母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進

提高新生兒在院期間

純母乳喂養(yǎng)成功率的質量持續(xù)改進婦產(chǎn)科齊麗艷

5/9/20241母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進唐山市開平醫(yī)院

婦產(chǎn)科有關新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進評估表

項目名稱提高新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率持續(xù)改進項目目標設定長期目標：(2015年1月1日-2015年12月31日)婦產(chǎn)科提高新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)的成功率>80%（除醫(yī)學指征的新生兒外）近期目標：（2015年1月1日-6月30日）婦產(chǎn)科提高新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)的成功率>70%（除醫(yī)學指征的新生兒外）QC小組組長：王曉敏副組長：龐青青成員：才文俠張文華徐偉趙欣馬文文靳麗云韓麗艷孟磊李靜李淼商健李海艷王曉川張曉東賀曉芳王倩齊麗艷于佳玉時間起止時間2015年1月1日起---2015年12月31日項目效果第一階段，2015年1月1日-2015年6月30日，我科新生兒（除醫(yī)學指征外）純母乳喂養(yǎng)合格率>74%

，達到近期目標。項目負責人簽字：龐青青

2015年6月30日科質控小組長意見科室持續(xù)改進小組評估：□滿意■較好□一般□較差科組長簽字：王曉敏

2015年6月30日院質控檢查意見醫(yī)院持續(xù)改進檢查組長的評估：□滿意■較好□一般□較差組長簽字：孫立紅

2015年6月30日院考核意見院長簽字：年月日5/9/20242母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進定義：純母乳喂養(yǎng)是指在6個月內嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應按需進行、不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴。5/9/20243母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進目錄問題聚焦現(xiàn)狀與原因PDCA循環(huán)支撐材料5/9/20244母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進問題聚焦?1、世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNICEF）在大量科學研究的基礎上于2001年5月通過第55屆世界衛(wèi)生大會向全球聯(lián)合倡議“愛嬰醫(yī)院”暨出生后最初6個月純母乳喂養(yǎng)最新標準。在分娩后最初1小時內開始母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)是指在6個月內嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應按需進行、不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴。5/9/20245母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進問題聚焦?2、婦產(chǎn)科2015年護理質量管理目標中要求純母乳喂養(yǎng)成功率>80%.3、2014年新生兒在院期間平均純母乳喂養(yǎng)成功率為60.5%.5/9/20246母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進現(xiàn)狀與原因?根據(jù)婦產(chǎn)科2014年純母乳喂養(yǎng)成功率的統(tǒng)計,全年新生兒總數(shù)389人,其中醫(yī)學指征不能純母乳喂養(yǎng)有24人，可以純母乳喂養(yǎng)應為365人，但真正達到純母乳喂養(yǎng)的在院新生兒只有221人，新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率為60.5%。

出入院登記本2.JPG出院登記本.JPG5/9/20247母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進2014年各月份新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)情況時間新生兒出生總人數(shù)醫(yī)學指征人數(shù)符合條件人數(shù)實際喂養(yǎng)人數(shù)喂養(yǎng)成功率時間新生兒出生總人數(shù)醫(yī)學指征人數(shù)符合條件人數(shù)實際喂養(yǎng)人數(shù)喂養(yǎng)成功率2014.1322301756.7%2014.7245191157.9%2014.2403372259.5%2014.8352331957.6%2014.3350352160%2014.9281271659.3%2014.4383352262.9%2014.10331322062.5%2014.5312291862.1%2014.11304261765.4%2014.6291281760.7%2014.12340342161.8%

2014全年3892436522160.5%5/9/20248母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進對產(chǎn)婦及其家庭進行問卷調查

問卷調查.doc5/9/20249母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進2014年各月份純母乳喂養(yǎng)成功率百分比圖-15/9/202410母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進新生兒純母乳喂養(yǎng)成功率低的原因純母乳喂養(yǎng)成功率低

