2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導課件《醫(yī)學微生物學》醫(yī)學微生物學講義

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導課件《醫(yī)學微生物學》醫(yī)學微生物學講義醫(yī)學微生物學

本部分特點

占分值少，近年來分值增加至10分左右，但真正考基礎(chǔ)2分左右。

重點提示：

病原微生物的基本性狀和臨床意義。

出題方向：

病例分析題，基礎(chǔ)試題臨床化。習題與血漿凝固酶陰性葡萄球菌無關(guān)的疾病是

A.急性膀胱炎

B.敗血癥

C.股骨頭置換術(shù)后感染

D.細菌性心內(nèi)膜炎

E.食物中毒『正確答案』E

最容易發(fā)生變異的呼吸道病毒是

A.麻疹病毒

B.呼吸道合胞病毒

C.甲型流感病毒

D.腮腺炎病毒

E.副流感病毒『正確答案』CA.普通菌毛

B.芽胞

C.鞭毛

D.莢膜

E.質(zhì)粒1.與耐藥性的獲得及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的細菌結(jié)構(gòu)是『正確答案』E2.與肺炎鏈球菌致病性密切相關(guān)的細菌結(jié)構(gòu)是『正確答案』D男，40歲，右下肢腫脹，劇痛3小時，1天前用糞便在農(nóng)田施肥時，右足被扎傷，半夜感脹裂樣痛，癥狀加重，出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚由紫紅變成紫黑色，水腫有水泡，查體：局部皮下有捻發(fā)音。傷口處有惡臭的血性漿液流出。最可能的致病菌是

A.表皮葡萄球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.梭狀芽胞桿菌

E.大腸埃希菌『正確答案』D第一節(jié)微生物的基本概念

一、微生物與微生物學的定義（非重點，略）

二、三大類微生物及其特點★★★特點種類非細胞型微生物無典型細胞結(jié)構(gòu)，僅含一種核酸類型RNA或DNA，只能在活細胞中繁殖病毒、阮粒原核細胞型微生物雙鏈DNA和RNA組成，無完整的核膜、核仁、有核糖體，無內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體真核細胞型微生物有細胞核和各種細胞器，能在體外生長繁殖真菌習題有完整細胞核的微生物是

A.立克次體

B.放線菌

C.細菌

D.真菌

E.衣原體『正確答案』D屬于原核細胞型的一組微生物是

A.酵母菌、淋病奈瑟菌

B.放線菌、破傷風梭菌

C.鏈球菌、念珠菌

D.隱球菌、結(jié)核分枝桿菌

E.小孢子菌、大腸埃希菌『正確答案』B第二節(jié)細菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

重點提示：本章節(jié)重點在于微生物的結(jié)構(gòu)

一、細菌的大小和形態(tài)大小微米（μm）（測量單位）形態(tài)球菌雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、四聯(lián)球菌和八疊球菌等桿菌鏈桿菌、棒狀桿菌、球桿菌、分枝桿菌、雙歧桿菌等螺形菌螺桿菌幽門螺桿菌螺菌鼠咬熱螺菌弧菌霍亂弧菌

二、細菌的結(jié)構(gòu)

（一）細菌的基本結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特點及功能細胞壁主要組分為肽聚糖，功能是維持菌體外形，維持滲透壓，支原體沒有細胞壁，細菌和立克次氏體的細胞壁中含肽聚糖細胞膜功能：滲透和運輸作用；呼吸作用；生物合成（肽聚糖、鞭毛、莢膜等）；中介體（參與細菌分裂、細胞呼吸）細胞質(zhì)細菌進行新陳代謝的主要場所。含以下顆粒：

▲核糖體：合成蛋白質(zhì)的場所

▲胞漿顆粒：儲藏營養(yǎng)

▲異染顆粒：嗜堿性強，染成與細菌其他部分不同的顏色

鑒別細菌，如：白喉桿菌、鼠疫耶爾森氏菌、結(jié)核分枝桿菌

▲質(zhì)粒（見后）核質(zhì)無核膜、核仁，雙股環(huán)狀DNA和RNA聚合而成G+菌與G-菌細胞壁結(jié)構(gòu)細胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽性菌革蘭陰性菌細胞壁強度

肽聚糖層數(shù)

肽聚糖含量

磷壁酸

外膜

五肽交聯(lián)橋

革蘭染色

青霉素較堅硬

可達50層

50～80%

有

無

有（三維結(jié)構(gòu)）

陽性（紫色）

敏感較疏松

1～3層

5～20%

無

有

無（二維結(jié)構(gòu)）

陰性（紅色）

不敏感

記憶：楊梅酸，硬性膜

青霉素類抗生素抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1，4糖苷鍵，發(fā)揮抗菌作用；

多肽類抗生素萬古霉素和桿菌肽抑制四肽側(cè)鏈的連接；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。細菌胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)及意義特點臨床意義核糖體蛋白質(zhì)合成的場所。細菌核糖體沉降系數(shù)為70S，由50S和30S兩個亞基組成鏈霉素與30S亞基結(jié)合，紅霉素與50S亞基結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，殺死細菌質(zhì)粒核質(zhì)外的遺傳物質(zhì)

雙股環(huán)狀DNA

攜帶某些遺傳信息，控制某些遺傳性狀R質(zhì)粒：耐藥性質(zhì)粒

F質(zhì)粒：編碼性菌毛

Col質(zhì)粒：產(chǎn)生大腸菌素

ST質(zhì)粒和LT質(zhì)粒：產(chǎn)生腸毒素胞質(zhì)顆粒又稱內(nèi)含物，為細菌貯藏的營養(yǎng)物質(zhì)，包括多糖、脂類、磷酸鹽等。有一種主要成分是RNA和偏磷酸鹽，為異染顆粒異染顆粒常見于白喉棒狀桿菌，有助于病原學鑒定（二）細菌的特殊結(jié)構(gòu)莢膜具有黏附宿主細胞核抗吞噬等致病作用，具有侵襲力鞭毛是運動器，具有抗原性并與致病性有關(guān)菌毛普通菌毛可促使細菌黏附于宿主細胞表面而致?。恍跃故删w吸附于F+菌，并使后者獲取致病物質(zhì)芽胞抵抗力強，耐高溫。為休眠狀態(tài)，內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死芽胞作為滅菌指標習題細菌芽胞最顯著的特性是

A.抗吞噬性

B.具有毒素活性

C.耐熱性

D.黏附性

E.侵襲性『正確答案』C細菌細胞壁特有的成分是

A.肽聚糖

B.外膜

C.脂蛋白

D.脂多糖

E.類脂『正確答案』A細菌細胞壁的功能不包括

A.參與細胞內(nèi)外的物質(zhì)交換

B.保護細菌抵抗低滲環(huán)境

C.抵抗吞噬細胞的吞噬作用

D.維持細菌形態(tài)

E.誘導機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答『正確答案』C

三、細菌的染色方法（染色方法）

意義：

細菌的鑒定

指導選擇抗生素治療

步驟：

初染（結(jié)晶紫）—媒染（碘液）—脫色（95%乙醇）—復染（復紅）

結(jié)果判斷：紫色——G+菌；紅色——G-菌。第三節(jié)細菌的生理

一、細菌生長繁殖的規(guī)律

（一）細菌生長繁殖的基本條件、方式與生長曲線

1.生長基本條件：水、無機鹽、碳源、氮源、生長因子+合適溫度及PH+必須的氣體環(huán)境。

2.生長繁殖的方式：二分裂的方式進行無性繁殖

細菌的生長曲線：

（1）遲緩期：適應(yīng)階段

（2）對數(shù)期：細菌的形態(tài)、染色性、生理活性都較典型

（3）穩(wěn)定期：芽胞、抗生素、外毒素等代謝產(chǎn)物

（4）衰亡期：細菌死亡逐漸增多，死菌數(shù)超過活菌數(shù)

