診斷學(xué)查體一般情況

體格檢查5/9/20241診斷學(xué)查體一般情況一、總論5/9/20242診斷學(xué)查體一般情況注意事項(xiàng)以病人為中心，責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)避免交叉感染儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠(chéng)懇和藹病人右側(cè)、自我介紹光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜手法規(guī)范輕柔、暴露充分避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動(dòng)病人左右及相鄰部位對(duì)照檢查病情變化、及時(shí)復(fù)查全面有序重點(diǎn)規(guī)范正確5/9/20243診斷學(xué)查體一般情況二、基本方法

視診(inspection)

觸診(palpation)

叩診(percussion)

聽診(auscultation)

嗅診(olfactoryexamination)5/9/20244診斷學(xué)查體一般情況（一）視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法全身一般狀態(tài)和部分體征特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等避免視而不見深入、細(xì)致、敏銳觀察5/9/20245診斷學(xué)查體一般情況（二）觸診定義：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來判斷的方法部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚方法：淺部觸診法：腹部1cm左右

深部觸診法：腹部2cm以上

5/9/20246診斷學(xué)查體一般情況淺部觸診法（lightpalpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、某些腫大臟器等5/9/20247診斷學(xué)查體一般情況深部觸診法（deeppalpation）單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多>2cm，有時(shí)4~5cm腹腔病變和臟器情況四種方法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法5/9/20248診斷學(xué)查體一般情況深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)用于腹腔深部包塊和胃腸病變5/9/20249診斷學(xué)查體一般情況雙手觸診法（bimanualpalpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查5/9/202410診斷學(xué)查體一般情況深壓觸診法（deeppresspalpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)反跳痛5/9/202411診斷學(xué)查體一般情況沖擊觸診法（ballottement）只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者5/9/202412診斷學(xué)查體一般情況注意事項(xiàng)講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時(shí)側(cè)臥查下腹部時(shí)排尿、必要時(shí)排便手腦并用、邊查邊思考5/9/202413診斷學(xué)查體一般情況（三）叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法間接叩診法5/9/202414診斷學(xué)查體一般情況直接叩診法（directpercussion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等5/9/202415診斷學(xué)查體一般情況間接叩診法（indirectpercussion）應(yīng)用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛5/9/202416診斷學(xué)查體一般情況5/9/202417診斷學(xué)查體一般情況注意事項(xiàng)環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對(duì)稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動(dòng)感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不同，力量不同5/9/202418診斷學(xué)查體一般情況叩診音（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實(shí)音（flatness）過清音（hyperresonance）

5/9/202419診斷學(xué)查體一般情況叩診音及其特點(diǎn)叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常可出現(xiàn)的部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫5/9/202420診斷學(xué)查體一般情況（四）聽診（auscultation）根據(jù)身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器5/9/202421診斷學(xué)查體一般情況注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾5/9/202422診斷學(xué)查體一般情況（五）嗅診通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷迅速提供診斷線索需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷5/9/202423診斷學(xué)查體一般情況一般檢查

