生產(chǎn)環(huán)境與健康

5/9/20241生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康5/9/20242生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與康健概述化學(xué)因素與健康

物理因素與健康5/9/20243生產(chǎn)環(huán)境與健康概述職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害5/9/20244生產(chǎn)環(huán)境與健康要求

掌握：職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。

了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)。5/9/20245生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性有害因素在生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中存在可直接危害勞動者健康的因素稱職業(yè)性有害因素（occupationalHazard）定義：分類：化學(xué)性因素:生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵物理性因素:異常氣象條件及氣壓、噪聲、震動、電離輻射、非電離輻射生物性因素:細(xì)菌、病毒、霉菌。5/9/20246生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動者的健康、勞動能力等造成的不同程度的損害統(tǒng)稱為職業(yè)性損害（occupationalinjuries）。職業(yè)病職業(yè)性多發(fā)?。üぷ饔嘘P(guān)疾?。┞殬I(yè)性外傷定義：分類：5/9/20247生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病概念種類和范圍特點(diǎn)診斷原則健康監(jiān)護(hù)5/9/20248生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病廣義：狹義：凡是職業(yè)性有害因素直接所引起的特定性疾病統(tǒng)稱職業(yè)?。╫ccupationalDisease）。從立法角度，職業(yè)病有其特定的范圍，即指政府法定的職業(yè)病。定義各個國家根據(jù)其社會制度、經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病稱法定職業(yè)病5/9/20249生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病法定職業(yè)病的范圍和種類：職業(yè)性傳染?。ㄉ镄月殬I(yè)?。?/9/202410生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病的致病條件職業(yè)性有害因素作用條件：個體：接觸機(jī)會接觸方式接觸時間接觸濃度環(huán)境因素職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)個體易感性個人行為及個人生活方式致病三要素決定劑量的主要因素個人危險因素5/9/202411生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，發(fā)病可以預(yù)防病因大多可以測量，存在劑量—反應(yīng)關(guān)系多為群發(fā)性臨床療效不甚滿意無特效治療方法做好三早預(yù)后良好注意：個體發(fā)病5/9/202412生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病的診斷原則：職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查臨床資料：病史體格檢查實(shí)驗室檢查判斷是否病及疾病的性質(zhì)判斷是否為職業(yè)病前提（先決條件）5/9/202413生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)就業(yè)前檢查定期健康檢查職業(yè)病普查含義主要內(nèi)容5/9/202414生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性多發(fā)病定義：

由于職業(yè)性有害因素，導(dǎo)致機(jī)體

抵抗力下降，使職業(yè)人群常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作，或使現(xiàn)患病病情加重、病程延長等，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病統(tǒng)稱為職業(yè)性多發(fā)?。╓oke-relateddisease）又稱工作有關(guān)疾病。5/9/202415生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性多發(fā)病特點(diǎn)：與職業(yè)有關(guān)，但不存在直接因果關(guān)系。

無特異性，為多因素結(jié)果。

也見于非職業(yè)人群。5/9/202416生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷（occupationaltrauma）是指勞動者在生產(chǎn)勞動中發(fā)生的突然性意外損傷，又稱職業(yè)性工傷。5/9/202417生產(chǎn)環(huán)境與健康概述小結(jié)職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害5/9/202418生產(chǎn)環(huán)境與健康要求

掌握：職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。

了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)。5/9/202419生產(chǎn)環(huán)境與健康化學(xué)因素與健康概論金屬和類金屬刺激性氣體與窒息性氣體有機(jī)溶劑生產(chǎn)性粉塵與塵肺農(nóng)藥苯的氨基和硝基化合物5/9/202420生產(chǎn)環(huán)境與健康概述職業(yè)性毒物與職業(yè)中毒5/9/202421生產(chǎn)環(huán)境與健康概述概念毒物進(jìn)入人體途徑毒物在體內(nèi)的過程影響毒物作用的因素職業(yè)中毒的預(yù)防5/9/202422生產(chǎn)環(huán)境與健康要求

掌握：毒物、生產(chǎn)毒物、職業(yè)中毒的概念；毒性參數(shù)

理解：毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑及在體內(nèi)的過程；影響毒物毒作用的因素