三、細菌合成代謝產(chǎn)物及其意義代謝產(chǎn)物意義熱原質(zhì)引起人體發(fā)熱，為細胞壁的脂多糖毒素內(nèi)毒素G-菌的脂多糖外毒素G+菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，毒性強且有高度的選擇性侵襲性酶利于細菌在組織中擴散，如卵磷脂酶、透明質(zhì)酸酶等色素對細菌的鑒別有幫助，如銅綠假單胞菌呈綠色抗生素用于臨床治療藥物細菌素殺傷近緣細菌，用于細菌分型★★維生素大腸埃希菌能合成VitB和VitK等第四節(jié)消毒與滅菌

一、基本概念

消毒：指殺死病原微生物，但不包括芽胞。

滅菌：是指殺滅物體上所有微生物，包括芽胞。全殲。

無菌：不含活菌的狀態(tài)。即滅菌的效果。

防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法，一般不至細菌死亡。

清潔：通過除去塵埃和一切污穢以減少微生物數(shù)量的過程。

二、物理滅菌法-熱力（干熱）滅菌法滅菌原理應(yīng)用焚燒直接點燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒，是一種徹底的滅菌方法病理性廢棄物品、動物尸體等燒灼直接用火焰滅菌微生物學實驗室的接種環(huán)、試管口等干烤利用干烤箱滅菌（160～170℃2小時）高溫下不變形、不損壞、不蒸發(fā)的物品

如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器紅外線1～10μm波長的紅外線熱效應(yīng)最強醫(yī)療器械的滅菌

二、物理滅菌法-熱力（濕熱）滅菌法方法應(yīng)用巴氏消毒法用較低溫度殺滅液體中的常見致病菌，不使蛋白質(zhì)變性（61.1～62.8℃30分鐘或71.7℃15～30秒）牛奶、酒類的消毒煮沸法1個大氣壓、100℃、5min，可殺滅繁殖體，1～2h殺滅芽胞。加入2%碳酸氫鈉，沸點105℃，可促芽胞殺滅、防止金屬器皿生銹消毒食具、剪刀、注射器高壓蒸汽滅菌法是滅菌效果最好的方法。101.325kPa（1個大氣壓）、121.3℃、15～20min，能殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物（不能殺滅朊粒）一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料、耐濕熱物品

二、物理滅菌法——射線滅菌法方法應(yīng)用紫外線波長265～266nm殺菌作用最強?？墒笵NA鏈上兩個相鄰胸腺嘧啶以共價鍵結(jié)合，形成二聚體，干擾DNA復制與轉(zhuǎn)錄手術(shù)室、傳染病房、無菌實驗室的空氣消毒，不耐熱物品的表面消毒電離輻射主要利用β射線和γ射線的作用，干擾DNA合成、破壞細菌細胞膜一次性醫(yī)療塑料制品的消毒，食品、藥品及生物制品的消毒滅菌（不耐熱醫(yī)療器械）微波主要依靠熱效應(yīng)發(fā)揮作用，微波可穿透玻璃、陶瓷、薄塑料等食品、非金屬器械、檢驗室用品、食品用具、藥杯的消毒濾過除菌法的應(yīng)用：但不能除去病毒、支原體和衣原體

三、化學滅菌法類別藥品用途醇類乙醇70%～75%皮膚消毒及體溫計浸泡消毒重金屬0.01%～0.1%硫柳汞生物制品防腐劑氧化劑3%～6%過氧化氫口腔黏膜消毒，沖洗傷口防止厭氧菌感染0.2%～0.3%過氧乙酸手及耐腐蝕物品消毒氯10%～20%漂白粉地面、廁所及排泄物消毒碘2%碘汀和碘伏皮膚、粘膜等表面消毒季銨鹽0.05%～0.1%苯扎溴銨皮膚、黏膜和物品表面的消毒酸堿類生石灰加水排泄物及地面的消毒烷化劑10%甲醛浸泡1小時以上，用于物體表面消毒2%堿性戊二醛浸泡1小時，用于各種內(nèi)鏡、導管、口腔科醫(yī)用器材及透析器械的消毒0.12%～0.8%環(huán)氧乙烷密閉熏蒸6～12小時，用于電子儀器及不耐高溫物品的滅菌甲醛與高錳酸鉀液熏蒸密閉熏蒸6小時，用于室內(nèi)空氣、衣物及物品消毒第五節(jié)噬菌體

一、噬菌體的生物學性狀概念侵襲細菌、真菌、螺旋體和支原體等微生物的病毒形態(tài)蝌蚪形、球形、細桿狀應(yīng)用噬菌體特異性寄居于易感宿主菌體內(nèi)，故可用于細菌的鑒定與分型

二、毒性噬菌體和溫和噬菌體

（一）毒性噬菌體的概念：毒性噬菌體的增殖方式是復制，其增殖過程經(jīng)吸附、穿入與脫殼、生物合成和成熟釋放四個階段。

（二）溫和噬菌體的概念及其與細菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

1.概念噬菌體或稱溶原性噬菌體。當感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于細菌染色體中。

2.前噬菌體結(jié)合在細菌染色體上的噬菌體基因。

3.溶原性細菌被溫和噬菌體感染的細菌。

4.細菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移科研上就用噬菌體去改造細菌，將我們需要的基因整合到細菌上。第六節(jié)細菌的遺傳與變異（少考）

一、細菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)

細菌的遺傳物質(zhì)包括細菌核質(zhì)內(nèi)染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子（轉(zhuǎn)座因子）、整合子及噬菌體基因組等。

1.細菌的染色體細菌的各種遺傳特性主要受細菌核質(zhì)內(nèi)染色體環(huán)狀雙鏈DNA（dsDNA）所控制。

2.質(zhì)粒

本質(zhì)：細菌染色體外的遺傳物質(zhì)，能夠自主復制的細菌染色體以外的雙股環(huán)狀DNA。

3.轉(zhuǎn)座因子（轉(zhuǎn)位因子）

是細菌基因組中能改變自身位置的一段DNA序列，這種轉(zhuǎn)座作用既可發(fā)生在同一染色體上，也可發(fā)生在染色體之間或質(zhì)粒之間，甚至染色體和質(zhì)粒之間。轉(zhuǎn)座因子包括插入序列（IS）和轉(zhuǎn)座子。

4.整合子是一種運動性DNA分子，具有獨特結(jié)構(gòu)，可捕獲和整合外源性基因，使之轉(zhuǎn)變成為功能性基因的表達單位。它通過轉(zhuǎn)座子或接合性質(zhì)粒，使多種耐藥基因在細菌中進行水平傳播。

5.噬菌體基因組帶有溫和噬菌體的溶原性細菌，其噬菌體基因組片段可整合到細菌染色體中（稱為前噬菌體），使其細菌性狀發(fā)生改變，稱溶原性轉(zhuǎn)換。

二、細菌遺傳與變異的機制

1.轉(zhuǎn)化如活的無毒力的肺炎鏈球菌可攝取死的有毒力的肺炎鏈球菌DNA片段。

2.接合細菌通過性菌毛相互連通。

3.轉(zhuǎn)導噬菌體介導，將供菌DNA片段轉(zhuǎn)入受菌體。

4.溶原性轉(zhuǎn)換

耐藥質(zhì)粒及其與耐藥性的關(guān)系：耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）轉(zhuǎn)移是細菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因之一。習題

質(zhì)粒在細菌間的轉(zhuǎn)移方式主要為

A.轉(zhuǎn)化

B.接合

C.轉(zhuǎn)導

D.易位

E.溶原性轉(zhuǎn)換『正確答案』B第七節(jié)細菌的感染與免疫

一、正常菌群

在人體各部位正常寄居而對人無害的細菌。

二、條件致病菌

三、菌群失調(diào)癥與細菌致病性菌群失調(diào)癥概念由于菌群失調(diào)引起的疾病主要誘因抗生素濫用主要原因正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變細菌的致病性取決于：細菌的毒力（侵襲力+毒素）、侵入數(shù)量、侵入部位（呼吸道、消化道、皮膚傷口）細菌的致病性

