第十一節(jié)-急性胰腺炎課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社MedicalNursing主編尤黎明吳瑛選用教材第十一節(jié)-急性胰腺炎

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Chapter4NursingofTheMainSymptomsOfDigestiveSystemDisease寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理系第十一節(jié)-急性胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急性胰腺炎的定義。2.了解急性胰腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制。3.了解急性胰腺炎病理及臨床分型及特點(diǎn)。4.熟悉急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。5.了解實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查的臨床意義。6.了解急性胰腺炎的治療要點(diǎn)。7.掌握急性胰腺炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。第十一節(jié)-急性胰腺炎CASE

患者女，35歲，昨晚進(jìn)食油膩食物3小時(shí)后，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，急診入院。

體檢：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，上腹正中壓痛，Murphy(-)，腹脹，腸鳴音1-2次/分，余無(wú)異常。第十一節(jié)-急性胰腺炎采集主要病史、體格檢查提出鑒別診斷安排輔助檢查診斷步驟初步診斷

綜合分析回顧:第十一節(jié)-急性胰腺炎中年女性，有飽餐史突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，向后腰部放射，伴惡心、嘔吐。

中等度發(fā)熱，中上腹局限性壓痛病史特點(diǎn)痛、嘔、熱第十一節(jié)-急性胰腺炎Diagnosis？

消化性潰瘍穿孔膽石病與急性膽囊炎急性腸梗阻心絞痛或心肌梗死急性胰腺炎第十一節(jié)-急性胰腺炎進(jìn)一步安排輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:

血淀粉酶842Somogyi超聲檢查：胰腺?gòu)浡[大CT：胰腺?gòu)浡[大心電圖（-）第十一節(jié)-急性胰腺炎病史、臨床表現(xiàn)提出鑒別診斷安排輔助檢查診斷步驟初步診斷

綜合分析急性胰腺炎痛、嘔、熱

血淀粉酶CT超聲檢查第十一節(jié)-急性胰腺炎

第十一節(jié)急性胰腺炎Acutepancreatitis第十一節(jié)-急性胰腺炎第十一節(jié)-急性胰腺炎

◆概念急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高。任何年齡均可發(fā)病，青壯年居多。第十一節(jié)-急性胰腺炎【病因與發(fā)病機(jī)制】◆引起急性胰腺炎的病因較多：1.膽道疾?。耗懺葱砸认傺椎囊蛩乜赡転椋孩倌懯?、感染、蛔蟲(chóng)等因素致Oddi括約肌水腫、痙攣，使十二指腸壺腹部出口梗阻。②Oddi括約肌松馳，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。③細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。第十一節(jié)-急性胰腺炎2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.其他腹腔手術(shù)；某些急性傳染??；某些藥物；高鈣血癥和高脂血癥等。第十一節(jié)-急性胰腺炎

◆病理生理過(guò)程:一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。正常情況下，胰腺合成的胰酶是無(wú)活性的酶原，在各種病因作用下，胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺發(fā)生自身消化。急性胰腺炎的病理變化一般分為水腫型和出血壞死型。a、水腫型可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變；b、出血壞死型可見(jiàn)明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失。第十一節(jié)-急性胰腺炎

【臨床表現(xiàn)】水腫型胰腺炎癥狀相對(duì)較輕，有自限性；出血壞死型胰腺炎起病急驟，癥狀嚴(yán)重，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)猝死。1.癥狀（1）腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎第十一節(jié)-急性胰腺炎（1）急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛。（2）急性出血壞死型胰腺炎病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。2.體征第十一節(jié)-急性胰腺炎3.并發(fā)癥主要見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎。（1）局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。（2）全身并發(fā)癥急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、敗血癥、DIC、高血糖等。第十一節(jié)-急性胰腺炎【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶一般在起病后6—12開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3—5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值5倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，持續(xù)1-2周。3.血清脂肪酶測(cè)定在病后24-72h升高，持續(xù)7-10天，超過(guò)1.5U/L時(shí)有意義。4.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）5.其他生化檢查6.影像學(xué)檢查第十一節(jié)-急性胰腺炎

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突然劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；血、尿淀粉酶顯著升高即可診斷。

【診斷要點(diǎn)】第十一節(jié)-急性胰腺炎

【治療要點(diǎn)】治療的原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。1.輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：

①禁食及胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液；③解痙鎮(zhèn)痛疼痛劇烈者可加用哌替啶50—100mg肌注；④抗感染；⑤抑酸治療：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。第十一節(jié)-急性胰腺炎2.重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除了輕癥治療措施以外還應(yīng)：①抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂維持有效循環(huán)血容量。②營(yíng)養(yǎng)支持：全腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)③抗感染治療④減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、胰升血糖素、降鈣素⑤抑制胰酶活性：抑肽酶。

3.其它治療：并發(fā)癥的處理；中醫(yī)治療；腹腔灌洗；內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)；手術(shù)治療第十一節(jié)-急性胰腺炎【常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)】1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。（2）禁飲食和胃腸減壓：減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。（3）用藥護(hù)理、緩解疼痛給予解痙止痛藥，禁用嗎啡，注意監(jiān)測(cè)。第十一節(jié)-急性胰腺炎（1）病情觀察觀察嘔吐物的量及性質(zhì)皮膚粘膜色澤、判斷失水程度。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（2）維持水、電解質(zhì)平衡禁食病人每天的液體入量常需達(dá)3000ml以上。（3）防止低血容量性休克定時(shí)測(cè)量病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化。如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少、皮膚粘膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。第十一節(jié)-急性胰腺炎1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，緩解后避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒?！窘】抵笇?dǎo)】

輕癥預(yù)后好，出血壞死型病情重而兇險(xiǎn)，病死率在30%~60%左右。【預(yù)后】第十一節(jié)-急性胰腺炎十二指腸、胰第十一節(jié)-急性胰腺炎參考書(shū)籍1.內(nèi)科學(xué)（第六版），主編：葉任高、