第十章 護理程序-護理計劃課件

第十章護理程序

遼寧中醫(yī)藥大學護理學院孫茜第十章護理程序-護理計劃第四節(jié)護理計劃

第十章護理程序-護理計劃能用自己的語言敘述排序時及制定護理措施時的注意事項、制定護理目標的原則能舉例說明護理計劃的過程、護理目標的陳述方式、護理診斷排序分類在臨床實踐中，能根據(jù)護理診斷有針對性地提出護理計劃教學目標與要求第十章護理程序-護理計劃主要內(nèi)容一、排列護理診斷的優(yōu)先順序二、制定預期目標三、制定護理措施四、護理計劃成文第十章護理程序-護理計劃護理計劃是護士在評估和診斷的基礎(chǔ)上，對病人的健康問題、護理目標及護士所要采取的護理措施的一種書面說明，通過護理計劃可以使護理活動有組織、有系統(tǒng)地滿足病人的具體需要概述第十章護理程序-護理計劃一、排列護理診斷順序(一）護理診斷的優(yōu)先順序分類首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題指直接威脅生命、需要立即采取行動去解決的問題

指雖不直接威脅護理對象生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題個人在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題第十章護理程序-護理計劃⑴按照人類需要層次論進行排序（最常用方法）

F生理需要優(yōu)先解決⑵注重服務(wù)對象主觀感受

F考慮護理對象的需要，尊重其選擇

F盡可能尊重患者的意見，使護患雙方對護理診斷的排列順序達到共識一、排列護理診斷順序（二）排列護理診斷時的注意事項第十章護理程序-護理計劃⑶分析和判斷護理診斷之間的關(guān)系

F分析之間的關(guān)系及性質(zhì)，先解決問題產(chǎn)生的原因，再解決問題的后果⑷護理診斷順序的可變性

F隨病情隨時變化→護士評判性思維的應(yīng)用一、排列護理診斷順序（二）排列護理診斷時的注意事項第十章護理程序-護理計劃⑸“潛在的護理診斷”和“潛在并發(fā)癥”排序

F雖未發(fā)生不意味著不重要，有時也被列為首優(yōu)問題⑹科學地安排和解決護理問題

F護士可安排同時解決幾個問題，重點為首優(yōu)問題一、排列護理診斷順序（二）排列護理診斷時的注意事項第十章護理程序-護理計劃功能改變行為改變認知改變情感（或感覺）改變二、制定預期目標（一）目標的含義第十章護理程序-護理計劃1.短期目標

F是指在相對較短時間內(nèi)（幾小時或幾天）要達到的目標

本周六前患者右手食指和中指能與大拇指對捏（二）目標的種類二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃2.長期目標

F是指需要相對較長時間（數(shù)周、數(shù)月）才能實現(xiàn)的目標三個月后患者右手完全恢復功能（二）目標的種類二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃

（主語、謂語、行為標準及狀語）⑴主語：護理對象，也可以是病人的生理功能或機體一部分⑵謂語：護理對象將要完成的動作，即行為動詞⑶行為標準：行動后所要達到的程度

（三）目標的陳述方式二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃

（主語、謂語、行為標準及狀語）⑷條件狀語：主語完成某行動時所處的條件狀態(tài)⑸時間狀語：限定護理對象應(yīng)在何時達到目標中所陳述的結(jié)果二、制定預期目標（三）目標的陳述方式第十章護理程序-護理計劃F術(shù)后五日內(nèi)，患者能復述出營養(yǎng)狀態(tài)對恢復的影響F7天內(nèi)，病人每天借助拐杖行走2次，每次10分鐘F住院期間患者的皮膚保持完整、無壓瘡陳述方式舉例時間狀語主語謂語行為標準時間狀語主語條件狀語謂語行為標準時間狀語主語謂語行為標準第十章護理程序-護理計劃1.目標應(yīng)以服務(wù)對象為中心

F出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡

→出院前產(chǎn)婦學會給新生兒洗澡

F7月28日讓患者下床行走50米→7月28日患者能下床行走50米

F不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷→患者在住院期間不發(fā)生皮膚損傷（四）書寫護理目標時的注意事項×××二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃2.目標應(yīng)有明確針對性F一個預期目標只能針對一個護理診斷3.一個預期目標中只能出現(xiàn)一個行為動詞F兩天后病人能做到有效的咳漱并每日飲水1500ml4.目標必須具有現(xiàn)實性、可行性×（四）書寫護理目標時的注意事項二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃5.目標必須是可測量、可評價的F2日內(nèi)病人了解有關(guān)預防心絞痛的發(fā)作方法→2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預防心絞痛的發(fā)作方法F3日內(nèi)病人排便正常

→3日內(nèi)病人每日排便1次，且不費力F一周后病人食欲增加

→一周后病人每頓能吃2兩米飯×××（四）書寫護理目標時的注意事項二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃6.目標不應(yīng)超出護理范圍

F護理診斷體溫過高：與肺部細菌感染有關(guān)

F目標：3日內(nèi)病人體溫恢復正常

→發(fā)熱期間病人主訴舒適感增加7.目標應(yīng)由護士和護理對象共同制定8.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標F護士的主要任務(wù)在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展×（四）書寫護理目標時的注意事項二、制定預期目標第十章護理程序-護理計劃依賴性的護理措施合作性的護理措施獨立性的護理措施（一）護理措施的類型三、制定護理措施第十章護理程序-護理計劃1.護理措施應(yīng)有針對性2.護理措施應(yīng)切實可行3.護理措施不應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相矛盾4.護理措施應(yīng)具體、有指導性（二）制定護理措施時的注意事項三、制定護理措施第十章護理程序-護理計劃（二）制定護理措施時的注意事項三、制定護理措施5.護理措施應(yīng)有科學依據(jù)6.護理措施要保證患者的安全7.鼓勵護理對象參與制定第十章護理程序-護理計劃四、護理計劃成文F護理計劃成文是將護理診斷、預期目標、護理措施以一定的格式記錄下來（一）個體化的護理計劃

F針對護理對象的具體情況，做出個體化的護理診斷、目標和措施

F較適合教學第十章護理程序-護理計劃科別：腎內(nèi)病室：539床號：3姓名：劉慶診斷：慢性腎炎日期護理診斷目標護理措施評價簽字21/4P1體液過多—與……有關(guān)P2有感染的危險—與……有關(guān)……⑴入液量=前一天尿量+500ml⑵觀察體液過多的癥狀、體征:短期內(nèi)體重迅速↑、水腫或水腫加重、血壓↑、意識改變、心率↑、肺底濕啰音、頸靜脈怒張等⑶尿量較多者（>2000ml/d），若無明顯水腫、高血壓、心功不全可多飲水，利于代謝產(chǎn)物排出⑴觀察感染征象⑵注意個人衛(wèi)生，避免呼吸道、泌尿道和皮膚的感染，注意口腔衛(wèi)生⑶避免醫(yī)源性感染⑷避免交叉感染，限制探視⑸緩解期適當鍛煉，保證睡眠，防勞累李麗第十章護理程序-護理計劃四、護理計劃成文（二）標準化的護理計劃F針對常見病和多發(fā)病的常見護理診斷，制定了相應(yīng)的護理目標和護理措施，并用統(tǒng)一的形式書寫，形成了標準護理計劃第十章護理程序-護理計劃總結(jié)一、排列護理診斷的優(yōu)先順序（一）護理診斷的優(yōu)先順序分類（二）排列護理診斷時的注意事項二、制定預期目標