▲致病性：細菌引起感染的能力

▲毒力：致病性強弱

侵襲力使細菌在體內(nèi)定居的結(jié)構(gòu)黏附素菌毛黏附素非菌毛黏附素增強抗吞噬的菌體表面結(jié)構(gòu)莢膜、菌體表面蛋白（M蛋白）、菌體表面抗原侵襲性酶類血漿凝固酶增強細菌抗吞噬能力透明質(zhì)酸酶均增強細菌的擴散能力鏈激酶DNA酶侵襲素導致細菌侵入鄰近的上皮細胞內(nèi)繁殖細菌生物被膜極強的耐藥性和抵抗機體免疫系統(tǒng)作用內(nèi)毒素和外毒素

記憶：外陽內(nèi)陰；外活內(nèi)死；外蛋內(nèi)糖；外強內(nèi)弱外毒素內(nèi)毒素來源G+菌與部分G-G-菌存在部位分泌到菌外，

少數(shù)是崩解釋出細胞壁組分，菌體裂解后釋出化學成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性60～80℃，30分鐘160℃，2～4小時毒性作用強，對組織器官有選擇性較弱，引起發(fā)熱、白細胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗毒素；脫毒形成類毒素弱，不能形成類毒素習題關(guān)于內(nèi)毒素性質(zhì)的錯誤敘述是

A.來源于革蘭陰性菌

B.用甲醛脫毒可制成類毒素

C.其化學成分是脂多糖

D.性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱

E.菌體死亡裂解后釋放『正確答案』B

四、宿主的抗菌免疫

（同免疫學部分）

小概念：胞外菌和胞內(nèi)菌感染胞外菌感染胞內(nèi)菌感染寄生部位胞外菌寄居于宿主細胞外的組織間隙、血液、淋巴液、組織液中兼性胞內(nèi)菌可在胞內(nèi)+胞外生長繁殖；專性胞內(nèi)菌只能在活細胞內(nèi)生長繁殖常見細菌大多數(shù)致病菌均屬于胞外菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、霍亂弧菌、白喉棒狀桿菌、破傷風梭菌、百日咳鮑特菌兼性胞內(nèi)菌有結(jié)核分枝桿菌、麻風分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團菌；專性胞內(nèi)菌有立克次體、衣原體致病機制主要是產(chǎn)生外毒素、內(nèi)毒素和侵襲性胞外酶，并引起局部化膿性炎癥主要引起免疫病理損傷

常有肉芽腫形成，并伴有遲發(fā)型超敏反應(yīng)起病快慢常導致急性感染常導致慢性感染免疫機制以體液免疫為主以細胞免疫為主

五、醫(yī)院感染

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)院獲得性感染，是指患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染，或患者入院時已發(fā)生的直接與前次住院有關(guān)的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

六、感染的發(fā)生和發(fā)展——幾個小概念概念舉例菌血癥致病菌由局部侵入血流，但并未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)達到體內(nèi)適宜部位后再進行繁殖而致病傷寒第一次菌血癥敗血癥致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身癥狀，如高熱、皮膚和黏膜瘀斑、肝脾腫大等鼠疫耶爾森菌、炭疽芽胞桿菌引起的敗血癥膿毒血癥是指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導致轉(zhuǎn)移性肝膿腫、腎膿腫毒血癥致病菌局部繁殖，不入血，但產(chǎn)生的外毒素入血白喉內(nèi)毒素血癥G-菌侵入血液，大量繁殖，釋放大量內(nèi)毒素也可由病灶內(nèi)G-菌死亡導致第八節(jié)細菌感染的檢查方法和防治原則

人工主動免疫-打抗原

人工主動免疫是人為地將疫苗或類毒素接種于人體，使機體主動產(chǎn)生特異性免疫力的過程。

人工主動免疫制劑見下表。滅活疫苗減毒活疫苗類毒素選用免疫原性強的病原體，人工培養(yǎng)后，用理化方法滅活制成

主要誘導特異性抗體產(chǎn)生，需多次接種毒力高度減弱或基本無毒的病原微生物制成的預(yù)防制劑

接種一次。誘導體液免疫和細胞免疫細菌外毒素經(jīng)0.3～0.4%甲醛處理，使其毒性喪失而保留其免疫原性百日咳、霍亂滅活菌、傷寒滅活菌卡介苗、鼠疫減毒活菌苗、布魯氏菌活菌苗、炭疽活菌苗白百破三聯(lián)疫苗人工被動免疫-打抗體

輸入含有特異性抗體免疫血清或制備好的免疫細胞，使機體立即獲得免疫力的過程。用于某些急性傳染病的緊急預(yù)防和治療。

常用的人工被動免疫制劑有：

1.抗毒素破傷風、白喉、肉毒、炭疽

2.抗菌血清已經(jīng)淘汰

3.胎盤丙種球蛋白和血清丙種球蛋白第九節(jié)病原性球菌

病原性球菌/化膿性球菌：

G+：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬

G-：奈瑟菌屬

一、葡萄球菌屬

（一）形態(tài)、染色和分類

葡萄球菌為革蘭染色陽性球狀菌，直徑約1μm，呈葡萄狀排列，無鞭毛和莢膜，不形成芽胞。

（二）金黃色葡萄球菌的主要生物學性狀

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是目前醫(yī)院感染最常見的致病菌

（三）致病物質(zhì)的種類和所致疾病

1.致病物質(zhì)的種類致病物質(zhì)致病機制血漿凝固酶侵襲性疾?。浩つw局部的化膿性炎癥葡萄球菌溶素各種器官的化膿性感染殺白細胞素可損傷中性粒細胞和巨噬細胞腸毒素屬于超抗原。直接或間接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐表皮脫落毒素燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征毒素-1為外毒素，毒性休克綜合征習題男，45歲。2周前燒傷，燒傷面積40%左右，近五天開始發(fā)熱，體溫38～39℃，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)出的細菌可產(chǎn)生凝固酶、殺白細胞素、腸毒素。最可能感染的細菌是

A.肺炎鏈球菌

B.溶血性鏈球菌

C.厭氧芽胞菌

D.大腸桿菌

E.金黃色葡萄球菌『正確答案』E男，25歲。左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實驗室檢查：血WBC15.0×109/L，N0.79。引起該患者感染的常見細菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.破傷風梭菌

E.銅綠假單胞『正確答案』A男，45歲。因“胃潰瘍”行胃部分切除術(shù)，臥床7天后出現(xiàn)高熱，咳膿血痰伴氣促。查體：T39℃，P120次/分，R30次/分。雙肺可聞及少許濕啰音。痰液涂片檢查可見大量膿細胞，成堆排列的G+球菌，白細胞內(nèi)也可見G+球菌。最可能感染的細菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.D族鏈球菌

C.A族鏈球菌

D.腦膜炎奈瑟菌

E.肺炎鏈球菌『正確答案』A所致疾病侵襲性疾病

（化膿）局部膿腫毛囊炎、癤、癰器官化膿氣管炎、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、中耳炎全身感染敗血癥、膿毒血癥毒素性疾病外毒素引起腸毒素性食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等致病性葡萄球菌（金葡菌）的鑒別要點（A1型）

①鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)特征和染色特點；

②菌落能產(chǎn)生金黃色色素；

③有透明溶血環(huán)；

④凝固酶試驗陽性；

⑤耐熱核酸酶試驗陽性；

⑥能分解甘露醇產(chǎn)酸。

二、鏈球菌屬

1.分類（溶血現(xiàn)象分類）甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌別稱草綠色鏈球菌溶血性鏈球菌不溶血性鏈球菌溶血現(xiàn)象甲型溶血（α溶血）乙型溶血（β溶血）不產(chǎn)生溶血致病力多為機會致病菌致病力最強，引起多種疾病不致病，常存在乳類和腸道內(nèi)2.A群鏈球菌（乙型溶血）的致病物質(zhì)分類致病物質(zhì)臨床意義胞壁成分黏附素由脂磷壁酸（LTA）和菌毛蛋白（F蛋白）構(gòu)成，對細胞膜有高度親和力，有利于細菌定植在皮膚、呼吸道黏膜表面M蛋白與致腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)肽聚糖A群鏈球菌的肽聚糖可致發(fā)熱、溶解血小板、提高血管通透性、誘發(fā)實驗性關(guān)節(jié)炎外毒素類致熱外毒素又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)?？乖詮?，具有超抗原作用鏈球菌溶血素可溶解破壞紅細胞、白細胞、血小板及多種組織侵襲性酶胞外酶透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（SK）、鏈道酶（SD）亦稱DNA酶等，均具有促進細菌在組織間擴散作用3.所致疾病

A群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%，所致疾病有：

①化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥感染、乳突炎等。

②中毒性疾病：猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征等。

③超敏反應(yīng)性疾?。猴L濕熱、急性腎小球腎炎等。

4.鏈球菌溶素O和臨床檢測的關(guān)系

鏈球菌溶素O（SLO）抗原性強，測定血清抗鏈球菌溶素

試驗，也稱（ASO）試驗，簡稱抗“O”試驗，當SLO抗體滴度為1:400及以上時,有診斷意義。

三、肺炎鏈球菌

（一）形態(tài)染色

革蘭染色為陽性，矛頭狀成雙排列，無鞭毛，不形成芽胞，有些毒株可形成莢膜，在血瓊脂培養(yǎng)基平板上形成α-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24小時后菌體自溶形成臍狀菌落。

肺炎鏈球菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌試驗及菊糖發(fā)酵試驗可鑒別肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌。（二）致病性★

1.主要致病物質(zhì)莢膜有莢膜的肺炎鏈球菌的抵抗力強，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子肺炎鏈球菌溶素O可溶解人、馬、羊和兔的紅細胞，并能活化補體經(jīng)典途徑，引起發(fā)熱、炎癥及組織損傷神經(jīng)氨酸酶和透明質(zhì)酸酶二酶均與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜的定植、繁殖及擴散有關(guān)脂磷壁酸起黏附到肺上皮細胞或血管內(nèi)皮細胞表面的作用

2.所致疾病

主要為大葉性肺炎，其次為支氣管炎和化膿性腦膜炎等。習題

不屬于肺炎鏈球菌致病物質(zhì)的是

A.M蛋白

B.莢膜

C.神經(jīng)氨酸酶

D.肺炎鏈球菌溶素

E.脂磷壁酸『正確答案』A

四、奈瑟菌屬

（一）生物學性狀

革蘭染色為陰性球菌，營養(yǎng)要求較高，需用營養(yǎng)培養(yǎng)基——血瓊脂（巧克力色）培養(yǎng)基才能培養(yǎng)。

五、腸球菌屬

腸球菌屬細菌是人類和動物腸道正常菌群的一部分，近年研究已證實腸球菌具有致病性，是僅次于葡萄球菌的重要醫(yī)院感染致病菌。

腸球菌在體內(nèi)可利用外源葉酸,使磺胺甲噁唑-甲氧芐啶失去抗菌作用。

腦膜炎奈瑟菌

1.致病物質(zhì)莢膜抗吞噬菌毛吸附易感細胞脂寡糖有內(nèi)毒素活性，可引起發(fā)熱和休克IgA1蛋白酶破壞黏膜上sIgA1，使細菌黏附細胞表面2.所致疾病流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），人類是唯一的易感宿主。

3.預(yù)防：注射疫苗，流行期口服磺胺。

淋病奈瑟氏菌★

1.形態(tài)與染色革蘭染色呈陰性球菌，多在中性粒細胞內(nèi)，直徑0.6～0.8μm，呈咖啡豆狀（或腎形）成雙排列，大多有菌毛，無鞭毛，不形成芽胞，無莢膜。

2.致病物質(zhì)

●菌毛：與細胞表面結(jié)合；

●脂寡糖：類似脂多糖（內(nèi)毒素）；

●IgA1蛋白酶：破壞黏膜表面特異性sIgA1；

●外膜蛋白：破壞宿主黏膜上皮細胞膜結(jié)構(gòu)。

3.所致疾病

●淋病

●人類是淋球菌唯一的天然宿主。

●成人淋病絕大多數(shù)通過性接觸感染，是重要的性傳播疾病。

小結(jié)：兩種奈瑟菌的對比腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌革蘭染色陰性陰性特殊結(jié)構(gòu)無芽胞，無鞭毛，有莢膜，有菌毛無芽胞，無鞭毛，無莢膜，有菌毛寄生部位患者腦脊液中，多位于中性粒細胞內(nèi)膿汁標本中，多位于中性粒細胞內(nèi)需氧情況專性需氧專性需氧致病物質(zhì)莢膜（抗吞噬）、菌毛（吸附易感菌）、sIgA1蛋白酶（黏附作用）、脂寡糖（LOS具有內(nèi)毒素活性）外膜蛋白（黏附作用）、菌毛（吸附易感菌）、sIgA1蛋白酶（黏附作用）、脂寡糖（LOS具有內(nèi)毒素活性）所致疾病流行性腦脊髓膜炎，人是唯一宿主淋病，人是唯一宿主4.防治原則

加強性病知識宣傳教育，杜絕性濫交，取締娼妓。

對患者根治措施首選藥物為青霉素類抗生素足夠劑量和足夠療程治療，以控制傳染源；對新生兒用四環(huán)素、紅霉素或硝酸銀滴眼，以預(yù)防淋病性膿漏眼。習題

A.葡萄球菌B.溶血性鏈球菌

C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎球菌

E.淋球菌1.有典型莢膜結(jié)構(gòu)『正確答案』C2.在黏膜表面黏附時可分解產(chǎn)生sIgA的蛋白酶『正確答案』D、E3.引起猩紅熱的病原體是『正確答案』B4.可引起食物中毒的是『正確答案』A第十節(jié)腸道桿菌

一、腸道桿菌的共同特征

（一）形態(tài)、染色和抗原結(jié)構(gòu)

是一群生物學性狀相似的G-桿菌，多寄居于人和動物的腸道中。抗原結(jié)構(gòu)如下：菌體抗原鞭毛抗原莢膜抗原別稱O抗原H抗原K抗原或Vi抗原存在部位細胞壁脂多糖的最外層鞭毛蛋白O抗原外圍抗原特征具有屬特異性

耐熱，100℃不被破壞不耐熱，60℃，30分鐘即被破壞具有型特異性，不耐熱，60℃，30分鐘被破壞抗體反應(yīng)主要引起IgM抗體主要引起IgG抗體-（二）生化反應(yīng)的特點

致病菌不發(fā)酵乳糖，非致病菌大多發(fā)酵乳糖，由此可以鑒別。

二、埃希菌屬

（一）致病性大腸埃希氏菌的種類菌種作用部位致病物質(zhì)及其機制主要疾病和癥狀ETEC（腸產(chǎn)毒性）小腸分泌不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST），導致小腸黏膜對水分吸收功能障礙旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，水樣便，嘔吐，腹痛，低熱EIEC（腸侵襲性）大腸由質(zhì)粒介導侵襲和破壞結(jié)腸黏膜上皮細胞水樣便腹瀉，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱EPEC（腸致病性）小腸由質(zhì)粒介導，破壞腸黏膜上皮細胞微絨毛刷狀緣，導致微絨毛萎縮變平即A/E組織病理損傷嬰兒腹瀉，水樣便腹瀉，惡心，嘔吐，發(fā)熱EHEC（腸出血性）大腸由溶原性噬菌體編碼志賀氏毒素[Stx-Ⅰ或（和）Stx-Ⅱ]，導致A/E損傷水樣便，繼以大量血樣便和劇烈腹痛，可引起兒童急性腎衰及溶血性尿毒綜合征EAEC（腸集聚性）小腸由質(zhì)粒介導聚集性黏附上皮細胞，阻止液體吸收嬰兒腹瀉，持續(xù)性水樣便腹瀉，惡心，嘔吐，脫水，低熱★★■EHECO157：H7型引起急性出血性結(jié)腸炎

（二）腸出血性大腸埃希氏菌（EHEC）的血清型及所致疾病EHECO157：H7血清型引起以反復出血性腹瀉和嚴重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為大量血樣便腹瀉。

（三）大腸埃希氏菌在衛(wèi)生細菌學檢查中的應(yīng)用

我國的生活飲用水衛(wèi)生標準（GB5749-2006）規(guī)定，在100ml飲用水中不得檢出大腸菌群，1ml飲用水中細胞總數(shù)不得超過100個菌落形成單位（CFU）。習題

