保持氣道通暢

第二章保持氣道通暢

KeepRespiratoryTractUnstoppable

DepartmentofEmergencyMedicineTangduHospitalFourthMilitaryMedicalUniversity

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院急診科曹義戰(zhàn)

1保持氣道通暢5/9/2024保持氣道通暢的重要性

呼吸道受阻引起呼吸困難/甚至停止身體組織缺氧呼吸及心臟停止10Sec意識喪失30Sec呼吸停止60Sec瞳孔散大4Min無氧代謝停止5Min腦內(nèi)ATP枯竭6Min腦神經(jīng)不可逆病理變化2保持氣道通暢5/9/2024常見的氣道阻塞原因

（1）舌根下墜，主要發(fā)生于昏迷病員（2）呼吸道異物、分泌物或血液（3）喉痙攣、系損傷、呼吸道分泌物等對上呼吸道的刺激引起（4）支氣管痙攣，大多為分泌物或誤吸的胃液引起3保持氣道通暢5/9/2024第一節(jié)手法開放氣道

記住：開放氣道三部法

頭后仰-張口-托下頜

4保持氣道通暢5/9/2024一、頭后抑（backwardtiltofhead）一手放在病人前額向下用力，另一手置于頸后向上用力，通過一上一下的有力配合，使頭后仰，口微張。頸部有損傷時，頭不能過份后仰，也不能左右轉(zhuǎn)動，如必須轉(zhuǎn)動，應(yīng)保持頭、頸、胸在一軸線上。

5保持氣道通暢5/9/2024昏迷而有自主呼吸的，可采用穩(wěn)定側(cè)臥位（continuouslateralrecumbentposition）來保持氣道通暢。

6保持氣道通暢5/9/2024

開放氣道，清除呼吸道異物，保持呼吸道持續(xù)暢通。開放氣道的徒手方法有：1.仰頭舉頦法：一手置于前額使頭后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨的頦部，將下頜抬舉起來；2.仰頭抬頸法：一手置于前額使頭后仰，另一手置于病人的頸后，將頸部托起。注意：開放氣道是一個持續(xù)狀態(tài)，在整個復(fù)蘇中應(yīng)時刻注意；有口內(nèi)異物（包括分泌物）時應(yīng)及時手法清除。7保持氣道通暢5/9/2024二、試作正壓通氣

頭后仰完成后，應(yīng)試作正壓通氣、觀察胸廓抬動情況，以評估氣道開放的程度。常通過口對口、口對輔助通氣器械，慢慢吹張肺。

8保持氣道通暢5/9/2024意識喪失的病人開放氣道應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置

9保持氣道通暢5/9/2024呼吸道異物判斷無法說話、用力咳嗽或者哭微弱、無效的咳嗽吸氣時發(fā)出高頻的聲音或者沒有聲音嘴唇皮膚青紫10保持氣道通暢5/9/2024第二節(jié)

手法清理氣道

在頭后仰或三步法開放氣道后，仍不能有效地進(jìn)行正壓通氣，如吹氣有阻力或胸廓不能抬起，此時就應(yīng)考慮氣道內(nèi)可能有異物或分泌物堵塞，另外，當(dāng)清醒病人突然不能講話，不能咳嗽，有窘迫、窒息癥狀時，也應(yīng)考慮氣道突然堵塞的可能，需立即進(jìn)行手法氣道清理。11保持氣道通暢5/9/2024

一、強迫開口（一）雙指交叉法

適用于牙關(guān)中度松弛病人，操作者位于病人頭頂側(cè)或一側(cè)，兩食指從病人口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉頂住上牙齒，利用這一交叉力打開口腔，便于對氣道進(jìn)行清理。12保持氣道通暢5/9/2024（二）齒后插入法

對牙關(guān)緊閉者可用。操作進(jìn)可用一食指從病人口角處手入，經(jīng)頰部與牙齒間進(jìn)入口腔，一直伸到最后上下臼齒之間，將口張開。

三）舌一下頜上提法

用于牙關(guān)完全松弛的病人。操作者拇指伸入病員的口咽部，抬起舌根。13保持氣道通暢5/9/2024二、拍背法

（一）如病人尚清醒，發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，則鼓勵其深呼吸或咳嗽，置頭低位，利用重力將異物或分泌物排出，或令病人張口，操作者用手指將異物扣出。如上述方法效果不佳，可使病人立位，操作者一手將病人頸部扶住，另一手在病人背部，兩肩胛連線處，連續(xù)拍擊4-5次，然后，雙手按壓病員的腹部或胸部4次，以幫助呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出。14保持氣道通暢5/9/2024二）如病人已昏迷不醒，則先將其置于俯側(cè)位，頭盡量向下，操作者膝部頂住病人腹部以保持體位，在病員背部兩肩胛間連線拍擊3-5次，接著讓病人仰臥，按壓腹部或胸部3-5次，如是反復(fù)多次。

