第二節(jié) SLE教學課件

第二節(jié)SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡

SLE

第二節(jié)SLE

教學內容一、概念

二、病因和發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)

四、實驗室和其他檢查

五、診斷

六、治療

七、護理診斷與護理措施

八、保健指導

九、預后

第二節(jié)SLE概念：

累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫疾病。病情呈反復發(fā)作與緩解交替過程。

青年女性多見。難治性疾病。我國患病率高于西方國家，可能與遺傳因素有關。

第二節(jié)SLE病因和發(fā)病機制

病因不明，可能與以下因素有關：一、遺傳

患者近親發(fā)病率高達5－12％，同卵攣生中發(fā)?。?9％）遠較異卵生為高（3％）二、感染

在狼瘡腎炎的內皮細胞內有“病毒包涵體”，皮膚、血管內皮、淋巴細胞內也能發(fā)現(xiàn)類似的包涵體

三、環(huán)境

日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚癥狀加重，日光過敏見于20－40％患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。

四、藥物普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡

五、內分泌：雌激素大部分SLE患者為育齡婦女，男女之比至少為1：7－9

六、其他第二節(jié)SLE臨床表現(xiàn)一、全身癥狀起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替出現(xiàn)。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術等均可誘發(fā)或加重。

二、皮膚、黏膜出現(xiàn)各種皮膚損害者約占總患病數(shù)的80％

蝶形紅斑約40％患者鼻梁、雙頰呈蝴蝶狀、稍水腫的紅斑第二節(jié)SLE

面部有蝶形紅斑

第二節(jié)SLE第二節(jié)SLE第二節(jié)SLE手足，肢端可有充血或出血性斑點

第二節(jié)SLE甲周、指尖紅斑瘀點

第二節(jié)SLE第二節(jié)SLE三、關節(jié)疼痛常為SLE首發(fā)癥狀

對稱性近端指關節(jié)、足、膝、腕、踝關節(jié)常受累；較少引起關節(jié)脫位、畸形。

四、

腎

多數(shù)受累狼瘡性腎炎/腎病綜合癥如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等

五、心血管系統(tǒng)

心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內膜及瓣膜病變等，表現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等，

六、呼吸系統(tǒng)主要為間質性肺炎—狼瘡性肺炎。胸膜炎和胸腔積液較常見，

第二節(jié)SLE第二節(jié)SLE第二節(jié)SLE七、消化系統(tǒng)：約40%患者納差、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至出血、穿孔、梗阻。少數(shù)腹膜炎、腹水。

八、神經系統(tǒng)：35%—50%患者有各種神經系統(tǒng)及精神障礙，頭痛、嘔吐、昏迷、癲闡樣發(fā)作、周圍神經炎、幻覺等癥狀。

九、血液系統(tǒng)：常見輕、中度貧血，紅細胞、白細胞、淋巴細胞及血小板計數(shù)減少，少數(shù)出現(xiàn)溶血性貧血，約半數(shù)局部或全身淺表淋巴結腫大，1/3患者肝大，1/5脾大。

第二節(jié)SLE實驗室和其他檢查一、一般檢查：1、紅細胞、白細胞、血小板—減少；2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：降低。二、免疫學檢查狼瘡細胞：非特異性；ANA：非特異性陽性率高，特異性差抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率70%?？筍m抗體：約在30％SLE中呈陽性反應,因其特異性高，為本病的特異性抗體。

類風濕因子；20~40%病例陽性。狼瘡帶實驗

第二節(jié)SLELE細胞:是由患者血中白細胞破壞后釋出細胞核物質，與抗核抗體結合后在補體參與下，變成均勻嗜酸性物質，然后被中性粒細胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細胞。

第二節(jié)SLE有時當進行抗核抗體檢測時底物細胞顯出特殊的染色模式.這就是所謂的“邊緣”模式,它是大多數(shù)SLE具有的特點.

