醫(yī)學(xué)臨床五年制病理生理學(xué)大綱

臨床醫(yī)學(xué)五年制《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱

刖B

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。

病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的，，橋梁，，，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。學(xué)習(xí)的目的是了解

疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，達(dá)到對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

病理生理學(xué)分為總論、基本病理過程和各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)三個(gè)部分?？傉撝饕榻B疾病的

概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律?；静±磉^程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套

的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見共同的病

理過程。通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠正確理解和掌握疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般

規(guī)律，熟悉、掌握人體患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機(jī)制。

根據(jù)五年制教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床原則，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理

論和基本技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的理論與臨床實(shí)際相結(jié)合能力，加深對(duì)患病機(jī)體的認(rèn)知。

并通過造病實(shí)驗(yàn)的操作提高觀察問題和解決問題的能力，并掌握部分專業(yè)英語詞匯和加強(qiáng)專業(yè)

外語應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

本大綱根據(jù)陳國強(qiáng)主編《基礎(chǔ)病理生理學(xué)》（上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004）。

主要參考書：《病理生理學(xué)》8年制規(guī)劃教材.（人民衛(wèi)生出版社，2005）,

《病理生理學(xué)》第六版教材（人民衛(wèi)生出版社，2004）。

時(shí)間安排：

內(nèi)容理論課時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)

緒論、疾病概論3

水、鈉代謝紊亂4

水腫2

鉀代謝紊亂34

酸堿平衡紊亂4

發(fā)熱2

應(yīng)激3

缺氧34

休克34

彌漫性血管內(nèi)凝血34

缺血再灌注損傷3

呼吸衰竭34

心功能不全3

肝功能不全3

腎功能障礙3

答疑1

合計(jì)4620

第一章概論

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)病理生理學(xué)的任務(wù)和在醫(yī)學(xué)中的地位

一、病理生理學(xué)研究的主體——疾病

健康、疾病概念與含義。

二、病理生理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)

二、病理生理學(xué)的內(nèi)容

第二節(jié)疾病病因?qū)W

一、疾病發(fā)生的原因

1.感染性因素

2.理化因素

3.機(jī)體的必需物質(zhì)缺乏或過多

4.遺傳因素

5.先天因素

6.免疫因素

7.精神、心理和社會(huì)因素

二、病發(fā)生的條件

疾病發(fā)生的條件、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素。

第三節(jié)疾病發(fā)病學(xué)

一、疾病發(fā)生的基本機(jī)制

二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律

L損傷與抗損傷（推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力）

2.因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）

3.局部與整體

第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸

康復(fù)、死亡（臨床死亡過程的三期和腦死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)）。

［目的要求］

一、掌握：

1.病理生理學(xué)的性質(zhì)

2.病理過程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念

3.疾病發(fā)生的條件和基本機(jī)制

4.疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉(zhuǎn)歸

二、熟悉：

1.病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容

2.常見的致病因素和致病特性

第四章水、電解質(zhì)代謝紊亂

《水、鈉代謝紊亂》

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概述

一、體液的組成及分布

二、體液中電解質(zhì)的含量、分布及特點(diǎn)

三、靜水壓和滲透壓

四、體液的交換

五、水的平衡

人體水的出入平衡、水的生理功能。

六、鈉的平衡

人體鈉的平衡、鈉的生理功能。

七、水和鈉的平衡調(diào)節(jié)

水、鈉平衡的調(diào)節(jié)：渴感、抗利尿激素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心房利鈉

因子。

九、體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類

體液平衡紊亂按性質(zhì)可分為體液容量平衡紊亂、滲透壓平衡紊亂和體液組成異常。

第二節(jié)水平衡紊亂

一、脫水

1.低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響

2.等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響

3.高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響

二、水中毒

水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制，水中毒對(duì)機(jī)體的影響。

第三節(jié)鈉代謝紊亂

一、低鈉血癥

1.低滲性低鈉血癥

低容量性低鈉血癥、等容量性低鈉血癥、高容量性低鈉血癥。

2.等滲性低鈉血癥（慢性低鈉血癥）

3高滲性低鈉血癥

二、高鈉血癥

1.低容量性高鈉血癥

2.等容量性高鈉血癥

3高容量性高鈉血癥

［目的要求］

一、掌握：

1.低滲性、高滲性、等滲性脫水的概念、原因、發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響

2.水中毒的概念、病因和發(fā)生機(jī)制

3.低鈉血癥和高鈉血癥的概念與分類

二、熟悉：

1.正常體液、電解質(zhì)的組成及分布，以及水、鈉代謝的規(guī)律和特點(diǎn)