我國飲用水的衛(wèi)生標準（GB5749-85）中規(guī)定

A.每毫升飲水中細菌總數(shù)不超過10個

B.每毫升飲水中細菌總數(shù)不超過100個

C.每毫升飲水中細菌總數(shù)不超過1000個

D.每100ml飲水中細菌總數(shù)不超過10個

E.每500ml飲水中細菌總數(shù)不超過10個『正確答案』B

三、志賀菌屬

（一）種類、致病物質(zhì)及所致疾病菌名群別產(chǎn)生的毒素細菌毒力抵抗力臨床常見類型痢疾志賀菌A群內(nèi)毒素+外毒素最強最弱急性菌痢多見福氏志賀菌

（我國）B群內(nèi)毒素較低較強急性+慢性+中毒性菌痢，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁怎U氏志賀菌C群內(nèi)毒素較強較弱急性菌痢多見宋內(nèi)志賀菌D群內(nèi)毒素較低最強急性+中毒性菌痢

（二）標本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

可采集患者糞便和（或）肛拭子標本。

四、沙門氏菌

（一）致病物質(zhì)與所致疾病，致病菌的主要種類致病物質(zhì)菌毛與侵襲力有關(guān)菌體（O）抗原毒素內(nèi)毒素致腸道局部炎癥和全身性中毒癥狀腸毒素致嚴重的腹瀉對應(yīng)疾病傷寒和副傷寒分別由傷寒沙門氏菌、副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌引起食物中毒鼠傷寒沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、腸炎沙門氏菌等污染食物引起敗血癥免疫力低下者易發(fā)生注意部分傷寒及副傷寒沙門氏菌感染者或發(fā)病后因質(zhì)量不徹底可變?yōu)槁詭Ь卟⒊蔀閭魅驹矗ǘ┠c熱癥的標本采集及分離鑒定

發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)取靜脈血；

第1～3周取骨髓穿刺標本；

第2～4周時可取糞便和尿液標本。

（三）肥達試驗和結(jié)果判斷

用已知傷寒菌體O、H抗原和甲型副傷寒沙門菌、肖氏和希氏沙門菌H抗原與病人血清做定量凝集試驗。

正常凝集價

·—傷寒沙門菌O抗體的凝集價＜1︰80

·H凝集價＜1︰160

若O或H效價均增高且超過上述水平，或病人恢復期中抗體效價增高4倍以上，則具有診斷意義。習題

女，42歲。乏力、納差、腹脹伴發(fā)熱8天，于8月8日來診。開始為低熱，近3天高熱，體溫波動于39℃～39.8℃。查體：T39℃，P80次/分，軀干散在少數(shù)充血性皮疹，脾肋下可及。實驗室檢查：血WBC3.6×109/L，N0.60，L0.40。最可能感染的病原體是

A.立克次體B.沙門菌

C.大腸埃希菌D.軍團菌

E.布魯氏菌『正確答案』B第十一節(jié)弧菌屬

一、霍亂弧菌

A.弧形或逗點狀

B.有鞭毛

C.無莢膜、芽胞

D.懸滴觀察，細菌呈穿梭樣運動

▲培養(yǎng)與生化反應(yīng)

耐堿不耐酸，在pH8.8～9.0的堿性蛋白凍水或堿性瓊脂平板中生長良好，于平板上可形成圓形、光滑、透明的菌落。

習題

關(guān)于霍亂弧菌的生物學性狀，錯誤的描述是

A.革蘭染色為陰性

B.有菌毛和單鞭毛

C.懸滴觀察呈“穿梭”樣運動

D.El-Tor生物型可形成芽胞

E.增菌培養(yǎng)基通常為堿性蛋白胨水『正確答案』D▲致病因素★★

1.黏附作用鞭毛、普通菌毛。

2.霍亂腸毒素有強烈的致瀉作用，致瀉作用最強。嚴重者可因腎衰竭、休克而死亡。

▲所致疾病——霍亂。

人類是霍亂弧菌的唯一易感者。

傳染源：污染的水源與食物。

傳播途徑：胃腸道。

二、副溶血性弧菌

主要存在于海水、海底沉積物和海產(chǎn)品中（食物中毒），在含有3.5%NaCl的培養(yǎng)基上最易生長，無鹽則不能生長，故又稱為嗜鹽性細菌。

所致疾病主要引起細菌性食物中毒，表現(xiàn)為腹痛、水樣腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等，為自限性疾病。

第十二節(jié)厭氧性細菌

一、厭氧芽胞梭菌

▲特點

●G+

●專性厭氧

●形成芽胞

●外毒素致病

▲分類

破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌、艱難梭菌

幾種厭氧芽胞梭菌病原菌致病物質(zhì)培養(yǎng)特點導致疾病破傷風梭菌破傷風溶血素

破傷風痙攣毒素：導致肌肉的強直性收縮血平板上，形成羽毛樣菌落，菌落周圍伴β溶血破傷風（苦笑面容，角弓反張等癥狀）肉毒梭菌神經(jīng)外毒素：肉毒毒素（已知最毒）具有嗜神經(jīng)性，入機體后作用于神經(jīng)肌肉接頭處，阻止乙酰膽堿的釋放，導致肌肉麻痹即肉毒中毒普通瓊脂平板上，能產(chǎn)生脂酶食物中毒產(chǎn)氣莢膜梭菌外毒素形成雙溶血環(huán)，在牛奶培養(yǎng)基中形成洶涌發(fā)酵氣性壞疽，食物中毒，壞死性腸炎艱難梭菌毒素A和B-抗生素相關(guān)性腹瀉習題男，35歲。田間耕作時被帶銹鐵釘刺傷右足，傷口約3cm，自行包扎未就醫(yī)。6天后患者出現(xiàn)全身乏力，頭暈，頭痛，并覺張口困難，頸強直（+），頭后仰，角弓反張。對造成該疾病的致病菌特點的描述，正確的是

A.細菌形態(tài)為球菌

B.致病菌素主要為內(nèi)毒素

C.感染必須具有缺氧環(huán)境

D.革蘭染色陰性

E.芽胞對熱、干燥不耐受『正確答案』C男，30歲，全身乏力，面部肌肉緊張2天，7天前稻田間勞動時足部劃傷，局部分泌物標本檢出致病微生物為革蘭陽性菌。有周鞭毛，無莢膜，厭氧培養(yǎng)呈羽毛樣菌落，最可能的致病微生物是

A.產(chǎn)氣莢膜梭菌

B.溶血性鏈球菌

C.破傷風梭菌

D.金黃色葡萄球菌

E.銅綠假單胞菌『正確答案』C

二、無芽胞厭氧菌

無芽胞厭氧菌是寄生于皮膚和黏膜上的正常菌群，其致病條件為：

①機體受機械或病理性損傷，使皮膚黏膜屏障被破壞；

②各種原因引起的宿主免疫力下降；

③菌群失調(diào)；

④局部厭氧微環(huán)境的形成：如局部壞死缺血、異物留存、血管損傷、腫瘤、壓迫等造成組織局部缺氧。

▲感染特點：

①形成慢性深部膿腫；

②分泌物黏稠為乳白色、血性或黑色，并有惡臭；

③分泌物直接涂片鏡檢可見到細菌；

④使用氨基糖苷類抗生素無效；

⑤分泌物或膿液使用普通培養(yǎng)基沒有細菌的生長，必須采用特殊的培養(yǎng)方式。習題

在下述情況中，排除無芽胞厭氧菌的依據(jù)是

A.機體多個部位的膿腫

B.血性分泌物，惡臭或有氣體

C.分泌物直接涂片可見細菌

D.在普通肉湯培養(yǎng)基中呈表面生長

E.在無氧環(huán)境下的血平板中長出微小菌落『正確答案』D所致疾病種類

①敗血癥：厭氧菌敗血癥占敗血癥的10%~20%。

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：最常見的為腦膿腫

③口腔感染：無芽胞厭氧菌單一菌或混合感染，是壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎、壞疽性口腔炎等口腔感染的主要病因。

