工傷保險(xiǎn)處理流程含內(nèi)容模板兩篇

工傷培訓(xùn)人力資源部口袋素材庫內(nèi)容一、《工傷保險(xiǎn)條例》解讀二、工傷處理流程三、經(jīng)典案例選編《工傷保險(xiǎn)條例》解讀

《工傷保險(xiǎn)條例》解讀20XX年X月X日實(shí)行《工傷保險(xiǎn)條例》20XX年底對《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行修改20XX年X月X日實(shí)行修改后的《工傷保險(xiǎn)條例》工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策簡介1.《工傷保險(xiǎn)條例》2.《天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》（天津市人民政府令第12號）3.《關(guān)于工傷認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知》（津勞社局發(fā)〔2009〕46號）4.《天津市工傷職工停工留薪期管理辦法》（津勞辦[2003]449號）工傷保險(xiǎn)重要政策解析《關(guān)于工傷認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知》第八條規(guī)定職工因工作原因受到事故傷害，其“工作原因”既包括從事生產(chǎn)工作過程中直接受到事故傷害，也包括從事生產(chǎn)工作過程中職工因解決必要的生理需要時(shí)受到事故傷害。注意這里所指的生理需要包括哪些？請大家思考。用餐，喝水，大小便，女職工生理期等正常合法的生理需要（前提：不違背企業(yè)規(guī)章制度）工傷保險(xiǎn)重要政策解析《關(guān)于工傷認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知》第九條職工參加本單位組織或受本單位指派參加文體活動中受到傷害的，應(yīng)按《工傷保險(xiǎn)條例》十四條（一）項(xiàng)關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”規(guī)定認(rèn)定為工傷。工傷保險(xiǎn)重要政策解析《關(guān)于工傷認(rèn)定工作有關(guān)問題的通知》第十條職工在上下班途中受到機(jī)動車傷害，是指在合理時(shí)間和合理路線受到機(jī)動車（致其傷害的機(jī)動車應(yīng)屬于《道路交通安全法》規(guī)定范圍）傷害的，應(yīng)依據(jù)《條例》第十四條（六）項(xiàng)規(guī)定認(rèn)定為工傷。但不包括職工無機(jī)動車駕駛證駕駛機(jī)動車或駕駛沒有號牌機(jī)動車輛導(dǎo)致傷亡的情形。工傷保險(xiǎn)重要政策解析《關(guān)于職工多次發(fā)生工傷享受待遇問題的通知》第二條同一單位發(fā)生多次工傷的職工，解除和終止勞動關(guān)系時(shí)，按照勞動能力鑒定會鑒定的最高傷殘等級享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，且只能享受一次。第三條因工傷復(fù)發(fā)重新評定傷殘等級的職工，不再享受一次性傷殘補(bǔ)助金，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照新評定的傷殘等級享受。工傷處理流程

工傷事故處理流程第一步：工傷備案第二步：工傷認(rèn)定第三步：工傷職工登記第四步：工傷延長/鑒定第五步：工傷待遇申報(bào)第六步：支付第一步：工傷備案1.口頭備案：發(fā)生工傷事故24小時(shí)內(nèi)向社保和勞動局進(jìn)行電話的口頭備案，遇節(jié)假日可順延。2.書面?zhèn)浒福簡T工發(fā)生工傷5個自然日內(nèi)，將《工傷事故備案表》填寫完畢后（蓋單位公章、法人章）報(bào)給社保中心。第二步：工傷認(rèn)定員工發(fā)生工傷30個自然日內(nèi)，進(jìn)行網(wǎng)上申請工傷認(rèn)定，并將工傷認(rèn)定申請材料交給勞動局工傷科。備注:工傷認(rèn)定申請材料自工傷之日起30日內(nèi)上報(bào),過期不予受理.屬于交通事故或暴力傷害的,以交通事故認(rèn)定書,或部門證明書下發(fā)日為準(zhǔn)，一個月內(nèi)上報(bào)。第二步：工傷認(rèn)定工傷認(rèn)定材料包括：1.填寫《工傷認(rèn)定申請表》（津勞傷1號）。 注意此表要有員工本人簽字，按手印。2.勞動合同或勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的有效證明原件及復(fù)印件.

