒張功能測(cè)量與評(píng)價(jià)

左室收縮功能測(cè)量與評(píng)價(jià)

右室收縮功能測(cè)量與評(píng)價(jià)報(bào)告內(nèi)容5/8/20245心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展

超聲成像技術(shù)的進(jìn)步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學(xué)造影、數(shù)字化技術(shù)等，已經(jīng)使得圖像的質(zhì)量得到了極大程度的改善。但為了更好地提高超聲測(cè)量的準(zhǔn)確性，掌握?qǐng)D像采集技術(shù)的要點(diǎn)與細(xì)節(jié)以進(jìn)一步優(yōu)化圖像，仍然十分必要。圖像采集的技術(shù)要點(diǎn)與細(xì)節(jié)目的方法減少心臟移位平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸增加圖像分辨率必要的最小探查深度盡量高的探頭頻率調(diào)節(jié)增益、動(dòng)態(tài)范圍、時(shí)間補(bǔ)償增益、側(cè)向補(bǔ)償增益在適當(dāng)范圍保持二維圖像的幀頻>30幀/秒運(yùn)用諧波成像運(yùn)用二維彩階模式（偽彩）避免心尖縱軸縮短左側(cè)臥位，盡量伸展（胳膊、腿）軟墊避免依賴(lài)觸診所得的心尖搏動(dòng)部位獲取心尖切面圖像確認(rèn)時(shí)相根據(jù)肉眼觀測(cè)二尖瓣運(yùn)動(dòng)及腔室大小而非單純依賴(lài)心電圖心臟定量測(cè)量二維圖像采集的技術(shù)要點(diǎn)一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)5/8/20246心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展竇性心律選取有代表性的心動(dòng)周期。房顫時(shí)應(yīng)取R-R間期不規(guī)則時(shí)測(cè)量的平均值。避免房早、室早后的第一個(gè)心動(dòng)周期。5/8/20247心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（1）左室腔徑①左室前后徑（二維）：舒張期末，在腱索水平從室間隔左室面心內(nèi)膜垂直測(cè)量至左室后壁心內(nèi)膜。5/8/20248心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（1）左室腔徑①左室前后徑（M型）在胸骨旁左室短軸切面引導(dǎo)下，優(yōu)化了聲束的方向，用M型測(cè)量左心室舒張期末內(nèi)徑和收縮期末期內(nèi)徑5/8/20249心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（1）左室腔徑②左室上下徑：舒張期末，從二尖瓣環(huán)水平中點(diǎn)至左室心尖部最遠(yuǎn)點(diǎn)心內(nèi)膜面。③左室左右徑：舒張期末，從左室中上1/3交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測(cè)量至左室側(cè)壁心內(nèi)膜面。5/8/202410心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（2）室壁厚度室間隔與左室后壁厚度5/8/202411心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展ASE5/8/202412心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展選擇左室舒張期末，即心電圖R波頂點(diǎn)選擇胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣腱索水平測(cè)量室間隔厚度，左室后壁厚度及左室內(nèi)徑直接用2D測(cè)量或在2D引導(dǎo)下M型圖像上測(cè)量M型測(cè)量的不足：即使2D引導(dǎo)也很難真正使M型取樣線(xiàn)垂直于室間隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短軸可作為左室長(zhǎng)軸的替代切面，但是必須確認(rèn)M型取樣線(xiàn)與室間隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室內(nèi)徑與室壁厚度測(cè)量建議用2D方法，在二尖瓣腱索水平測(cè)量左室腔徑與室壁厚度測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202413心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展1、左室測(cè)量（3）左室容積①2D-辛普森雙平面法5/8/202414心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展1、左室測(cè)量（3）左室容積優(yōu)點(diǎn)：3D測(cè)量容積和質(zhì)量不依賴(lài)幾何假設(shè)，與作為金標(biāo)準(zhǔn)的MRI測(cè)量相比，3D測(cè)定LV容積重復(fù)性好，不同觀察者及同一觀察者不同次測(cè)量之間的偏差小

缺點(diǎn)：需竇性心律；3D圖像質(zhì)量對(duì)2D圖像依賴(lài)性較大（一個(gè)心動(dòng)周期）②

3D測(cè)量5/8/202415心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（4）左室心肌重量用于評(píng)價(jià)左室構(gòu)型①2D或M型長(zhǎng)橢球體公式5/8/202416心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（4）左室心肌重量②2D面積長(zhǎng)度法或截橢球法

