床旁纖支鏡應(yīng)用和護(hù)理

床

旁

纖

支

氣

操

作

的

護(hù)

理中大五院感

染

&

呼

吸ICU纖

支

鏡

在

重

癥

監(jiān)

護(hù)

中

的

應(yīng)

用

(1)·

氣

管

插

管

、

切

開

中

應(yīng)

用·

清除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥物

·

肺部感染疾病中的應(yīng)用·

治

療

重

癥

哮

喘·

大

咯

血

的

治

療

與

診

斷十纖

支

鏡

在

重

癥

監(jiān)

護(hù)

中

的

應(yīng)

用

(

2

)·

治

療

呼

吸

道

吸

入

傷·在肺移植患者中的應(yīng)用·清除氣管、支氣管內(nèi)異物·

在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用纖

支

鏡

在

重

癥

監(jiān)

護(hù)

中

的

特

殊

應(yīng)

用·

經(jīng)

纖

支

鏡

的

光

敏

治

療·經(jīng)纖支鏡的冷凍治療·

支氣管肺癌的一些局部療法·

需要專業(yè)護(hù)士床旁配合十纖

支

鏡

檢

查

的

主

要

并

發(fā)

癥·

心

律

失

常·低

氧

血

癥·

出血·

氣

胸·

感

染·

喉頭水腫及支氣管痙十床旁纖支鏡操作護(hù)理配合十患

者

準(zhǔn)

備·

解

釋·

禁

食

：

術(shù)

前

3

～

4

小

時

；

建

立

人

工

氣

道

者術(shù)

前

至

少

禁

食

1

小

時·協(xié)助患者取下義齒·

鎮(zhèn)靜、肌松、平喘、莨菪類、局麻、

(

遵醫(yī)囑)·

體

位

、

約

束·建立通暢靜脈通道·提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)十環(huán)境準(zhǔn)備·

連

接心電、血壓

、血氧監(jiān)

護(hù)

儀·床

頭

留

約50

cm·術(shù)前禁食時間不足者，床頭鋪

墊巾·拉上遮擋隔簾113

99129Z0

31十用·

合

適

的

纖

支

鏡·

治

療

車·

負(fù)

壓

吸

引

裝

置>

調(diào)

試

合

適

壓

力物

準(zhǔn)

備十·

吸氧裝置

一非

機(jī)

械

通

氣

者

專

用通氣三通接頭咬

口器一

機(jī)

械

通

氣

者·急

救

藥

物

、

器

械·

根據(jù)目的不同準(zhǔn)備

相應(yīng)的用物用

物

準(zhǔn)

備十體

位·

患

者

體

位>

仰

臥

位>坐位或半臥位>

患者有呼吸困難、胸頸部術(shù)后不能平臥者，

術(shù)

者

站

在

患

者

對

面·醫(yī)師在患者頭部前端·配合護(hù)士與光源在患者左邊(保護(hù)光纖)十纖支鏡使用前·檢查消毒有效日期·檢查性能、視野(光亮度、黑點(diǎn))·

生

理

鹽

水

沖

洗

鏡

腔

及

擦

拭

插

入

部

鏡

表十光亮

度，

視野(黑點(diǎn)術(shù)

前

用

藥·

觀

察

用

藥

效

果

評

估>

平

喘

效

果>局麻效果>鎮(zhèn)靜效果，特別注意對血壓的影響>

肌

力

評

估>唾液分泌情況>

鎮(zhèn)咳效果十術(shù)中配合·配

合

醫(yī)

生

操

作·操作全過程應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀及患者病情變

化·機(jī)械通氣監(jiān)測：TV、FiO?

、CO?

、E-CO?、P、

PEEP·并保證氧的供給，呼吸機(jī)正常運(yùn)作·

并發(fā)癥的觀察及配合處理十術(shù)

后

護(hù)

理·

患

者

處

理>

術(shù)

后

2

小

時

內(nèi)

禁

食

、

禁

水>建

立

人

工

氣

道

患

者

，

調(diào)

高

床

頭

即可

恢

復(fù)

鼻

飼

。>術(shù)后注意觀察是否合并并發(fā)癥·

纖

支

鏡

床

旁

處

理十床

旁

處

理

：

生

理

鹽

水

、

酶

初

洗纖

支

鏡

引

導(dǎo)

氣

管

插

管或更換氣管插管·

用

物

準(zhǔn)

備

：氣

管

插

管

、

膠

布

、

1

0ml

注

射

器、石蠟

油·

簡

易

人

工

呼

吸

器·

人

工

呼

吸

機(jī)十纖

支

鏡

引

導(dǎo)

氣

管

插

管

配

合擺體位

→

吸氧

→測試插管氣囊是否漏氣

→潤滑插管及鏡表面→取下插管連接頭

→

套插管

于

鏡

外

→

協(xié)