（三）嬰幼兒和小兒

拍背時使病人臉向下，操作者一手托住頦頸部，膝部頂住其腹部，用另一手輕拍背部3-5次。15保持氣道通暢5/9/2024拍背法哈姆立克法推腹法16保持氣道通暢5/9/202417保持氣道通暢5/9/2024嬰幼兒拍背法嬰幼兒壓腹法施以5次胸部快速推壓施以5次快速的背擊18保持氣道通暢5/9/2024第三節(jié)咽道通氣法

用特殊管道，插入咽部使適用舌根前移，達(dá)到解除呼吸道阻塞的目的，實際上代替了氣道開放三步法中的托下頜和張口2個步驟，適用于昏迷病人，避免長時間托下頜的疲勞。鼻咽通氣法口咽通氣法19保持氣道通暢5/9/2024一、鼻咽通氣法

用一根柔軟的橡膠或塑料管道，外涂潤滑液或麻醉液，鼻腔充分濕潤后，從一側(cè)鼻孔內(nèi)插入，出后鼻孔后抵達(dá)咽喉部，按壓胸部可見氣流從導(dǎo)管內(nèi)沖出，或從導(dǎo)管內(nèi)吹氣，見胸廓抬動證明位置正確。導(dǎo)管過深將進(jìn)入食管或刺激喉部產(chǎn)生痙攣。本法適用于淺昏迷病人，插入后比較容易耐受，但插管技術(shù)要求高，鼻粘膜容易損傷出血造成新的阻塞。20保持氣道通暢5/9/202421保持氣道通暢5/9/2024二、口咽通氣法

用一種特殊的通氣管道經(jīng)口插入，維持氣道通暢。該管一般由塑料或橡膠制成，插管時，病人仰臥，強迫開口，將通氣管插入口腔，置于舌體上面，凸面先向上，插入后再旋轉(zhuǎn)180度，使凹面向上直達(dá)咽部，有氣流沖出或吹氣時胸廓抬起即為位置正確，插入過深反而阻塞氣道，切忌粗暴強行插入，以免損傷牙齒、舌體及咽后壁。22保持氣道通暢5/9/202423保持氣道通暢5/9/202424保持氣道通暢5/9/202425保持氣道通暢5/9/2024第四節(jié)

阻塞食管法氣道通氣

昏迷、呼吸停止而不能作氣管插管的病人，可用阻塞食管法作氣道通氣。由于食管已被阻塞，可防止胃液反流。常用的阻塞導(dǎo)管為一個大口徑的圓管，外套一個可移動的面罩，圓管的口徑與氣管導(dǎo)管相似，其遠(yuǎn)端為一個封閉的肓端，外有套囊，充氣時可阻塞食管，圓管在相當(dāng)于咽水平上有許多小孔，正壓通氣時，由于封閉肓羰的作用，食管受阻，不能進(jìn)入食管及胃，于是經(jīng)這些小孔進(jìn)入氣道。

26保持氣道通暢5/9/2024阻塞食管法氣道通氣27保持氣道通暢5/9/2024插管時，先將面罩移向近端，病人仰臥位，頭后仰，操作者一手持導(dǎo)管，一手提起病人的下頜，在舌背上順勢將導(dǎo)管插入食管，確定無誤后將套囊充氣，并把面罩緊壓于病人口唇上，即可進(jìn)行正壓通氣。28保持氣道通暢5/9/2024雖然，本法操作方便，成功率高，在肓視就能完成，但維持氣道通暢的效能不大，又不能控制喉痙攣和進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，所以臨床意義不如氣管插管。它主要用于院外急救，作為單純面罩通氣的一種變更的方法，只適用成人，對16歲以下兒童，吞服腐蝕劑及有食管疾患的病人禁用。29保持氣道通暢5/9/2024第五節(jié)喉罩