了解：職業(yè)中毒的預(yù)防5/9/202423生產(chǎn)環(huán)境與健康概念毒物中毒生產(chǎn)性毒物職業(yè)中毒5/9/202424生產(chǎn)環(huán)境與健康概念毒物：中毒：是指較小劑量即可造成機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。由毒物引起的急、慢性損害稱中毒。5/9/202425生產(chǎn)環(huán)境與健康概念由生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）生產(chǎn)性毒物：職業(yè)中毒：是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的或使用的毒物5/9/202426生產(chǎn)環(huán)境與健康毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道：皮膚：消化道：不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化和解毒；中毒的危險性大。經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化和解毒；中毒的危險性小。主要5/9/202427生產(chǎn)環(huán)境與健康毒物在體內(nèi)的過程分布：分布不均勻蓄積：物質(zhì)蓄積；功能蓄積生物轉(zhuǎn)化：部位：肝臟、體液、相應(yīng)的細(xì)胞作用：解毒作用；活化作用排出：途徑：腎臟、呼吸道、消化道、其他注：排出器官的繼發(fā)性損害大多5/9/202428生產(chǎn)環(huán)境與健康影響毒物毒作用的因素化學(xué)結(jié)構(gòu)物理特性毒物劑量毒物的聯(lián)合作用個體差異絕對致死劑量：LC100（LD100）半數(shù)致死劑量：LC50（LD50）最低致死劑量：MLC（MLD）最大耐受劑量：LC0（LD0）相加作用相乘作用拮抗作用毒性參數(shù)5/9/202429生產(chǎn)環(huán)境與健康概述概念毒物進(jìn)入人體途徑毒物在體內(nèi)的過程影響毒物作用的因素職業(yè)中毒的預(yù)防5/9/202430生產(chǎn)環(huán)境與健康要求

掌握：職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點(diǎn)；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點(diǎn)。

了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)。5/9/202431生產(chǎn)環(huán)境與健康鉛5/9/202432生產(chǎn)環(huán)境與健康鉛理化性質(zhì)接觸機(jī)會在體內(nèi)的過程發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)診斷及處理原則治療原則5/9/202433生產(chǎn)環(huán)境與健康要求了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處理、治療原則5/9/202434生產(chǎn)環(huán)境與健康5/9/202435生產(chǎn)環(huán)境與健康案例分析：

某日，小強(qiáng)的媽媽帶著7歲的小強(qiáng)來就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好。并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強(qiáng)經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機(jī)。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細(xì)胞比容減少至30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”、補(bǔ)鐵3個月。5/9/202436生產(chǎn)環(huán)境與健康問題：問題1請問小強(qiáng)的主要問題是什么？問題2請問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？貧血的原因有哪些？問題3應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？5/9/202437生產(chǎn)環(huán)境與健康兒童鉛中毒案例分析目的

區(qū)分兒童鉛中毒與成年鉛中毒，便于診斷、治療和預(yù)防。5/9/202438生產(chǎn)環(huán)境與健康一、理化性質(zhì)：鉛（lead，pb）：重金屬；柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸400℃—500℃加熱鉛蒸氣氧化鉛煙鉛塵呼吸道5/9/202439生產(chǎn)環(huán)境與健康二、接觸機(jī)會職業(yè)性接觸生活性接觸5/9/202440生產(chǎn)環(huán)境與健康二、接觸機(jī)會兒童主要接觸來源：鉛作業(yè)的工人通過工作服等將鉛帶入家庭；含鉛文具和玩具；含鉛的食品等。由于兒童手—口活動頻繁增加了鉛的攝入。含鉛的汽油（汽車尾氣）。呼吸道進(jìn)入。工業(yè)污染造成大氣、土壤、水體鉛污染。5/9/202441生產(chǎn)環(huán)境與健康三、在體內(nèi)的過程鉛呼吸道（吸收25%-30%）消化道（吸收成人5%-10%

兒童、孕婦約50%）血液Pb

HP04內(nèi)臟(肝腎)Pb3(P04)2骨骼、牙齒、毛發(fā)等（對機(jī)體起保護(hù)作用）排出腎臟其他注:缺鈣、感染、外傷、服酸堿性藥均可使骨骼中的Pb3(P04)2Pb