助

入

鏡

→

插

管

沿

鏡

送

入

氣

管

→插管氣囊充氣

→

退鏡

→接插管連接頭→

固定插管

→

吸凈分泌物

→

接簡易人工呼吸器

→接呼吸機(jī)分

離

氣

管插

管

連

接接

頭更

換

氣

管

插

管

配

合套新插管于鏡外→協(xié)助入鏡至咽喉部

→

吸凈后咽部分泌物

→舊插管氣囊放氣→撤舊插管→

吸痰

→協(xié)助入鏡

→新插管沿鏡送入

→打氣囊→

固定

→連接呼吸機(jī)十·用

物

準(zhǔn)

備>纖支鏡專用消毒吸

痰管或防污染毛刷、

痰

培

養(yǎng)

瓊

脂

平

板>使用吸

痰

管

取

樣

者

備20ml

注射器>人工通氣者需更換

通氣三通接頭經(jīng)

纖

支

鏡

防

污

染

采

樣十經(jīng)

纖

支

鏡

防

污

染

采

樣

配

合更換通氣三通接頭→

協(xié)助入鏡

→消毒活檢

口→

協(xié)助插入纖支鏡專用防污染毛刷

→取材

→退出鏡和毛刷

→標(biāo)本接種→

做標(biāo)識→

送

檢十取氣道深部分泌物作培養(yǎng)配合更換通氣三通接頭→

連接纖支鏡專

用留痰器→

痰液進(jìn)入留痰器后分離

→加蓋

→

標(biāo)識→送

檢十經(jīng)

支

氣

管

肺

刷

檢

涂

片十纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合·準(zhǔn)

備

合

適

纖

支

鏡

、

活

檢

鉗·

協(xié)

助>

吸

出

氣

道

積

血>

明確出血部位>局部使用止血藥物>纖支鏡引導(dǎo)插入雙腔氣管插管十右側(cè)雙

腔

支

氣

管

插

管纖支鏡使用后·

檢

查

性

能

、

視

野·

關(guān)閉光源·

及時用生理鹽水、酶液清潔插入部、浸

泡

小

配

件·

纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存·

待

消

毒十分

泌

物

干燥

后，難

以清

除，

導(dǎo)

致

內(nèi)

鏡

損

壞

和

影

響

消

毒

效

果各病例后

，

應(yīng)立即進(jìn)行床旁清洗十放平內(nèi)鏡自活檢口注入

酶洗液，讓腔內(nèi)

完全充滿液體

保持內(nèi)腔濕潤初

步

清

洗

酶

洗向附件內(nèi)腔

注入酶洗液

溶解有機(jī)物注液時切記排盡內(nèi)腔空氣十酶洗液酶洗液纖支鏡用后處理程序·

床

旁

處

理

(

初

步

清

洗

酶

洗

)·

測

壓·

發(fā)

現(xiàn)

故

障

的

處

理·

運(yùn)

送·

清

洗

、

消

毒·

保

存十測

壓檢測結(jié)果支纖鏡沒有出現(xiàn)泄漏

壓力顯示器上指針維持在綠色范圍內(nèi)擠壓打氣手泵至紅力顯示器上的壓力在綠色范圖內(nèi)(1~2mP%)觀察結(jié)果6o

旋轉(zhuǎn)鏡身

不同角度測漏，O為

什

么

要

在

水

中

打

彎

?打直時：微小漏水孔被橡皮所

壓迫，氣體無法從破口噴出，

不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時

：

橡皮被拉開

，

氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水確

認(rèn)內(nèi)

鏡

充

氣

后

彎曲

部

有

否

膨

脹正

常

的

彎

曲

部初步表示內(nèi)鏡沒破漏纖支鏡用后處理程序·

床

旁

處

理

(

初

步

清

洗

酶

洗

)·

測

壓·

發(fā)

現(xiàn)

故

障

的

處

理·

運(yùn)

送·

清

洗

、

消

毒·

保

存十請停止使用，并連續(xù)廠家維修發(fā)

現(xiàn)

有連

續(xù)

的

氣

泡

冒出

,說明內(nèi)鏡漏水。請馬

上將內(nèi)鏡從水中取出!纖支鏡用后處理程序·

床

旁

處

理

(

初

步

清

洗

酶

洗

)·

測

壓·

發(fā)

現(xiàn)

故

障

的

處

理·

運(yùn)

送·

清

洗

、

消

毒·

保

存十運(yùn)

送關(guān)好車蓋內(nèi)鏡送回

ICU無菌巾盞好已滅菌支纖鏡內(nèi)鏡放入內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)纖支鏡用后處理程序·

床

旁

處

理

(

初

步

清

洗

酶

洗

)·

測

壓·

發(fā)

現(xiàn)

故

障

的

處

理·

運(yùn)

送·

清

洗

、

消

毒·

保

存十根

據(jù)

中

華

人

民

共

和

國

衛(wèi)

生