1983年由英國麻醉醫(yī)師Brain研制的一種維持氣道通暢的新方法，完整的喉罩由一根通氣導(dǎo)管和一個硅酸卵圓形可充氣罩二部分組成，兩者間夾角30度，插入喉頭后，向罩內(nèi)注入適量空氣即可形成閉封覆蓋喉頭，通過導(dǎo)管即能通氣，本法操作簡便，對咽喉及氣管粘膜損傷小，又無心血管副作用，故已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及危重病人搶救中的氣道管理30保持氣道通暢5/9/202431保持氣道通暢5/9/202432保持氣道通暢5/9/2024喉罩在急救復(fù)蘇中的應(yīng)用

（一）保持氣道通暢喉罩的通氣效果比面罩好，操作比氣管插管方便，在保持氣道通暢方面有一定優(yōu)越性，特別是適用于頸部外傷，不宜作氣管插管的病人。（二）困難氣管插管的輔助/替代手段

33保持氣道通暢5/9/2024喉罩的并發(fā)癥

（一）呼吸道梗阻常見原因是位置不當(dāng)，罩囊邊緣或會厭覆蓋于聲門開口處，阻塞呼吸道，應(yīng)立即拔出重插。 （二）反流和誤吸由于罩囊漏氣或注氣不足，使邊緣不能有效密封咽喉部。34保持氣道通暢5/9/2024

第六節(jié)環(huán)甲膜穿刺通氣

本法主要用于急救現(xiàn)場，當(dāng)上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸時，在手法開放氣道的同時，為了爭取搶救時機，可行緊急環(huán)甲膜穿刺通氣。此措施常能達(dá)到起死回生的效果，是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的技術(shù)，也是心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。最簡單的方法是病人仰臥位，頭盡量后仰，用一根粗注射針頭-16號，刺向環(huán)甲膜進(jìn)入氣管腔，進(jìn)入后即有氣流沖出，隨即，上呼吸道阻塞的癥狀改善或解除。環(huán)甲膜穿刺法只能作為臨時應(yīng)急措施，不能替代氣管插管。35保持氣道通暢5/9/2024環(huán)甲膜穿刺通氣位置(1)36保持氣道通暢5/9/2024環(huán)甲膜穿刺通氣位置(2)37保持氣道通暢5/9/2024環(huán)甲膜穿刺通氣位置(3)38保持氣道通暢5/9/2024第七節(jié)氣管內(nèi)插管

通過特殊器械和方法將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)是開放氣道的一種有效措施，既可用于深昏迷病人，也可用于淺昏迷或清醒的病人。氣管導(dǎo)管前端附有一個可充氣的套囊用于封閉氣管間隙防止漏氣和胃內(nèi)容物反流誤吸。然而，氣管插管需要一定的器械，是一門專業(yè)性很強的技術(shù)，特別是對淺昏迷、牙關(guān)緊閉及清醒病人，插管的難度更大。如操作不當(dāng)容易損傷口、咽喉及牙齒或刺激咽喉部產(chǎn)生嗆咳、屏氣、喉痙攣，反而加重缺氧和氣道阻塞。長時間保留氣管導(dǎo)管需采取一些有效措施如鎮(zhèn)靜、安定、肌松等，否則易造成氣管粘膜損傷。因此，氣管插管不能作為開放氣管的首選方法，應(yīng)在手法開放的基礎(chǔ)上或手法難以確保通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行。39保持氣道通暢5/9/2024

氣管插管的方法40保持氣道通暢5/9/2024早期給予氣管插管

可改善心跳驟?；颊叩膿尵瘸晒β拭绹A盛頓KingCounty地區(qū)對1991至2003年期間的693名心跳驟?；颊咴谌朐呵敖邮芰藲夤懿骞芊纸M的研究。試驗組（從發(fā)病到氣管插管的間隔不超過12分鐘），存活率為46％。對照組（從發(fā)病到氣管插管的間隔超過12分鐘），存活率為23％。41保持氣道通暢5/9/2024氣管插管概念將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠途徑。42保持氣道通暢5/9/2024