5/8/202417心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（4）左室心肌重量③3D測(cè)量5/8/202418心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展質(zhì)量和容積測(cè)量最重要的切面：乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二腔切面

左室心肌質(zhì)量測(cè)量手動(dòng)描記時(shí)應(yīng)除外乳頭肌

左室心肌質(zhì)量各種測(cè)量方法所用的數(shù)學(xué)公式相同。M型、2D、3D，均是左室體積減去左心腔體積，得到左室心肌體積，再乘以心肌密度用BSA校正心肌質(zhì)量是縮小個(gè)體化差異最好的標(biāo)化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后會(huì)低估的LV心肌質(zhì)量測(cè)量室間隔厚度及左室后壁厚度評(píng)價(jià)左室肥厚在臨床上簡(jiǎn)單易行，但其敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低于左室心肌質(zhì)量（尤其是BSA校正）左室容積與心肌質(zhì)量測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202419心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展2、左房測(cè)量（1）左房腔徑①左房前后徑：左心收縮期末，從主動(dòng)脈根部后方左房前壁內(nèi)緣垂直長(zhǎng)軸至后壁內(nèi)緣。5/8/202420心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（1）左房腔徑②左房上下徑：收縮期末，從二尖瓣關(guān)閉緣中點(diǎn)到左房頂部中點(diǎn)。③左房左右徑：收縮期末，從房間隔中點(diǎn)到左房側(cè)壁中點(diǎn)。

均為內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣。5/8/202421心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展ASE5/8/202422心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展心室收縮期末測(cè)量，即心電圖T波終點(diǎn)，此時(shí)左房容量最大既往（目前）測(cè)量左房大小通用的方法：運(yùn)用M型或2D于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應(yīng)用于臨床，且與心導(dǎo)管造影測(cè)量的左房大小相關(guān)，但測(cè)量結(jié)果不夠精確、客觀現(xiàn)在主張：無(wú)論從臨床還是科研角度，都應(yīng)該從多個(gè)切面對(duì)左房進(jìn)行測(cè)量，包括左右徑、上下徑。（在左房增大時(shí)，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向兩側(cè)增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不完全一致）現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應(yīng)盡量測(cè)量左房容積及容積指數(shù)（由于單純測(cè)量左房前后徑來(lái)評(píng)判左房大小可能對(duì)臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)）左房腔徑測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202423心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（2）左房容積LAVolume=8/3π[(A1)(A2)/L]①2D-雙平面面積長(zhǎng)度法5/8/202424心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展ASE5/8/202425心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（2）左房容積②

3D測(cè)量5/8/202426心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展二維描記左房邊界時(shí)應(yīng)除外左房肺靜脈匯入口和左心耳2D雙平面面積長(zhǎng)度法是測(cè)量左房容積的推薦方法在臨床評(píng)估時(shí)，建議用BSA對(duì)左房進(jìn)行校正即容積指數(shù)（標(biāo)化）在超聲實(shí)驗(yàn)及臨床研究時(shí)，建議把標(biāo)化的容積指數(shù)作為常規(guī)指標(biāo)（左房容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的程度和進(jìn)展過(guò)程，是其強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子）左房容積測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202427心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展3、右室測(cè)量（1）右室腔徑①右室前后徑：舒張期末，在腱索水平（左室內(nèi)徑測(cè)量水平）從室間隔右室面心內(nèi)膜垂直測(cè)量至右室前壁心內(nèi)膜面。5/8/202428心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（1）右室腔徑②右室上下徑：舒張期末，從三尖瓣環(huán)水平中點(diǎn)至右室心尖部最遠(yuǎn)點(diǎn)心內(nèi)膜面。③右室左右徑：舒張期末，從左室中上1/3交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測(cè)量至右室側(cè)壁心內(nèi)膜面。5/8/202429心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（1）右室腔徑③右室流出道內(nèi)徑：取大動(dòng)脈短軸切面或者右室流出道切面，測(cè)量收縮（舒張期）期末內(nèi)徑，光標(biāo)置于右室流出道最窄處，從室間隔右室心內(nèi)膜面垂直測(cè)量至右室前壁心內(nèi)膜面。5/8/202430心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（2）室壁厚度右室前壁厚度5/8/202431心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展右室游離壁厚度測(cè)量：2D或M型測(cè)量，右室游離壁的正常厚度<５mm。盡管目前國(guó)內(nèi)多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量，但劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測(cè)量的厚度差異小且與右室收縮壓相關(guān)性好

