骨科手術(shù)基本操作

骨科手術(shù)學(xué)

官渡區(qū)人民醫(yī)院骨科楊建義

副主任醫(yī)師5/9/20241骨科手術(shù)基本操作緒論一、概述（一）定義：1、骨科學(xué)：研究人體骨骼、肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、物理方法、外科手段以恢復(fù)和保持這一系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，并且治療這一系統(tǒng)的疾病。2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門學(xué)科。5/9/20242骨科手術(shù)基本操作（二）內(nèi)容

第1-2章

骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手術(shù)

第13-14章

特殊手術(shù)5/9/20243骨科手術(shù)基本操作（三）特點(diǎn)

1、實(shí)踐性強(qiáng)：切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多；2、規(guī)律性強(qiáng)：局解剖學(xué)及手術(shù)入路；3、發(fā)展快：內(nèi)固定器械。5/9/20244骨科手術(shù)基本操作二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問世。

（三）隋代用線縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線。

（五）《外科集驗(yàn)方》載用“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）《江氏傷科方書》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

5/9/20245骨科手術(shù)基本操作三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

（一）麻醉技術(shù)——手術(shù)安全；（二）

抗感染技術(shù)——消毒、無菌操作技術(shù)、抗菌素；

（三）骨科手術(shù)技術(shù)——內(nèi)固定材料。

5/9/20246骨科手術(shù)基本操作

四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；（二）、逐步積累；（三）、多看，多練，多實(shí)踐；

5/9/20247骨科手術(shù)基本操作

第二章骨科常用手術(shù)器具及內(nèi)固定物5/9/20248骨科手術(shù)基本操作骨傷科手術(shù)器械一、種類（一）一般器械：刀、剪、鉗、鑷等（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等。5/9/20249骨科手術(shù)基本操作

二、常用骨科手術(shù)器械

名稱用途

骨膜剝離器

剝離骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除竇道肉芽，瘢痕

骨鉆和鉆頭鉆骨孔

骨錘

切骨或打釘

骨鑿和骨刀切骨

骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨

椎板拉鉤

暴露術(shù)

5/9/202410骨科手術(shù)基本操作5/9/202411骨科手術(shù)基本操作止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠(yuǎn)部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶5/9/202412骨科手術(shù)基本操作（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長(zhǎng)3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠(yuǎn)至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止5/9/202413骨科手術(shù)基本操作5/9/202414骨科手術(shù)基本操作（二）止血帶1.種類：橡皮止血帶：價(jià)廉，但不便調(diào)，易致壓傷

氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

兒童：<200mmHg4.綁扎時(shí)間：每次<1.5h累計(jì)<4h

橡皮止血帶每次<1h5/9/202415骨科手術(shù)基本操作5/9/202416骨科手術(shù)基本操作5/9/202417骨科手術(shù)基本操作骨科常用內(nèi)固定物及使用方法5/9/202418骨科手術(shù)基本操作

內(nèi)固定骨折固定的種類

外固定

5/9/202419骨科手術(shù)基本操作不同形狀的內(nèi)固定鋼板5/9/202420骨科手術(shù)基本操作股骨骨折普通鋼板固定5/9/202421骨科手術(shù)基本操作股骨骨折鎖定鋼板固定5/9/202422骨科手術(shù)基本操作脛骨骨折髓內(nèi)針固定5/9/202423骨科手術(shù)基本操作脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定5/9/202424骨科手術(shù)基本操作骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定5/9/202425骨科手術(shù)基本操作外固定器適用于：①開放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。5/9/202426骨科手術(shù)基本操作骨折外固定架固定5/9/202427骨科手術(shù)基本操作第二章骨科手術(shù)的基本知識(shí)5/9/202428骨科手術(shù)基本操作骨科手術(shù)的基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷。3.選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。4.全身及局部的功能鍛煉。5.掌握去除內(nèi)固定的指征。5/9/202429骨科手術(shù)基本操作術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)；應(yīng)急措施。二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素5/9/202430骨科手術(shù)基本操作三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲

滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)

5/9/202431骨科手術(shù)基本操作備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線

胸:乳頭到髂嵴

腰:腋窩到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過中線

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髖:肋弓到膝,過中線

大腿:髖到小腿中部

小腿:腹股溝到踝

5/9/202432骨科手術(shù)基本操作術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計(jì)失血量,確定備血量,宜多備以免急用.股骨備1個(gè)血,肩髖脊柱備2個(gè)血五、術(shù)前用藥六、術(shù)前牽引七、術(shù)前挑選手術(shù)器械八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題)

5/9/202433骨科手術(shù)基本操作九、術(shù)前醫(yī)囑:手術(shù)日期,名稱麻醉方法術(shù)前用藥

備血備皮術(shù)晨禁食禁飲5/9/202434骨科手術(shù)基本操作無菌操作一、消毒(皮膚滅菌)（1）區(qū)域:切口周圍15cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會(huì)陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點(diǎn)中心向外沿一個(gè)方向涂擦；感染切口自周圍向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢體；用無菌巾托起肢體消毒肢端5/9/202435骨科手術(shù)基本操作二、鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無菌區(qū)。（2）巾的種類：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見部位三、保護(hù)切口（1）術(shù)肢套無菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無菌透明膜四、手術(shù)人員無菌操作規(guī)劃5/9/202436骨科手術(shù)基本操作

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則5/9/202437骨科手術(shù)基本操作無菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則堅(jiān)持無菌操作增強(qiáng)無菌觀念每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的尤其外科醫(yī)生更應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)自律，自覺遵守任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應(yīng)該杜絕5/9/202438骨科手術(shù)基本操作

⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后

①不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以手術(shù)巾遮蓋保護(hù)

●用縫線固定

●牽開器拉開切口同時(shí)固定保護(hù)巾

●專用保護(hù)切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口

5/9/202439骨科手術(shù)基本操作⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無菌區(qū)以外部位：立即更換無菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無菌手術(shù)衣或加戴無菌袖套無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾5/9/202440骨科手術(shù)基本操作⒍

用后的污染的干紗布：及時(shí)移出接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區(qū)⒎手術(shù)開始前：清點(diǎn)器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時(shí)：檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等核對(duì)無誤后才能關(guān)閉切口5/9/202441骨科手術(shù)基本操作

