第十三章 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理課件

第十三章

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理概述婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。按手術(shù)緩急分擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理腹部手術(shù)前的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

(一)病史1、一般情況2、月經(jīng)史，有無月經(jīng)來潮，避免月經(jīng)期手術(shù)3、發(fā)病經(jīng)過、治療方法等4、其他疾病

護理評估第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

(二)身體評估1、生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估；2、全身狀況：呼吸道、皮膚等3、營養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復；4、輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。

護理評估第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

(三)心理評估評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預(yù)后的擔心產(chǎn)生的心理問題

護理評估第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(1)知識缺乏(2)抉擇沖突(3)焦慮腹部手術(shù)前的護理護理診斷第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(1)心理護理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。(2)提供相關(guān)信息：①疾病知識；②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；③床上使用便器。

(3)手術(shù)前一般準備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進軟食，午夜后禁食；②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書；⑤生命體征觀察。護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(4)皮膚準備：術(shù)前1日沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。禁食8h，禁飲4h(5)腸道準備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。①一般手術(shù)：術(shù)前1日吃軟食，易消化的半流質(zhì)飲食，肥皂水灌腸1-2次。②腸道手術(shù)：術(shù)前3日進食無渣半流飲食，給予腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日清潔灌腸(6)陰道準備：子宮全切病人術(shù)前1天用1：5000高錳酸鉀沖洗陰道2次，手術(shù)日晨消毒液行宮頸、陰道消毒，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(7)休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。(8)環(huán)境準備：床邊有監(jiān)護儀、負壓吸引器，輸液裝置等(9)其他：藥敏實驗；手術(shù)晨貴重物品保管；備好術(shù)中物品，核對后交手術(shù)室護士；插導尿管；術(shù)前半小時給予基礎(chǔ)麻醉藥。護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理腹部手術(shù)后的護理

術(shù)后護理應(yīng)從手術(shù)完畢到病人出院。術(shù)后的短時間內(nèi)，應(yīng)以病人的生命體征為護理重點，以后則應(yīng)注意各系統(tǒng)功能的恢復，目的是使病人能盡快康復，同時防止各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提高病人的自護能力。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理護理評估(1)病史：了解手術(shù)情況(2)身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。(3)心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(1)疼痛(2)活動無耐力(3)有體液不足危險(4)有感染的危險護理診斷腹部手術(shù)后的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(1)環(huán)境：術(shù)后24小時一般住術(shù)后復蘇室(2)臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥6小時；硬膜外麻醉者，平臥6～8小時；術(shù)后次晨取半臥位。

護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(3)密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次；24小時以后，每日2次；②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復；④留置管的觀察：一般負壓引流液24小時不超過200ml，留置導尿一般保留12～48小時；⑤腸道功能恢復的觀察：一般2～3日恢復腸道功能。護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(4)心理護理(5)疼痛的護理：在評估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時給予止痛。

(6)營養(yǎng)與飲食：①一般手術(shù)病人，術(shù)后6小時可進流食②腸道手術(shù)病人，術(shù)后禁食，肛門通氣后可進食。③術(shù)后飲食以高熱量、富含維生素的易消化飲食為主護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理(7)休息與活動：生命體征平穩(wěn)后鼓勵病人下床活動

(8)常見并發(fā)癥護理：①腹脹：肛管排氣、皮下注射新斯的明可刺激腸蠕動②便秘：鼓勵下床活動③尿潴留：術(shù)前練習床上排尿(9)出院指導：護理措施第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理1.心理護理2.快速做好術(shù)前準備3.術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護理

腹部急診手術(shù)護理要點第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第一節(jié)宮頸癌

宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理發(fā)病年齡特點20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理年輕化特點發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。我院曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸癌特殊化宮頸癌發(fā)生類型逐漸向少見類型轉(zhuǎn)化

——腺癌、腺鱗癌等類型發(fā)病率增加（5%-----20%）特殊類型

——轉(zhuǎn)移早！發(fā)病年輕！預(yù)后差！宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸特點宮頸是保護女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細菌、病毒、支原體、衣原體等進入盆腔協(xié)助受孕宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸特點是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸特點宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸特點宮頸如蠟燭燃燒犧牲的是自己

——保護是別人宮頸最容易受到感染

——細菌、病毒、支原體、衣原體等宮頸最容易受到損傷

——性生活創(chuàng)傷、產(chǎn)傷、手術(shù)損傷宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

宮頸癌病因?qū)m頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸癌能預(yù)防？首先告訴大家——

宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防的，早期預(yù)防是可以治愈的！宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９倍。初產(chǎn)的年齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸糜爛有報導指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）提出新觀念

——宮頸癌是一種感染性疾病宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染

——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

宮頸癌的癥狀宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理疼痛

多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：常見，分為一級組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）及二級組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結(jié)）。血行轉(zhuǎn)移：很少見?？赊D(zhuǎn)移至肺、腎、脊柱。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

宮頸癌的臨床分期宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理I期病變局限在宮頸Ia肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm，寬度＜7mm.Ia1間質(zhì)浸潤深度＜3mm,寬度＜7mm.Ia2間質(zhì)浸潤深度3-5mm,寬度＜7mm.Ib臨床可見癌灶局限于宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ia。

Ib1臨床癌灶體積＜4cmIb2臨床癌灶體積＞4cm宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理II期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁，癌累及陰道，但未達陰道下1/3。

IIa癌累及陰道為主，無明顯的宮旁浸潤

Iib癌累及宮旁為主，無明顯的陰道浸潤宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理III期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者。