社會因素家庭因素醫(yī)務人員因素個人因素其他因素乳房脹奶未及時疏通喂養(yǎng)姿勢不正確產(chǎn)后休息不好追求事業(yè)、恐懼感家人支持、鼓勵缺乏家屬擔心產(chǎn)婦受累擔心孩子吃不飽傳統(tǒng)觀念過度依賴護理人員產(chǎn)前指導不到位醫(yī)生不重視未嚴格控制剖宮產(chǎn)率護士責任心不強醫(yī)務人員壓力大母乳喂養(yǎng)宣傳不到位代乳品過度宣傳剖宮產(chǎn)率上升哺乳環(huán)境不佳新生兒吸允能力不佳圖-25/9/202411母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進婦產(chǎn)科2014年在院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)成功率偏低的原因（根據(jù)問卷調查查看各原因所占比重）圖-3因素人數(shù)社會因素醫(yī)護人員因素家庭因素個人因素其他200人265458566百分比13%27%29%28%3%5/9/202412母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進綜述導致新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率偏低的原因是多方面的既涉及到社會因素，也涉及到醫(yī)護人員和家庭的因素，還有受個人因素和其他因素的影響。其中家庭和個人及醫(yī)務人員因素占主要原因，社會因素和其他因素為次要原因。個人因素：喂養(yǎng)含接姿勢不正確，乳房脹奶沒有及時疏通,誘發(fā)乳腺炎使純母乳喂養(yǎng)成功率降低，產(chǎn)后休息不好擔心哺乳會影響體形而拒絕哺乳。家庭因素：家人對母乳喂養(yǎng)支持鼓勵不夠,傳統(tǒng)的觀念導致未早吸吮早泌乳,家屬擔心產(chǎn)婦受累等原因。5/9/202413母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進綜述醫(yī)護人員因素：護士未做好母乳喂養(yǎng)知識的宣教工作,醫(yī)生不重視.護士長檢查督導工作不到位.醫(yī)務人員擔心新生兒發(fā)生低血糖采取過度的保護性醫(yī)療措施或怕家屬投訴.產(chǎn)科門診就醫(yī)缺乏規(guī)范性指導，對乳頭平坦內陷者未能及時糾正，使嬰兒無法吸吮。社會因素：剖宮產(chǎn)率近年來有所上升，術后產(chǎn)婦內消耗大，術前麻醉術后禁食疼痛的刺激使分泌初乳時間延遲。母乳喂養(yǎng)知識宣教活動缺乏應有的深度和廣度，國內外奶商大力宣傳、免費饋贈奶制品、無形中強化了孕產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的意識。5/9/202414母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?P-plan鑒于婦產(chǎn)科2014年新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率低的現(xiàn)狀婦產(chǎn)科成立專項小組，自2015年1月1日起開始推進“提高新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率”質量持續(xù)改進項目。通過團隊協(xié)作，針對圖-1和圖-2及圖-3提出的現(xiàn)象和原因制定對策，制定出質量指標監(jiān)控計劃（見表1），然后，全科室醫(yī)務人員舉行進行項目小組協(xié)調會議，共同尋求解決問題的方法。專項小組成員認為主要從患者及家屬健康教育、醫(yī)務人員相關培訓考核等幾個方面制定相應對策。最后，將持續(xù)改進方案報上級部門，進一步完善后執(zhí)行。5/9/202415母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進數(shù)據(jù)監(jiān)測自2015年1月開始爭取到2015年底，婦產(chǎn)科新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率達到80%，2015年6月底全科新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率達到70%。根據(jù)計劃和實施方案，循序漸進。圖-45/9/202416母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進指標名稱提高住院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)成功率

定義在分娩后最初1小時內開始母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)是指在6個月內嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應按需進行、不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴。計算公式住院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)成功人次/總產(chǎn)婦人數(shù)*100%

閾值百分之八十監(jiān)測時間范圍2015.1.1-----2015.12.31

評估頻率每月資料來源患者及家屬問卷調查和社會科研結果及醫(yī)護討論資料收集方法統(tǒng)計樣本量非醫(yī)學指征的新生兒監(jiān)測區(qū)域婦產(chǎn)科表-15/9/202417母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?D-do

一、基礎措施1、從基礎入手，明確各階段新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率的指標，由科主任、護士長及全科醫(yī)務人員根據(jù)《河北省愛嬰醫(yī)院復核》工作要求及婦產(chǎn)科實際情況共同確定了2015年年度新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率，明確要求婦產(chǎn)科2015年上半年新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率提高至70%，到2015年底達到80%。2、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。加強醫(yī)務人員的責任心、重視純母乳喂養(yǎng)，增強自己的慎獨精神。5/9/202418母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?D-do3、落實項目小組責任制，明確各部門及人員職責。A、項目小組每周召開一次協(xié)調會議，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，制定解決方案。（支撐材料）B、醫(yī)院：（支撐材料）①有書面母乳喂養(yǎng)的相關規(guī)定并常規(guī)地傳達到所有醫(yī)務人員。②對醫(yī)務人員進行必要的培訓，使其能實施這一政策。③護理部利用月末質控檢查管床護士母乳喂養(yǎng)相關知識及產(chǎn)婦及家屬的掌握落實情況。查找問題、分析原因，提出整改措施。④加大孕婦學校的建設工作，做好產(chǎn)前宣教，糾正傳統(tǒng)的思想觀念及對母乳、代乳品的錯誤認識。5/9/202419母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?D-doC、科主任、護士長起到檢查督導管理工作。①護士長利用晨會、床頭交班時間抽查臨床護士有關母乳喂養(yǎng)的相關知識及操作，了解產(chǎn)婦及家屬對知識的掌握和落實情況。②每月定期組織科室業(yè)務學習、理論考試并有記錄。（支撐材料）D、醫(yī)務人員：（支撐材料）①把母乳喂養(yǎng)的好處及有關方法告訴所有孕產(chǎn)婦。②幫助母親在產(chǎn)后30分鐘早開奶、早接觸、早吸吮。③指導母親如何喂奶，掌握正確的哺喂姿勢、擠奶方法等。④實行24小時母嬰同室，為新生兒治療、護理離開母親不能超過1小時。⑤鼓勵按需哺乳，糾正患者及家屬的傳統(tǒng)觀念。⑥定期參加有關純母喂養(yǎng)的相關培訓，并考試。5/9/202420母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?D-do⑦利用多種形式對產(chǎn)婦及家屬進行純母乳喂養(yǎng)知識的健康宣教，如海報、宣傳欄（定期更換內容）、多媒體、公休座談、孕婦學校等形式糾正其錯誤的觀念掌握正確的方法，并有登記記錄。（支撐材料）4、嚴格執(zhí)行《國際母乳用品銷售守則》，禁止代乳品。（支撐材料）5/9/202421母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?D-do二、推進進度：第一階段（2015年1月---6月）主要工作：時間工作內容備注2015年1月1日召開婦產(chǎn)科有關“提高新生兒住院期間出母乳喂養(yǎng)成功率”項目小組會議

