氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件

氣管、支氣管、食管的應用解剖

5/9/20241氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件教學要求掌握氣、食管異物的診斷及處理原則熟悉氣、食管異物的病因及預防了解氣、食管異物的手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥5/9/20242氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管解剖

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氣管：氣管是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，系由軟骨和膜性組織所構(gòu)成的管腔，共約12～20個氣管環(huán)上界-環(huán)狀軟骨下緣，相當于第六頸椎平面下界-氣管隆嵴處，相當于第五胸椎平面分左、右主支氣管并與之相連續(xù)成年人的氣管長度約10～12cm，氣管左右徑約2.0～2.5cm，前后徑約1.5～2.0cm(圖1)5/9/20243氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/20244氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管解剖

AnatomyofTracheaandBronchi5/9/20245氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件支氣管：成年人氣管在第五胸椎上緣水平分為左、右兩主支氣管，左右主支氣管相比，右側(cè)主支氣管具有粗、短、直的解剖特點1．右支氣管：成年人長約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20～25°角口徑較左支氣管粗，是氣管的直接延續(xù)，進入肺門后形成上、中、下葉三支氣管5/9/20246氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件2．左支氣管：較右支氣管細而長，與氣管縱軸延長線約成45°，長約5cm，直徑約1.0～1.5cm走行于主動脈弓下方及食管、胸淋巴管及下行主動脈的前面，在第六胸椎平面處進入肺門，分上、下兩葉支氣管。5/9/20247氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管解剖

AnatomyofTracheaandBronchi5/9/20248氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/20249氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管生理功能1.調(diào)節(jié)呼吸2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽和屏氣功能5/9/202410氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管解剖(一)食管壁的結(jié)構(gòu)及食管的走行：食管壁由黏膜層、黏膜下層、肌層及纖維層所構(gòu)成，絕大部分食管的走行貼近脊椎(二)食管的長度、分段及生理性狹窄：食管于第六頸椎平面，上接喉咽下端，下行于頸、胸部，穿過橫隔食管裂孔，進入腹部約平第八胸椎平面與胃的賁門相連接。5/9/202411氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管因頸椎、主動脈弓、左支氣管及膈肌等關(guān)系可分為四個生理性狹窄(圖1)第一狹窄：為食管入口，在環(huán)狀軟骨下緣，因環(huán)咽肌收縮，將環(huán)狀軟骨拉向頸椎而形成，是食管最狹窄的部分，也是食管道異物存留最多的部分第二狹窄：相當于第四胸椎平面，由主動脈弓壓迫食管左壁所致5/9/202412氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件第三狹窄：相當于第五胸椎處，為左側(cè)支氣管壓迫食管的前壁所致，距第二狹窄約2~3cm。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上常合稱第二狹窄第四狹窄：平第十胸椎，為食管穿過膈肌處因橫膈肌和橫膈腳的收縮而形成，距第三狹窄約9cm臨床粗略認為食管有三個生理性狹窄5/9/202413氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件距上中切牙16cm距上中切牙23cm距上中切牙27cm距上中切牙36cm距上中切牙40cm5/9/202414氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202415氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物5/9/202416氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物急癥5歲以下兒童多見異物分內(nèi)源性、外源性兩類食物性:瓜子、花生、豆類、果核等非食物性:

-礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭等

-動物性異物：昆蟲、骨頭、牙齒

-化學制品：塑料筆帽、眼藥瓶帽

5/9/202417氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物病因：小兒磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保護和反射功能不健全兒童口含玩物、用力吸食滑潤食物全麻或昏迷患者，護理不當，自殘者故意吸入金屬異物鼻腔異物鉗取不當5/9/202418氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物根據(jù)異物停留部位，分為氣管異物：支氣管異物：右支氣管異物常見-右支氣管與氣管所稱的角度小而直，腔內(nèi)徑較大

-氣管隆突偏左

-右肺呼吸量較大5/9/202419氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物臨床表現(xiàn)：4期1.異物進入期2.安靜期3.刺激與炎癥期4.并發(fā)癥期根據(jù)異物停留位置分為1.氣管異物2.支氣管異物5/9/202420氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物診斷病史：異物吸入史臨床表現(xiàn)：癥狀：嗆咳，吸氣性呼吸困難，發(fā)熱體征：一側(cè)肺呼吸音減弱，喘鳴音，氣管拍擊

音，吸氣性三凹征。

X線：吸氣性縱隔增寬，縱隔擺動，阻塞性或

代償性肺氣腫，肺不張

CT支氣管鏡檢查5/9/202421氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件氣管、支氣管異物

治療：取出異物—經(jīng)直接喉鏡經(jīng)支氣管鏡纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡開胸術(shù)后處理—糖皮質(zhì)激素抗生素5/9/202422氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202423氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202424氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202425氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202426氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202427氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202428氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管異物病因進食匆忙，食物未經(jīng)仔細咀嚼老人咀嚼功能差小兒磨牙發(fā)育不全口含小玩物、針與釘?shù)犬愇锿萄使δ苁д{(diào)造成誤咽吞食異物企圖自殺5/9/202429氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管異物異物種類:魚刺、骨類、棗核、假牙、金屬等停留部位:食道入口多見

食道中段第2狹窄處5/9/202430氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管異物臨床表現(xiàn)：吞咽困難:流涎吞咽疼痛:

食道入口-頸正中或頸側(cè)疼痛，伴有壓痛胸段-胸骨后痛，放射至背部食道穿孔-疼痛加劇，伴高熱呼吸道癥狀:呼吸困難5/9/202431氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管異物診斷：病史：異物史間接喉鏡檢查影像檢查食道鏡檢查5/9/202432氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管異物并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎大血管潰破氣管食管瘺5/9/202433氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件食管異物治療：取出:直接喉鏡食道鏡纖維食道鏡頸側(cè)切開開胸術(shù)取取出后處理：抗生素，禁食補液5/9/202434氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202435氣管支氣管及食管的應用解剖學及生理學課件5/9/202436氣