（注意：測(cè)量時(shí)要除外右室心外膜脂肪組織和室內(nèi)肌小梁）右室腔徑測(cè)量：測(cè)量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；測(cè)量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面

（注意：四腔圖像采集應(yīng)得到縱軸沒(méi)有縮短的右室切面，此切面上RV腔中部直徑及面積應(yīng)比LV??；在心尖四腔切面，當(dāng)RV面積與LV面積相似且平分心尖，表明RV中度增大）右室腔徑及室壁厚度測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202432心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展4、右房測(cè)量目前關(guān)于右房測(cè)量的資料不多，仍限于上下徑和左右徑的測(cè)量（右房容積）。最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣環(huán)連線(xiàn)中點(diǎn)測(cè)量至心房頂部中點(diǎn)，左右徑垂直于長(zhǎng)軸從右房側(cè)壁中點(diǎn)測(cè)量至房間隔。由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前二維右房容積的測(cè)量很困難。5/8/202433心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展右房腔徑①右房上下徑：收縮期末，從三尖瓣關(guān)閉緣中點(diǎn)到右房頂部中點(diǎn)。②右房左右徑：收縮期末，從房間隔中點(diǎn)到右房側(cè)壁中點(diǎn)。均為內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣5/8/202434心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展5、主動(dòng)脈測(cè)量（1）主動(dòng)脈內(nèi)徑5/8/202435心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展掃查切面：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面（顯示主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈中段）測(cè)量指標(biāo)：包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，主動(dòng)脈嵴內(nèi)徑，主動(dòng)脈中段內(nèi)徑（測(cè)量時(shí)應(yīng)保證主動(dòng)脈顯示最寬且測(cè)與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸垂直的短徑）標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量：上緣-上緣，但瓣環(huán)內(nèi)徑應(yīng)測(cè)量?jī)?nèi)緣-內(nèi)緣（內(nèi)緣-內(nèi)緣）乏氏竇測(cè)量2D優(yōu)于M型（由于心動(dòng)周期中，M型取樣線(xiàn)會(huì)偏離乏氏竇最寬處，低估約２mm乏氏竇內(nèi)徑）乏氏竇處的主動(dòng)脈內(nèi)徑與BSA及年齡相關(guān)主動(dòng)脈內(nèi)徑是預(yù)測(cè)主動(dòng)脈瓣反流與否、程度及主動(dòng)脈夾層的有力依據(jù)（高血壓對(duì)乏氏竇附近主動(dòng)脈影響不大，但與中段主動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)）主動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202436心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展ASE測(cè)量包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，乏氏竇也主動(dòng)脈連接處內(nèi)徑。應(yīng)使主動(dòng)脈顯示最寬且測(cè)與主動(dòng)脈長(zhǎng)軸垂直的短徑。一些專(zhuān)家喜歡與MRI測(cè)量一樣，測(cè)量?jī)?nèi)膜-內(nèi)膜徑。標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量是上緣-上緣距離。2D測(cè)量?jī)?yōu)于M超測(cè)量，由于心動(dòng)周期中，M超取樣線(xiàn)會(huì)偏離乏氏竇最寬處，M超會(huì)低估約２mm乏氏竇內(nèi)徑。瓣環(huán)的測(cè)量應(yīng)是內(nèi)緣-內(nèi)緣距離。5/8/202437心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展1-主動(dòng)脈弓：主動(dòng)脈弓中段即右頭臂動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間從前壁內(nèi)緣垂直測(cè)量至后壁內(nèi)緣。1、3、4-主動(dòng)脈弓分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈測(cè)量，從各自分支開(kāi)口1cm處測(cè)量，內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣。5-降主動(dòng)脈：左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方2cm處測(cè)量，內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣。5/8/202438心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展6、下腔靜脈測(cè)量測(cè)量切面：左側(cè)臥位劍突下腔靜脈長(zhǎng)軸切面測(cè)量方法：離右房入口1.0-2.0cm處測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑（平靜狀態(tài)呼氣末）5/8/202439心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展測(cè)量指標(biāo)：下腔靜脈內(nèi)徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣時(shí)，IVC內(nèi)徑因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減少導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)向RA充盈增加而縮小，縮小的百分比稱(chēng)為塌陷指數(shù)），與右房壓有密切關(guān)系。建議：應(yīng)將下腔靜脈檢查與測(cè)量列入常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)來(lái)評(píng)估右房壓力。下腔靜脈測(cè)量的指導(dǎo)原則5/8/202440心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展IVC內(nèi)徑吸氣后塌陷指數(shù)右房壓<17mm(正常)>50%0-5mmHg>17mm>50%6-10mmHg>17mm<50%10-15mmHg>17mm0>15mmHg注：IVC<12mm，提示血容量不足機(jī)械通氣的病人IVS增寬，不能預(yù)測(cè)高RA壓表下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關(guān)系5/8/202441心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展7、肺動(dòng)脈測(cè)量1、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑2、主肺動(dòng)脈：主肺動(dòng)脈中段（肺動(dòng)脈瓣上約2cm）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測(cè)量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。3-4、左右肺動(dòng)脈：左右肺動(dòng)脈起始段（距分叉處約1cm）5/8/202442心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展8、冠狀動(dòng)脈測(cè)量左右冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口約0.5cm處測(cè)量，前緣對(duì)后緣5/8/202443心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展9、冠狀靜脈竇測(cè)量冠狀靜脈竇：收縮期末測(cè)量，A左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量前后徑；B心尖非標(biāo)準(zhǔn)四腔切面測(cè)量上下徑。5/8/202444心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展二、三尖瓣口血流的測(cè)量5/8/202445心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展主動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣口血流的測(cè)量5/8/202446心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展1、M型（1）室間隔運(yùn)動(dòng)幅度4-8mm；左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度9-14mm（2）室間隔和左室后壁增厚率：＜30%異常（3）FS：＜25%異常（4）左室平均周徑縮短率（mVCF）：1.1-1.9周/s（5）泵功能：SV35-90ml，EF50-75%（6）射血前期（PEP）：Q波起始點(diǎn)到M型主動(dòng)動(dòng)脈瓣開(kāi)放的時(shí)間。95±11ms（7）左室射血時(shí)間（LVET）：305±16ms（8）射血前期與射血時(shí)間比值（PEP/LVET）：0.31±0.04ms二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)5/8/202447心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展2、二維超聲心動(dòng)圖（1）心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

A、肉眼目測(cè)

B、各種新技術(shù)（2）泵功能

Simpon法5/8/202448心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展3、多普勒血流（1）流量指標(biāo)

A、二尖瓣口血流量B、主動(dòng)脈口血流量（2）主動(dòng)脈瓣速度指標(biāo)A、最大血流速度1.0-1.7m/sB、血流加速時(shí)間（ACT）：83-118msC、血流平均加速度D、血流最大加速度E、血流速度積分5/8/202449心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展（3）主動(dòng)脈瓣口血流時(shí)間指標(biāo)

A、射血前期（PEP）B、射血期（ET）C、PEP/ETD、等容收縮時(shí)間（ICT）E、Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.055/8/202450心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展4、組織多普勒指標(biāo)（1）斑點(diǎn)追蹤（2）應(yīng)變及應(yīng)變率（3）組織速度成像5、三維成像5/8/202451心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展M型-Teich法2D-辛普森雙平面法3D左室射血分?jǐn)?shù)

LVEjectionFraction，LVEF，%

LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%不建議使用徑線(xiàn)方法（M型、2D引導(dǎo)的M型）測(cè)定LVEF最常用的方法：二維辛普森雙平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（盡管有些超聲和MRI的資料顯示女性的心功能略強(qiáng)于男性）左室整體收縮功能5/8/202452心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展反應(yīng)左室整體收縮功能有用的幾個(gè)指標(biāo)（1）左室舒張末容積（EDV）：126±29ml（2）左室收縮末容積（ESV）：49±19ml（3）每搏量（SV）：（男）70-90ml；(女)50-80ml（4）每分輸出量（CO）：（男）4.5-6.0L/分；