IIIa癌累及陰道為主，已達下1/3IIIb癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜

Iva癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜

Ivb癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

臨床表現(xiàn)宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理癥狀早期宮頸癌常無癥狀及體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。陰道流血：主要是接觸性出血。陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理體征病變早期，宮頸光滑或輕度糜爛。外生型呈息肉狀或乳頭狀，進一步形成菜花狀。內(nèi)生型可見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，了惡臭味。陰道及宮旁浸潤，陰道壁有贅生物、宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。浸潤達盆壁時，形成冰凍骨盆。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理七診斷宮頸刮片細胞學檢查：用于篩查宮頸癌。巴氏分級I～V級碘試驗：正常上皮含糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性。氮激光腫瘤固有熒光診斷法：宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。陰道鏡：防癌III級或以上應(yīng)做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率。宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。宮頸錐切術(shù)：目前很少做。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理鑒別診斷宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：有接觸性出血宮頸結(jié)核：有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。高頸乳頭狀瘤：多見于妊娠期，有接觸性出血和白帶增多，外觀呈乳頭狀或菜花狀。子宮內(nèi)膜異位癥：宮頸有多個息肉樣病變，甚至波及穹隆部。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸癌鑒別。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

處理應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。常用手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級：按炎癥處理，3-6月隨訪刮片，必要時再次活檢。CINII級：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CINIII級：子宮全切術(shù)，如有生育要求者，可以行宮頸錐切術(shù)，但應(yīng)定期復查。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理宮頸浸潤癌手術(shù)治療：適應(yīng)癥Ia-IIa期患者，無手術(shù)禁忌癥者。Ia1期行全子宮切除術(shù)。Ia2期行子宮根治術(shù)，必要時行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。Ib-IIa期行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射。早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期以體外照射為主。腔內(nèi)照射源為137銫（137Cs）、192銥（192Ir）等。體外照射源為直線加速器、60鈷（60Co）等。并發(fā)癥：放射性直腸炎、膀胱炎。手術(shù)及放射綜合治療：適合兩種情況。化療：適合晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。常用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

預(yù)后早期時手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預(yù)后效果好。晚期病例主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

隨訪出院第一年內(nèi)，1次/第1個月，1次/2-3個月。出院第二年內(nèi)，1次/3-6個月。出院第三—五年，1次/6月。出院第六年，1次/1年。宮頸癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第三節(jié)子宮肌瘤第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理一、概念

子宮肌瘤（Leiomyomaofuterus）

1、女性生殖器最常見的良性腫瘤

2、多見于30～50歲的婦女(20％—25％)3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮肌瘤第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理二、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）特點：

1．青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮

2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大

3、多與子宮內(nèi)膜增生過長并存

4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理三、分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤

（submucousmyoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮肌瘤的分類第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理四、病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理四、病理subserousmyoma第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理四、病理（PATHOLOGY）鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理四、病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：（reddegeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變（sarcomatouschange）鈣化：（

degenerationwithcalcification）第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

ReddegenerationSarcomatouschange第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理五、臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)

第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理五、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比

第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

五、臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時易捫及

C、質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則

第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細蒂相連

第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理六、診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理分類肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)漿膜下肌瘤(subserousmyoma)粘膜下肌瘤(submucousmyoma)第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理變性

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。玻璃樣變(hyalinedegeneration)囊性變(cysticdegeneration)紅色變(reddegeneration)

患者主訴急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等。肉瘤變第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）月經(jīng)改變（2）腹塊（3）白帶增多（4）腰酸、下腹墜脹、腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕（7）繼發(fā)性貧血

2.體征第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理診斷及鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理治療

1.隨訪觀察

2.藥物治療（1）雄激素（2）抗雌激素制劑（3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH）（4）抗孕激素治療

3.手術(shù)治療（1）肌瘤切除術(shù)（2）子宮切除術(shù)第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮內(nèi)膜癌

又稱為宮體癌。多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。生長緩慢，預(yù)后較好。 第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見3.血行轉(zhuǎn)移

臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴散。處理原則：

分為四種類型：內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細胞癌

早期：手術(shù)為主。晚期或復發(fā)者：放射治療、藥物治療為主第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮內(nèi)膜癌健康史：有無子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

體征早期多無明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤時，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。護理評估第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理子宮內(nèi)膜癌護理診斷恐懼、焦慮營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏護理目標恐懼減輕、主動配合治療護理。主動攝食、提高機體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護理知識。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理1.普及防癌知識。2.幫助病人制定出院后的康復計劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個月隨訪1次，以后間隔6-12個月一次。

做好心理護理，提高應(yīng)對能力

1.通過和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識，讓病人正確認識疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵病人選用積極有效的應(yīng)對方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護理，嚴格按腹部手術(shù)病人進行護理。

1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時間。2.強調(diào)孕激素治療中嚴格用藥的重要性，劑量大，療程長，10-12周后才能評估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴重者報告醫(yī)師，及時處理。護理措施預(yù)防措施手術(shù)病人護理藥物治療護理心理護理健康教育子宮內(nèi)膜癌第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理第五節(jié)卵巢腫瘤第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

卵巢腫瘤第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細胞腫瘤3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無性細胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無性細胞瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。顆粒細胞瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。實質(zhì)性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散。

Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期遠處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細胞，肝實質(zhì)有轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵巢腫瘤第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。第十三章_婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護理處理原則

（一）良性腫瘤

一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤

以手術(shù)為主，輔以化療和放療。全面探查Ⅰ期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅱ期