高血壓防治知識-課件

高血壓防治知識高血壓的禁忌天馬行空高血壓防治知識-高血壓的概念概念：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為特點的臨床綜合征在我國原發(fā)性高血壓占95％繼發(fā)性高血壓（是指其他疾病導致的血壓升高）占5％

高血壓防治知識-高血壓的分級①1級高血壓：輕度臨界高血壓（以改善生活方式為主）②2級高血壓：(除改善生活方式外還給予藥物治療)③3級高血壓：重度必須給予藥物治療高血壓防治知識-高血壓的病因1、血壓調節(jié)機制失衡（動脈結構的改變，血管壁的順應性、血管舒縮狀態(tài)，血液粘綢度等有關）2、遺傳學說：高血壓有明顯的遺傳傾向，有家族史占40%-60%3、腎素—血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）（天氣、體位的改變都會影響血壓）4、精神神經學說（大腦皮層的興奮與抑制過程失衡所致）高血壓防治知識-5、鈉漪留(鈉鹽攝入過多)6、血管內細胞功能受損7、胰島素抵抗8、其他吸煙、肥胖、飲酒、低鈣、低鎂、低鉀高血壓防治知識-高血壓危害左心肥厚→高心病→心衰或（冠狀動脈粥樣硬化→冠心?。┠X小動脈硬化→微小動脈瘤→破裂→腦出血或腦小動脈硬化→腦梗死（腔隙性梗死）或血壓急劇升高→血管通透性增加→腦水腫腎小動脈硬化→腎實質缺血→腎小管萎縮腎小球囊內壓增高→纖維素化壞死視網(wǎng)小動脈硬化→出血、滲出及視N乳頭水腫腎衰高血壓防治知識-臨床表現(xiàn)早期常無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)頭昏、頭暈、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、氣急、疲勞等癥狀多不典型，約有半數(shù)患者無癥狀或是因高血壓并發(fā)癥就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)高血壓防治知識-高血壓偏愛什么樣的人1、超重和肥胖的人2、吸煙的人3、大量飲酒的人4、有高血壓家族史的人5、老年人6、中、青年人

高血壓防治知識-7、長期精神過度緊張的人8、膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動植物蛋白質的人9、服用某些藥物的人（口服避孕藥、非固醇類消炎藥、甘草這些藥有輕度升壓作用）10、心理壓力過大的人高血壓防治知識-非藥物治療限制鈉鹽合理膳食控制體重限制煙酒適當運動保持樂觀心情充足的睡眼高血壓防治知識-藥物治療一、利尿劑(diuretics)：適用于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療

1、噻嗪類：易引起血糖、血尿酸、膽固醇升高糖尿病及高脂血癥者慎用痛風者禁用2、袢利尿劑（呋塞米）利尿作用強，可致低鉀、低血壓，腎功不全時更宜3、保鉀利尿劑：本類藥可引起高血鉀，腎功不全者禁用吲達帕胺有利尿及鈣拮抗作用，用于腎衰患者，對糖、血脂無影響，對心臟也有保護作用2.5-5mgqd高血壓防治知識-二、β受體阻滯劑(betablockers)

適用于輕、中度高血壓適用于心率較快的中青年合并心絞痛、心肌梗死后的患者(常用美托洛爾25-30mgbid)本類藥有抑制心肌收縮力，房室傳導時間延長、心動過緩、支氣管痙攣，影響糖、脂代謝，因此不宜用于支氣管哮喘，病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周動脈疾病。慎用于充血性心力衰竭。切勿驟然停藥，以免引起反跳，血壓異常增高冠心病患者不宜突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛

高血壓防治知識-三、鈣拮抗劑（CCB）作用迅速、穩(wěn)定用于中、重度高血壓適用于老年人收縮期高血壓常用有硝苯地平（緩釋）片，尼群地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平不良反應主要是對心肌收縮力和心臟傳導系統(tǒng)有抑制作用（如銷苯地平由于血管擴張，引起反射性交感N興奮，出現(xiàn)心率快、充血、潮紅、頭痛下肢浮腫尤以短效更明顯，不宜用于長期治療，長效制劑上述不良反應較小，可用于長期治療）高血壓防治知識-四、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）主要用于各種高血壓，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜常用藥物有：卡托普利5-10mgbid、依那普利、貝那普利、培哚普利4-8mgqd妊娠高血壓和腎動脈狹窄、嚴重腎功能衰竭、高血鉀者禁用ACEI不良反應為干咳停用后可消失，少數(shù)患者有蕁麻疹及血管N性水腫高血壓防治知識-五、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）適用癥同ACEI（用于各種高血壓，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿腎病蛋白尿等全并癥的患者尤為適宜）有保護腎功能，延緩腎病進展、逆轉左室肥厚、抗血管重塑等作用，降壓平穩(wěn)可與大多數(shù)降壓藥合用常用藥物：氯沙坦25-100mgqd、纈沙坦80mgqd伊貝沙坦150mgqd不良反應少，主要有輕微頭痛頭昏及水腫，極少有干咳，明顯優(yōu)于ACEI，偶有高血鉀高血壓防治知識-六、α受體阻滯劑（alphablockers）適用于各型高血壓和高血壓合并心力衰竭、慢性腎損害、糖尿病、高脂血癥、前列腺肥大的患者常用藥物有：哌唑嗪0.5-2mgtid，特拉唑嗪1-8mgqd與其他降壓合用以加強療效，減少不良反應高血壓防治知識-用藥選擇

