頸部腫塊的鑒別診斷課件

頸部腫塊的鑒別診斷5/9/20241頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖頸部邊界：上部以下頜下緣、乳突至枕外粗隆的連線與頭面部分界。下部以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨與肩峰的連線與胸部、上肢、背部分界。5/9/20242頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖頸部分為三部分：頸前區(qū)—頜下頦下區(qū)(1)和頸前正中區(qū)(2)；頸側(cè)區(qū)—胸鎖乳突肌區(qū)(3)、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)(4)

和鎖骨上窩(5)；3.頸后區(qū)—65/9/20243頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖(AppliedAnatomyofNeck)頸部淋巴結(jié)：淺、深淋巴結(jié)，按部位分為頸上部、頸前區(qū)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)。頸上部淋巴結(jié)：分5組：(1)枕淋巴結(jié)：收納枕區(qū)及項(xiàng)上部皮膚淋巴，注入頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)。(2)乳突(耳后)淋巴結(jié)：收納顳、頂、乳突區(qū)及耳廓的淋巴，注入同上。5/9/20244頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖(AppliedAnatomyofNeck)(3)腮腺淋巴結(jié)：收納面、耳廓、外耳道的淋巴，注入頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié)。(4)下頜下淋巴結(jié)：收納眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入頸深上及下淋巴結(jié)(5)頦下淋巴結(jié)：收納頸部、下唇中部、下頜切牙、口底及舌尖等處的淋巴，注入下頜下及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)。5/9/20245頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖

2．頸前區(qū)淋巴結(jié)：以頸筋膜淺層分為淺、深兩組。

(1)頸前淺淋巴結(jié)：收納舌骨下區(qū)的淋巴結(jié)，注入頸深下或鎖骨上淋巴結(jié)

(2)頸前深淋巴結(jié)：分5組：喉前淋巴結(jié)：收納聲門裂以上及喉的聲門下區(qū)及甲狀腺的淋巴；注入頸深上或下淋巴結(jié)。甲狀腺淋巴結(jié)：收納甲狀腺的淋巴，注入頸深上淋巴結(jié)。5/9/20246頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖氣管前淋巴結(jié)：收納甲狀腺及頸部氣管的淋巴，注入氣管旁及頸深下淋巴結(jié)，并與縱隔淋巴結(jié)相交通。

氣管旁淋巴結(jié)：收納甲狀腺、喉、氣管與食管的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)。

咽后淋巴結(jié)：收納鼻腔后部、鼻竇、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入頸深上、下淋巴結(jié)。5/9/20247頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖3．頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)：以頸筋膜淺層分頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)

(1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：收納枕、耳后及腮腺淋巴結(jié)引流的淋巴，注入頸深上、下淋巴結(jié)，也可注入鎖骨上淋巴結(jié)。(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)：分三組5/9/20248頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖a.副神經(jīng)淋巴結(jié)：收納枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入頸深上及鎖骨上淋巴結(jié)。b.鎖骨上淋巴結(jié)：收納副神經(jīng)淋巴結(jié)、胸上部、乳房和上肢引流區(qū)的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)，或直接注入胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管。5/9/20249頸部腫塊的鑒別診斷課件一、頸部解剖c.頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌分頸深上和頸深下淋巴結(jié)

頸深上淋巴結(jié)收納枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃體及舌引流來的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié)。

頸深下淋巴結(jié)收納頸深上淋巴結(jié)及頸上部淋巴結(jié)引流來的淋巴，其輸出管變粗，注入右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管(左側(cè))，或直接注入靜脈角。5/9/202410頸部腫塊的鑒別診斷課件二、頸部腫塊的概論頸部腫塊：頸部任何部分組織或其間隙發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起。分類：按發(fā)生原因及病理，分為先天性、炎癥性、腫瘤性三大類。5/9/202411頸部腫塊的鑒別診斷課件二、頸部腫塊的概論Skondalakis的頸部腫塊診斷“80%規(guī)律”：1.甲狀腺腫塊占20%，非甲狀腺腫塊占80%；非甲狀腺腫塊中，炎癥及先天性疾病占20%；腫瘤占80%腫瘤中，良性腫瘤占20%，惡性腫瘤占80%；同時(shí)與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。惡性腫瘤中，頸部原發(fā)占20%，轉(zhuǎn)移瘤占80%。轉(zhuǎn)移瘤中，鎖骨上占80%，鎖骨下占20%。隱匿性原發(fā)癌：頸部的轉(zhuǎn)移癌中約20%的患者盡管進(jìn)行了臨床、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最終甚至至死仍未找到原發(fā)病灶。5/9/202412頸部腫塊的鑒別診斷課件三、頸部腫塊的診斷腫塊的診斷步驟：問診、視診、觸診、聽診。問診：詳細(xì)詢問病史-年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療；器官受累的臨床表現(xiàn)-鼻、咽、喉、口腔等；全身癥狀-發(fā)熱，消瘦等。Skandalakis的“7”規(guī)律：炎癥--發(fā)病時(shí)間多在7天以內(nèi)；腫瘤--發(fā)病多在7周～7個(gè)月；先天性畸形--發(fā)病多在7年以上。5/9/202413頸部腫塊的鑒別診斷課件三、頸部腫塊的診斷視診：是否對稱，有無局部腫脹、瘺管形成等；部位、形態(tài)、大小、表面皮膚色澤、搏動(dòng)等。觸診：兩側(cè)對照比較部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛或搏動(dòng)；體位：受檢者頭略低，傾向病側(cè)。5/9/202414頸部腫塊的鑒別診斷課件三、頸部腫塊的診斷聽診：不屬常規(guī)檢查特殊腫瘤：蔓狀血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤和頸動(dòng)脈瘤等。輔助檢查：影像學(xué)檢查：X線、造影、B超同位素、超聲波、

