iabp培訓(xùn)及使用課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

IABP的歷史1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置?；驹恚和ㄟ^股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）Sequence1,NoisyECGtoPressure主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變?cè)谑湛s期之前、舒張期末球囊放氣球囊的具體放置位置使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)Refractoryunstableangina頑固性不穩(wěn)定心絞痛Impendinginfarction接近梗塞AcuteMI急性心肌梗塞Refractoryventricularfailure頑固性心衰ComplicationsofacuteMI急性心梗并發(fā)癥主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Indications(適應(yīng)癥)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)Severeaorticvalveinsufficiency嚴(yán)重主動(dòng)脈缺陷Abdominalorthoracicaorticaneurysm胸部動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瘤Severecalcificaorta-iliacdiseaseorperipheralvasculardisease嚴(yán)重髂動(dòng)脈鈣化癥或外周血管疾病Sheathlessinsertionwithsevereobesity,scarringofthegroin,orothercontraindicationtopercutaneousinsertion

過度肥胖及腹股溝有疤痕病人必須帶鞘插入！有經(jīng)皮穿刺禁忌癥者勿用！BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)**Resultsasof1/2000球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP使用注意事項(xiàng)1、機(jī)器選擇全自動(dòng)模式及ECG觸發(fā)模式;2、一般情況下反搏壓調(diào)節(jié)到最大；3、避免磕碰機(jī)器，尤其安全盤處；4、用完機(jī)器后，關(guān)閉氦氣瓶；（順時(shí)針為關(guān)）5、長(zhǎng)期不使用時(shí)，注意每隔一個(gè)月左右，給蓄電池充電（充電時(shí)間約為16小時(shí)）。IABP使用注意事項(xiàng)6、氦氣瓶能連續(xù)使用1個(gè)半月。當(dāng)瓶?jī)?nèi)氦氣較少時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警并有文字提示，此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個(gè)氦氣瓶。換瓶時(shí)無需關(guān)機(jī)。7、機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)。當(dāng)電量低于0.5小時(shí)時(shí)機(jī)器發(fā)出報(bào)警和文字信息，此時(shí)需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動(dòng)轉(zhuǎn)換，蓄電池自動(dòng)充電。成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊163cm及以上40cc162cm及以下34cc

IABP球囊導(dǎo)管穿刺IABP球囊導(dǎo)管穿刺IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事項(xiàng)IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用30cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長(zhǎng)管并準(zhǔn)備開始反搏。IABP球囊使用注意事項(xiàng)

球囊穿刺在人體內(nèi)

球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）；

球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上。（帶鞘穿刺時(shí)，要保證球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊導(dǎo)管使用提示使用Linear7.5Fr球囊導(dǎo)管時(shí)：

IAB球囊導(dǎo)管穿刺時(shí)，大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺，即使當(dāng)無鞘無法穿入時(shí)，也可以再改用有鞘穿刺。

------可有效地減少病人下肢缺血的機(jī)率。IAB球囊使用注意事項(xiàng)

---壓力傳感器的設(shè)置A盡量使用最短的壓力延長(zhǎng)管B只能使用高硬度壓力延長(zhǎng)管（由Datascope所提供或Abbott）IAB球囊使用注意事項(xiàng)

---壓力傳感器的設(shè)置C不要使用減壓裝置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以減少氣泡IAB球囊使用注意事項(xiàng)

--中心腔管理開始反搏工作前穿刺完成后，小心地抽取并棄置3-5cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入8-10cc沖洗液。IAB球囊使用注意事項(xiàng)

--中心腔管理開始反搏工作后1、ACT化驗(yàn)時(shí)，不要從中心腔管采血樣。2、對(duì)于7.5Fr.球囊，推薦每1小時(shí)沖洗中央腔，沖洗時(shí)加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）IAB球囊使用注意事項(xiàng)

--中心腔管理假如中心腔管開始堵塞抽取并棄置3cc血液；快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管；連續(xù)沖洗最少15秒。為達(dá)到最佳壓力信號(hào)質(zhì)量的建議1、 導(dǎo)管正確定位后，從中央管腔中抽取并棄去3cc血，然后立即灌注8cc到10cc沖洗液作手工沖洗中央管腔。這樣可降低中央管腔內(nèi)形成血凝塊的幾率。2、 從中央管腔中灌注時(shí)，只能用適當(dāng)力度操作。3、 不能使用R.O.S.E.（消磁共振）或其他減振設(shè)備。4、 加壓前從沖洗袋中除去空氣。5、 通過重力灌壓沖洗壓力設(shè)置。6、 加壓袋應(yīng)保持為300mmHg，然后升高到傳感器之上。7、 無論何時(shí)，只要IAB導(dǎo)管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15秒。8、 確保中央管腔和沖洗儀器中已排除所有氣泡。9、 使用溫度為室溫的沖洗液。