復(fù)印勞動合同只需復(fù)印第一頁和最后一頁.(A4紙)3.醫(yī)療診斷證明原件及復(fù)印件(A4紙)。 需要蓋診斷證明章。第二步：工傷認(rèn)定4.受傷害經(jīng)過相關(guān)證明材料

(1)受傷害職工自述材料

(2)旁證材料. (3)受傷害職工實(shí)際工作單位的證明材料以上三項(xiàng)證明請用標(biāo)準(zhǔn)版本，盡量不要單獨(dú)寫，注意（1）和（2）需要簽字，并粘貼身份證復(fù)印件。（3）需要蓋公章。5.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(A4紙)6.受傷害本人身份證復(fù)印件(A4紙)第二步：工傷認(rèn)定7.屬于機(jī)動車事故引起的傷亡，應(yīng)提交交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或者其他有效證明原件及復(fù)印件.(A4紙)8.屬于工傷死亡，應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明原件及復(fù)印件(A4紙)9.屬于因公遭到暴力傷害，需提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明原件及復(fù)印件(A4紙)10.所交材料一律要求打印封皮.寫清申請單位.申請人姓名.目錄要注明上交材料的明細(xì).(A4紙)第三步：工傷職工登記收到《工傷認(rèn)定書》和《停工留薪期確認(rèn)通知書》后，攜帶工傷職工身份證復(fù)印件和診斷證明原件和復(fù)印件并填寫《工傷職工登記表》，去社保辦理工傷職工登記。第四步：工傷延長/鑒定工傷職工停工留薪期滿之前半個月內(nèi)，需要做延長或者鑒定的，向勞動局提交申請延長停工留薪期或勞動能力鑒定的相關(guān)材料。包括：《工傷勞動能力鑒定申請表》《勞動能力鑒定意見表》身份證復(fù)印件原始和近期診斷證明、病歷、影像報(bào)告的復(fù)印件，住院材料復(fù)印件（如有住院的）本人延長/鑒定申請工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知復(fù)印件180元鑒定費(fèi)，3張1寸照片第五步：工傷待遇申報(bào)工傷職工停工留薪期滿，并且已經(jīng)做完工傷等級鑒定，方可進(jìn)行工傷藥費(fèi)報(bào)銷。如果傷情較輕無需進(jìn)行工傷等級鑒定的，要個人寫放棄傷殘等級鑒定的申請。員工將藥費(fèi)單據(jù)交給公司（注意和醫(yī)保報(bào)銷不同的是病歷和紅藍(lán)兩聯(lián)都要），由公司交給社保中心報(bào)銷。如果是交通事故或第三方責(zé)任事故還要提供民事賠償調(diào)解書或法院判決書。第六步：支付報(bào)銷款到帳后，將報(bào)銷費(fèi)用支付給員工，如果公司在治療過程中墊付過醫(yī)療費(fèi)，將墊付的醫(yī)療費(fèi)支付給公司。經(jīng)典案例選編

案例分析【案例一】

甲公司是一建筑工程公司，現(xiàn)甲將一個建筑工程承包給劉某，而后劉某雇傭趙某到建筑工地干活。趙某在工地施工時(shí)，因腳手架坍塌倒地受傷。趙某受到的事故傷害是否屬于工傷？若是工傷，則應(yīng)由誰來承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任？

【評析】

趙某在劉某承包的建筑工地施工時(shí)受到事故傷害，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）項(xiàng)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形，即“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的”，因此，本案中趙某受到的事故傷害屬于工傷。