（女）3.5-5.0L/分（5）射血分?jǐn)?shù)（EF）：50-80%5/8/202453心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展左室局部收縮功能5/8/202454心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展3、左室局部收縮功能5/8/202455心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展左室局部收縮功能1989年，ASE推薦了一種LV16節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包括心室基底部和中部水平各6個(gè)節(jié)段，心尖部4個(gè)節(jié)段RV室壁與LV相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平上稱(chēng)為前間隔和下間隔繼續(xù)沿著逆時(shí)針?lè)较?，心室基底部和中部水平的其余?jié)段稱(chēng)為下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁和前壁心尖節(jié)段包括間隔壁、下壁、外側(cè)壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已廣泛應(yīng)用于超聲心動(dòng)圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心臟CT成像則普遍使用更多的節(jié)段5/8/202456心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展3、左室局部收縮功能常規(guī)二維超聲評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)用16分段法即可心肌造影或進(jìn)行不同影像學(xué)方法之間的對(duì)比研究應(yīng)首選擇17分段法5/8/202457心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展當(dāng)冠脈狹窄超過(guò)80%時(shí)，靜息狀態(tài)時(shí)才可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常

運(yùn)動(dòng)時(shí)，50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運(yùn)動(dòng)異常

非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常

室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段計(jì)分方法：正?？蛇\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)＝1分，活動(dòng)減弱＝2分，無(wú)運(yùn)動(dòng)＝3分，反常運(yùn)動(dòng)＝4分，室壁瘤＝5分。

室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（WMSI）：WMSI=各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分的總和/計(jì)分的室壁節(jié)段總數(shù)左室局部收縮功能評(píng)價(jià)的指導(dǎo)原則5/8/202458心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：舒張期保持良好的順應(yīng)性（acompliantchamber)，能夠在左房壓保持較低的狀態(tài)中實(shí)現(xiàn)血液由左房向左室充盈收縮期保持一定的僵硬度（astiffchamber），能夠使左室壓力快速上升，在后負(fù)荷---動(dòng)脈壓較高的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)射血被臨床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正常或接近正常的EF值，這些患者可診斷為“舒張性心衰”（diastolicheartfailure）或“EF維持正常的心衰”（heartfailurewithpreservedEF）。1、生理機(jī)制與意義5/8/202459心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關(guān)，受心肌狀況的調(diào)節(jié)

心肌松弛由前后負(fù)荷變化、分子水平的失活和非同步?jīng)Q定

心肌僵硬度由心肌細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)決定5/8/202460心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展左室松弛是一個(gè)分子生物學(xué)概念，由于Ca2+和原肌球蛋白解離所致，并引起肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)脫落，心肌舒張，心室松弛。Ca2+大部分由肌漿網(wǎng)攝取，小部分通過(guò)Na+-C2+交換，肌漿網(wǎng)攝取逆濃度差進(jìn)行，是一個(gè)耗能過(guò)程。因此，任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受損，也就是松弛性減低。順應(yīng)性：是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，是靜止條件下測(cè)得的每單位壓力改變所產(chǎn)生的容積改變。左室順應(yīng)性減低是左室舒張期容量/壓力曲線(xiàn)上移，即舒張期各階段左室壓力均上升。5/8/202461心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展2、測(cè)量方法M型1、舒張?jiān)缙诙獍昵叭~下降速度（MVEF）：測(cè)量二尖瓣前葉E點(diǎn)下降到F點(diǎn)的速度。正常參考值：110±25mm/s，＜65mm/s2、二尖瓣最大開(kāi)放點(diǎn)到室間隔的距離（EPSS）：測(cè)量二尖瓣前葉E峰到室間隔的距離。正常參考值：3-8mm，＞10mm3、舒張晚期二尖瓣前葉關(guān)閉速度（MVAC）：測(cè)量二尖瓣前葉A點(diǎn)下降到C點(diǎn)的速度。正常參考值：150±35mm/s，＜100mm/s5/8/202462心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展M型及2D1、左心室質(zhì)量：決定左室功能尤其是舒張功能的重要因素之一。2、左房排空量：反應(yīng)左室舒張功能和左房收縮功能。5/8/202463心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展二尖瓣舒張期血流頻譜分析1、速度指標(biāo)（1）E峰速度（VE）:正常值0.60-0.68m/s（2）A峰速度（VA）:正常值0.38-0.48m/s（3）VE/VA:1.7±0.4~2.5±0.9（4）E峰減速度（DCVE）：約3~5m/s22、時(shí)間指標(biāo)（1）等容舒張時(shí)間（IVRT）：75±11ms（2）Tei指數(shù)：（3）E峰加速時(shí)間（ACTE）：89±20ms（4）E峰減速時(shí)間（DCTE）：106±18ms（5）E峰持續(xù)時(shí)間（TE）：ACTE