全身狀態(tài)檢查

皮膚

淋巴結(jié)5/9/202424診斷學(xué)查體一般情況1、性別（sex）2、年齡（age）3、生命征（vitalsign）

體溫脈搏呼吸血壓5/9/202425診斷學(xué)查體一般情況體溫方法：口測(cè)法36.3~37.2℃5min

肛測(cè)法36.5~37.7℃5min

腋測(cè)法36~37℃10min體溫記錄單上：熱型誤差原因：未甩到35℃以下未夾緊局部冷熱刺激5/9/202426診斷學(xué)查體一般情況4.發(fā)育與體型（1）發(fā)育（development）年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)綜合評(píng)價(jià)受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活條件及體育鍛煉等影響垂體前葉功能亢進(jìn)－－巨人癥減退－－垂體性侏儒癥甲狀腺功能減退－－呆小病男性激素分泌受損－－“閹人”征維生素D缺乏－－佝僂病5/9/202427診斷學(xué)查體一般情況5/9/202428診斷學(xué)查體一般情況全身狀態(tài)檢查5/9/202429診斷學(xué)查體一般情況（2）體型habitus無力型－－瘦長(zhǎng)型正力型－－勻稱型超力型－－矮胖型全身狀態(tài)檢查5/9/202430診斷學(xué)查體一般情況5.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)stateofnutrition相關(guān)：食物攝入、消化、吸收和代謝等檢測(cè)：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪等級(jí)：良好、中等、不良異常：營(yíng)養(yǎng)不良－－消瘦、惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)過度－－肥胖內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病外源性：攝入過多5/9/202431診斷學(xué)查體一般情況5/9/202432診斷學(xué)查體一般情況6.意識(shí)狀態(tài)consciousness大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)意識(shí)障礙：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變分級(jí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷5/9/202433診斷學(xué)查體一般情況7.語調(diào)與語態(tài)語調(diào)(tone)言語過程中的音調(diào)語音障礙－－失音、失語、口吃(2)語態(tài)(voice）言語過程中的節(jié)奏語態(tài)異常－－語言節(jié)奏紊亂、不暢、快慢不均、音節(jié)不清5/9/202434診斷學(xué)查體一般情況8.面容與表情面容(facialfeatures）：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情(expression）：面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)典型面容改變急性病容黏液性水腫面容慢性病容面具面容貧血面容二尖瓣面容肝病面容肢端肥大癥面容腎病面容傷寒面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容苦笑面容滿月面容5/9/202435診斷學(xué)查體一般情況甲亢面容苦笑面容滿月面容5/9/202436診斷學(xué)查體一般情況5/9/202437診斷學(xué)查體一般情況9.體位position自主體位：活動(dòng)自如，不受限制被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換身體位置強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位5/9/202438診斷學(xué)查體一般情況端坐呼吸orthopnea5/9/202439診斷學(xué)查體一般情況10.姿勢(shì)posture舉止的狀態(tài)依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來保持亦受健康狀況和精神狀態(tài)影響5/9/202440診斷學(xué)查體一般情況11.步態(tài)gait蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)慌張步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行5/9/202441診斷學(xué)查體一般情況一般檢查

全身狀態(tài)檢查

皮膚

淋巴結(jié)5/9/202442診斷學(xué)查體一般情況一、顏色1.蒼白（pallor）由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致寒冷、休克、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等5/9/202443診斷學(xué)查體一般情況2.發(fā)紅（redness）毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：運(yùn)動(dòng)、飲酒后病理下：發(fā)熱性疾病，阿托品及CO中毒持久性發(fā)紅：Cushing綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥5/9/202444診斷學(xué)查體一般情況3.發(fā)紺（cyanosis）皮膚青紫色出現(xiàn)：口唇、耳廓、面頰及肢端見于：還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥5/9/202445診斷學(xué)查體一般情況4.黃染（stainedyellow）常見原因有（1）黃疸（2）胡蘿卜素增高（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物5/9/202446診斷學(xué)查體一般情況（1）黃疸血清內(nèi)膽紅素濃度增高，T-BIL>34umol/L首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著膽紅素增高，逐漸出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深5/9/202447診斷學(xué)查體一般情況5/9/202448診斷學(xué)查體一般情況（2）胡蘿卜素增高

過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡蘿卜素增高，當(dāng)>2.5g/L時(shí)，皮膚黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚鞏膜及口腔黏膜不黃染血中膽紅素不高停用食物，黃染消退5/9/202449診斷學(xué)查體一般情況（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類藥物首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者累及鞏膜近角鞏膜緣處黃染重，黃色深；離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染輕與黃疸重要區(qū)別5/9/202450診斷學(xué)查體一般情況5.色素沉著pigmentation表皮基底層的黑色素增多所致生理：外露部分、乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛周等病理：上述加深或其他部位出現(xiàn)病理見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌、肢端肥大癥、黑熱病妊娠斑、老年斑5/9/202451診斷學(xué)查體一般情況5/9/202452診斷學(xué)查體一般情況6.色素脫失