在確定了此情形屬于工傷后，我們面臨一個選擇，到底應(yīng)當(dāng)由誰來承擔(dān)趙某的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，是承包人劉某還是甲公司？本案中，甲公司將一工程承包給自然人劉某，傷者趙某是劉某的雇員，然而承包人劉某不具備用人單位資格。雖然發(fā)包人甲公司具備用人單位資格，但趙某與甲公司之間沒有直接的勞動關(guān)系。根據(jù)<工傷保險(xiǎn)條例>相關(guān)規(guī)定：“用人單位實(shí)行承包經(jīng)營，使用勞動者的承包人不具備用人單位資格的，由具備用人單位資格的發(fā)包人承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。”，應(yīng)當(dāng)本案中的甲公司承擔(dān)趙某的工傷保險(xiǎn)責(zé)任?！景咐渴录?jīng)過：一農(nóng)民工在建筑工地不慎從二樓摔下，當(dāng)時(shí)送小診所檢查，本人主訴臀部著地受傷，檢查也未發(fā)現(xiàn)身體其他部位有外傷。6天后突然昏迷不醒。經(jīng)過醫(yī)院診斷為：特重型腦外傷；右額顳硬膜下血腫；腦疝；肺部感染。家屬向勞動保障局提出工傷認(rèn)定申請?！驹u析】爭議焦點(diǎn)：程必君申請工傷認(rèn)定的要求是：工地上發(fā)生事故6天后發(fā)病住院是由于工地上發(fā)生事故引起的，要求認(rèn)定為工傷。建筑公司認(rèn)可在工地上摔下的事實(shí)，但認(rèn)為6天后突然發(fā)病與工地摔傷無關(guān)，不應(yīng)該認(rèn)定為工傷。認(rèn)定決定：認(rèn)定為工傷。此例認(rèn)定為工傷主要基于以下原因：一、認(rèn)定遵循反舉證原則，單位承認(rèn)受傷事實(shí)，但無法出具證明證實(shí)受傷人的腦傷不是在工作中發(fā)生的同一次傷害造成的；二、醫(yī)院的診斷是腦外傷，有關(guān)專家也認(rèn)為傷后6天屬于腦部發(fā)病的合理期限；三、經(jīng)調(diào)查取證，單位證實(shí)在摔傷至發(fā)病的6天期間，本人去了一些地方，這也證明了在此期間沒有新傷?！景咐?/p>

事件經(jīng)過：某周日，鄉(xiāng)村教師李某與其丈夫一道回其丈夫父母家探親，當(dāng)天傍晚即準(zhǔn)備返校，學(xué)校有宿舍，返校途中，發(fā)生機(jī)動車事故，李某當(dāng)場死亡。交警認(rèn)定李某在事故中不負(fù)責(zé)任。李某應(yīng)該被認(rèn)定工傷嗎?

【評析】

認(rèn)定決定：對李某的死亡不予認(rèn)定工傷。爭議焦點(diǎn)：我們覺得職工假期滿后從親戚家返回學(xué)校的路線是否屬于上下班途中，仍然是有爭議的問題。上下班途中是否特指職工從經(jīng)常居住地到工作地點(diǎn)認(rèn)定為上下班的路線。此案中職工就住在學(xué)校，職工從父母家返回學(xué)校是否可以認(rèn)為是到上班地點(diǎn)，且在周末晚返校是學(xué)校的管理規(guī)定是要檢查學(xué)生的自習(xí)情況，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。行政復(fù)議決定：維持原認(rèn)定決定【案例四】

事件經(jīng)過：某公司營銷經(jīng)理陪客戶到飯店吃飯，吃飯結(jié)束出門時(shí)不慎從樓梯上摔下來，造成身體多處受傷，單位提出工傷認(rèn)定申請。你認(rèn)為是否該認(rèn)定為工傷呢?【評析】認(rèn)定決定：不予認(rèn)定工傷。這種情況一般應(yīng)先追究飯店是否有相應(yīng)的民事責(zé)任（比如飯店的出行道路上有無障礙物或特別容易滑倒的情形），然后再考慮企業(yè)內(nèi)部制定的合法的崗位職責(zé)中是否針對營銷人員有“陪吃陪喝”的崗位要求，如果的確有，且符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”，則可以認(rèn)定為工傷。所以此類案件的關(guān)鍵在于“陪吃陪喝”是否作為工作內(nèi)容進(jìn)入企業(yè)的合法的規(guī)章制度。如果企業(yè)通過合法程序（如召開職代會或工會討論通過）確立了“陪吃陪喝”的合法合理性，根據(jù)條例應(yīng)該認(rèn)定為工傷?！景咐濉渴录?jīng)過：20XX年X月X日，昆明市某制品廠因客戶急需產(chǎn)品加班。工人彭某負(fù)責(zé)打磨工作，由于任務(wù)緊，勞動強(qiáng)度大，在超負(fù)荷的工作過程中，至使當(dāng)時(shí)腰部不適，第二天腰部疼痛嚴(yán)重，不能活動。經(jīng)治療后，仍反復(fù)疼痛，不能受力，不能參加正常生產(chǎn)工作。于20XX年X月X日到昆明市醫(yī)院就診，門診診斷為：腰病二年余，近期加重，CT提示L3-4、4-5、L5-S1椎間盤膨出，L5-S1椎間盤突出，及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，硬膜囊受壓。【評析】