+（ACTE），214±60ms5/8/202464心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展3、流量指標(biāo)（1）E峰充盈分?jǐn)?shù)（EFE）：二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時(shí)間積分與整個(gè)舒張期速度時(shí)間積分的比值。正常參考值：0.62±0.07（2）A峰充盈分?jǐn)?shù)（EFA）：二尖瓣舒張期血流頻譜A峰速度時(shí)間積分與整個(gè)舒張期速度時(shí)間積分的比值。正常參考值：0.26±0.07（3）1/3充盈分?jǐn)?shù)（1/3

EFE）：第一個(gè)1/3二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時(shí)間積分與整個(gè)舒張期速度時(shí)間積分的比值。正常參考值：0.53±0.065/8/202465心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展5/8/202466心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展4、壓力指標(biāo)左室壓力最大下降速率（-dp/dt）：1s時(shí)的跨瓣壓差與3s時(shí)的跨瓣壓差的差值去除Δt。-32mmHg/Δt正常參考值：1825±261mmHg~2922±750mmHg5/8/202467心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展左室充盈模式：左室舒張功能E峰A峰E/ADTIVRT1、正常充盈型正常正常正常正常正常正常2、松弛受損輕度受損減低增高＜1延長(zhǎng)延長(zhǎng)3、假性充盈正常中度受損正常正常正常延長(zhǎng)、正常正常4、限制性充盈異常重度受損增高減低＞2縮短縮短5/8/202468心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展二尖瓣血流的變化（乏氏動(dòng)作）

①乏氏動(dòng)作后E/A比值下降大于50%，可作為預(yù)測(cè)左室充盈壓升高的指標(biāo)，其特異性較高；②乏氏動(dòng)作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味著左室舒張功能正常。5/8/202469心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展肺靜脈血流頻譜分析主要測(cè)量指標(biāo)：收縮期正向S波、舒張期正向D波、心房收縮期負(fù)向Ar波及S/D，SFF（收縮充盈分?jǐn)?shù)）、

以及Ar-A（Ar與MVA持續(xù)時(shí)間的差值）。5/8/202470心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展正常人S波略低于D波，負(fù)向A波小于35cm/s。S/D能夠較好的反應(yīng)左房壓，從而有助于評(píng)價(jià)左室舒張功能。左室松弛性減退時(shí)，D波降低，S/D升高；左室順應(yīng)性減退時(shí)，S波降低，S/D降低；左室松弛性和順應(yīng)性均減退時(shí)，S/D可以正常，但出現(xiàn)舒張期較大的負(fù)向A波，一般＞35cm/s。左室充盈壓升高時(shí)，Ar峰值和持續(xù)時(shí)間增加，Ar-A也增加在EF減低時(shí)，SFF<40%提示左房順應(yīng)性下降、平均左房壓上升5/8/202471心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速率（組織多普勒）主要測(cè)量指標(biāo)：e’、a’

（正常e’間隔點(diǎn)≥8cm/s，側(cè)壁點(diǎn)≥10cm/s）測(cè)量技術(shù)方法：測(cè)量瓣環(huán)的側(cè)壁點(diǎn)、間隔點(diǎn)，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于預(yù)測(cè)左室充盈壓（正?！?）在正常人群、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、二尖瓣瓣膜病變或縮窄性心包炎患者，E/e’不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)左室充盈壓5/8/202472心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展正常參考值5/8/202473心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展左室舒張功能分級(jí)評(píng)價(jià)1、一級(jí)指標(biāo)：(1)側(cè)壁和間隔的e’(2)左房容積指數(shù)（LAVI），正常值＜34ml/m22、二級(jí)指標(biāo)：(1)E/A(2)DT(3)E/e’(4)Ar-A:肺靜脈Ar波持續(xù)時(shí)間與二尖瓣A波持續(xù)時(shí)間的差值。（5）ΔE/A：乏氏動(dòng)作后E/A的變化率。5/8/202474心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展5/8/202475心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展左室舒張功能不全的分級(jí)步驟5/8/202476心臟超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展國(guó)內(nèi)安貞楊婭的分級(jí)1、舒張功能1級(jí)：主動(dòng)松弛功能障礙，左室順應(yīng)性尚好。（1）LADs正常；（2）左房壓正常或輕高；（3）E/A＜1（0.75），EDT大于240ms，IVRT＞90ms；（4）瓦氏動(dòng)作后E/A＜1（0.75