④肺部和胸膜炎癥性感染

⑤腹部和會陰部感染：占半數(shù)以上的肝膿腫由厭氧菌引起

⑥女性生殖道及盆腔感染

⑦其它：感染性心內(nèi)膜炎和皮膚軟組織慢性膿腫習題

引起牙周膿腫最常見的病原菌是

A.甲型溶血性鏈球菌

B.類白喉桿菌

C.無芽胞厭氧菌

D.銅綠假單胞菌

E.白念珠菌『正確答案』C白喉棒狀桿菌G＋

（一）形態(tài)、染色、致病物質(zhì)和所致疾病形態(tài)/染色菌體細長略彎，末端膨大呈棒狀，G＋致病物質(zhì)白喉外毒素導致疾病白喉毒力試驗瓊脂平板毒力試驗（白板）（Elek平板毒力試驗）異染顆粒美藍或奈瑟染色，菌體兩端或一端可見著色較深的顆粒（特征性）（二）微生物學檢查和防治原則

1.微生物學檢查病原菌的分離和毒力鑒定

2.防治原則主動免疫預(yù)防白喉類毒素或白百破（DPT）三聯(lián)疫苗按程序進行主動免疫預(yù)防緊急預(yù)防和治療密切接觸者給予肌肉注射白喉抗毒素進行被動免疫預(yù)防，大劑量白喉抗毒素還可用于白喉患者的早期治療第十三節(jié)分枝桿菌

結(jié)核分枝桿菌

（一）形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力

◆（結(jié)核）形態(tài)、染色

▲細長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛

▲抗酸染色呈紅色

▲細胞壁含大量脂質(zhì)

◆培養(yǎng)特性——又饞又懶

專性需氧；營養(yǎng)要求高；生長緩慢

◆抵抗能力

對酸、堿、自然環(huán)境和干燥有抵抗力，但對濕熱、酒精和紫外線敏感，對抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性

習題

結(jié)核分枝桿菌敏感的理化因素是

A.堿

B.酸

C.紫外線

D.干燥

E.寒冷『正確答案』C結(jié)核分枝桿菌化學組成最顯著的特點是含有大量的

A.蛋白質(zhì)

B.脂類

C.多糖

D.RNA

E.磷壁酸『正確答案』B（二）結(jié)核分枝桿菌感染的免疫學特點抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫結(jié)核菌一旦被清除，免疫力即隨之消失抗結(jié)核免疫主要是細胞免疫激活的致敏T細胞可釋放白介素2，TNF等→增強巨噬細胞的殺傷作用抗結(jié)核免疫與超敏反應(yīng)并存其中超敏反應(yīng)屬于IV型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗，即可判定其有無免疫力（三）結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷和應(yīng)用硬結(jié)直徑反應(yīng)<5mm陰性>5mm陽性≥15mm（水泡或壞死）強陽性結(jié)果及意義結(jié)果意義陰性不能排除結(jié)核，見于未感染過或還處于結(jié)核感染早期、重癥結(jié)核、HIV、使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等陽性表示機體細胞免疫功能正常，曾感染過結(jié)核分枝桿菌強陽性表明可能有活動性結(jié)核（四）微生物學檢查和防治原則

預(yù)防接種：卡介苗（BCG）接種。

接種對象：新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童

麻風分枝桿菌

某些患者滲出物標本中可見大量麻風分枝桿菌存在的感染細胞，其胞質(zhì)呈泡沫狀，稱為泡沫細胞或麻風細胞，這是與結(jié)核分枝桿菌感染的一個主要區(qū)別。

機體對麻風分枝桿菌感染的免疫主要依靠細胞免疫。

非結(jié)核分枝桿菌：除結(jié)核及麻風以外的分支桿菌稱為~，分四組，其中第III組稱為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌，是艾滋病患者中最多見的機會致病菌第十四節(jié)動物源性細菌組成布魯菌，鼠疫耶爾森菌、炭疽芽胞桿菌（記憶：布什炭烤鼠）其它考點布魯菌特點引起波浪熱，孕期動物對布魯氏菌最易感，感染后常引起流產(chǎn)，但人感染后不引起流產(chǎn)耶爾森菌帶菌的鼠蚤叮咬而受染——鼠疫引發(fā)人畜共患病的病原菌其它考點炭疽鏡下竹節(jié)樣排列的長鏈

致?。何?肺炭疽；接觸—皮膚炭疽；

食入-腸炭疽

治療：預(yù)防重點在家畜感染和牧場衛(wèi)生

藥物青霉素為首選男，39歲，發(fā)熱兩天。伴畏寒，右上肢劇烈疼痛，有嚙齒動物接觸史，查體：T39.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，強迫體位，右腋下可觸及腫大淋巴結(jié)，觸痛明顯，心肺腹未見異常。實驗室檢查：血WBC12.4×109/L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.14。淋巴結(jié)穿刺液片染色檢查可見G-菌，引起該病的病原體是

A.傷寒桿菌B.大腸埃希菌

C.奈瑟球菌D.鼠疫耶爾森菌

E.流感嗜血桿菌『正確答案』D第十五節(jié)其他細菌細菌特點治療流感嗜血桿菌血瓊脂分離本菌可見“衛(wèi)星現(xiàn)象”，血清型中以b型最強，可致呼吸道感染頭孢、磺胺百日咳

鮑特菌專性需氧菌，無鞭毛，不形成芽胞，有毒株具有莢膜和菌毛白百破疫苗，早期應(yīng)用紅霉素、氨芐西林等幽門螺桿菌（Hp）微需氧菌，與胃潰瘍、慢性胃炎及胃癌等密切相關(guān)，尿素酶豐富2種抗生素＋PPI治療銅綠假單胞菌醫(yī)院感染主要機會性致病菌之一，主要見于燒傷創(chuàng)傷等局部病灶慶大霉素，多黏菌素等嗜肺軍團菌感染來源為污染的中央空調(diào)和冷卻塔水系統(tǒng)等。有流感樣型、肺炎型、肺外感染型，流感樣型預(yù)后良紅霉素彎曲菌屬逗點狀、弧形、S形、螺旋形或海鷗展翅形，導致腹瀉首選紅霉素或氨基糖苷類抗菌治療第十六節(jié)放線菌

1.放線菌屬

特點：革蘭陽性，無莢膜和鞭毛的絲狀菌。

定植：口腔等外通腔道中正常菌群成員。

致?。旱挚沽Φ拖?拔牙/外傷等。

臨表：慢性膿腫及形成瘺管，向外排出的黃色黏稠的膿液中，肉眼可見的黃色米粒大小顆粒，稱作硫磺樣顆粒，為放線菌病的指征。

2.諾卡菌屬

特點：為需氧菌，菌落呈白色或黃色或橙褐色的顆粒狀，G＋。

定植：土壤中腐生菌，非人體正常菌群。

致病：星形諾卡氏菌最常見，其次是巴西諾卡氏菌。

習題

放線菌病的好發(fā)部位是

A.胸腔

B.腹腔

C.盆腔

D.面頸部

E.四肢『正確答案』D第十七節(jié)支原體

1.最小原核細胞型微生物

2.無細胞壁

3.二分裂繁殖

4.多形態(tài)性，“油煎蛋樣”菌落

5.可通過除菌濾器

6.能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物

主要病原性支原體肺炎支原體解脲脲原體引發(fā)疾病原發(fā)性非典型性肺炎（間質(zhì)性肺炎）引起非淋菌性尿道炎的重要病原體，可引起不孕癥，可通過胎盤感染胎兒，引起早產(chǎn)、死胎和新生兒呼吸道感染傳播經(jīng)空氣飛沫傳播主要經(jīng)性接觸傳播第十八節(jié)立克次體立克次體特征比細菌小，能通過濾器，光鏡可見

專性細胞內(nèi)寄生的原核細胞微生物

二分裂繁殖

多數(shù)人畜共患

對抗生素敏感（四環(huán)素和氯霉素）所致疾病發(fā)熱出疹性疾病

幾種立克次體病原性立克次體所致疾病傳播途徑普氏立克次體流行性斑疹傷寒人→人虱→人斑疹傷寒立克次體地方性斑疹傷寒鼠←→鼠蚤→人恙蟲病東方體恙蟲病鼠←→恙螨幼蟲→人習題

