第三節(jié) 感覺功能評定課件

第三節(jié)感覺功能評定第三節(jié)感覺功能評定感覺(sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映。感覺評定:是用客觀的量化的方法有效地和準(zhǔn)確地評定康復(fù)病人感覺功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估方法。第三節(jié)感覺功能評定感覺功能評定的目的及意義：感覺障礙的程度?？砂锤杏X消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆。如觸覺用黑筆，痛覺用藍(lán)筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預(yù)測將來的變化，判斷何時需要再次檢查。第三節(jié)感覺功能評定常見感覺障礙的病因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等）周圍神經(jīng)病變（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等）缺血或營養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）第三節(jié)感覺功能評定

1、軀體感覺

2、內(nèi)臟感覺：淺感覺(痛、溫度、觸、壓)深感覺(運(yùn)動覺、位置覺、振動覺)復(fù)合感覺(二點(diǎn)辨別、皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺、材質(zhì)識別覺等)一、感覺的分類第三節(jié)感覺功能評定二、感覺評定1、淺感覺檢查包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生第三節(jié)感覺功能評定體表感覺的節(jié)段性分布第三節(jié)感覺功能評定感覺功能的評定—淺感覺檢查1.觸覺2.痛覺3.溫度覺第三節(jié)感覺功能評定感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)第三節(jié)感覺功能評定感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部第三節(jié)感覺功能評定感覺關(guān)鍵點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)第三節(jié)感覺功能評定感覺功能的評定--評定工具【適應(yīng)證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】意識喪失者。評定的工具第三節(jié)感覺功能評定觸覺檢查

讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。

第三節(jié)感覺功能評定痛覺檢查

讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。第三節(jié)感覺功能評定溫度覺檢查

包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5—10c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2—3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。第三節(jié)感覺功能評定壓覺檢查

讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。第三節(jié)感覺功能評定2、深感覺（本體感覺）檢查深感覺(本體感覺)檢查（1）關(guān)節(jié)覺（2）振動覺：位置覺運(yùn)動覺第三節(jié)感覺功能評定關(guān)節(jié)覺關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動方向的感覺，包括位置覺和運(yùn)動覺。A、位置覺檢查：

患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。第三節(jié)感覺功能評定關(guān)節(jié)覺B、運(yùn)動覺檢查：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動的方向?；贾?—5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。第三節(jié)感覺功能評定振動覺振動覺檢查：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。第三節(jié)感覺功能評定3、復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時檢查才有意義。復(fù)合感覺包括：兩點(diǎn)辨別覺實體覺圖形覺第三節(jié)感覺功能評定兩點(diǎn)辨別覺檢查

用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。第三節(jié)感覺功能評定圖形覺檢查

患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。第三節(jié)感覺功能評定實體覺檢查

患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。第三節(jié)感覺功能評定

皮膚定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。

重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。

質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。第三節(jié)感覺功能評定臨床意義觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙：額葉疾患圖形覺功能障礙：大腦皮質(zhì)病變實體覺功能障礙：丘腦水平以上病變腦血管意外后偏癱和神經(jīng)炎患者：復(fù)合感覺障礙第三節(jié)感覺功能評定三、感覺評定的注意事項檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者必須意識清醒，體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。被檢者閉目，避免主觀或暗示作用先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！薄２扇∽笥?、前后、遠(yuǎn)近端對比的原則，從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查，必要時多次重復(fù)檢查。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