硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院陳平1硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離系視網(wǎng)膜脫離伴嚴重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(prolifertivevitreoretinopath，PVR)、巨大裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅵ期、眼外傷后玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離等，用常規(guī)的手術(shù)方法治療，視網(wǎng)膜復(fù)位率低。Cibis等首先介紹了硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離。2硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的興起和發(fā)展，結(jié)合硅油眼內(nèi)填充使手術(shù)更加完善，明顯提高了復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的復(fù)位率，并挽救了許多既往認為不能治愈的視網(wǎng)膜脫離病例。我院開展了此項新技術(shù)，獲得較為滿意的效果，報告如下。3硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/20241臨床資料4硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024收集我院2002年6月～2004年3月復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人，共45例，46眼；男性23例，女性22例，中位年齡49歲（15～72歲）。病種：視網(wǎng)膜脫離伴嚴重PVR23眼(D1級5眼，D2級6眼，D3級12眼)，其中6眼在他院行常規(guī)手術(shù)后未復(fù)位，轉(zhuǎn)診我院；5硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024巨大裂孔4眼；伴鞏膜后葡萄腫的黃斑裂孔4眼；糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅵ期6眼；眼外傷增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變致牽拉性視網(wǎng)膜脫離9眼?；颊甙l(fā)病至手術(shù)時間5～365天。6硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024手術(shù)設(shè)備：德國Zeiss手術(shù)顯微鏡，美國博士倫公司MILLENNIUM玻璃體切割儀，德國硅油5000～5700cps。7硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024全部病例在局麻下，采用標(biāo)準(zhǔn)三通道閉合式玻璃體手術(shù)。術(shù)中盡量充分徹底切除玻璃體，配合鞏膜頂壓切除周邊基底部玻璃體，采用剝膜技術(shù)，剝除增殖的視網(wǎng)膜前膜，松解視網(wǎng)膜固定皺褶，部分病例需切開視網(wǎng)膜，清除視網(wǎng)膜下增殖索條，充分松解視網(wǎng)膜，恢復(fù)其活動性，為硅油填充創(chuàng)造條件。8硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024視網(wǎng)膜嚴重僵硬或巨大裂孔者，借助重水展平視網(wǎng)膜。27眼聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎、加壓、冷凝術(shù)。16眼作眼內(nèi)激光光凝，6眼外傷后無晶體，14眼晶體混濁嚴重，影響眼內(nèi)操作者,同時作晶體超聲粉碎吸除術(shù)。無晶體眼常規(guī)作6點鐘虹膜周邊切除。氣液交換后再行油液交換，用硅油填充眼內(nèi)。

9硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/20242結(jié)果10硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024

經(jīng)3～24月隨訪，43眼獲解剖復(fù)位，成功率93.5%，其中5眼為填充全氟丙烷（C3F8）氣體失敗后改填充硅油。3眼于術(shù)后1月左右發(fā)生下方網(wǎng)膜脫離，其中1眼經(jīng)再次手術(shù)，去除視網(wǎng)膜下增殖索條（涼衣繩），填充硅油獲完全復(fù)位。成功病例視力均有不同程度提高,見表1。11硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024

表146眼術(shù)前、術(shù)后視力變化視力術(shù)前術(shù)后光感---手動30眼4眼指數(shù)—0.0511眼16眼0.05—0.13眼12眼0.1---0.32眼11眼0.3--0眼3眼12硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024

術(shù)后并發(fā)癥主要是高眼壓，本組病例6眼（13%），4例經(jīng)藥物處理后眼壓降至正常，2眼反復(fù)眼壓升高，于術(shù)后3月取出硅油；5眼出現(xiàn)晶體后囊混濁（占有晶體眼21.4%），因尚未嚴重影響視力，未手術(shù)。13硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)硅油乳化1眼（2.2%），取出硅油視網(wǎng)膜無脫離。未發(fā)現(xiàn)角膜變性等其他并發(fā)癥。

14硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/20243討論

15硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的治療曾經(jīng)是眼科界的一大難題，傳統(tǒng)的鞏膜扣帶術(shù)加冷凝術(shù)往往不能治愈?，F(xiàn)代玻璃體手術(shù)的開展，結(jié)合膜剝離技術(shù)，加上玻璃體替代物硅油的應(yīng)用，大大提高了復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的治愈率。本組病例均為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切除結(jié)合鞏膜扣帶術(shù)，再用硅油填充手術(shù)，成功率達93.5%。16硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024