1、合并有心力衰竭者宜用利尿劑、ACEI、α受體阻滯劑，不宜選β受體阻滯劑2、輕、中度腎功能不全用ACEI3、中老年人收縮期高血壓宜選用利尿劑，長效二氫吡啶類的CCB4、糖尿病用ACEI和α受體阻滯劑也可先用CCB5、冠心病和心肌梗死后的患者可用β受體阻滯劑或ACEI，穩(wěn)定型心絞痛選用CCB高血壓防治知識-6、伴高脂血癥者用CCB、ACEI和α受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑7、伴妊娠者可用甲基多巴、β受體阻滯劑，不宜用ACEI、ATⅡ受體阻滯劑，8、腦血管硬化可用ACEI、CCB9、中年舒張期高血壓可選用長效CCB、ACEI或α受體阻滯劑10、合并有哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風不宜用利尿劑；傳導阻滯患者不宜β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB高血壓防治知識-應用方法使用藥物應從小劑量開始，減少不良反應試用2-3W后，效果滿意可繼續(xù)應用如血壓控制，不理想可增加劑量或換藥合理聯(lián)合用藥可增強療效，減少藥物劑量和不良反應。利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+ACEI或ATⅡ受體阻滯劑；CCB（雙氫吡啶類）+β受體阻滯劑；CCB（雙氫吡啶類）+ACEI；β受體阻滯劑+α受體阻滯劑盡可能用長效制劑，這些藥物可提高治療的依從性及減少血壓的變異性，防止心血管危險及靶器官損傷進展穩(wěn)定血壓，動態(tài)監(jiān)測降壓高血壓防治知識-為什么有的降壓藥效果不太好1）、選用的藥物不對癥。

2）、單純依靠藥物。

3）、憂郁與急躁。

4）、不良嗜好與飲食不當

高血壓防治知識-降壓目標目標為達到最大降低心血管總危害，恢復血壓至正常范圍（130/85mmHg）或理想水平（120/80mmHg）應去除或治療所有已知的可逆因素高血壓通常需要終身用藥，不能中止治療或突然停藥，否則血壓會繼續(xù)升高或發(fā)生停藥綜合征（血壓迅速升高、心悸、煩躁、多汗、心動過速）高血壓防治知識-血壓維持在多少合適1、老年高血壓BP＜140/90mmHg2、伴有糖尿病的患者BP＜130/853、中青年患者BP＜130/85或120/804、伴腎損害（24h蛋白尿超過1g）的BP＜130/85最好在125/75高血壓防治知識-為什么要定期到醫(yī)院復查首先是監(jiān)測患者所服藥物的毒副作用。（如利尿劑可能會影響患者的血脂、血糖和血尿酸的代謝，因此服藥的患者需要定期檢測血脂、血糖、血尿酸的變化。）其次是為了解病情進展，是否有肝腎功能的損害，是否出現(xiàn)了心肌肥厚和心功能的改變等，有利于醫(yī)生對您病情作出準確的判斷，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓防治知識-生活中如何限制鈉鹽攝入在使用調味品的時候，可多使用醋、辣椒、胡椒、桂皮、八角、芥末、芝麻、核桃、紫菜、香油等多種調味品以替代食鹽的使用。限鹽是每個高血壓患者都需要注意的問題，說起來容易做起來難，要達到限鹽的目的，你可以這樣做——多食新鮮蔬菜，新鮮的蔬菜味道鮮美，有的可直接生食，多用其他調味品高血壓防治知識-膳食宜清淡