認(rèn)定結(jié)論：不予視同工傷。經(jīng)同組工人書證證實(shí)了彭某確系加班工作，任務(wù)緊，工作強(qiáng)度大，為平日工作量的三倍。書證還證實(shí)彭某在工作過程中出現(xiàn)了腰部不適的反應(yīng)。彭某于20XX年X月X日到昆明市延安醫(yī)院就診，病歷本注明“腰病已二年，近期加重”。綜上述彭某腰部疼痛及腰椎間盤膨出，突出的癥狀，并非工作過程中受到了事故傷害造成的，而是其本身原有的疾病在工作中突發(fā)造成的。因此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款的規(guī)定，處作出了不予視同工傷的認(rèn)定?！景咐繛閭€體戶干活受傷，你認(rèn)為是否該認(rèn)定為工傷呢?【評析】判斷：算依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二條規(guī)定：“本條例適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、民辦非企業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體及事業(yè)單位和與之建立勞動關(guān)系的職工或雇工。”注意，無論是個體戶或者用工企業(yè)，如果沒有為員工上工傷保險(xiǎn)，員工仍正常享受工傷保險(xiǎn)待遇，其中由工傷保險(xiǎn)支付的部分由個體戶或用工企業(yè)承擔(dān)?！景咐摺咳の队懻擃}

發(fā)生9.0級地震，數(shù)萬人民遇難或失蹤。如果用《工傷保險(xiǎn)條例》去判定，哪些人應(yīng)認(rèn)定工傷或視同工傷？【評析】1.工作場所內(nèi)，受傷和死亡的，可以認(rèn)定為工傷(亡)。2.外出辦公期間，受傷、失蹤或死亡的，可以認(rèn)定為工傷(亡)3.搶險(xiǎn)救災(zāi)中傷亡的，可以視同工傷。4.守衛(wèi)福島核電站的工人，受輻射，構(gòu)成職業(yè)病的。感謝觀看工傷知識普及各子公司在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生了多起工傷事故為更好的讓公司管理人員認(rèn)識工傷事故的處理流程及規(guī)避分險(xiǎn)前言目錄什么是工傷處理流程工傷理賠違章操作心理分析什么是工傷

可認(rèn)定為工傷的職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；(三)職工原在隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。職工符合以上規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自殘或者自殺的。處理流程

事故發(fā)生送往醫(yī)院救治匯報(bào)公司管理層處理方案工傷理賠

工傷醫(yī)療待遇掛號費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。傷殘待遇（一至四級）按月給付傷殘津貼（社保給付）致殘等級月領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)1級本人工資的90%2級本人工資的85%3級本人工資的80%4級本人工資的75%給付一次性傷殘補(bǔ)助金（社保給付）致殘等級領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)1級27個月本人工資2級25個月本人工資3級23個月本人工資

4級21個月本人工資護(hù)理費(fèi)（社保給付）

等級月領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)生活完全不能自理市平均工資的50%生活大部分不能自理市平均工資的40%生活部分不能自理市平均工資的30%傷殘待遇（五至十級）給付一次性傷殘補(bǔ)助金（社保給付）本人愿意自謀職業(yè)給付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（社保支付）和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（企業(yè)負(fù)擔(dān)）經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。致殘等級領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)5級本人18個月工資6級本人16個月工資7級本人13個月工資8級本人11個月工資9級本人9個月工資10級本人7個月工資因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金有下列情形之一的，可以申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：1、完全喪失勞動能力的；2、工亡職工配偶男滿60周歲、女滿55周歲的；3、工亡職工父母男滿60周歲、女滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。工傷保險(xiǎn)基金的支出范圍工傷醫(yī)療費(fèi)輔助器具配置費(fèi)一次性傷殘補(bǔ)助金（1-10級）傷殘津貼（1-4級）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（5－10級）生活護(hù)理費(fèi)住院伙食補(bǔ)助、交通食宿費(fèi)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金