2.體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類

3.水中毒對(duì)機(jī)體的影響

4.鈉代謝紊亂的原因與機(jī)制

《鉀代謝紊亂》

［教學(xué)內(nèi)容］

八、鉀平衡及生理調(diào)節(jié)

1.人體鉀的含量和分布

2.鉀的生理功能

參與細(xì)胞的新陳代謝、維持細(xì)胞滲透壓及影響酸堿平衡、維持神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心

臟的正常功能。

3.鉀平衡及其調(diào)節(jié)

鉀的攝入與排出、細(xì)胞內(nèi)、外液之間的鉀平衡、腎臟的排鉀作用及其影響因素。

第四節(jié)鉀代謝紊亂

一、低鉀血癥

1.原因和發(fā)生機(jī)制

鉀攝入不足、失鉀過多、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

2.對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)心臟的影響、對(duì)酸堿平衡的影響、對(duì)血管的影響、對(duì)腎臟的

影響、對(duì)其它方面的影響。

二、高鉀血癥

1.原因和發(fā)生機(jī)制

攝入過多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。

2.對(duì)機(jī)體的影響

（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增加

（2）重度高鉀血癥常使肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血癥引起

心律失常或心室纖維顫動(dòng)

（3）嚴(yán)重高鉀血癥可弓|起心臟停搏）、對(duì)酸堿平衡的影響

3.鉀代謝紊亂的防治原則

《復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型，觀察血鉀升高時(shí)對(duì)心血管的影響（具體操作見實(shí)驗(yàn)指

導(dǎo)）》

［目的要求］

一、掌握：

1.低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響

2.高鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響

二、熟悉：

1.正常鉀代謝的規(guī)律和特點(diǎn)

2.鉀代謝紊亂的防治原則

第五章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)酸堿物質(zhì)來源和酸堿平衡調(diào)節(jié)

一、體液酸堿物質(zhì)的來源

酸性物質(zhì)的來源、堿性物質(zhì)的來源。

二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。

第二節(jié)評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)

pH值、二氧化碳分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、緩沖磴（BB）、

磴剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。

第三節(jié)單純型酸堿平衡紊亂

單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒

和呼吸性堿中毒。

一、代謝性酸中毒

1.原因和機(jī)制

AG增大型（正常血氯性）代謝性酸中毒、AG正常型（高血氯性）代謝性酸中毒。

2.代償調(diào)節(jié)機(jī)制

緩沖體系的緩沖調(diào)節(jié)、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。

3.對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)鉀代謝的影

響、酸堿平衡主耍指標(biāo)的改變。

二、呼吸性酸中毒

1.病因和機(jī)制

呼吸中樞抑制、神經(jīng)病變、呼吸肌活動(dòng)障、胸廓異常、氣道阻塞、肺部疾病、

吸入過多。

2.代償調(diào)節(jié)機(jī)制

細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖、腎臟代償調(diào)節(jié)。

3.對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)電解質(zhì)代謝的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)電解質(zhì)代謝的

影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。

三、代謝性堿中毒

1.原因與機(jī)制

H，丟失過多、堿性物質(zhì)輸入過多、低鉀血癥、低氯血癥。

2.代償調(diào)節(jié)機(jī)制

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。

3對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、組織缺氧、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、低鉀

血癥、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。

四、呼吸性堿中毒

1.原因與機(jī)制

2.代償調(diào)節(jié)機(jī)制

3對(duì)機(jī)體的影響

第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂

一、雙重性相加型酸堿失衡

二、雙重性相抵消型酸堿失衡

二、二重性酸堿失衡

［目的要求］

一、掌握：

1.酸堿平衡紊亂的基本概念

2.四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn)

3.代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn)