CT、磁共振、PET-CT；病理學(xué)檢查：穿刺、脫落細(xì)胞檢查、活組織檢查。5/9/202415頸部腫塊的鑒別診斷課件三、頸部腫塊的診斷特殊試驗(yàn)：伸舌試驗(yàn)---位于頸中線舌骨上下的甲狀舌管囊腫；透光試驗(yàn)---囊性水瘤；吞咽試驗(yàn)---甲狀腺來源的腫塊；腫塊加壓回縮及體位試驗(yàn)---海棉狀血管瘤；穿刺液觀察---囊性腫瘤(血管瘤-通暢地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黃色透明淋巴液；神經(jīng)鞘瘤-陳舊性不凝固血水；腮裂囊腫-混濁“膿性”液體，鏡檢無膿細(xì)胞且充滿膽固醇結(jié)晶；寒性膿腫-黃綠色稀薄的膿液)。

5/9/202416頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷(一)、先天性腫塊：特點(diǎn)：質(zhì)地柔軟，呈囊性，無痛，可移動(dòng)，多為圓形或橢圓形，生長緩慢，病程一般為5-7年不等。常見的先天性腫塊：甲狀舌管囊腫和瘺管、鰓裂囊腫和瘺管、頸部囊水瘤等。5/9/202417頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷1、甲狀舌管囊腫和瘺管：多見于少年兒童；位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間；常隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；感染后形成瘺管，溢出粘液性或粘膿性分泌物，長期不愈或反復(fù)感染。5/9/202418頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷2、鰓裂囊腫和瘺管：多見于青年人；位于頸側(cè)中上部；圓形或橢圓形，大小不定；感染潰破后形成瘺口，常有粘膿性分泌物流出。5/9/202419頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷(二)、炎癥性腫塊：分為急性與慢性炎癥性腫塊急性炎性腫塊：特點(diǎn)：平均病程約7天，局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱，嚴(yán)重可出現(xiàn)膿腫；多見于：急性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎等。慢性炎性腫塊：特點(diǎn)：病程長達(dá)1-7個(gè)月，無痛性腫塊，無明顯發(fā)熱；多見于：慢性淋巴結(jié)炎、頸部蜂窩織炎、慢性淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、慢性頜下腺炎、淋巴結(jié)結(jié)核等。5/9/202420頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷

1、急、慢性頸淋巴結(jié)炎：繼發(fā)于咽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、顏面皮膚感染等；典型表現(xiàn)為：急性淋巴結(jié)炎--局部紅、腫、熱、痛，起病快，常伴發(fā)熱、局部壓痛，抗炎治療后腫塊消退。慢性淋巴結(jié)炎--病程長，癥狀輕，常位于下頜下區(qū)，淋巴結(jié)較小，可活動(dòng)，壓痛不明顯。5/9/202421頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷2、頸部蜂窩織炎：發(fā)生在頸部疏松結(jié)締組織中的急性彌漫性化膿性感染，臨床癥狀嚴(yán)重，需要及時(shí)有效抗感染治療或切開引流。3、頸淋巴結(jié)核：原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶；病程較長；病情輕者，僅單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，呈串狀，質(zhì)中等，活動(dòng)可，無壓痛；病情較重者，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連融合，干酷樣壞死潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。5/9/202422頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷

(三)、腫瘤性腫塊1、良性腫瘤特點(diǎn)：生長緩慢，呈膨脹性生長，表面光滑，質(zhì)中等，邊界清，包膜完整，活動(dòng)度可等；常見良性腫瘤：脈管系統(tǒng)腫瘤(頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)靜脈瘺、血管瘤等)、甲狀腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。5/9/202423頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷

(1)、甲狀腺腺瘤女性多見；位于頸前部；生長緩慢，癥狀不明顯，常在無意中發(fā)現(xiàn)；腫塊質(zhì)中等，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。5/9/202424頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷

(2)涎腺混合瘤多見于腮腺；表現(xiàn)為耳垂下腫塊，生長緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)；位置較深，表面光滑，質(zhì)中等，活動(dòng)可；內(nèi)發(fā)展侵及咽旁間隙，使鼻咽、口咽側(cè)壁內(nèi)移或軟腭膨隆。5/9/202425頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷2、惡性腫瘤分為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性兩類。

(1).原發(fā)性惡性腫瘤：惡性淋巴瘤以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，可同時(shí)伴有腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大；局部表現(xiàn)：腫塊為無痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)相互粘連成團(tuán)，不易推動(dòng)；常伴有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。。需病理學(xué)檢查才能明確診斷。5/9/202426頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷喉癌、下咽癌：頸部常見腫瘤；臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、痰血、頸部淋巴結(jié)腫大；通過喉鏡檢查?？擅鞔_診斷。5/9/202427頸部腫塊的鑒別診斷課件四、常見頸部腫塊的鑒別診斷(2).轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：鼻咽癌：較早發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)或?yàn)楸茄拾┑氖装l(fā)癥狀；多侵犯頸外側(cè)上深淋巴結(jié)組，腫大的淋巴結(jié)位于下頜角后方，逐漸增大，融