第二節(jié)SLE雙鏈DNA檢測結果為陽性則強烈地提示了可診斷為SLE.表鞭毛蟲存在的目的是作為雙鏈DNA檢測的底物.它含有的明亮的熒光動核是陽性結果的標志.第二節(jié)SLE第二節(jié)SLE我國風濕病學會1987年SLE診斷標準：1．面部蝶形紅斑、盤狀紅斑狼瘡

2．日光過敏

3．關節(jié)炎：不伴有畸形

4．胸膜炎、心包炎

5．癲癇或精神癥狀

6口、鼻腔潰瘍

7腎炎（蛋白尿、血尿或管型尿）

8．抗Sm抗體陽性

9.抗DNA抗體，LE細胞10．抗核抗體陽性（熒光抗體法）

11．貧血：WBC（4000/mm3以下），L（1500/mm3以下），BPC（10萬／mm3以下）

12

狼瘡帶實驗陽性

13

血清補體陽性

以上13項中4項或以上陽性者確診為SLE

第二節(jié)SLE治療一、一般治療。

二、腎上腺糖皮質激素---主要藥物。適用于急性、暴發(fā)性或有臟器累及者。

三、免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。常用藥物：硫唑嘌呤。

四、抗瘧藥：氯化喹啉：對皮膚損害顯著，尤其面部紅斑者療效較好

五、其他六、中藥治療第二節(jié)SLE護理診斷與護理措施1、皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應及自身免疫反應引起的皮膚損害有關。2、潛在并發(fā)癥：腎功能損害3、口腔黏膜改變：與自身免疫反應、長期應用激素等因素有關。4、焦慮：與病情反復發(fā)作、遷延不愈、多臟器損害有關。第二節(jié)SLE皮膚完整性受損-護理措施1、不宜曬太陽，室內陽光過強時，應掛窗簾。2、禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補骨脂和蔬菜中的芹菜等；普魯卡因酰胺、肼屈嗪。3、外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。4、避免使用刺激性化妝品、頭油，面部忌堿性肥皂第二節(jié)SLE一般護理要點

1、要體貼病人疾苦，做好心理護理。

2、向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。

3、重癥患者應臥床休息。

4、發(fā)熱時，按發(fā)熱病人常規(guī)護理，避免受涼，積極預防并治療感冒。

5、不宜曬太陽，室內陽光過強時，應掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。

6、長期應用激素和免疫抑制劑者，應注意副作用的出現(xiàn)，積極預防并及時治療各種病毒、細菌感染。

7、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免過度勞累。

第二節(jié)SLE潛在并發(fā)癥：腎功能損害

護理要點

（1）不論急性、慢性狼瘡腎炎活動期，還是狼瘡腎腎功能不全及衰竭期，都應臥床休息。當疾病活動控制和緩解后，慢性狼瘡腎炎恢復期，可適當活動。

（2）給予低鹽、低脂飲食，限制蛋白入量，補充體內蛋白應給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質蛋白，忌食豆類及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，給予低糖飲食。

（3）嚴重水腫及少尿者，注意營養(yǎng)補給及水、電解質、酸堿平衡，按醫(yī)囑要求準確輸入液體或口服中藥。

第二節(jié)SLE潛在并發(fā)癥：腎功能損害

護理要點（4）記錄24小時出入水量，嚴密觀察尿量，水腫嚴重者每周稱兩次體重，腹水者每三天量一次腹圍。（5）伴高血壓者，定時監(jiān)測血壓。

（6）預防感染，做好口腔及皮膚護理，一切處置嚴格無菌操作。

（7）腎功能衰竭者，按腎衰護理常規(guī)處理

第二節(jié)SLE保健指導

1.向患者及家屬普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。2.注意勞逸結合，避免勞累3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕藥，因其可使疾病復發(fā)。已妊娠者應立即終止，待病情穩(wěn)定一年以上，經醫(yī)生同意，才能在醫(yī)生指導、監(jiān)護下考慮妊娠。4.當病人出現(xiàn)精神癥狀時，囑家屬加強精神和生活護理，要施行保護措施，防止意外事故發(fā)生。

5.患者出現(xiàn)低熱、乏力、關節(jié)痛等癥狀時，說明病情加重，應及時就診。無癥狀也應定期到醫(yī)院檢查。

第二節(jié)SLE【自測題】一、名詞解釋1、SLE二、單選題 1、下列關于SLE病人的飲食護理原則，錯誤的為：A、避免刺激性事物B、多攝入含有補骨脂素的食物如芹菜C、腎臟損害時按需要給予相應飲食D、上腹部不適、納差時可少量多餐2、目前SLE急性發(fā)作期首選治療藥物為A、環(huán)磷酰胺B、阿司匹林C、糖皮質激素D、消炎痛第二節(jié)SLE三、多選題1、SLE病人的皮膚損害表現(xiàn)為（）A、蝶形紅斑B、蜘蛛痣C