4.單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制

5.不同類型酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的主要影響

二、熟悉：

1.反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義

2.機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制

3.熟悉混合型酸、堿中毒的基本概念和分類

第六章水腫

［教學(xué)內(nèi)容］

一、水腫的概念和分類

水腫可分為：顯性水腫、隱性水腫、積水、細(xì)胞水腫。

第一節(jié)水腫的發(fā)病機(jī)制

一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多

1.毛細(xì)血管流體靜壓增高

2.血漿膠體滲透壓降低

3.微血管壁通透性增高

4.淋巴回流受阻

二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留

1.GFR降低

2.腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增多

濾過分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增多。

第二節(jié)水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響

一、皮下水腫的表現(xiàn)特征

二、全身性水腫表現(xiàn)特征

二、水腫對(duì)機(jī)體的影響

第三節(jié)常見全身性水腫

一、心性水腫

二、腎性水腫

二、肝性水腫

第四節(jié)重要器官水腫

一、肺水腫

二、腦水腫

［目的要求］

一、掌握：

1.水腫、積水、顯性水腫、隱性水腫的概念

2.水腫的發(fā)生基本機(jī)制

二、熟悉：

1.皮下水腫的基本特點(diǎn)及滲出液與漏出液的區(qū)別

2.心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫、腦水腫的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制

3.了解水腫對(duì)機(jī)體的影響

第七章缺氧

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)常用血氧指標(biāo)及其意義

1.氧分壓

2.氧容量

3氧含量

4.氧飽利度

5.動(dòng)-靜脈氧差

6.戍0

第二節(jié)缺氧的類型、原因和發(fā)生機(jī)制

一、低張性缺氧（乏氧性缺氧）

1.原因與發(fā)生機(jī)制，

2.血氧變化特點(diǎn)

3.皮膚粘膜顏色的變化

二、血液性缺氧

1.原因

貧血、CO、高鐵血紅蛋白、Hb與氧的親和力異常增加。

2.血氧變化特點(diǎn)，

3.皮膚粘膜顏色的變化

三、循環(huán)性缺氧

L原因

2.血氧變化特點(diǎn)

3.皮膚粘膜顏色的變化

四、組織性缺氧

1.原因

細(xì)胞中毒、線粒體損傷、呼吸酣合成障礙。

2.血氧變化特點(diǎn)

3.皮膚粘膜顏色的變化

第三節(jié)功能和代謝變化

一、細(xì)胞的功能和代謝變化

1.代償性變化

缺氧時(shí)細(xì)胞能量代謝變化；細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化。

2.細(xì)胞損傷

細(xì)胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。

二、器官的功能和代謝變化

1.呼吸系統(tǒng)的變化

(1)代償性反應(yīng)

呼吸加深加快、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)增加、

(2)呼吸功能障礙

2.循環(huán)系統(tǒng)的變化

心輸出量增加、血液重分布;肺血管收縮、毛細(xì)血管增生。

3血液系統(tǒng)的變化

紅細(xì)胞增多、氯合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。

4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

第五節(jié)影響機(jī)體缺氧耐受性的因素

第六節(jié)氧療與氧中毒

《觀察不同類型缺氧時(shí)動(dòng)物的呼吸、皮膚粘膜顏色、活動(dòng)以及氧分壓的改變(具體

操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo))》

［目的要求］

一、掌握：

1.不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機(jī)制

2.各型缺氧時(shí)血氧變化的特點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)

3.缺氧時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)與失代償性變化

4.缺氧引起細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制

二、熟悉：

1.常用的血氧指標(biāo)及其意義和影響因素

2.缺氧時(shí)細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化

3.機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素

4.氧中毒概念、發(fā)生原因和機(jī)制

第八章發(fā)熱

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概述

第二節(jié)原因與機(jī)制

一、發(fā)熱激活物

發(fā)熱激活物有：細(xì)菌及其毒素、病毒、瘧原蟲、抗原抗體復(fù)合物、類固醇、致炎物。

二、內(nèi)生致熱原

內(nèi)生致熱原有：IL-1、TNF、IFN、MIP-1、IL-6。

三、發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本環(huán)節(jié)

1.下丘腦終極血管區(qū)神經(jīng)元的作用

2.內(nèi)生致熱原的直接作用

3.通過迷走神經(jīng)

第三節(jié)時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)