A.蚊B.人虱

C.蚤D.恙螨

E.蜱1.登革熱的傳播媒介是『正確答案』A2.地方性斑疹傷寒的傳播媒介是『正確答案』C3.流行性斑疹傷寒的傳播媒介是『正確答案』B第十九節(jié)衣原體

一、生物學性狀生長特點能通過細菌濾器，嚴格細胞內(nèi)寄生，染色G-發(fā)育周期原體是發(fā)育成熟的衣原體，染色呈紅色，具有高度感染性始體無細胞壁，大而疏松，染色呈藍色，不具感染性，為繁殖體形式，以二分裂繁殖

二、主要病原性衣原體沙眼衣原體沙眼亞種通過眼→眼及眼→手→眼，引起沙眼；

通過性接觸傳播，引起泌尿生殖道感染和包涵體結(jié)膜炎性病淋巴肉芽腫亞種主要通過性接觸傳播鼠肺炎亞種不侵犯人類肺炎衣原體（TWAR株）感染途徑空氣飛沫或呼吸道分泌物所致疾病肺炎、支氣管炎等鸚鵡熱衣原體感染途徑呼吸道或破損皮膚所致疾病鸚鵡熱（人禽共患?。┑诙?jié)螺旋體

一、鉤端螺旋體形態(tài)和染色形態(tài)一端或兩端彎曲呈鉤狀，電鏡下可見外膜及兩根內(nèi)鞭毛染色G-培養(yǎng)特性特點液體培養(yǎng)基中呈半透明云霧狀生長所致疾病鉤體病流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腦膜腦炎型、腎功能衰竭型一炎一寒兩血一衰竭防治原則預(yù)防防鼠，滅鼠，加強對帶菌家畜的管理治療首選青霉素

二、密螺旋體—梅毒螺旋體

所致疾?。好范?，人是梅毒的唯一傳染源

傳染源：性接觸→梅毒（皮膚黏膜）

垂直傳染（母-胎）→先天性梅毒

輸血→輸血后梅毒（血液）

梅毒：分為3期

（1）第一期：硬性下疳，可自行緩解傳染性極強。

（2）第二期（早期梅毒）：玫瑰疹、淋巴結(jié)腫大，該期傳染性極強。

（3）第三期（晚期梅毒）：梅毒性心瓣膜病，動脈瘤，脊髓瘤。

防治原則

潔身自好，性道德教育；早期青霉素類抗生素足量足療程治療。

三、疏螺旋體形態(tài)和染色形態(tài)3～10個稀疏而不規(guī)則的螺旋，有內(nèi)鞭毛染色G-，不易著色，染色呈紫紅色所致疾病

（萊姆?。﹤鞑ッ浇橛豺缛巳簯敉夤ぷ髡呋蚵眯姓弑憩F(xiàn)慢性游走性紅斑，并可累及心臟、神經(jīng)和關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)，晚期伴隨有器官的嚴重功能損傷第二十一節(jié)真菌

一、概述

真菌是真核細胞型微生物，細胞結(jié)構(gòu)比較完整，有典型的細胞核和完善的細胞器，不含葉綠素，無根，莖，葉的分化。

1.形態(tài)、結(jié)構(gòu)及真菌分類分類特點單細胞真菌出芽方式繁殖，如酵母菌（無菌絲）；類酵母型真菌（有菌絲）如白假絲酵母菌多細胞真菌（霉菌）孢子＋菌絲組成菌絲：由孢子生出嫩芽，長出芽管，芽管逐漸延長呈絲狀識別不同菌種的依據(jù)

孢子：真菌的繁殖體

注：細菌芽胞非繁殖方式習題標本涂片可見圓形或卵圓形菌體，革蘭染色陽性，從菌體上有芽管伸出，但不與菌體脫離，形成假菌絲。將標本接種至玉米粉培養(yǎng)基上，可長出厚膜孢子，此微生物可能是

A.葡萄球菌

B.鏈球菌

C.白色念珠菌

D.放線菌

E.毛癬菌『正確答案』C2.真菌的培養(yǎng)特性

真菌對營養(yǎng)要求不高，最適pH值為4.0～6.0，最適溫度為22～28℃，某些深部感染的真菌則在37℃生長最好。

3.真菌的致病性

①真菌性感染；

②真菌性超敏反應(yīng)：呼吸道或消化道發(fā)生；

③真菌毒素中毒：黃曲霉毒素可致肝細胞癌等。

二、主要病原性真菌

▲白假絲酵母菌（白色念球菌）

●菌體圓形或卵圓形，G＋

●假菌絲：孢子伸長形成芽管，不與母體脫離，形成較長的假菌絲

●厚膜孢子

●所致疾病：念珠菌病

●皮膚、黏膜感染

●內(nèi)臟感染

●中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

▲新生（型）隱球菌

1.生物學性狀致病隱球菌可見透明莢膜；非致病則無莢膜。

2.微生物學檢查涂片檢測。

3.致病性在AIDS等免疫力低下患者，尤其易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致亞急性或慢性腦膜炎，預(yù)后不良。

皮膚癬真菌

引起皮膚癬（以手足癬最多）的淺部真菌即皮膚癬菌約有40余個種，分別屬于3個菌屬，即毛癬菌屬、表皮癬菌屬和小孢子癬菌屬

第二十二節(jié)病毒的基本性狀

一、概述

l非細胞型微生物

l特點

l體積微小，測量單位為納米（nm）

l只含一種類型核酸

l嚴格的細胞內(nèi)寄生

l增殖方式：復制

二、病毒的結(jié)構(gòu)和化學組成

▲病毒的結(jié)構(gòu)和組成－包膜

·成分

–蛋白質(zhì)、多糖、脂類

–刺突習題

不屬于病毒復制周期的是

A.吸附

B.脫殼

C.組裝

D.成熟

E.擴散『正確答案』E第二十三節(jié)病毒的感染與免疫

一、病毒的傳播方式傳播途徑特點備注水平傳播病毒在人群中不同個體間的傳播如呼吸道或消化道傳播、直接接觸和性接觸傳播、蟲媒傳播和經(jīng)輸血注射傳播垂直傳播垂直傳播指通過胎盤或產(chǎn)道，病毒直接由親代傳播給子代的方式如：風疹病毒、乙型肝炎病毒（HBV）、AIDS病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、巨細胞病毒（CMV）等十余種，可引起死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性感染或先天性畸形等記憶：巨風愛上流丙乙肝，生下了一個畸形兒習題即可通過水平傳播，也可通過垂直傳播的疾病是

A.麻疹

B.流行性感冒

C.流行性腦脊髓膜炎

D.甲型肝炎

E.乙型肝炎『正確答案』EA.呼吸道合胞病毒

B.風疹病毒

C.腮腺炎病毒

D.腺病毒

E.麻疹病毒1.可以引起人類呼吸道、胃腸道、泌尿道及眼部感染的病毒是『正確答案』D2.可引起先天性耳聾的病毒是『正確答案』B

二、病毒的感染類型感染類型舉例慢性感染HBV、巨細胞病毒、EBV潛伏感染水痘-帶狀皰疹病毒急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)癥麻疹病毒可引起亞急性硬化性全腦炎（SSPE）慢發(fā)病毒感染朊粒感染引起的慢發(fā)性致死性震顫

