脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件

脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)5/9/20241脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟的解剖1、大小、重量、形狀、位置、脾切跡、毗鄰、位置、韌帶、脾門2、脾臟的血管5/9/20242脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件1人體最大的淋巴器官，脾個體差異較大，平均長10.5cm、寬6.5cm、厚2.5cm；2正常人脾重100-250g.3位于左季肋深部，9-11肋4韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶5/9/20243脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件4脾的血循環(huán)：腹腔動脈→脾動脈→脾葉動脈→脾段動脈→小動脈→終末動脈脾動脈→胃網(wǎng)膜左動脈，胃短動脈脾靜脈→門靜脈5脾的淋巴引流：匯入脾門淋巴結(jié)→腹腔動脈旁淋巴結(jié)5/9/20244脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾的生理功能：1.造血和儲血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。5/9/20245脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟正常CT表現(xiàn)位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個肋單元（一肋單元等于一個肋間或肋骨斷面）。脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均勻。5/9/20246脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件5/9/20247脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟正常強化5/9/20248脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件5/9/20249脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟異常CT表現(xiàn)脾大小的異常：脾密度異常：副脾5/9/202410脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件5/9/202411脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟大小異常5/9/202412脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟密度異常5/9/202413脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟正常MRI表現(xiàn)脾臟的T1,T2弛豫時間比肝臟長信號：T1WI低于肝、T2WI高于肝脾臟信號均勻5/9/202414脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾臟異常MRI表現(xiàn)MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號改變。腫瘤—局限性T2WI高信號（正常脾T2WI稍高信號）5/9/202415脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大?！酒⒋髽藴省亢穸瘸^4cm，脾外緣大于5個肋單元，下緣超過肝下緣?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性5/9/202416脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件5/9/202417脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾腫大splenomegaly5/9/202418脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾腫大5/9/202419脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾破裂1.發(fā)生率40-50%2.損傷形式：爆裂脾門撕裂斷裂病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性

5/9/202420脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件5/9/202421脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件臨床表現(xiàn)

左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現(xiàn)左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區(qū)疼痛血腹（包膜下出血無血腹)

出血性休克5/9/202422脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片-B超-首選-CT

5/9/202423脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件5/9/202424脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾囊腫（spleniccyst）分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強化。單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結(jié)節(jié)等。5/9/202425脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾囊腫5/9/202426脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫5/9/202427脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝5/9/202428脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾血管瘤（splenichemangioma）是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。5/9/202429脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾淋巴瘤（lymphomaofspleen）分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土觥２±矸中停簭浡云⒛[大型（無腫塊）、粟粒型（直徑小于5mm小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強后境界較清。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。5/9/202430脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾淋巴管瘤（spleniclymphangioma）成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。病變累及多個臟器稱淋巴管瘤病。影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強后瘤壁及間隔強化，中心無強化。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。5/9/202431脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾淋巴管瘤5/9/202432脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個低密度灶，增強掃描（下圖）病灶境界清楚。5/9/202433脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾淋巴瘤5/9/202434脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾轉(zhuǎn)移瘤例：女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無明顯強化，仍為低密度。CT診斷：1)肝、脾轉(zhuǎn)移瘤2)脾臟淋巴瘤5/9/202435脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾轉(zhuǎn)移瘤5/9/202436脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾膿腫（abscessofspleen）常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。5/9/202437脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件

脾梗死（Splenicinfarction）

引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。

5/9/202438脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾梗死CT表現(xiàn)①多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣．尖端面向脾門。③增強掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好。④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。⑤若整個脾臟梗死．增強脾臟不強化，只有脾包膜有增強現(xiàn)象。5/9/202439脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強化表現(xiàn)。5/9/202440脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件游走脾多脾綜合征為先天性變異。游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致。多脾可以單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。一般無臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生急腹癥。影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無脾。5/9/202441脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)課件多脾綜合征CT表現(xiàn)

1.有一個或多個副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同。

2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。

3.多同時有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。

4.個別病例有可能同時發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與