中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)

中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)演講人匯報(bào)日期1中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202401概述病因病機(jī)02診斷依據(jù)03預(yù)防調(diào)護(hù)04藥膳食療05臨證參考06目錄2中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202401概述3中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024概述中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起病急驟，\"如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速，\"臨床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界\"風(fēng)性善行而數(shù)變\"的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為\"中風(fēng)\"；又因其發(fā)病突然，亦稱之為\"卒中\(zhòng)"。根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治和調(diào)護(hù)。4中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202402病因病機(jī)5中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024病因病機(jī)本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥。勞欲過度：《素問生氣通天論》說：\"陽氣者，煩勞則張。\"煩勞過度，耗氣傷陰，易使陽氣暴漲，引動(dòng)風(fēng)陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過度，房事不節(jié)，亦能引動(dòng)心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風(fēng)動(dòng)。內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，陽盛火旺，風(fēng)火易熾，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，致使陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)本病。飲食不節(jié)：嗜食肥甘厚味、辛香炙博之物，或飲酒過度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅。此即《丹溪心法論中風(fēng)》所言：\"濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。\"23416中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024病因病機(jī)情志所傷：五志過極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，其中以郁怒傷肝為多。平素憂郁惱怒，情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，引動(dòng)心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知?；蜷L(zhǎng)期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動(dòng)。此外，素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。1氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，或痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致喁僻不遂。27中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024中風(fēng)的形成雖有上述各種原因，但其基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)?！端貑柮}要精微論》說：\"頭者，精明之府。\"李時(shí)珍在《本草綱目》中亦指出腦為\"元神之府\"。\"精明\"、\"元神\"均指主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能而言，因此可以認(rèn)為神明為心腦所主。病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故猝然昏仆，不省人事。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀.其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如肝腎陰虛，陽亢化火生風(fēng)，或五志化火動(dòng)風(fēng)。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無力推動(dòng)，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病，如風(fēng)火相煽，痰瘀互結(jié)等。嚴(yán)重時(shí)風(fēng)陽痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)昏仆、失語、喁僻不遂。病因病機(jī)8中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實(shí)為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。后期因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，可留后遺癥。病因病機(jī)9中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024病因病機(jī)由于病位淺深、病情輕重的不同，中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀陽阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。因邪正虛實(shí)的不同，而有閉脫之分及由閉轉(zhuǎn)脫的演變。閉證之中腑者，因肝陽暴亢或痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，見喁僻不遂，神志欠清，大便不通；中臟者，風(fēng)陽痰火內(nèi)閉神竅，腦絡(luò)瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等癥。因于痰火瘀熱者，為陽閉；因于痰濁瘀阻者為陰閉。若風(fēng)陽痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離決，則出現(xiàn)脫證，表現(xiàn)為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥狀。10中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024病因病機(jī)由此可見，中風(fēng)的發(fā)生，病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血血瘀）六端。11中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024病因病機(jī)恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。中臟腑者病情危重，經(jīng)積極搶救治療，往往可使病人脫離危險(xiǎn)。神志漸趨清醒.但因肝腎陰虛。氣血損未復(fù)風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等后遺癥，一般恢復(fù)較難。12中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202403診斷依據(jù)13中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024診斷依據(jù)具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語騫澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。