三、病毒的致病機制

（一）病毒對宿主細胞的直接作用

▲殺細胞性感染：流感病毒、SARS冠狀病毒等。

▲穩(wěn)定狀態(tài)感染（非溶細胞型感染）

-細胞融合：巨細胞感染CMV；

-形成包涵體：病毒感染宿主細胞后形成。

▲整合感染：整合作用可使細胞遺傳性狀發(fā)生改變。

▲細胞增生與轉(zhuǎn)化：如皰疹病毒、CMV、EB病毒及乳頭瘤病毒等感染，非但不抑制細胞生物合成，反而促進細胞增生甚至于癌變。

▲促進細胞凋亡：有些病毒（如HIV、腺病毒等）感染細胞后，可直接由病毒或由病毒所編碼蛋白間接地作為誘導因子，引發(fā)細胞凋亡。此作用對機體是雙刃劍，既有利于清除病毒，又可增加細胞損傷。（二）病毒感染的免疫病理作用體液介導的免疫病理作用感染細胞表面的病毒抗原與體液內(nèi)的抗體形成復合體Ⅱ型超敏反應(yīng)造成組織損傷Ⅲ型超敏反應(yīng)引起自身免疫性疾病細胞介導的免疫病理作用病毒蛋白亦可因與宿主細胞的某些蛋白間存在共同抗原而導致自身免疫應(yīng)答Ⅳ型超敏反應(yīng)病毒的致病機制中不包括Ⅰ型超敏反應(yīng)抑制免疫系統(tǒng)功能直接殺傷免疫活性細胞如HIV及SARS冠狀病毒等，可直接殺傷T細胞等白細胞引起免疫抑制可引發(fā)細胞免疫功能降低或暫時被抑制引發(fā)自身免疫病病毒感染可導致免疫應(yīng)答功能紊亂病毒的感染與免疫

同免疫學部分第二十四節(jié)病毒感染的檢查方法與防治原則

一、病毒感染的檢查方法

（一）形態(tài)學檢測

電鏡檢查高濃度病毒顆粒，光學顯微鏡檢查細胞內(nèi)包涵體。

（二）病毒成分的檢測

1.病毒蛋白抗原的檢測

2.病毒核酸的檢測（PCR）技術(shù)

（三）病毒感染的血清學診斷方法

1.中和試驗（NT）

2.血凝抑制試驗

3.特異性IgM抗體的檢測

4.蛋白印跡試驗

二、病毒感染的防治原則

1.病毒類疫苗疫苗類型舉例減毒活疫苗脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、甲肝、風疹、腮腺炎疫苗滅活疫苗乙腦、狂犬病、腎綜合征出血熱等基因工程疫苗乙肝疫苗聯(lián)合疫苗麻腮風三聯(lián)疫苗2.抗病毒藥物：病毒藥物必須進入細胞內(nèi)才能作用于病毒，包括核苷類藥物、蛋白酶抑制劑等第二十五節(jié)呼吸道病毒正黏病毒

-人流感病毒甲流病毒致病力強，易變異。

變異機制：抗原漂移（變異小，引起中小流行）和抗原轉(zhuǎn)變（變異大，易大流行）副黏病毒包括：副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒

免疫性：麻疹感染可終身免疫

預(yù)防：麻疹及腮腺炎給予疫苗注射冠狀病毒SARS冠狀病毒屬于冠狀病毒科冠狀病毒屬腺病毒可引起腺病毒性肺炎，流行性角膜結(jié)膜炎（俗稱紅眼病）及咽結(jié)合膜熱，也可導致胃腸炎（呼吸胃腸眼部都感染）風疹病毒人是唯一宿主，呼吸道傳播

垂直傳播：孕婦在孕期4個月內(nèi)感染風疹病毒，導致胎兒出現(xiàn)先天性耳聾、白內(nèi)障及心臟病等畸形，稱作先天性風疹綜合征

防治：接種風疹減毒活疫苗，三聯(lián)疫苗

接種對象：育齡期的婦女，孕婦嚴禁接種風疹疫苗第二十六節(jié)腸道病毒

一、概述

人類腸道病毒歸于小RNA病毒科腸道病毒屬；在污水或糞便中可存活數(shù)月，對外界抵抗力較強，對脂溶劑不敏感，pH3～9均穩(wěn)定。主要經(jīng)糞-口途徑傳播，不同腸道病毒可引起相同的臨床病癥，而同一種病毒又可引起不同的臨床病癥。

二、脊髓灰質(zhì)炎病毒

1.屬于腸道病毒C種。

2.致病性：引起脊髓灰質(zhì)炎，又稱小兒麻痹癥，侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細胞。

3.防治：口服脊灰減毒活疫苗。

三、柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道病毒70型及71型

1.EV-D70,是人類急性出血性結(jié)膜炎的主要病原體

2.

EV-A71,是我國近年來手足口病的主要病原之一，EV-A71感染的兒童可出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,手足口病的重癥和死亡病例主要由該病毒所致習題腸道病毒一般不引起的疾病是

A.尿道炎

B.手足口病

C.脊髓灰質(zhì)炎

D.急性出血性結(jié)膜炎

E.心肌炎『正確答案』A第二十七節(jié)肝炎病毒

一、幾種病毒性肝炎基因組及抗體系統(tǒng)HAVHBVHCVHDVHEV基因組單股正鏈RNA

小RNA病毒科DNA病毒單股正鏈RNA（黃病毒屬）單股環(huán)狀RNA單股正鏈RNA

（杯狀病毒屬）抗體系統(tǒng)IgM，表近期感染，IgG可保持多年HBV顆粒又叫Dane顆粒，詳見后不是保護性抗體是HCV感染的標志抗-HDV不是保護性抗體抗HEVIgM在發(fā)病初期產(chǎn)生是近期感染的標志備注100℃5min可完全滅活，紫外線、過氧乙酸等敏感HBV抵抗力強，100℃10min可滅活，對酒精敏感100℃5min可滅活一種缺陷病毒需HBV輔助才能復制消毒劑敏感

二、流行病學傳染源傳播途徑易感人群甲型肝炎甲型肝炎無病原攜帶者，傳染源為急性期和隱性感染者以糞-口傳播為主（戊肝）抗-HAV陰性者乙型肝炎急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者母嬰傳播，血液、體液傳播（包括丁肝）抗-HBs陰性者丙型肝炎急、慢性患者和病毒攜帶者普遍易感

附表：HBV的抗原抗體系統(tǒng)HBsAg＋最早出現(xiàn)血清學標志抗-HBs抗體：曾感染乙肝；接種了疫苗一種保護性抗體6-12m逐漸到高峰，10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰HBeAg（e抗原）HBV活動性復制和傳染性標志抗-HBe傳染性減弱的標志HBcAg（核心抗原）存在于受染肝細胞核中，血液中檢測不到，＋表有傳染性抗-HBcIgM早期感染IgG過去感染HBVDNA最敏感最直接的HBV感染指標HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb意義＋-＋-＋大三陽＋--＋＋小三陽＋----感染早期&攜帶者-＋---疫苗&乙肝恢復----＋感染過HBV；DNA（＋）體內(nèi)有毒；（-）體內(nèi)無毒---＋＋窗口期，HBsAg已消失，保護性抗體未出現(xiàn)-＋-＋＋感染過乙肝，已清除，且有保護性抗體預(yù)防原則

1.切斷傳播途徑：甲肝、戊肝消化道，乙肝丙肝丁肝切斷輸血母嬰傳播等。

2.主動與被動免疫：

①HBsAg陽性母親的新生兒,出生立即注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,同時接種10μg/0.5ml乙型肝炎疫苗,1月齡和6月齡各注射一針l0μg/0.5ml乙型肝炎疫苗。

②針刺傷需立即注射HBIG200～400IU。習題男，17歲。發(fā)熱伴乏力，納差，眼黃，尿黃5天。實驗室檢查：ALT860U/L，AST620U/L，TBil60μmol/L。經(jīng)常在街邊小攤進餐。曾注射乙肝疫苗。本患者所患疾病的病原屬于

A.單股負鏈RNA病毒

B.雙股RNA病毒

C.單股正鏈RNA病毒

D.DNA病毒

E.小RNA病毒『正確答案』C第二十八節(jié)黃病毒（蟲媒病毒）

一、流行性乙型腦炎病毒

1.傳播媒介庫蚊（蟲媒）

2.傳染源

家畜、家禽；乙腦患者和隱性感染者。

幼豬是乙腦病毒傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主。

3.防治原則

疫苗（人豬）+滅蚊

二、登革病毒

1.致病性

流行區(qū)域——熱帶、亞熱帶（廣東、海南、廣西）

傳染源——人、猴

傳播途徑——伊蚊叮咬

疾病——登革熱

普通登革熱

登革出血熱/登革休克綜合征（