如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請(qǐng)按照下列步驟操作：警告：在手動(dòng)向?qū)Ч軟_氣時(shí)，不要連接導(dǎo)管延長(zhǎng)管

a. 從IAB導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長(zhǎng)管。

b. 將三通閥和注射器連接到IAB導(dǎo)管的公luer接頭上。警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。

c. 先用注射器回抽，以確保血液不會(huì)回流到體外管道。警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出

IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。

d. 往IAB中充入空氣或氦氣，并立即抽?。篒AB導(dǎo)管容量充氣容量34cc、40cc60cc取下三通閥和注射器，并重新把IAB導(dǎo)管的公luer接頭連接到導(dǎo)管延長(zhǎng)管上，然后重新充氣。

如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈弓、腹部動(dòng)脈內(nèi)或相對(duì)特定患者的動(dòng)脈，球囊膜容積太大時(shí)，導(dǎo)管可能無法完全擴(kuò)張。警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整IAB導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。

確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空。A:影響反搏壓的因素如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問題：1. 球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。2. IAB反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。3. IAB導(dǎo)管放入動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈或其他不正確的動(dòng)脈中。在X光下觀察IAB導(dǎo)管。如果位置不正確，需要適當(dāng)調(diào)節(jié)IAB導(dǎo)管位置。除了上述情況，生理?xiàng)l件也可導(dǎo)致反搏壓效果下降。其中包括：患者的平均動(dòng)脈血壓過低?；颊叩娜硌茏枇^低?；颊咝穆侍?，影響心室的充盈和排出，心臟不能有足夠的充盈和射血。IABP的并發(fā)癥及預(yù)防、處理

一、下肢缺血二、出血三、動(dòng)脈撕裂、穿孔四、導(dǎo)管插入夾層五、感染、敗血癥六、血小板減少七、氣囊破裂、氣栓八、腎缺血

一、下肢缺血原因：1、血栓脫落、下肢動(dòng)脈栓塞

2、氣囊導(dǎo)管太粗、阻塞股動(dòng)脈

3、氣囊導(dǎo)管周圍血栓

4、動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)：缺血肢體疼痛，顏色蒼白、變涼、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。預(yù)防：1、選擇合適的氣囊導(dǎo)管，選擇參考見球囊選擇

2、適當(dāng)抗凝：肝素0.5--1mg/Kgq6h，ACT在160-180秒

3、持續(xù)反搏，不能停止反搏超過30分鐘，以防停搏時(shí)氣囊表面形成血栓，在搏動(dòng)時(shí)血栓脫落；

4、注意檢測(cè)下肢脈搏、溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理

5、拔除氣囊時(shí)壓迫對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，防止血栓進(jìn)入對(duì)側(cè)股動(dòng)脈；放出少量血液，沖出可能存在的栓子

二、出血原因：1、人工血管吻合口縫合不嚴(yán)

2、凝血機(jī)制紊亂表現(xiàn)：1、穿刺部位出血不止

2、局部血腫形成預(yù)防：1、嚴(yán)密縫合

2、適度抗凝處理：1、糾正凝血機(jī)制紊亂

2、腹股溝部沙袋壓迫止血

三、動(dòng)脈撕裂、穿孔原因：暴力強(qiáng)行插入表現(xiàn)：腹腔或盆腔內(nèi)出血，出血速度快，量大，血壓快速下降，休克；腹腔穿刺可確診。穿孔多致死亡。預(yù)防：1、應(yīng)由熟練人員操作

2、操作準(zhǔn)確、輕柔，氣囊插入受阻時(shí)，使導(dǎo)管做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入，如仍然有困難時(shí)，可改為對(duì)側(cè)股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈插入處理：應(yīng)立即開腹修補(bǔ)穿孔。死亡率高。

四、導(dǎo)管插入夾層表現(xiàn)：臨床難以發(fā)現(xiàn)，只在死解和造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，有引起主動(dòng)脈穿孔破裂的危險(xiǎn)。預(yù)防：插入導(dǎo)管時(shí)認(rèn)清解剖層次，目前采用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管并先用導(dǎo)引鋼絲后，這類并發(fā)癥以減少。五、感染、敗血癥原因：1、緊急情況下操作，消毒不徹底

2、機(jī)體抵抗力低表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、化膿，高熱、血象高、血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)防：1、注意無菌操作

2、全身及切口部位用抗生素處理：局部換藥六、血小板減少原因：搏動(dòng)球囊對(duì)血小板機(jī)械性破壞表現(xiàn)：血小板嚴(yán)重減少時(shí)機(jī)體出血征象，血小板計(jì)數(shù)減少處理