01多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。02發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。03常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。0414中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202404預(yù)防調(diào)護(hù)15中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024預(yù)防調(diào)護(hù)關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防問題，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)也早有論述。如朱丹溪提出：\"眩暈者，中風(fēng)之漸也。\"元羅天益在《衛(wèi)生寶鑒中風(fēng)門》也提到：\"凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年中有中風(fēng)之疾也。\"明李用粹在《證治匯補(bǔ)預(yù)防中風(fēng)》中也強(qiáng)調(diào)：\"平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志。\"以上論述均表明，應(yīng)識(shí)別中風(fēng)先兆.及時(shí)處理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時(shí)在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。既病之后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時(shí)，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服。16中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024預(yù)防調(diào)護(hù)恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療、按摩等，護(hù)理漫長(zhǎng)而特別重要。偏癱嚴(yán)重者，防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長(zhǎng)期臥床者，保護(hù)局部皮膚，勤擦洗，多按摩，防止發(fā)生褥瘡及墜床和墜積性肺炎的發(fā)生，經(jīng)常翻身拍背、肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。17中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202405藥膳食療18中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024藥膳食療黑木耳6g，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。1芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇的作用。2吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。它能擴(kuò)張血管，具有降壓和促進(jìn)膽固醇排泄的作用。若中風(fēng)并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。3生食大蒜或洋蔥10~15g，可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。4中風(fēng)病人飯后飲食醋5~10ml，有軟化血管的作用。5香蕉花飲：香蕉花5g，水煎代茶飲?？深A(yù)防中風(fēng)及腦血管意外。619中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024藥膳食療芹菜汁：芹菜適量，將芹菜洗凈去根，搗爛取汁。每日服3次，每次3湯匙，7d為1療程。清理內(nèi)熱，降壓安眠。主治中風(fēng)、高血壓，對(duì)血管硬化亦有較好療效。小米麻子粥：冬麻子、薄荷葉、荊芥穗各50g，小米150g。將冬麻子炒熟去皮研細(xì)；砂鍋內(nèi)放水先煮薄荷葉、荊芥穗，而后去渣取汁，再將麻子仁、小米同放汁內(nèi)，加水煮成粥即可。每日1次，空腹食。滋養(yǎng)腎氣，潤(rùn)腸，清虛熱，可輔治中風(fēng)以及大腸滯澀。中風(fēng)的形成，有原始病因和誘發(fā)因素。原始病因以情志不調(diào)，久病體虛，飲食不節(jié)，素體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等。病位在腦，涉及心、肝、腎。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病理因素為肝風(fēng)、痰火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢(shì)盛，多見痰火內(nèi)閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。20中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024藥膳食療中經(jīng)絡(luò)的治療，一般宜平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證治宜熄風(fēng)清火，豁痰開竅；脫證治宜救陰回陽固脫?；謴?fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹鳎瑧?yīng)配合針灸治療，使直接作用于經(jīng)絡(luò)，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者，突然半身不遂，口眼歪斜，并見惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，肢體拘急，舌苔薄白等癥，屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪侵襲所致；或原系陰虛陽亢，痰濕內(nèi)盛之體，復(fù)加外感風(fēng)邪而發(fā)病。治以祛風(fēng)通絡(luò)，佐以扶正。1中風(fēng)病人的調(diào)護(hù)主要分兩個(gè)階段。急性發(fā)作期以神志、口腔護(hù)理為先。恢復(fù)期以肢體，語言功能鍛煉和褥瘡防護(hù)最為重要。醫(yī)護(hù)要有長(zhǎng)期防護(hù)的思想準(zhǔn)備和家屬的耐心準(zhǔn)備。221中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/202406臨證參考22中風(fēng)的中醫(yī)理論及預(yù)防調(diào)護(hù)5/9/2024臨證參考結(jié)合辨病，掌握其預(yù)后。腦出血急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證，或中腑之腑實(shí)瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證，多為腦梗死、腦血管痙攣。如見風(fēng)陽痰火證，雖然神志清楚，仍應(yīng)防其病情惡化，臨證時(shí)須嚴(yán)密觀察。01正確使用通下之法。中腑因瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機(jī)失用，應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽閉證，風(fēng)陽痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實(shí)有力，亦應(yīng)配人通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識(shí)可清，危象可解。但正虛明顯，元?dú)庥撜呒煽凇?2出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，可參照血證有關(guān)內(nèi)容。其出血的機(jī)理多有瘀熱搏結(jié)，絡(luò)傷血溢，臨床有時(shí)可見面唇青紫，舌絳或紫黯，町配合涼血化瘀止血法，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方治療，以行瘀熱，有助止血，但應(yīng)注意活血而不破血、動(dòng)血。032