迷你臨床演練評量MiniCEX

什么是Mini-CEX？1迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024CEX（ClinicalEvaluationExercise）傳統(tǒng)的臨床演練評量早期用于美國內(nèi)科專科考試，用來評估住院醫(yī)師測試內(nèi)容從病史詢問、體格檢查、疾病診斷到治療計劃需時約2小時2迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024迷你臨床演練評量——Mini-CEX1995年，美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM）修訂了傳統(tǒng)的CEX所發(fā)展的新評量方法1998年，這種評量方法陸續(xù)在21所美國醫(yī)院進(jìn)行前導(dǎo)研究2001年，ABIM推薦Mini-CEX作為臨床能力評估工具2005年，臺灣中國醫(yī)藥大學(xué)陳偉德教授引進(jìn)并取得ABIM正式授權(quán)的Mini-CEX中文翻譯版權(quán)3迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX－迷你型的多次重點式評量一位臨床教師，一位受訓(xùn)學(xué)員，一位病人（新/老）門診、急診或病房直接觀察重點式的臨床診療工作（15-20分鐘）結(jié)構(gòu)式表單上給予評分和即時的回饋（5-10分鐘）4迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024為什么要實施Mini-CEX？5迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX的特點真實的病人真實的臨床場景真實的工作環(huán)境真實的臨床任務(wù)真實的有限條件多樣化的臨床問題多個的評估者多樣化的工作環(huán)境多樣化的場合多樣化的評判-LynneAllery.AssessTraineesintheClinicalWorkplaceusingtheMini-CEX.6迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX的特點可行性高——與臨床例行工作同步進(jìn)行，不致于增加額外負(fù)擔(dān)信效度高——學(xué)員參加多次測試，經(jīng)由不同主治醫(yī)師評量7迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX的信度Changesinreliabilityasafunctionoftheobservednumberofencounters8迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX評分表的組成

9迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024迷你臨床演練評量教師：□主治醫(yī)師□研究醫(yī)師□總醫(yī)師□住院醫(yī)師學(xué)員：□M5□M6□M7□R1□R2□R3□其他_____時間：____年___月___日□上午□下午□晚上地點：□門診□急診□一般病房□加護(hù)病房病人：□男□女年齡：_____□新病人□舊病人診斷：____________________________________________病情複雜程序：□低□中□高診療重點：□病情蒐集□診斷□治療□諮詢衛(wèi)教1.醫(yī)療面談（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)2.身體檢查（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)3.人道專業(yè)（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)4.臨床判斷（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)5.諮商衛(wèi)教（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)6.組織效能（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)7.整體適任（□未觀察）劣□1□2□3□4□5□6□7□8□9優(yōu)直接觀察時間：______分鐘，回饋時間：______分鐘教師對本次評量滿意程度：低□1□2□3□4□5□6□7□8□9高學(xué)員對本次評量滿意程度：低□1□2□3□4□5□6□7□8□9高教師評語：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________教師簽章：______________________學(xué)員簽章：________________________基本信息主體部分反饋

陳偉德教授向ABIM取得整套評估表的中文授權(quán)10迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院迷你臨床演練（mini-CEX）評分表考核日期：

輪轉(zhuǎn)科室：

學(xué)員姓名：

教師姓名：

患者信息：門診/住院號：

姓名：

性別：

年齡：

主要診斷：1

2

3

初/復(fù)診：初診□復(fù)診□就診地點：住院□門診□家床□站點□病情復(fù)雜程度：低□中□高□演練及評估重點：①病史詢問□②體格檢查□③人文關(guān)懷□④臨床判斷□⑤衛(wèi)教咨詢□⑥組織效能□⑦整體表現(xiàn)□考核項目有待改進(jìn)合格優(yōu)良1．病史詢問□稱呼病人□自我介紹□能鼓勵病人敘述病史□適當(dāng)?shù)奶釂柤耙龑?dǎo)以獲得正確及足夠的信息□對病人的情緒及肢體語言能有適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□2．體格檢查□告知病人檢查目的及范圍□注意檢查場所隱秘性□根據(jù)病情進(jìn)行全面而有重點的檢查□正確的操作及實施步驟□適當(dāng)且謹(jǐn)慎處理病人的不適１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□3．人文關(guān)懷□表現(xiàn)尊重及關(guān)心□建立良好關(guān)系及互相信賴□能注意并處理病人是否舒適□尊重病人隱私□適當(dāng)滿足病人尋求相關(guān)信息的需求１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□4．臨床判斷□能歸納病史及體檢資料□能判讀相關(guān)檢查結(jié)果□鑒別診斷的能力□臨床判斷的合理性及邏輯性□能判斷治療的益處、風(fēng)險與費用１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□5．衛(wèi)教咨詢□解釋檢查和治療的理由□解釋檢查結(jié)果和臨床的相關(guān)性□相關(guān)治療的衛(wèi)教和咨詢１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□6．組織效能□能按合理順序處理□及時且適時□歷練而簡潔１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□7．整體表現(xiàn)１□

