實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目五 糖尿病的藥物治療方案制定與評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目五糖尿病的藥物治療實(shí)訓(xùn)【教師布置】【學(xué)生發(fā)言討論】【教師點(diǎn)評(píng)】【學(xué)生撰寫藥歷】【教師評(píng)價(jià)】實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目五糖尿病的藥物治療實(shí)訓(xùn)【實(shí)訓(xùn)目的】1.能學(xué)會(huì)糖尿病的藥物治療方案制定與評(píng)價(jià)2.能學(xué)會(huì)糖尿病的藥歷的書寫。3.能學(xué)會(huì)獨(dú)立對(duì)患者開(kāi)展用藥指導(dǎo)和購(gòu)藥咨詢?！緦?shí)訓(xùn)步驟】一、教師布置糖尿病藥物治療實(shí)訓(xùn)方案1.教師提供病歷資料2.教師介紹糖尿病藥物相關(guān)知識(shí)【實(shí)訓(xùn)步驟】二、學(xué)生針對(duì)糖尿病藥物治療討論與發(fā)言

1.分組討論

2.制訂藥物治療方案

3.派代表介紹上述治療方案中的藥品，說(shuō)明藥物名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等。

【實(shí)訓(xùn)步驟】三、教師針對(duì)學(xué)生發(fā)言開(kāi)展點(diǎn)評(píng)

1.教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生制定的糖尿病的藥物治療方案

2.教師介紹糖尿病藥物相關(guān)知識(shí)

3.教師介紹糖尿病的藥物治療藥歷書寫要求

【實(shí)訓(xùn)步驟】四、學(xué)生書寫藥歷

1.學(xué)生制訂藥物治療方案

2.說(shuō)明選藥依據(jù)，寫出用藥方案分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、患者出院后的繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)。

3.學(xué)生書寫藥歷

【實(shí)訓(xùn)步驟】五、教師評(píng)價(jià)

1.教師總結(jié)

2.教師批改藥歷

【實(shí)訓(xùn)結(jié)果】

學(xué)會(huì)制訂和評(píng)價(jià)糖尿病藥物治療方案的方法。學(xué)會(huì)正確推薦和介紹治療糖尿病的藥物，培養(yǎng)用藥指導(dǎo)和用藥咨詢的能力。掌握治療糖尿病的常用藥物及其用量、用法。掌握糖尿病的藥歷書寫。相關(guān)知識(shí)

中國(guó)糖尿病防治指南于2003年首次發(fā)表，并于2007、2010和2013年進(jìn)行了三次修訂。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外2型糖尿病的研究取得了許多重要進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)指南的編寫有了明確要求，在2013版指南的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)糖尿病防治指南再次進(jìn)行修訂，形成了《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2016年9月啟動(dòng)新指南修訂，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》于2018年1月正式刊發(fā)在《中華糖尿病雜志》。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）

2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑：（要點(diǎn)提示）對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%（A）;血壓<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病），或<1.8mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）；BMI<24.0kg/m2更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)（如<6.5%，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)（B）相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)（如<8.0%）更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥（B）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）

生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療（A）2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中（A）一種口服藥治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，采用二種，甚至三種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。如血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（A）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）

★為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。★預(yù)混胰島素能突出地表現(xiàn)出兼顧患者對(duì)于基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的需求。比如，雙時(shí)相門冬胰島素30含有的30%門冬胰島素，可以滿足餐時(shí)胰島素需求；而其余是70%的精蛋白門冬胰島素，它可以滿足基礎(chǔ)胰島素需求。僅用一種胰島素制劑就可以全面控制空腹及餐后血糖。

一、預(yù)混胰島素“三短一長(zhǎng)”方案是臨床上常用的胰島素強(qiáng)化治療方法之一。因大多數(shù)人每日3次正餐，“三短一長(zhǎng)”方案是指每次正餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物，早餐前或睡前注射長(zhǎng)效胰島素或其類似物。二、什么是三短一長(zhǎng)胰島素治療方案下列情況可采用“三短一長(zhǎng)”方案：在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后，餐后血糖控制欠佳或者進(jìn)餐時(shí)間較靈活的患者；在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血者；血糖較高如空腹血糖超過(guò)13．9mmol／L的初發(fā)2型糖尿病患者。所有的1型糖尿病患者可以采用這種胰島素治療方案。二、什么是三短一長(zhǎng)胰島素治療方案治療劑量可定為早、中、晚餐前各4～6單位短效胰島素或超短效胰島素類似物，睡前注射8～10單位長(zhǎng)效胰島素或其類似物，然后根據(jù)餐前和睡前血糖的水平分別增減睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次增減的劑量為1～4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。二、什么是三短一長(zhǎng)胰島素治療方案方案指導(dǎo)患者用藥

藥品給藥劑量

給藥途徑

給藥頻次

重組人胰島素注射液300U/3ml15U/天

皮下注射餐前半小時(shí)早6U午4U晚5U甘精胰島素注射液300U/3ml12U/天皮下注射睡前12U苯磺酸氨氯地平5mg5mgp.o.q.d.

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