硅油眼內(nèi)填充的優(yōu)點

硅油做為玻璃體切除后的替代物有其獨特的優(yōu)點：（1）生物相容性好，可較長時間滯留在眼內(nèi)。本組病例最長觀察24個月，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。（2）不被吸收，具有長久的頂壓作用，有利于裂孔愈合。17硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024（3）有一定粘度和表面張力，本組使用的德國產(chǎn)5000～5700cps硅油，硅油的頂壓作用主要與表面張力有關(guān)；硅油還可封閉裂孔阻止液化玻璃體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下。（4）硅油具透明性。18硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024（5）硅油不溶于水，可限制玻璃體腔內(nèi)的增殖細胞和生化介質(zhì)的移動，并具有機械性抑制增殖膜的牽引作用。（6）術(shù)后體位要求沒有填充氣體那么嚴格。19硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024（7）對于嚴重眼外傷、瀕臨萎縮的眼球，應(yīng)用硅油填充可防止眼球萎縮，不但維持外觀，還可挽救部分視功能。本組9例外傷眼嚴重變形，經(jīng)一期清創(chuàng)修補后，二期作玻璃體手術(shù)、硅油填充，不僅保住眼球，還恢復(fù)部分視力。20硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024適應(yīng)癥

（1）并發(fā)PVR的視網(wǎng)膜脫離。傳統(tǒng)的鞏膜扣帶術(shù)加冷凝術(shù)成功率在30%以下。本組病例中有23例并發(fā)嚴重PVR，其中6例用其他方法手術(shù)未成功而轉(zhuǎn)我院接受玻璃體手術(shù)結(jié)合硅油填充，均獲成功。21硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024（2）巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離。治療的關(guān)鍵在于將翻卷的后瓣展平，解剖固定。硅油填充不僅可暫時或長期固定視網(wǎng)膜，而且借助其表面張力還可展平視網(wǎng)膜，封閉裂孔，提高復(fù)位率。22硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024（3）后極部孔源性視網(wǎng)膜脫離，如黃斑孔等引起的視網(wǎng)膜脫離，行外加壓時操作困難，并發(fā)癥多。本組黃斑孔病例伴鞏膜后葡萄腫，脈絡(luò)膜萎縮，采用玻璃體切除，緩解切線方向牽引，用硅油填充獲得較好的效果。23硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024（4）牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴重眼外傷及血管性疾病所致的玻璃體積血機化牽拉而引起視網(wǎng)膜的脫離。24硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024并發(fā)癥據(jù)文獻報道主要有角膜帶狀變性、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、后期視網(wǎng)膜前增殖、硅油乳化等，本組病例主要為繼發(fā)性青光眼（發(fā)率生13%），與其他文獻報道相近，其發(fā)生機制不清，有些學(xué)者認為硅油顆粒阻塞了小梁網(wǎng)或瞳孔阻滯所致，經(jīng)藥物處理，短期內(nèi)眼壓可降低。25硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024

本組并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率低,可能與無晶體眼所占比例高、病例隨訪時間不夠長有關(guān)。26硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024硅油乳化1眼在術(shù)后半年發(fā)生，經(jīng)取出硅油，視網(wǎng)膜無再脫，視功能保持良好。其他并發(fā)癥暫未發(fā)現(xiàn)，可能與所用硅油黏滯度高（全部病例5000cps以上）有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認為，硅油黏滯度越高，并發(fā)癥越少。27硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024多數(shù)學(xué)者認為，如果確定視網(wǎng)膜已復(fù)位，術(shù)后3-6月可以取出硅油，以免并發(fā)癥増加。但有作者認為，硅油對眼組織無明顯毒性，若無明顯并發(fā)癥，可以將硅油保留在眼內(nèi)更長時間。28硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024盡管硅油手術(shù)會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，但可以通過適當(dāng)處理加以克服。筆者認為，對于無其它方法又面臨失明的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的患者,硅油填充不失為一種較好的方法。29硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024謝謝

30硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/202431硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/202432硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

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鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

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“不能?！?/p>

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“不能?！?3硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離5/9/2024愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

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一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

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鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

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其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