2015年1月5日婦產(chǎn)科全體醫(yī)務人員進行理論培訓2015年1月6日

進行純母乳喂養(yǎng)知識理論考核

2015年1月15日

組織全院醫(yī)護人員相關知識學習

2015年2月

上報醫(yī)院相關部門加強對孕婦學校的建設

2015年2-6月

定期對全科醫(yī)務人員進行培訓及考核2015年2-6月

定期利用公休座談、多媒體等多種形式對孕婦及家屬進行純母乳喂養(yǎng)相關知識的健康教育

2015年1-6月

對每位產(chǎn)婦及家屬進行有關母乳喂養(yǎng)問卷調查

5/9/202422母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進醫(yī)務人員進行業(yè)務學習、理論考試業(yè)務學習科室理論考試及成績單5/9/202423母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進科室及醫(yī)院進行培訓、宣傳科室相關培訓進行相關知識的宣傳5/9/202424母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進患者及家屬進行健康宣教護士進行母乳喂養(yǎng)指導利用公休座談宣教、指導5/9/202425母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進患者及家屬進行健康宣教病房懸掛知識手冊婦產(chǎn)科病區(qū)粘貼宣傳海報5/9/202426母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進健康教育記錄單和護理計劃單5/9/202427母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進患者及家屬進行健康宣教5/9/202428母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進致患者及家屬的一封信5/9/202429母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?C-check

檢查過程：1、我們通過對住院期間的產(chǎn)婦及家屬進行問卷調查的形式，問卷內容包含了個人因素、家庭因素、醫(yī)護人員因素、社會因素及其他因素在一起，歸類總結得出各項數(shù)據(jù)。2、護士長每天利用晨訓和床旁交班的時間抽查護士的掌握情況，詢問患者是否真正落實純母乳喂養(yǎng)。3、每月月底護理質控詢問每位產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的情況，檢查每位護士的理論和健康教育是否到位，并記錄。5/9/202430母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?C-check1、2014與2015年上半年各月和近期目標純母乳喂養(yǎng)成功率的對比（圖-11）（支撐材料）時間新生兒出生總數(shù)醫(yī)學指征人數(shù)符合條件人數(shù)實際喂養(yǎng)人數(shù)喂養(yǎng)成功率2015.1202181372.2%2015.2251241770.8%2015.3300302273.3%2015.4403372773.0%2015.5334292275.9%2015.6285231878.3%5/9/202431母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?C-check

1、婦產(chǎn)科在2015年1-6月份新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率5/9/202432母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?C-check

2、數(shù)據(jù)分析2015年上半年新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率在74%，1-6月呈均勻上升趨勢，比2014年上半年60.5%增長13%，新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率上升顯著。3、檢查中存在的其他問題A部分產(chǎn)婦和家屬不配合醫(yī)護人員工作，擔心孩子吃不飽，私自在院期間給新生兒加奶粉使用奶瓶。B個別護理人員健康教育不到位、責任心不強。C社會代乳品廣告宣傳影響產(chǎn)婦和家屬的純母乳喂養(yǎng)的意識。D孕婦學校開展程度仍然不強。5/9/202433母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?A-act統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明在醫(yī)院的支持下，通過婦產(chǎn)科全體醫(yī)務人員共同努力下，新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率得到了有效的提高，實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)對新生兒、產(chǎn)婦及家庭的意義，也達到了2015年婦產(chǎn)科制定的近期目標，提高護理質量，為2015年長期目標新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率>80%奠定了良好的基礎。

5/9/202434母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?A-act長期目標（2015年7月---12月）主要工作是：

1、繼續(xù)加大純母乳喂養(yǎng)的健康宣教工作，通過宣傳欄、多媒體和公休座談等多種形式開展繼續(xù)教育工作，使患者及家屬充分認識到純母乳喂養(yǎng)的好處和重要性。支持和配合醫(yī)務人員的工作。應該加強產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育，鼓勵其參加孕婦。2、對護理人員繼續(xù)開展有關純母乳喂養(yǎng)繼續(xù)教育培訓和考核，使護士在在日常工作中嚴格遵守護理操作規(guī)范和各項規(guī)章制度，加強自己的慎獨精神。5/9/202435母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進PDCA循環(huán)?A-act3、真正落實母乳喂養(yǎng)責任制整體