腎病綜合征的護理

腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)

耿立艷1腎病綜合征的護理5/9/2024學習目標學習重點：腎病綜合征病人的飲食護理及用藥護理。學習難點：腎病綜合征的病因；免疫抑制劑和激素的用藥護理。2腎病綜合征的護理5/9/2024疾病概要概念：腎病綜合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)、水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。3腎病綜合征的護理5/9/2024一、分類

原發(fā)性與繼發(fā)性

二、病理生理

1.大量蛋白尿原因電荷屏障

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥

4腎病綜合征的護理5/9/2024病因和發(fā)病機制病理生理－大量蛋白尿電荷屏障破壞清蛋白漏出＞腎小管重吸收蛋白尿分子屏障破壞

大分子蛋白漏出5腎病綜合征的護理5/9/2024診斷標準（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥其中前兩項為診斷的必備條件6腎病綜合征的護理5/9/2024病因和發(fā)病機制病理生理－低蛋白血癥大量蛋白尿蛋白分解增加攝入減少低蛋白血癥吸收不良肝臟合成不足7腎病綜合征的護理5/9/2024病因和發(fā)病機制

病理生理－水腫

低蛋白血癥

血漿膠體滲透壓下降水份滲出進入組織間隙

Na＋、H2O潴留水腫8腎病綜合征的護理5/9/2024病因和發(fā)病機制

病理生理－高脂血癥

肝臟代償性合成增加

TGLDLVLDL外周利用及分解減少9腎病綜合征的護理5/9/2024臨床表現(xiàn)大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。高度水腫--最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液10腎病綜合征的護理5/9/2024腎病綜合征11腎病綜合征的護理5/9/2024高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心??；促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。臨床表現(xiàn)12腎病綜合征的護理5/9/2024實驗室及其他檢查尿液檢查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。13腎病綜合征的護理5/9/2024實驗室及其他檢查腎活檢：明確腎小球病變類型，指導治療和幫助判斷預后。B超：雙腎正?；蚩s小。14腎病綜合征的護理5/9/2024并發(fā)癥感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。15腎病綜合征的護理5/9/2024并發(fā)癥血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓，腎靜脈血栓形成最常見。

16腎病綜合征的護理5/9/2024原理17腎病綜合征的護理5/9/2024急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

50歲以上病人多見。

蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂并發(fā)癥18腎病綜合征的護理5/9/202419腎病綜合征的護理5/9/2024治療要點一般治療對癥治療

20腎病綜合征的護理5/9/2024一、一般治療注意休息預防感染適度活動避免靜脈血栓形成飲食：高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當限水。適當限制水鈉的攝入。21腎病綜合征的護理5/9/2024二、利尿消腫一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。（一）滲透性利尿（二）噻嗪類利尿劑（三）袢利尿劑（四）潴鉀利尿劑（五）白蛋白22腎病綜合征的護理5/9/2024利尿劑注意事項1.觀察其效果及不良反應。2.使用大量速尿時應注意觀察血容量急劇變化而出現(xiàn)的癥狀。3.注意初始利尿不能過猛，以免血容量不足。4.少尿的病人慎用滲透性利尿劑。5.輸注血漿制品不可過多過頻，以免損害腎功能，也影響激素的療效。23腎病綜合征的護理5/9/2024三、免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。24腎病綜合征的護理5/9/202425腎病綜合征的護理5/9/202426腎病綜合征的護理5/9/2024環(huán)孢素A27腎病綜合征的護理5/9/2024治療抑制炎癥與免疫反應（主要治療）

腎上腺糖皮質(zhì)激素

治療原理：抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。

應用原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持。

病例選擇：微小病變型腎?。ǒ熜ё詈茫?/p>

療效觀察：用藥6-8W，尿蛋白減少或轉(zhuǎn)（－）。完全緩解、部分緩解、無緩解。28腎病綜合征的護理5/9/2024治療要點抑制炎癥與免疫反應（主要治療）

腎上腺糖皮質(zhì)激素

激素敏感型：用藥12W內(nèi)NS緩解。

用藥激素依賴型：激素減量到一定程

分型度即復發(fā)。激素抵抗型：激素治療無效。

29腎病綜合征的護理5/9/2024治療抑制炎癥與免疫反應（主要治療）

細胞毒藥物（免疫抑制劑）

環(huán)磷酰胺。非首選和單獨應用。與激素聯(lián)合用于激素依賴型或激素無效型。環(huán)孢素A用于激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。30腎病綜合征的護理5/9/2024激素與細胞毒藥物的注意事項1.觀察療效與副作用，肝腎毒性、高血壓、高血鉀、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。2.口服激素藥物應在飯后服用。3.長期服用者用補充鈣和維生素D。4.使用CTX時，讓病人多飲水，加速藥物從尿中排泄。5.CTX可引起骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎，對性腺的抑制，甚至發(fā)生腫瘤等遠期毒副反應，應提高警惕。31腎病綜合征的護理5/9/2024治療防治并發(fā)癥感染：應用敏感、強效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫或ASA。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。中藥

雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。

六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。32腎病綜合征的護理5/9/2024診斷要點診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。33腎病綜合征的護理5/9/2024護理評估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。實驗室檢查

24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。34腎病綜合征的護理5/9/2024常用護理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險與營養(yǎng)不良和應用免疫抑制劑有關(guān)。35腎病綜合征的護理5/9/2024護理目標病人水腫程度減輕或消失病人機體需要得到滿足使營養(yǎng)狀況改善不發(fā)生感染。36腎病綜合征的護理5/9/2024護理措施體液過多飲食和生活護理（低鹽飲食、半坐體位、限制活動）觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）遵醫(yī)囑應用利尿劑并觀察療效及不良反應（電解質(zhì)紊亂）。37腎病綜合征的護理5/9/2024護理措施營養(yǎng)失調(diào)飲食護理和指導高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、多聚不飽和脂肪酸、低鹽飲食。

定期檢測有關(guān)項目血清蛋白、尿蛋白。38腎病綜合征的護理5/9/2024腎病綜合征飲食原則

應給以高熱量、多種維生素及微量元素、

低脂低鹽的飲食。蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1g；熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ（30-35kcal）；39腎病綜合征的護理5/9/2024腎病綜合征飲食原則脂肪：少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。40腎病綜合征的護理5/9/2024低鹽：水腫時限制鈉鹽，每天小于3g，高度水腫且少尿時還要控制進水量。補給多種維生素及微量元素。水腫病人飲食：低脂、低鹽高熱量、高維生素41腎病綜合征的護理5/9/2024護理措施有感染的危險密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）加強護理（皮膚、口腔）預防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）適當鍛煉（增強抵抗力）。42腎病綜合征的護理5/9/2024護理評價病人水腫程度減輕并逐漸消失病人理解合理飲食與治療的關(guān)系并積極配合病人未發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)現(xiàn)和治療43腎病綜合征的護理5/9/2024保健指導遵醫(yī)囑長期服藥定期復診避免勞累和感染加強營養(yǎng)適當體育鍛煉病情變化及時就診44腎病綜合征的護理5/9/2024影響預后的因素：

（1）病理類型：微小病變及輕度系膜增生性腎炎預后好，膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化及重度系膜增生性腎炎預后較差，膜性腎病早期有效，晚期效果差。（2）臨床表現(xiàn)