一、體溫上升期

二、高溫持續(xù)期

二、體溫下降期

第四節(jié)熱限及其成因

第五節(jié)功能與代謝變化

第六節(jié)熱型及意義

第七節(jié)發(fā)熱的利與弊及處理原則

［目的要求］

一、掌握：

1.發(fā)熱的概念、發(fā)熱激活物的種類及其作用

2.內(nèi)生致熱原和中樞性發(fā)熱介質(zhì)生成、種類及其作用

3.發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變

二、熟悉：

1.發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)

2.了解熱限及其成因

3.了解熱型及意義

4.了解發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則

第九章應(yīng)激

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概念

第二節(jié)基本表現(xiàn)

一、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

1.藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元（LC-NE）/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的變化

應(yīng)激時(shí)LC-NE的中樞整合和調(diào)控作用、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的外周效應(yīng)、機(jī)體的代

謝、功能改變。

2.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活

應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌

增多的生理意義、應(yīng)激時(shí)GC分泌增多對(duì)機(jī)體的不良影響、應(yīng)激時(shí)CRH分泌的中樞效應(yīng)。

3.其他激素反應(yīng)

胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素、醛固酮、抗利尿激素、B-內(nèi)啡肽。

二、細(xì)胞反應(yīng)

1.急性期反應(yīng)

（1）急性期反應(yīng)蛋白：蛋白酶抑制劑、凝血與纖溶相關(guān)蛋白、補(bǔ)體成分、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、

其他蛋白質(zhì)。

（2）急性期反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：APP的誘導(dǎo)生成、神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)理作用、其它因素。

2.熱休克蛋白

三、機(jī)體的物質(zhì)代謝變化和機(jī)能變化

1.應(yīng)激時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝變化

高代謝率（超高代謝）、糖代謝的變化、脂肪代謝的變化、蛋白質(zhì)代謝的變化。

2.應(yīng)激時(shí)機(jī)體的各系統(tǒng)功能變化

心血管系統(tǒng)的變化、消化系統(tǒng)的變化、免疫功能的變化、血液系統(tǒng)的變化、中樞神

經(jīng)系統(tǒng)的病變、泌尿生殖系統(tǒng)的變化。

3.應(yīng)激引起的心理反應(yīng)和行為的變化

第三節(jié)應(yīng)激與疾病

一、應(yīng)激與軀體疾病---心身疾病

二、應(yīng)激與心理、精神障礙

第四節(jié)應(yīng)激的防治原則

［目的要求］

一、掌握：

1.應(yīng)激、應(yīng)激原、急性期反應(yīng)蛋白、C反應(yīng)蛋白、熱休克蛋白的概念

2.應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)與細(xì)胞反應(yīng)

3.應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制

二、熟悉：

1.熟悉急性期反應(yīng)，了解熱休克蛋白在應(yīng)激反應(yīng)中的作用意義

2.應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化

3.應(yīng)激與心理、精神障礙

第十章休克

［教學(xué)內(nèi)容］

《概念》

第…節(jié)病因與分類

1.病因

失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染、過敏、急性心力衰竭、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。

2.分類

按病因分類、按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類、按休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類。

第二節(jié)休克的分期與發(fā)病機(jī)制

一、休克早期（缺血性缺氧期或微循環(huán)痙攣期）

1.微循環(huán)灌流的變化

2.微循環(huán)障礙的機(jī)制

交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產(chǎn)生、溶酶體酶釋放。

3.微循環(huán)變化的意義

動(dòng)脈血壓的維持、微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布。

4.臨床表現(xiàn)

二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）

L微循環(huán)及組織灌流改變

2.微循環(huán)淤血的機(jī)制

酸中毒、局部擴(kuò)血管產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素作用、血液流變學(xué)的改變。

3.休克期屬可逆性失代償期

4.臨床表現(xiàn)

二、休克晚期（衰竭期DIC期）

1.微循環(huán)灌流變化

2.微循環(huán)改變的機(jī)制

血流流變學(xué)的改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物質(zhì)釋放、

TXA?-PGI?平衡失調(diào)。

3.微循環(huán)改變的后果

4.臨床表現(xiàn)