只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。43保持氣道通暢5/9/2024

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。44保持氣道通暢5/9/2024

根據(jù)CPR`2000國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。45保持氣道通暢5/9/2024其作用有①任何體位下均能保持呼吸道通暢。②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸。③增加有效氣體交換量。④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血。⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險。⑥便于氣管內(nèi)給藥。46保持氣道通暢5/9/2024氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物。47保持氣道通暢5/9/2024氣管插管適應(yīng)證（1）1、因嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需要較長時間機械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開者。2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)返流物或出血，隨時有誤吸危險者。3、下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。48保持氣道通暢5/9/2024氣管插管適應(yīng)證（2）4、存在著上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等影響正常通氣者。5、病人自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械呼吸和治療者。6、各種全麻手術(shù)；49保持氣道通暢5/9/2024相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥50保持氣道通暢5/9/2024有關(guān)的解剖學(xué)知識51保持氣道通暢5/9/2024腦卒中患者氣管插管標(biāo)準(zhǔn)卒中患者可由于誤吸或合并肺炎而出現(xiàn)呼吸衰竭。氣管插管標(biāo)準(zhǔn)：

昏迷：GCS<8

不能自行清除分泌物

咳嗽或吞咽反射消失

由于舌或咽喉部肌肉失張力而致的呼吸道梗阻

呼吸窘迫或衰竭的體征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附屬肌肉輔助呼吸

52保持氣道通暢5/9/2024插管用品喉鏡由鏡片、鏡柄兩部分組成，鏡片的形狀有直形和彎形兩種，規(guī)格有大、中、小3類；牙墊氣管導(dǎo)管導(dǎo)管芯吸引器簡易呼吸器套囊充氣用注射器吸氧設(shè)備局麻藥噴霧器插管彎鉗開口器膠布等53保持氣道通暢5/9/2024喉鏡型號成人選用3～4號，4～8歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號54保持氣道通暢5/9/2024喉鏡分類

類型包括彎鏡（macintosh）直鏡（miller）。5歲以下的兒童選用直鏡。55保持氣道通暢5/9/2024導(dǎo)管的準(zhǔn)備導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤滑導(dǎo)管成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。56保持氣道通暢5/9/2024插管前病人的準(zhǔn)備

①清除口鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。②取下義齒，以防插管時脫落墜入。③對于清醒合作的患者，向咽喉噴霧局麻藥行清醒插管。④對于神志不清、下頜不松、牙齒緊閉者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，如安定

10-20mg或硫噴妥鈉150-300mg

靜脈注射。若下頜不松可給予肌肉松弛藥，如琥珀酰膽堿1-2mg/kg。57保持氣道通暢5/9/2024⑤插管前如患者呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者，可通過連接面罩的簡易呼吸器正壓高濃度氧人工呼吸再行氣管插管。58保持氣道通暢5/9/2024經(jīng)口氣管插管分類和適應(yīng)癥

局部麻醉經(jīng)口明視清醒氣管插管

：清醒合作病人保留自主呼吸徑口明視氣管插管病人不合作需給予鎮(zhèn)靜劑，下頜松弛者。

打掉自主呼吸徑口明視氣管手管

：病人不合作且牙齒緊閉者。

肓探氣管插管：喉鏡不能顯露聲門者手指深觸引導(dǎo)氣管插管沒有喉鏡或喉鏡不亮?xí)r，部分明視插管困難。59保持氣道通暢5/9/2024經(jīng)口明視氣管插管方法（1）60保持氣道通暢5/9/2024經(jīng)口明視氣管插管方法（2）61保持氣道通暢5/9/2024經(jīng)鼻氣管插管

主要適用于張口困難，下頜活動受限、頸部損傷，頭不能后仰或口腔內(nèi)損傷難以經(jīng)口插管等情況，本法有一定難度，技術(shù)性強，對口鼻粘膜有一定損傷或出血者，可加重氣道阻塞，因此不應(yīng)作為首選。62保持氣道通暢5/9/2024經(jīng)鼻氣管插管方法

（1）選擇通暢一側(cè)的鼻孔，一般選擇右側(cè)較為方便，鼻孔內(nèi)滴入少量1%麻黃素以收縮血管擴(kuò)大鼻腔減少出血，再滴入1%利多卡因或地卡因數(shù)滴行表面麻醉。（2）病人頭稍后仰，枕部抬高。選擇堅韌而有彈性的大小合適導(dǎo)管，帶套囊或不帶套囊，外涂少量潤滑油由一側(cè)鼻孔輕輕插入，導(dǎo)管的斜面對著鼻中隔，沿著鼻底部出鼻后孔。（3）如病人不能張口，可行經(jīng)鼻明視下插管，此時，操作者左手持喉鏡暴露聲門，右手拿插管鉗置入口腔內(nèi)夾住導(dǎo)管慢慢向氣管內(nèi)推進(jìn)，同時，助手在口腔外幫助將導(dǎo)管送入。63保持氣道通暢5/9/202464保持氣道通暢5/9/202465保持氣道通暢5/9/202466保持氣道通暢5/9/202467保持氣道通暢5/9/2024如果30s內(nèi)未完成插管，須暫停，面罩進(jìn)行一段高濃度氧人工呼吸，再重新開始。