HP04

血液中毒鉛中毒高危人群鉛作業(yè)人、兒童、孕婦、胎兒5/9/202442生產(chǎn)環(huán)境與健康四、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)（一）卟啉代謝障礙（二）對紅細(xì)胞的直接作用（三）對血管的直接作用（四）對N系統(tǒng)的影響5/9/202443生產(chǎn)環(huán)境與健康A(chǔ)LA（血、尿）卟膽原（尿）尿卟啉（尿）糞卟啉（尿）EP、ZPP（紅細(xì)胞）琥珀酰輔酶A+甘氨酸ALAALAS卟膽原尿卟啉原合成酶尿卟啉原Ⅲ尿卟啉原脫羧酶糞卟啉原Ⅲ糞卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ亞鐵絡(luò)合酶Fe2+血紅素珠蛋白血紅蛋白線粒體pbALADpbpbpb內(nèi)細(xì)質(zhì)鉛對血紅素合成影響的示意圖低色素正細(xì)胞性貧血幼稚紅細(xì)胞早期診斷指標(biāo)兒童少見5/9/202444生產(chǎn)環(huán)境與健康（二）鉛對紅細(xì)胞的直接作用鉛紅細(xì)胞脆性+抑制紅細(xì)胞膜三磷酸腺甘酶的活性（Na、k泵）紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子逸出紅細(xì)胞膜崩解溶血性貧血5/9/202445生產(chǎn)環(huán)境與健康（三）對血管的直接作用鉛血管痙攣腹絞痛鉛容N麻痹中毒性腦病5/9/202446生產(chǎn)環(huán)境與健康（四）對N系統(tǒng)的影響鉛卟啉代謝障礙ALAγ-氨酪酸抑制作用影響大腦皮層興奮和抑制的平衡破壞N系統(tǒng)功能障礙N鞘細(xì)胞N纖維節(jié)段性脫髓鞘腕下垂N衰弱癥侯群、周圍N炎、中毒性腦病5/9/202447生產(chǎn)環(huán)境與健康（五）臨床表現(xiàn)急性中毒慢性中毒5/9/202448生產(chǎn)環(huán)境與健康慢性中毒N系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)其他5/9/202449生產(chǎn)環(huán)境與健康

成人：N衰弱癥候群；周圍性N炎；（重者：腕下垂）；中毒性腦病。N系統(tǒng)：

兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動、多動、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。少見N損害是不可逆N行為亞臨床表現(xiàn)5/9/202450生產(chǎn)環(huán)境與健康消化系統(tǒng)：口中金屬味食欲不振、惡心腹脹、腹部隱痛腹瀉或便秘嚴(yán)重者腹絞痛少見常見頑固性便秘是腹絞痛的前奏5/9/202451生產(chǎn)環(huán)境與健康血液系統(tǒng)：低色素正細(xì)胞性貧血幼稚紅細(xì)胞點(diǎn)彩紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞堿粒紅細(xì)胞其他：小細(xì)胞性貧血小樣兒5/9/202452生產(chǎn)環(huán)境與健康

多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。急性中毒少見5/9/202453生產(chǎn)環(huán)境與健康診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：臨床癥狀、體征和實(shí)驗室檢查

驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。診斷前提血、尿、頭發(fā)5/9/202454生產(chǎn)環(huán)境與健康診斷原則（非職業(yè)性）接觸史：癥狀和體征：

實(shí)驗室檢查：至關(guān)重要兒童重要的一個表現(xiàn)：

神經(jīng)行為的亞臨床表現(xiàn)。血鉛是最有效的檢查指標(biāo)?5/9/202455生產(chǎn)環(huán)境與健康六、治療原則驅(qū)鉛治療對癥治療一般治療依地酸二鈉鈣巰基解毒劑：二巰基丙醇二巰基丁二鈉二巰基丁二酸金屬絡(luò)合劑：首選5/9/202456生產(chǎn)環(huán)境與健康鉛理化性質(zhì)接觸機(jī)會在體內(nèi)的過程發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)診斷及處理原則治療5/9/202457生產(chǎn)環(huán)境與健康要求了解理化性質(zhì)、接觸機(jī)會、在體內(nèi)的過程理解發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處理、治療原則重點(diǎn)5/9/202458生產(chǎn)環(huán)境與健康案例分析：

某日，小強(qiáng)的媽媽帶著7歲的小強(qiáng)來就診。媽媽說老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好。并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強(qiáng)經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸是公司司機(jī)。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細(xì)胞比容減少至30%。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細(xì)胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”、補(bǔ)鐵3個月。小強(qiáng)出現(xiàn)了什么問題?診斷是否正確?為什么?應(yīng)檢查什么進(jìn)行診斷?5/9/202459生產(chǎn)環(huán)境與健康問題：問題1請問小強(qiáng)的主要問題是什么？問題2請問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？貧血的原因有哪些？問題3應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷？5/