第三節(jié)休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙

一、細(xì)胞代謝障礙

二、細(xì)胞的損傷與凋亡

二、重要器官功能衰竭

1.急性腎功能衰竭

2.急性呼吸功能衰竭

3心功能障礙

第四節(jié)休克防治的病理生理基礎(chǔ)

《觀察實(shí)驗(yàn)性失血性休克的不同階段時(shí)，微循環(huán)和呼吸與血壓的變化(具體操作見

實(shí)驗(yàn)指導(dǎo))》

［目的要求］

一、掌握：

1.休克的概念和發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)

2.休克的分期與發(fā)病機(jī)制

3.休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙

二、熟悉：

1.休克的病因和分類

2.休克各期的臨床表現(xiàn)

3.了解休克防治的病理生理基礎(chǔ)

第十一章彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

［教學(xué)內(nèi)容］

《概念》

第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制

一、病因

二、發(fā)病機(jī)制

1.凝血系統(tǒng)的激活

(1)組織嚴(yán)重?fù)p傷

(2)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

(3)血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活

(4)其他激活凝血的途徑

2.纖溶功能失調(diào)

（1）纖溶活性降低

（2）纖溶功能增強(qiáng)

第二節(jié)影響彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生發(fā)展的因素

1.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損

2.嚴(yán)重的肝功能障礙

3.血液的高凝狀態(tài)

4微循環(huán)障礙

5.機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)

第三節(jié)主要臨床表現(xiàn)

1.出血

出血的表現(xiàn)、出血部位、出血機(jī)制。

2.休克

3.多器官功能衰竭

4.微血管性溶血性貧血

第四節(jié)分期和分型

一、分期

二、分型

第五節(jié)診斷和防治原則

《復(fù)制DIC動(dòng)物模型，通過測(cè)定血漿各種凝血指標(biāo)判斷DIC發(fā)生、發(fā)展過程（具體

操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）》

［目的要求］

一、掌握：

1.DIC的基本概念

2.DIC發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制

3.促進(jìn)DIC發(fā)生、發(fā)展的主要原因和機(jī)制

4.DIC的主要臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生基礎(chǔ)

二、熟悉：

1.引起DIC的原發(fā)病和觸發(fā)凝血系統(tǒng)活化的主要因素

2.急性DIC時(shí)的分期及其特點(diǎn)，DIC的分型

3.彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和防治原則

第十二章缺血與再灌注損傷

［教學(xué)內(nèi)容］

《概念》

第一節(jié)原因及條件

一、原因

二、條件

第二節(jié)發(fā)生機(jī)制

一、自由基的作用

1.自由基的概念及分類

2.缺血-再灌注時(shí)氧自由基生成增多的機(jī)制

3.自由基對(duì)細(xì)胞的損傷作用

二、鈣超載的作用

1.細(xì)胞內(nèi)鈣超載的發(fā)生機(jī)制

2.鈣超載弓I起再灌注損傷的機(jī)制

二、白細(xì)胞的作用

1.白細(xì)胞增加的機(jī)制

2.白細(xì)胞對(duì)組織損傷作用的機(jī)制

四、高能磷酸化合物缺乏

五、內(nèi)皮素的作用

六、血管緊張素n的作用

第三節(jié)機(jī)體的功能及代謝變化

一、心肌缺血-再灌注損傷

1.細(xì)胞及代謝的變化

2.缺血一再灌注對(duì)心肌電活動(dòng)的影響

3.心肌舒張功能降低

二、腦缺血-再灌注損傷

1.對(duì)代謝的影響

2.對(duì)腦功能的影響

二、肺缺血-再灌注損傷

四、其它器官缺血-再灌注損傷

第四節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)

