脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案

脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥5/9/20241脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[教學(xué)目的]1、掌握脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)和體格檢查2、掌握脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的推拿治療第1頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20242脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[概述]一、定義：是指脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群。本病屬中醫(yī)的“錯(cuò)縫”范疇。二、流行病學(xué)：多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。第2頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20243脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[解剖生理]

椎體組成維持脊柱是由椎間盤(pán)形態(tài)構(gòu)成 韌帶功能活動(dòng)上椎體的下關(guān)節(jié)突脊柱小關(guān)節(jié)下椎體的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊第3頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20244脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂脊柱小關(guān)節(jié)的功能：1、穩(wěn)定脊柱2、引導(dǎo)脊柱的運(yùn)動(dòng)方向脊柱小關(guān)節(jié)的特點(diǎn)：頸椎：水平位易半脫位胸椎：額狀位側(cè)屈不能伸屈，難腰椎：矢狀位側(cè)屈、伸屈，活動(dòng)大腰骶：斜位屈伸旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)最大第4頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20245脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第5頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20246脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第6頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20247脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第7頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20248脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第8頁(yè)/共35頁(yè)5/9/20249脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[病因病機(jī)]姿勢(shì)不良腰背肌肉拉傷脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位滑膜嵌頓改變體位損傷刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢放射性引起肌肉痙攣關(guān)節(jié)解剖位置的改變絞鎖、扭轉(zhuǎn)炎性反應(yīng)粘連第9頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202410脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[臨床表現(xiàn)]1、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：外傷引起，起病急，頸部疼痛，動(dòng)則加劇，肌力減退2、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：外力引起肩背過(guò)度前屈、后伸史，胸背疼痛，痛連胸前，有背負(fù)重物感，震動(dòng)、咳嗽、噴嚏、深呼吸加重，可放射致膽囊、闌尾、胃區(qū)第10頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202411脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[檢查]頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：1、頸部肌肉痙攣、強(qiáng)硬。病變棘突壓痛或棘突偏歪2、X線檢查：正位片頸椎向患側(cè)凸，棘突偏歪；側(cè)、斜位片頸曲變直第11頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202412脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[檢查]胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：1、患椎棘突或間隙深壓痛，有結(jié)節(jié)，患椎棘突高或偏歪。關(guān)節(jié)滑膜嵌頓胸椎后凸或側(cè)傾。2、X線：患椎棘突偏歪第12頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202413脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[鑒別診斷]1、頸椎病：2、落枕：無(wú)外傷史，檢查壓痛在肌肉處3、肋間神經(jīng)痛：疼痛沿肋間神經(jīng)分布區(qū)疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣，走竄。4、肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半錯(cuò)位：局部腫脹，呼吸受限，呈放射性。壓痛在棘旁。第13頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202414脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[治療]1、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：放松牽引下復(fù)位點(diǎn)穴放松第14頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202415脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[治療]胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：放松坐位復(fù)位法放松第15頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202416脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]

一、腰椎后關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）由上椎下關(guān)節(jié)突與下椎上關(guān)節(jié)突組成，上關(guān)節(jié)突由椎弓根后上方發(fā)出，擴(kuò)大呈圓形，斜向后外，軟骨面向后向內(nèi)。關(guān)節(jié)突肥大，超出椎體兩側(cè)緣。第16頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202417脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]二、腰1~2相鄰關(guān)節(jié)間隙呈矢狀位，下關(guān)節(jié)突被上關(guān)節(jié)突包圍，但椎體向下逐漸改變，后關(guān)節(jié)面逐漸成矢狀與冠狀之間，接近水平面。腰4、5平均為43°，腰5骶1平均為52°。第17頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202418脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]三、關(guān)節(jié)突周圍覆蓋薄而緊的關(guān)節(jié)囊，一般不負(fù)重，主要在穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向，但下段腰椎關(guān)節(jié)囊軟松弛，以便作屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第18頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202419脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]四、關(guān)節(jié)囊分內(nèi)、外兩層。外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，滑膜層具有豐富的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。后關(guān)節(jié)囊受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。脊神經(jīng)后支綜合征第19頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202420脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

第20頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202421脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

第21頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202422脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

第22頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202423脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[病因病理]一、常在前彎腰過(guò)程中，隨角度增大，腰背肌負(fù)力隨之減小，腰椎后關(guān)節(jié)及韌帶受力增加，后關(guān)節(jié)開(kāi)張。第23頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202424脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[病因病理]二、不正確的姿勢(shì)下負(fù)重，或突然扭閃，或無(wú)準(zhǔn)備的彎腰和旋轉(zhuǎn)，腰肌不協(xié)調(diào)，使兩側(cè)后關(guān)節(jié)突受牽拉而發(fā)生位置移動(dòng)變化。形成單純性后關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)突向側(cè)方錯(cuò)移。第24頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202425脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[病因病理]三、腰椎過(guò)度前屈，關(guān)節(jié)突充分張開(kāi)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，關(guān)節(jié)囊滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)面之間，形成后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。第25頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202426脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]下腰痛劇烈，難以忍受，多偏于一側(cè)，有時(shí)伴臀、骶尾、大腿牽扯痛。腰能屈不能伸－腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰能屈不能伸大丈夫能伸能屈第26頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202427脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]二、腰肌僵硬、痙攣，常見(jiàn)第4、5腰椎棘突和椎旁有深壓痛、叩擊痛，可摸到棘突偏歪。第27頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202428脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]

三、體態(tài)為脊椎歪向健側(cè)，腰曲變平，側(cè)凸向患側(cè)，典型滑膜嵌頓者呈“S”形側(cè)彎。問(wèn)題：腰椎為什么側(cè)彎向健側(cè)？第28頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202429脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]四、X檢查：一般無(wú)陽(yáng)性體征，部分出現(xiàn)腰椎生理曲度改變，雙側(cè)后關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，椎間隙左右不等寬，患椎棘突偏歪。第29頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202430脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥[鑒別診斷]急性腰肌筋膜扭傷：腰部活動(dòng)各方向均受限，棘突旁、橫突旁、髂嵴后部壓痛，壓痛點(diǎn)較淺。第30頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202431脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[治療]原則：活血通絡(luò)，理筋整復(fù)，解痙止痛。一、松解1、點(diǎn)穴：壓痛點(diǎn)、腎俞、居髎環(huán)跳、秩邊.2、拿捏、掌根按揉骶棘肌3~4遍,滾3~4分鐘，配合屈伸要被動(dòng)活動(dòng)。第31頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202432脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[治療]二、復(fù)位1、雙下肢牽抖法2、側(cè)臥斜扳法3、背法4、懸掛晃搖法5、坐位旋扳法第32頁(yè)/共35頁(yè)5/9/202433脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥教案腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[治療]三、善后1、空掌或空拳扣擊腰骶1分鐘2、掌根或大魚(yú)際分推兩側(cè)骶棘肌3~4次3、雙掌搓摩腰骶2分鐘第33頁(yè)/共35頁(yè)