⒏沖洗術(shù)口

淡碘伏→生理鹽水沖洗切口

皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如75%酒精）切口縫合后→無菌敷料或刀口貼覆蓋切口5/9/202442骨科手術(shù)基本操作⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對(duì)濕度：不低于55%頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時(shí)擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理5/9/202443骨科手術(shù)基本操作⒑參觀手術(shù)的人員：限制參觀人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應(yīng)開窗或開門通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái)以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野5/9/202444骨科手術(shù)基本操作術(shù)后處理一.全身（一）觀察生命體征至平穩(wěn)（床旁監(jiān)護(hù)儀）（二）繼續(xù)輸液維持血容量（三）常規(guī)應(yīng)用止痛劑（四）腹脹或尿潴留：熱熨，按摩，針灸（五）麻醉反應(yīng)5/9/202445骨科手術(shù)基本操作二.局部（一）觀察敷料有無浸血（傷口滲血）（二)觀察患肢血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能（三）及時(shí)拔出引流條（四）防止固定物壓迫（五）抬高患肢5/9/202446骨科手術(shù)基本操作三.術(shù)后醫(yī)囑（一）觀察生命體征至平衡：測(cè)BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要時(shí)（三）液體及抗菌素（四）恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間5/9/202447骨科手術(shù)基本操作骨牽引術(shù)5/9/202448骨科手術(shù)基本操作牽引的功用1.骨折的復(fù)位：2.骨折的固定：3.關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位制動(dòng)。5/9/202449骨科手術(shù)基本操作4.腫瘤、炎癥、結(jié)核等疾病引起骨關(guān)節(jié)的破壞，牽引可防止其發(fā)生病理骨折或脫位。5.關(guān)節(jié)內(nèi)感染，腫脹和疼痛會(huì)引起肌肉痙攣造成屈曲畸形，牽引可防止或糾正關(guān)節(jié)畸形和減輕癥狀，以及用于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。6.重疊和短縮的骨與關(guān)節(jié)骨折，術(shù)前牽引使軟組織得以延伸，便于手術(shù)。7.用于椎間盤突出癥及頸椎?。ǚ羌顾栊停┑臓恳委?。5/9/202450骨科手術(shù)基本操作骨牽引設(shè)備鋼針牽引弓、牽引繩支架（托馬斯架或布朗架）手搖鉆、錘子、消毒鉗、注射器及枕頭、刀片、止血鉗等5/9/202451骨科手術(shù)基本操作鋼針?biāo)固芈槪⊿teinmteinman針），直徑為3~4mm，用這種鋼針時(shí)，牽引弓須以硬金屬條制成；克氏針（Kirschner針），直徑為1.5~2.5mm，須用張力性牽引弓，此弓的作用是鉗緊鋼針兩端，再用其螺旋力量，把鋼針向兩端拉緊，這樣就不易將鋼針拉彎。5/9/202452骨科手術(shù)基本操作牽引架托馬斯架、布朗架及牽引繩，滑車等。持續(xù)骨牽引的傷肢需置于特制的支架上，各關(guān)節(jié)要處于肌肉松弛狀態(tài)，牽引方向應(yīng)保證遠(yuǎn)、近側(cè)骨折段方向一致。牽引床骨牽引一般需要臥床，采用特制的牽引床可保證牽引的效果，也有利于患者在牽引狀態(tài)下功能練習(xí)。5/9/202453骨科手術(shù)基本操作脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：適用于股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)顧著、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等。方法：進(jìn)針部位是脛骨結(jié)節(jié)向后1.0cm，作一條與脛骨縱軸垂直的橫線，在脛骨嵴兩側(cè)各3cm左右處，作兩條與脛骨縱軸平行的縱線，與橫線相交的兩點(diǎn)，即為針的進(jìn)出點(diǎn)。成年人用斯氏針，兒童改用粗克氏針。進(jìn)針方向由外向內(nèi)。牽引體位同股骨髁上牽引。牽引重量開始為7~8kg，維持重量3~5kg。5/9/202454骨科手術(shù)基本操作5/9/202455骨科手術(shù)基本操作跟骨牽引適應(yīng)癥：小腿開放性骨折、脛骨不穩(wěn)定性骨折、脛骨平臺(tái)骨折，某些跟骨骨折有時(shí)也用這種牽引。進(jìn)針部位：踝關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)踝下端至足跟后下緣連線的重點(diǎn)，即為由內(nèi)向外的進(jìn)針穿刺點(diǎn)。選擇適當(dāng)粗細(xì)的斯氏針，穿針時(shí)先用手搖鉆鉆入，進(jìn)入跟骨內(nèi)部后，即可去掉手搖鉆，一手把持真題于水平位，另一手用錘子將其打入，使針的兩端等長(zhǎng)。牽引體位與股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引相同。牽引重量開始為4~6kg，維持重量為2~3kg。5/9/202456骨科手術(shù)基本操作5/9/202457骨科手術(shù)基本操作股骨髁上牽引術(shù)適應(yīng)癥：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位。進(jìn)針部位：髕骨上緣1.5cm平面內(nèi)側(cè)，與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)向上延長(zhǎng)線相交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。注意進(jìn)針方向是由內(nèi)向外。先向上拉緊皮膚，將克氏針刺破皮膚，以手搖鉆徐徐鉆入，待穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，局麻后將針穿出。針的兩端穿入橡皮塞的小瓶?jī)?nèi)，以免刺傷健肢皮膚。牽引體位，將患肢放在托馬斯架或布朗架上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。開始重量7~8kg，維持重量3~5kg。5/9/202458骨科手術(shù)基本操作5/9/20