［目的要求］

一、掌握：

1.缺血-再灌注損傷的概念。

2.缺血-再灌注損傷發(fā)生機(jī)制中自由基的作用、鈣超載的作用和白細(xì)胞的作用。

3.心肌與腦缺血再灌注損傷的病理變化。

二、熟悉：

1.缺血-再灌注損傷的原因和條件

2.肺、腸和腎的缺血-再灌注損傷。

3.缺血-再灌注損傷防治的病理生理基礎(chǔ)。

第十四章心力衰竭

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概述

第二節(jié)病因、誘因和分類

一、病因

1.常見心力衰竭的基本病因

心肌病變、心肌代謝障礙。

2.心臟負(fù)荷長(zhǎng)期過重-繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙

壓力負(fù)荷過重、容量負(fù)荷過重。

3.心室充盈受限

二、誘因

三、分類

1.按心力衰竭起病及病程發(fā)展速度分為：急性心力衰竭、慢性心力衰竭

2.按心輸出量高低分為：低輸出量性心力衰竭、高輸出量性心力衰竭

3按發(fā)病的部位分為：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

4.按心肌收縮/舒張功能障礙分為：收縮功能不全性、舒張功能不全性心力衰竭

第三節(jié)機(jī)體的代償反應(yīng)

一、心臟本身的代償

1.心率加快

2.心泵功能的自身調(diào)節(jié)

3心肌重構(gòu)

心肌肥大、細(xì)胞表型的改變、心肌間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)重建。

二、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償性激活

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、心房肽的作用、

抗利尿激素的作用。

三、心臟以外的代償

血容量增加、全身血流重分配、氧和血紅蛋白解離曲線右移、骨髓造血功能加強(qiáng)。

第四節(jié)發(fā)生機(jī)制

一、心肌收縮性減弱

1.心肌細(xì)胞數(shù)量減少

2.心肌能量利用障礙

3.心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙

（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存和釋放Ca："障礙

肌漿網(wǎng)攝取Ca”能力下降、肌漿網(wǎng)對(duì)Ca”的儲(chǔ)存量下降、肌漿網(wǎng)對(duì)Ca"的釋放減少。

2+

（2）胞外的Ca"內(nèi)流障礙

（3）肌鈣蛋白與Ca"結(jié)合障礙

4.心肌重構(gòu)的失代償

二、心室舒張功能異常

L鈣離子復(fù)位遲緩

2.肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙

3.心室舒張勢(shì)能減少

4.心空順應(yīng)性下降

三、心室各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)性

第五節(jié)心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

一、肺循環(huán)淤血

1.呼吸困難

2.肺水腫

二、體循環(huán)淤血

三、心輸出量減少

第六節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)

［目的要求］

一、掌握：

1.心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因

2.心衰發(fā)病過程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義

3.心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制

4.心衰時(shí)肺臟的臨床表現(xiàn)

二、熟悉；

1.心力衰竭的分類

2.心力衰竭時(shí)心肌改建的失代償?shù)脑蚝蜋C(jī)制

3.心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

4.心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)

第十五章呼吸衰竭

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概述

一、概念

二、分類

1.按動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭。

2.按病程進(jìn)展分為急性和慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼衰的急性加重。

3.按病變所累及的部位分為泵衰竭和肺衰竭

泵衰竭、肺衰竭。

第二節(jié)原因和發(fā)病機(jī)制

一、肺通氣功能障礙

1.肺通氣障礙的類型與原因

限制性通氣不足、阻塞性通氣不足。

2.肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓?/p>

二、彌散障礙

1.彌散障礙的原因

彌散面積減少、彌散膜厚度增加。

2.彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓?/p>

三、肺泡通氣與血流比例失調(diào)

1.肺通氣與血流比例失調(diào)的類型和原因

部分肺泡通氣不足、部分肺泡血流不足

2.肺泡通氣與血流比例失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓?/p>

四、解剖分流增加

第三節(jié)主要代謝功能變化

一、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂

呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、相加型酸中毒、呼吸性堿中毒。

二、呼吸系統(tǒng)變化

三、心血管系統(tǒng)

四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

五、血液系統(tǒng)變化

六、腎功能變化

七、消化系統(tǒng)的變化

第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

第五節(jié)防治的病理生理基礎(chǔ)

《復(fù)制呼吸功能不全動(dòng)物模型，通過測(cè)定血漿各種血?dú)庵笜?biāo)和呼吸、血壓變化，判

斷呼吸功能不全發(fā)生、發(fā)展過程（具體操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）》

［目的要求］

一、掌握：

1.呼吸功能不全、呼吸衰竭、I型和n型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念

2.呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制

3.呼吸衰竭對(duì)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的影響

4.肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機(jī)制

二、熟悉：

1.呼吸衰竭的分類

2.單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調(diào)時(shí)血?dú)?/p>