適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的水鈉潴留。每日食鹽的攝入量應在6g以下，或食用醬油不超過10mL，可在菜肴烹調好后再放入鹽或醬油，以達到調味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多，應減少食用；蒸饅頭時，避免用堿，應改用酵母發(fā)面；另外，也可用食鹽代用品如無鹽醬油；這些都有利于高血壓患者控制病情。高血壓防治知識-高血壓飲食少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物的量常增加，能夠促進體內尿酸增多，加重心、肝、腎的負擔。多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓的發(fā)展。忌食興奮神經系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應戒煙。高血壓防治知識-哪些食物對高血壓有益選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品等，鎂鹽通過舒張血管可達到降壓的作用多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品。如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護作用。高血壓防治知識-高血壓的飲食治療海魚還含有較多的亞油酸，這對增加微血管的彈性，預防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用多吃魚的人體內，引起收縮血管作用的血栓素A2會明顯減少，血液的凝固性也隨之降低。有關資料也表明，生活在漁村的居民其高血壓和腦卒中的發(fā)病率比山區(qū)居民明顯來得低。日本科學家研究指出：“高血壓患者應在少吃鹽的同時多吃魚，這會降低因高血壓而致腦卒中的可能性?！边@是因為少吃鹽多吃魚能促進我們的血管壁釋放出一種被稱做前列環(huán)素的物質，它是一種強烈的血管擴張因子，能松弛血管四周肌肉，使血管擴張，血壓下降，并能防止血栓形成。

高血壓防治知識-而血液中與血小板相關的另一種被稱為血栓素A2的物質則是一種強烈的血管收縮因子，能促進血小板聚集和誘發(fā)血栓形成。從生理上來看，兩者的平衡破壞，血壓就隨之升高，動脈硬化也會加速。這兩種物質都是以血管壁細胞和血小板中所含的脂肪酸為原料制成的。研究人員認為，漁民們大量攝入魚類蛋白質，會使血管變得結實而富有彈性，因而不易破裂。同時，魚類含鈣、鉀豐富，這對防治高血壓，無疑也是大有裨益的。高血壓防治知識-控制熱量的攝入

這可使臨床癥狀如呼吸困難等得到一定程度的緩解。提倡吃復合糖類，如淀粉、標準面粉、玉米、小米、燕麥等含植物纖維較多的食物，促進腸道蠕動，有利于膽固醇的排泄；少進食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高高血壓防治知識-限制脂肪的攝入

膳食中應限制動物脂肪的攝入，烹調時，多采用植物油，膽固醇應限制在每日300mg以下。可多吃一些魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇水平，還可延長血小板的凝聚時間，抑制血栓形成，預防腦卒中。此外，海魚還含有較多的亞油酸，這對增加微血管的彈性，預防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。高血壓防治知識-限制高膽固醇食物如動物內臟、肥肉、魚子、奶油、蛋黃、烏賊等食物應少吃。如果長期進食高膽固醇食物，可能導致高脂血癥，使動脈內脂肪沉積，加重高血壓。每日脂肪的攝入量不超過50g，它們可能會減少動脈硬化的發(fā)生，對增加微血管彈性、預防血管破裂、防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生有一定作用輔助降壓降脂類蔬菜：薺菜、莼菜、刺菜、木耳、菠菜、海菜、海帶、芹菜、西蘭花、蓮菜、香菜、荸薺、香蕉、西紅柿等高血壓防治知識-提倡吃谷、薯類食物。

如淀粉、面粉、米、紅薯等，特別是玉米面、燕麥、蕎麥、小米等含膳食纖維較多的食物等，它們能促進胃腸蠕動，有利于膽固醇的排除。少進食含單糖和雙糖類的食物，如蔗糖、果糖等，以防止血脂增高。高血壓防治知識-多吃綠色蔬菜和新鮮水果

它們富含維生素C、胡蘿卜素及膳食纖維等，有利于改善心肌功能和血液循環(huán)；還可促進膽固醇的排出，防止高血壓的發(fā)展對高血壓有防治作用的水果很多，如西瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗像土豆、山芋、南瓜等含淀粉和糖較高的就不宜多吃高血壓防治知識-多選用含鈣高的食物

奶制品、豆制品、海產品、綠色蔬菜等，它們對于血管有保護作用，并有一定的降壓功效。高血壓防治知識-忌食興奮神經系統(tǒng)的食物

如酒、濃茶、咖啡及濃肉湯等，這些食物可能加重內臟的負擔，對防治高血壓不利高血壓防治知識-定時定量，少食多餐

吃飯不宜過飽，飯后應適當活動。高血壓多發(fā)生于老年人和肥胖者，吃飯7成飽可以減輕胃腸的負擔，使體質量（體重）保持在理想范圍以內。這對控制血壓和血脂的升高，以及改善患者的自覺癥狀很有好處。高血壓防治知識-飲食降壓＠飲食宜清淡：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲。＠降低食鹽量：吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。

＠飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食高血壓防治知識-戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。