68保持氣道通暢5/9/2024纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管(1)

纖維支氣管鏡是一種常用的診斷和治療器械，隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，作為引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行困難插管已成為一種常用方法。從結(jié)構(gòu)上看纖維支氣管鏡包括鏡體、冷光源和附屬設(shè)備3部分，鏡體分為目鏡、控制器和可曲插入部3部分。69保持氣道通暢5/9/2024纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管(2)70保持氣道通暢5/9/2024固定71保持氣道通暢5/9/2024注意事項①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。72保持氣道通暢5/9/2024④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)體位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。73保持氣道通暢5/9/2024

氣管插管的并發(fā)癥

（一）插管操作中產(chǎn)生的并發(fā)癥（二）插管成功后的并發(fā)癥（三）留置氣管導(dǎo)管所致并發(fā)癥（四）氣管拔管的并發(fā)癥74保持氣道通暢5/9/2024插管操作中產(chǎn)生的并發(fā)癥

口腔、舌、咽喉部損傷、血腫、牙齒脫落、杓狀軟骨脫位、喉頭水腫等，常與操作粗魯有關(guān)。75保持氣道通暢5/9/2024

插管成功后的并發(fā)癥（1）

插管后應(yīng)立即作通氣試驗以判別是否真正插入氣管內(nèi)，如兩肺聽診對稱清晰，胸廓起伏均勻，腹部無膨隆，表示導(dǎo)管位置正確，插入一側(cè)支氣管內(nèi)可造成另肺不脹，有時氣管導(dǎo)管誤入食管，通氣試驗時通過膈肌傳導(dǎo)，胸廓也能起伏，所以要反復(fù)聽診，綜合判斷，才能確定。76保持氣道通暢5/9/2024

插管成功后的并發(fā)癥（2）

氣管導(dǎo)管誤入食管又不能及時發(fā)現(xiàn)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如病人無自主呼吸，幾分鐘就會導(dǎo)致缺氧，心搏驟停。所以，只有氣管導(dǎo)管插入氣管，才是真正的插管成功。77保持氣道通暢5/9/2024

留置氣管導(dǎo)管所致并發(fā)癥（1）

留置時間超過8小時即稱為長期置管，在置管過程中也會發(fā)生一些并發(fā)癥，且留置時間愈長，并發(fā)癥可能愈多。

1.氣道阻塞由于護(hù)理不當(dāng)、分泌物、出血、痰痂等原因可造成氣管導(dǎo)管阻塞，如不及時排除，可致病員缺氧，直至心搏驟停。

78保持氣道通暢5/9/2024

留置氣管導(dǎo)管所致并發(fā)癥（2）2、一側(cè)肺通氣氣管導(dǎo)管插入過深或固定不牢向下滑入，使導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管，由于解剖特征決定容易進(jìn)入右側(cè)支氣管，短時間一側(cè)肺通氣不致造成嚴(yán)重后果，如長期不糾正還容易造成一側(cè)肺不張、低氧血癥。

3、導(dǎo)管脫管主要發(fā)生在兒童或神志不清淺昏迷病人，應(yīng)將導(dǎo)管妥善固定，如不合作或煩燥可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。79保持氣道通暢5/9/2024

氣管拔管的并發(fā)癥（1）1、喉痙攣最常見的原因是分泌物刺激，因此拔管前要充分吸盡氣管內(nèi)及咽部的分泌物。一旦發(fā)生喉痙攣，重新插管難以成功，初期可通過面罩供氧，托起病人下頜使舌根離開咽后壁，常能糾正上呼吸道梗阻，如尚不能解除痙攣，可靜注肌松劑，然后再作氣管插管，或緊急作環(huán)甲膜穿刺給氧。

