重癥超聲課件

重癥超聲看得見的聽診器清苑區(qū)人民醫(yī)院ICU樊亮1重癥超聲課件5/9/20242重癥超聲課件5/9/2024三種探頭3重癥超聲課件5/9/2024四個基本動作滑搖傾轉4重癥超聲課件5/9/2024超聲在重癥中的應用肺臟心臟腎臟血管5重癥超聲課件5/9/2024肺上藍點下藍點PLAPS點膈肌點后藍點6重癥超聲課件5/9/20247重癥超聲課件5/9/2024正常的肺臟超聲蝙蝠征肺滑動征A線與胸模線平行等間距逐漸減弱8重癥超聲課件5/9/20249重癥超聲課件5/9/2024沙灘征（M超）10重癥超聲課件5/9/2024肺間質綜合征（B線）B7線B3線11重癥超聲課件5/9/2024B線（肺火箭征）

起自胸膜呈慧尾征象隨胸膜滑動高回聲激光束樣直線無衰減消除A線12重癥超聲課件5/9/2024氣胸金指標：肺點輔助診斷：胸膜滑動征消失

平流層征（M超）13重癥超聲課件5/9/2024排除氣胸診斷：胸膜滑動征肺搏動征肺實變

B線14重癥超聲課件5/9/2024胸腔積液四邊形征它是胸膜線以外的圖像；肋骨的陰影以及清晰的肺線，肺線為臟層胸膜。注意所示肺慧尾征發(fā)自于肺線而不是胸膜線，因此稱為亞B線（sub-B-line）15重癥超聲課件5/9/2024正弦征（M超）16重癥超聲課件5/9/2024肺實變碎片征組織樣征支氣管充氣征17重癥超聲課件5/9/2024心臟

五個切面1.劍下四腔心2.下腔靜脈3.胸骨旁長軸4.胸骨旁短軸5.心尖四腔心18重癥超聲課件5/9/2024劍下四腔心右心室右心房左心室左心房19重癥超聲課件5/9/2024操作方法：Maker朝向病人左側，將探頭滑到劍突下（不用特別用力，將探頭切面與皮膚貼緊）20重癥超聲課件5/9/2024劍下四腔心圖像要求：完整顯示雙房雙室同時顯示二、三尖瓣心尖無延長軸收縮運動21重癥超聲課件5/9/2024觀察要點1.四個腔室大致運動幅度2.有無房間隔缺損3.有無心包積液4.右室形態(tài)（正常是倒三角形）22重癥超聲課件5/9/2024少量厚度＜1cm中量厚度1-2cm大量厚度＞2cm23重癥超聲課件5/9/2024下腔靜脈切面操作方法：在劍下四腔心切面，將右心房搖到屏幕中央，逆時針旋轉探頭90°，是Maker朝向病人頭部24重癥超聲課件5/9/2024圖像要求：顯示下腔靜脈、右心房、肝靜脈，下腔靜脈前后壁回聲清晰、銳利25重癥超聲課件5/9/2024意義正常值1.2cm-2.1cm測量位置右房開口外1-2cm，或肝靜脈開口外1cm自主呼吸時（無機械通氣），下腔靜脈隨吸氣塌陷，若塌陷率＞50%，存在容量反應性。（最大-最小）/最大完全控制通氣時，下腔靜脈隨吸氣擴張，若擴張率＞18%，存在容量反應性。（最大-最小）/最?。ㄗ畲?最小）/（最大+最小）/2＞12%26重癥超聲課件5/9/2024胸骨旁長軸RVLV圖像要求1.間隔、后壁平行2.二尖瓣、主動脈瓣居中、縱切升主動脈3.未見心尖部橫向運動4.顯示降主動脈27重癥超聲課件5/9/2024測量位置：胸骨左緣2-4肋間，Mark指向右肩觀察要點：1.左室節(jié)段性和整體運動幅度

2.測量室間隔及室壁厚度

3.測量主動脈瓣內徑、左室流出道內徑

4.測量左室、右室前后徑

5.測量EF6.瓣膜病變

7.心包積液28重癥超聲課件5/9/2024心包積液29重癥超聲課件5/9/2024胸骨旁短軸操作方法：在胸骨旁長軸切面順時針旋轉90°，使Maker朝向左肩30重癥超聲課件5/9/2024圖像要求：1.左心室呈現(xiàn)正圓形態(tài)2.可通過傾斜顯示主動脈瓣、二尖瓣、乳頭肌、心尖平面3.乳頭肌平面可見左室內壁兩點乳頭肌凸起，未與室壁分離。31重癥超聲課件5/9/2024

乳頭肌平面32重癥超聲課件5/9/2024二尖瓣切面33重癥超聲課件5/9/2024大動脈短軸切面34重癥超聲課件5/9/2024測量及觀察要點1.左室各節(jié)段運動幅度2.左室舒張末容積3.EF4.D字征（收縮期及舒張期D字征）35重癥超聲課件5/9/2024心尖四腔心36重癥超聲課件5/9/202437重癥超聲課件5/9/2024操作方法：在胸骨旁長軸切面向心尖部滑動，滑動過程中盡量保證左室大小不變，使室間隔移至屏幕盡頭，順時針旋轉90°，使Maker朝向左肩，傾斜找出四腔心及五腔心。38重癥超聲課件5/9/2024測量及觀察要點：

1.EF、VTi、CO2.左、右心比例（舒張末期基底部直徑、舒張末面積）