科學飲水：水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節(jié)物質，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導致血壓升高。高血壓防治知識-高血壓餐桌紅（西紅柿)：對于高血壓并伴有眼底出血的病人，每天早晨吃新鮮西紅柿1-2個，也能收到降壓、止血之效，但食用前宜用開水燙洗，以免感染細菌和寄生蟲。推薦菜：西紅柿炒雞蛋。綠（芹菜、黃瓜等）：黃瓜所含纖維素對降低膽固醇有一定作用。臨床實踐還證明，黃瓜藤有良好的擴張血管、減慢心率，降低血壓和膽固醇的作用；芹菜含酸性的降壓成分，增加血管灌流，可使血管擴張；用主動脈弓灌流法，它能對抗煙堿、山梗茶堿引起的升壓反應，并可引起降壓。推薦菜：芹菜粥高血壓防治知識-黑（黑木耳）：實驗證明，黑木耳能降低血液凝集，因而對于高血壓、血管硬化、冠心病等心腦血管病患者頗為有益。推薦菜：木耳湯。紫（紫菜）：紫菜性味甘咸寒，能降低血漿膽固醇。以紫菜與決明子共水煎服，可治療高血壓。推薦菜：紫菜豆腐湯。高血壓防治知識-黃（胡蘿卜）：胡蘿卜所含的懈皮素、山標酚能增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎上腺素的合成，有降壓，強心作用，是高血壓、冠心病患者的食療佳品。推薦菜：胡蘿卜芹菜汁。高血壓防治知識-日本學者的研究報告指出，缺鉀的飲食可使正常男性收縮壓、舒張壓升高。因此經常食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓作用。如芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜荸薺、大蒜、海參、蜂蜜、蓮菜、蘋果等都是高鉀低鈉的食物。此外，含碘較多的海產品如海帶、海苔、蝦皮等，對高血壓動脈硬化有一定改善作用，因為碘是防止動脈硬化的重要元素。高血壓防治知識-高血壓防治知識2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病高血壓防治知識-偶然一次測得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時間連續(xù)3次以上，或者經常持續(xù)高于正常方為高血壓病高血壓防治知識-高血壓藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫(yī)生指導下，選擇適合自己服用的藥物高血壓防治知識-治療高血壓病容易出現(xiàn)的三個問題：不愿長期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。

高血壓防治知識-日常保健合理飲食防止肥胖少吃鹽不吸煙不飲灑高血壓防治知識-盡量做到心情愉快、情緒穩(wěn)定、樂觀向上、淡薄功利。切忌情緒波動，大喜大悲。

避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素。

堅持長期適量的體力勞動和體育鍛煉高血壓防治知識-治療高血壓須防“五亂一亂、不規(guī)則用藥。導致血壓大幅度波動所造成的危害，遠遠超過增高的血壓，它可以引起血管內膜的損傷，促進動脈粥樣硬化的形成。

高血壓防治知識-二亂：隨意停藥。停服降壓藥物后，血壓往往在2-3天內便再次增高，而且有些降壓藥物如倍他樂克等不可驟然停藥，否則可能導致心絞痛，甚至急性心肌梗死。高血壓防治知識-三亂：頻繁換藥。降壓藥物均要在用藥后的兩周左右才能達到最佳效果。

高血壓防治知識-四亂：不愿聯(lián)合用藥。依靠少數(shù)藥物降壓，勢必增加用藥量，誘發(fā)藥物不良反應。小劑量聯(lián)合用藥，能較好地控制血壓；不同作用的藥物相互之間互補；減少藥物不良反應的發(fā)生。高血壓防治知識-五亂：憑自我感覺用藥。自行增減降壓藥量，必須從小劑量開始，以免導致血壓在起大落。最好是能得到醫(yī)生的指導高血壓防治知識-高血壓的危險因素有多少1.遺傳因素：高血壓遺傳基因通過與環(huán)境因素相互作用而導致高血壓發(fā)生。

2.超重和肥胖：肥胖者高血壓的患病率是不肥胖者患病率的2—6倍。

3.高鹽攝入：人體攝入的鈉75%來自飲食。鈉的攝入和血壓水平明顯相關。

高血壓防治知識-4.過量飲酒：高血壓與飲酒的頻次及酒精含量有關，戒酒后血壓可下降。

5.缺乏活動：久坐和體力活動不足比活躍和健康的人發(fā)生高血壓的危險度增加20—50%。

6.社會心理因素：從事高度集中注意力、工作長期繁忙緊張等易患高血壓。高血壓防治知識-高血壓患者的的注意事項：1.減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對鹽敏感的患者要更少。

2.保證合理膳食。高血壓病患者飲食應限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。高血壓防治知識-3.有效控制體重。減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。

4.限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高。

5.增加體力活動。適當?shù)捏w育鍛煉可增強體質、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，每次活動一般以30到60分鐘為宜，強度因人而異高血壓防治知識-6.注意心理、社會因素。高血壓病患者應注意勞逸結合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。

7.通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持高血壓防治知識-

五、健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益

1、健康的生活方式包括：不吸煙；堅持適量體力活動；合理膳食，適當限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果攝入；節(jié)制飲酒；