80保持氣道通暢5/9/2024

氣管拔管的并發(fā)癥（2）2、誤吸常發(fā)生飽胃病人，或長期置管后喉頭反射能力下降，為防止發(fā)生應(yīng)待病人完全清醒后才拔管，在拔管前先插胃管并盡可能吸盡胃內(nèi)容物。發(fā)生誤吸應(yīng)盡快吸引，必要時重新插管后再吸引。3、喉頭水腫插管中損傷、氣管導(dǎo)管刺激、感染等原因均可引起喉頭或聲門水腫，拔管后逐漸發(fā)生呼吸困難，留置時間與水腫的發(fā)生無直接關(guān)系。一旦出現(xiàn)喉水腫，即應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安定、局部地塞米松、抗生素溶液噴霧，如嚴(yán)重水腫者應(yīng)立即作氣管切開。81保持氣道通暢5/9/2024最嚴(yán)重的并發(fā)癥

氣管導(dǎo)管誤入食管，又不能及時發(fā)現(xiàn)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥

?。?！82保持氣道通暢5/9/2024第八節(jié)氣管切開插管(1)一）、適應(yīng)癥：1.需要長時間使用呼吸機者。2.已行氣管插管，但仍不能順利排除支氣管內(nèi)分泌物者。3.因上呼吸道阻塞、狹窄、頭面部、頸部外傷等，無法進(jìn)行經(jīng)口、鼻氣管插管者。4.已行氣管插管一段時間，病人自覺難受，并且仍需呼吸機治療者。5.某些手術(shù)的前置手術(shù)。83保持氣道通暢5/9/2024

氣管切開插管(2)

二）優(yōu)點：1.明顯減少無效腔，因而減少呼吸功能的消耗。2.氣切導(dǎo)管短，口腔大，氣流阻力小。3.便于吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物。4.患者可吞咽口咽部分泌物，并可飲水、進(jìn)食便于營養(yǎng)，水分的補充。5.患者容易耐受，可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)年，口腔護(hù)理容易。84保持氣道通暢5/9/2024

氣管切開插管(3)三）缺點1、

創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。2、

需特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料。3、

操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救。痊愈后頸部留有瘢痕，可能造成氣管狹窄。85保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(4)86保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(5)87保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(6)88保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(7)89保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(8)90保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(9)91保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(10)92保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(11)93保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(12)94保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(13)95保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(13)96保持氣道通暢5/9/2024氣管切開插管(14)氣管切開術(shù)后并發(fā)癥：

1.皮下氣腫2.縱隔氣腫

3.氣胸4.出血

5.拔管困難97保持氣道通暢5/9/2024氣管插管適應(yīng)證（1）

1、因嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需要較長時間機械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開者。2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)返流物或出血，隨時有誤吸危險者。3、下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。98保持氣道通暢5/9/2024

氣管插管適應(yīng)證（2）4、存在著上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等影響正常通氣者。5、病人自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械呼吸和治療者。6、各種全麻手術(shù)。99保持氣道通暢5/9/2024插管操作中產(chǎn)生的并發(fā)癥

口腔、舌、咽喉部損傷、血腫、牙齒脫落、杓狀軟骨脫位、喉頭水腫等，常與操作粗魯有關(guān)。100保持氣道通暢5/9/2024插管成功后的并發(fā)癥

插管后應(yīng)立即作通氣試驗以判別是否真正插入氣管內(nèi)，如兩肺聽診對稱清晰，胸廓起伏均勻，腹部無膨隆，表示導(dǎo)管位置正確，插入一側(cè)支氣管內(nèi)可造成另肺不脹，有時氣管導(dǎo)管誤入食管，通氣試驗時通過膈肌傳導(dǎo)，胸廓也能起伏，所以要反復(fù)聽診，綜合判斷，才能確定，氣管導(dǎo)管誤入食管又不能及時發(fā)現(xiàn)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如病人無自主呼吸，幾分鐘就會導(dǎo)致缺氧，心搏驟停。所以，只有氣管導(dǎo)管插入氣管，才是真正的插管成功。101保持氣道通暢5/9/2024留置氣管導(dǎo)管所致并發(fā)癥（1）

留置時間超過8小時即稱為長期置管，在置管過程中也會發(fā)生一些并發(fā)癥，且留置時間愈長，并發(fā)癥可能愈多。

1、氣道阻塞由于護(hù)理不當(dāng)、分泌物、出血、痰痂等原因可造成氣管導(dǎo)管阻塞，如不及時排除，可致病員