機(jī)制苯丙氨酸→酪氨酸→多巴（二羥苯丙氨酸）→黑色素

酪氨酸酶

缺乏→黑色素↓5/9/202453診斷學(xué)查體一般情況表現(xiàn)白癜(vitiligo):白癜風(fēng)、甲亢、惡性貧血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外陰部，可癌變白化癥(albinismus):遺傳性疾病5/9/202454診斷學(xué)查體一般情況二、濕度（moisture）生理：氣溫高、濕度大環(huán)境下病理：多汗－－風(fēng)濕病、結(jié)核病、布氏桿菌病甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥盜汗－－結(jié)核冷汗－－休克、虛脫5/9/202455診斷學(xué)查體一般情況三、彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含液體量有關(guān)檢查部位：手背或上臂內(nèi)側(cè)病理：減弱－－長(zhǎng)期消耗、嚴(yán)重脫水增加－－發(fā)熱5/9/202456診斷學(xué)查體一般情況四、皮疹（skineruption）多為全身疾病表現(xiàn)之一傳染病、皮膚病、藥物及過敏反應(yīng)觀察內(nèi)容：出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無搔癢及脫屑等5/9/202457診斷學(xué)查體一般情況常見皮疹1.斑疹(maculae):斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑2.玫瑰疹(roseola):傷寒與副傷寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):藥物疹、麻疹及濕疹4.斑丘疹(maculopapulae):風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹5.蕁麻疹(urticaria):各種過敏反應(yīng)5/9/202458診斷學(xué)查體一般情況丘疹蕁麻疹玫瑰疹斑疹斑丘疹5/9/202459診斷學(xué)查體一般情況5.脫屑（desquamation）生理：正常皮膚，不易察覺病理：大量皮膚脫屑麻疹－－米糠樣猩紅熱－－片狀銀屑病－－銀白色鱗狀銀屑病猩紅熱麻疹5/9/202460診斷學(xué)查體一般情況6.皮下出血(subcutaneoushemorrhage)淤點(diǎn)(petechia):<2mm紫癜(purpura):3~5mm淤斑(ecchymosis):>5mm血腫(hematoma):片狀出血伴皮膚顯著隆起5/9/202461診斷學(xué)查體一般情況鑒別小的瘀點(diǎn)紅色皮疹小紅痣加壓不褪色褪色不褪色觸診不高出皮面不高出皮面高出皮面，表面光亮5/9/202462診斷學(xué)查體一般情況7.蜘蛛痣與肝掌蜘蜘痣(spiderangioma)皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛上腔靜脈分布區(qū)域由于肝臟對(duì)雌激素滅活減弱見于急慢性肝炎或肝硬化5/9/202463診斷學(xué)查體一般情況5/9/202464診斷學(xué)查體一般情況肝掌(liverpalms)見于慢性肝病機(jī)制與蜘蛛痣相同5/9/202465診斷學(xué)查體一般情況８．水腫(edema)皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)的液體急劇過多視診與觸診相結(jié)合凹陷性水腫與非凹陷性水腫三度輕度中度重度5/9/202466診斷學(xué)查體一般情況9.皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)觸診：大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無壓痛風(fēng)濕小結(jié)豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)Osler小結(jié)游走性皮下結(jié)節(jié)皮下轉(zhuǎn)移癌5/9/202467診斷學(xué)查體一般情況5/9/202468診斷學(xué)查體一般情況10.瘢痕(scar)皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊5/9/202469診斷學(xué)查體一般情況11.毛發(fā)(hair)增多：內(nèi)分泌疾?。瑿ushing綜合征，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者病理性脫落頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?、螨寄生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿某些發(fā)熱性疾病：傷寒某些內(nèi)分泌疾?。杭诇p、垂體功能減退理化因素性脫發(fā)：過量放射線、抗癌藥物5/9/202470診斷學(xué)查體一般情況5/9/202471診斷學(xué)查體一般情況5/9/202472診斷學(xué)查體一般情況一般檢查

全身狀態(tài)檢查

皮膚

淋巴結(jié)5/9/202473