２□

３□４□

５□

６□７□

８□

９□觀察時間：________分鐘回饋時間：__________分鐘

教師評語：優(yōu)點

________

缺點________

建議

_______住院醫(yī)師簽名：

主治醫(yī)師簽名：

11迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20241.病史詢問稱呼病人

自我介紹

能鼓勵病人敘述病史適當(dāng)?shù)奶釂柤耙龑?dǎo)，以獲得正確及足夠的信息對病人的情緒及肢體語言能有適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)12迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20242.體格檢查告知病人檢查目的及范圍

注意檢查場所隱秘性根據(jù)病情進(jìn)行全面而有重點的檢查正確的操作及實施步驟適當(dāng)且謹(jǐn)慎處理病人的不適13迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20243.人文關(guān)懷表現(xiàn)尊重及關(guān)心建立良好關(guān)系及互相信賴

能注意并處理病人是否舒適尊重病人隱私適當(dāng)滿足病人尋求相關(guān)信息的需求14迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20244.臨床判斷能歸納病史及體檢資料能判讀相關(guān)檢查結(jié)果鑒別診斷的能力臨床判斷的合理性及邏輯性能判斷治療的益處、風(fēng)險與費用15迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20245.衛(wèi)教咨詢解釋檢查和治療的理由解釋檢查結(jié)果和臨床的相關(guān)性相關(guān)治療的衛(wèi)教和咨詢16迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20246.組織效能能按合理順序處理及時且適時歷練而簡潔17迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/20247.整體表現(xiàn)除上述六項以外的能力對學(xué)員的整體感覺18迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024如何實施mini-CEX?19迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX實施步驟教師與學(xué)員事先約定時間

在門診、急診或病房，指定一位新或舊病人學(xué)員在教師直接觀察下執(zhí)行醫(yī)療工作（15-20分鐘）離開病患后，教師就學(xué)員的表現(xiàn)給予即時的反饋，并簡要記錄于教師評語欄上（5-10分鐘）記錄直接觀察和反饋所花費的時間保留評量表，歸入學(xué)員學(xué)習(xí)檔案20迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024Mini-CEX計分標(biāo)準(zhǔn)評分表共分七大項目，每個項目皆采用九級計分評量：1-3級表示學(xué)員操作未符合要求4-6級表示達(dá)到要求7-9級表示優(yōu)秀21迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024如何進(jìn)行有效的反饋回饋場景教師與學(xué)員建立良好的工作同盟關(guān)系確保教師和學(xué)員明確測試的目標(biāo)和目的在安靜、私密和舒服的環(huán)境中進(jìn)行溝通、反饋，避免學(xué)員尷尬回饋時間在評量后盡快進(jìn)行反饋使反饋成為臨床實踐中常規(guī)、常態(tài)的部分與學(xué)員商討何時、何地、以何種頻率進(jìn)行反饋，并達(dá)成共識22迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024如何進(jìn)行有效的反饋回饋的內(nèi)容首先征詢學(xué)員對自己表現(xiàn)的看法從直接觀察所獲得的第一手資料中做出基本的回饋結(jié)合測試的目的進(jìn)行相關(guān)的回饋對于可以改變的行為給出正面的、建設(shè)性的意見在正面評價中穿插負(fù)面的回饋回饋時使用描述性，而非評判性的語言，專注于學(xué)員的決定或行為，而不是個人能力和品質(zhì)建議正確的做法，而不僅僅強調(diào)哪里做錯了專注于明確的案例，而不是泛泛而談了解學(xué)員有沒有理解教師給予的回饋大部分的回饋需要隨訪23迷你臨床演練評量MiniCEX5/9/2024實施中的幾點建議每2-4周進(jìn)行一次Mini-CEX考試時間安排在各科室輪轉(zhuǎn)中期，以及時發(fā)現(xiàn)問題并改正以常見案例為主，時間不宜過長