藥物中毒護理查房

急性藥物中毒

護理查房xxxxxx概述引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物定義：當(dāng)毒物接觸或進人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。

中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出皮膚黏膜燒灼傷--強酸堿直接接觸發(fā)紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅--一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗--阿托品類多汗潮濕--有機磷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼部瞳孔縮小--有機磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙--甲醇、苯丙胺等呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

苦杏仁味：氰化物大蒜樣味：有機磷殺蟲劑酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機磷殺蟲劑臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)流涎--有機磷殺蟲劑腹痛、嘔吐、腹瀉--有機磷、毒蕈、食物中毒等肝損害--毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細胞減少出血發(fā)生白血病臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無啰音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對癥治療1、立即終止接觸毒物（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場*參與現(xiàn)場救治時，應(yīng)首先評估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進行。（2）皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗救治原則2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者應(yīng)用1）機械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。（2）洗胃：盡早徹底，少量多次絕對適應(yīng)證：服毒≤6小時相對適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史洗胃：常用洗胃液及其適用對象洗胃液適用對象注意點清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因兒童宜用生理鹽水1∶5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機磷、苯類敵百蟲/強酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%～3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強酸食醋強堿（3）導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂40～80ml一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷中毒不宜用鎂制劑。（4）清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水3、促進已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分補液基礎(chǔ)上進行（2）吸氧；高流量、高壓氧促進一氧化碳離解（3）血液凈化1）血液透析（魚膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類、有機磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）4、對癥處理對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。（1）循環(huán)衰竭：補液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮救治過程護理要點嚴密監(jiān)測、及時記錄病情變化；對意識障礙的病人先按常規(guī)實施搶救后了解病史；對有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、防范意外發(fā)生。對意識清醒者實施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。洗胃宜取左側(cè)臥位；大量洗胃時洗胃液應(yīng)控制在35℃～37℃，避免使用低滲液；先抽吸胃內(nèi)容物后注入洗胃液，每次以300ml左右為宜；保留胃管，維持負壓吸引,反復(fù)多次進行。加強基礎(chǔ)護理，保證營養(yǎng)，避免窒息、壓瘡、感染等并發(fā)癥。急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療一．阿片類:主要是欣快感與其它作用耐受性產(chǎn)生不平衡，吸毒病人為了追求欣快感過量使用而引起。表現(xiàn)：呼吸高度抑制，血壓↓，針尖樣瞳孔和昏迷中毒處理：納洛酮，還可使用納美芬或納曲酮常見藥物中毒的搶救

二．鎮(zhèn)靜催眠藥目前主要兩類：苯二氮卓類和巴比妥類一次大量服本類藥主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，依照中毒處理的一般治療原則，主要是積極采取支持對癥治療。氟馬西尼是苯二氮卓類特效解毒劑，苯二氮卓受體拮抗劑，0.2mg緩慢iv必要時可重復(fù)，總量可達2mg。巴比妥中毒無特效藥，常用貝美格=美解眠，50-150mg→5%GS500ml中iv.gtt。

常見藥物中毒的搶救

三．中樞興奮藥過量興奮、驚厥→過度興奮→抑制加強病人監(jiān)護，興奮操動的病人加以約束，同時使用中樞鎮(zhèn)靜藥如地西泮。常見藥物中毒的搶救

四、吩噻嗪類：①中樞抑制癥狀；②低血壓；③各種錐體外系表現(xiàn)④昏迷；治療：①停止用藥②促排③支持中樞抑制明顯，可用咖啡因、尼可剎米等三環(huán)類（TCA）:

先5%NaHCO320～40ml/iv，250ml/1iv.gtt使血偏堿，不良反應(yīng)部分是因為抗膽堿引起，可小心用毒扁豆堿2mgiv慢推鋰—對癥。Na+常用抗精神病藥物五、抗癲癇藥中毒：1.苯妥英鈉P467血藥濃度＞20μg為中毒,＞50μg嚴重中毒.治療：①丙希嗎啡對抗呼吸抑制②阿托品對抗心動過緩2.卡馬西平無特殊解毒藥3.丙戊酸鈉納洛酮能對抗呼吸抑制,但也抗其抗癲癇作用.4.撲米酮……顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿:毒扁豆堿0.5～2mg有機磷中毒用阿托品過量不宜用新斯的明和毒扁豆堿用毛果蕓香堿5～10mg六、抗膽堿藥①停強心苷和排K+利尿劑。②緩慢型心律失常——阿托品0.5～1mg。③快速型:苯妥英鈉——100mgin20mlGNS5～10min/次;靜脈注射一次（總量250～300mg）利多卡因——50-100mgin20mlGS5～10min一次（總量300mg）④低血K+——補K+⑤嚴重：地高辛抗體。

七、洋地黃類強心苷八.抗心律失常藥九.抗凝和溶栓劑:過量出血1mg魚精蛋白中和100單位肝素;

華法林-----VitK;

鏈激酶,尿激酶過量用氨基己酸.十.藥物過敏性反應(yīng):β—內(nèi)酰胺，鏈霉素……①非特異性抗過敏藥VitC,鈣②抗組胺藥、苯海拉明、阿司咪唑③糖皮質(zhì)激素

④對癥治療⑤過敏性休克——腎上腺素0.5-1mg;2-4μg/min

護理措施急性意識障礙：昏迷與藥物中毒有關(guān)。低效性呼吸形態(tài)：與有機磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)。清理呼吸道低效：與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物增多及肺部感染有關(guān)。感染：胸部CT示：肺部感染。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識。有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫，肺水腫，心律失常，心跳呼吸驟停。急性意識障礙病情觀察，給予心電監(jiān)護監(jiān)護，密切觀察和記錄生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化及尿量，及時做好配合搶救的工作。觀察阿托品化的情況，阿托品減量不宜過快、停藥不宜太早，減量與延時不宜同時進行。做好血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測，防止臟器衰竭引起猝死，定時觀察膽堿酯酶活力。糾正水和電解質(zhì)的紊亂。呼吸形態(tài)改變病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)，監(jiān)測呼吸頻率及呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化，了解動脈血氣的變化。病人體位應(yīng)有利于呼吸運動，床頭抬高30度，頭側(cè)向一邊，防止舌根后墜阻塞呼吸道，清醒者可取半臥位。掌握輸液速度和液量：對有肺水腫或腦水腫的病人應(yīng)嚴格掌握輸液速度和液量。清理呼吸道翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，有嘔吐物或痰液時要及時吸出。觀察生命體征、氧飽和度的變化，必要時予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸。感染鼓勵患者咳嗽，必要時予以吸痰。做好胃管及鼻飼護理，防止返流。做好尿道口護理，移動和翻身時尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。避免交叉感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。營養(yǎng)失調(diào)評估病人的營養(yǎng)狀況，腸外營養(yǎng)劑的應(yīng)用，保證營養(yǎng)和水分攝入。神志不清者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。鼻飼時觀察有無胃潴留征象。正確記錄24h出入量，保持平衡。有皮膚完整性受損的危險每2小時翻身拍背，按摩受壓部位皮膚。保持床單元的清潔、干燥