高血壓腦出血微創(chuàng)治療課件

高血壓腦出血微創(chuàng)治療提要

高血壓腦出血微創(chuàng)治療

第一部分全程治療原則一、必須堅持三條治療原則㈠處理血腫時，應注意保持顱內壓平穩(wěn)過度，忌顱內壓勿高勿低，大起大落。㈡控制和降低血壓應緩和適度，讓血壓保持平穩(wěn)，忌大起大落，影響腦血流灌注。㈢努力維持體內環(huán)境恒定，忌血鉀、血鈉、血糖過高過低；忌過度脫水而出現(xiàn)脫水熱；忌血色素、紅血球過高，血液濃縮；忌短期內輸入液體過多；根據(jù)24小時尿量，顱內壓情況，合理使用脫水劑和調整每日補液量。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

二、三大致死因素和十大并發(fā)癥

㈠三大致死因素

A.顱內繼續(xù)出血或再出血；B.急性腦水腫或腦腫脹；C.感染(肺部早期細菌性感染，中后期霉菌感染，泌尿系感染，顱內及傷口感染，深靜脈插管感染)。提示：治療上應始終針對這三大環(huán)節(jié)，進行對癥治療。

㈡十大并發(fā)癥

A.中樞性高熱；B.癲癇大發(fā)作；C.肺炎；D.胃腸道出血；E.水電平衡紊亂；F.泌尿系感染；G.急性腎功能衰竭；H.腦梗塞；I.急性心衰，肺水腫；J.枕部、骶尾部褥瘡。提示：應嚴密觀察病情變化，及時進行檢查處理。

三、嚴格無菌原則高血壓腦出血微創(chuàng)治療

第二部分術前、術中處理要點

一、入院術前處理

1.檢查：細問病史、查體，抽血查肝功、腎功、生化、血常規(guī)、出凝血時間，血糖，頭顱CT;2.治療：靜注二種以上止血藥，保持呼吸道通暢。凡無手術指征或暫不手術者，應用止血劑之后，酌情在發(fā)病6小時后應用脫水藥;高血壓腦出血微創(chuàng)治療3.術前準備:剃頭，采用CT引導、標志物定位法確定血腫穿刺平面、頭表穿刺點和穿刺靶點；苯巴比妥鈉針0.1術前半小時肌注（含昏迷患者）；普魯卡因皮試，青霉素鈉皮試；插導尿管；保持患者相對安靜，必要時安定針10mg靜推，或冬眠靈和非那根各25mg緩慢靜注（５分鐘內注完）；調控血壓，使之維持在相對正常水平;高血壓腦出血微創(chuàng)治療

二、手術時期選擇

1.凡幕上血腫超過30毫升，幕下血腫超過10毫升，預計不手術難以過關的患者，主張超早期手術；

2.幕上血腫小于30毫升，幕下血腫小于10毫升，患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，偏癱不完全者，暫不考慮手術；如偏癱完全，腦反應較重，患者及家長強烈要求手術，可擇期手術，原則上發(fā)病6小時后手術為宜；

3.一側瞳孔散大，昏迷，對側肢體偏癱，已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者，應立即手術（酌情選擇微創(chuàng)或開顱術）；高血壓腦出血微創(chuàng)治療4.雙側瞳孔散大，深昏迷超過１小時者，可選用開顱手術；超過3-6小時，要立即開顱術，但在開顱術前，可酌情先行微創(chuàng)術，清除大部分液態(tài)和半固態(tài)血腫，迅速緩解顱內壓，可幫助提高搶救成功率；

5.患者持續(xù)昏迷，或呈嗜睡狀態(tài)，一側肢體完全偏癱，CT顯示顱內血腫仍有占位效應，腦受壓，中線有移位，發(fā)病后20-30天以上，雖病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，仍可考慮手術治療。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

三、顱內血腫微創(chuàng)清除方法

1.準確定位

2.選擇好穿刺靶點:球形血腫，靶點在血腫中心；長條形大血腫，必要時可用雙針穿刺二個靶點；腦內血腫破入腦室，并有腦脊液循環(huán)梗阻者，可用雙針同時穿刺血腫和側腦室；破入腦室內血腫量不多，無腦脊液循環(huán)梗阻者，單針穿刺腦部血腫即可；小腦血腫較大合并腦脊液循環(huán)受阻，可先穿刺側腦室作外引流，再同時穿刺小腦血腫。高血壓腦出血微創(chuàng)治療3.沖洗液配制與應用⑴有出血傾向者，先常規(guī)選用生理鹽水250ml+地塞米松10mg等混合液沖洗；對深部及丘腦血腫，盡量避免使用冰鹽水，否則宜引起嚴重的不良反應和誘發(fā)癲癇。⑵無出血傾向者，常溫下生理鹽水250ml+地塞米松10mg+肝素半支，或單用生理鹽水+地塞米松。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

4.液化劑配制與應用⑴無出血傾向者，尿激酶2-4萬單位＋透明質酸酶1-2支＋肝素半支或1支。⑵有出血傾向，尿激酶2-4萬單位＋透明質酸酶1支，或單用尿激酶一種。⑶腦室內血腫，或經(jīng)沖洗液化之后與腦室相通的腦內血腫，液化劑只能選用尿激酶一種，每次2-5萬單位為宜。說明：以上液化劑混合配制成3-4毫升，再行血腫腔內注射。

高血壓腦出血微創(chuàng)治療5.穿刺抽吸血腫穿刺成功后，首次抽吸液態(tài)血腫部分原則上不得超過15－20毫升，使抽吸血腫后顱內壓力不低于5-15厘米水柱，余下顱內血腫的液態(tài)部分，可采用生理鹽水等量交換，循環(huán)沖洗的方法，再將剩余陳舊性血液盡量清除出來，讓顱內壓緩慢下降，不致于形成負壓，引起顱內積氣，還能防止腦組織在顱內大幅度的移位，加重腦損害。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

6.注入血塊液化劑血塊液化劑的配制方法是先用生理鹽水100毫升，加地塞米松10毫克，用5毫升注射器抽取上述溶液3-4毫升，再將所需的液化劑（如尿激酶、透明質酸酶等）完全溶解后，常規(guī)從粉碎針用力推注，這樣使液化劑通過粉碎針噴射到血腫實體內各部位，加快血塊液化降解過程，有利于血塊液化、清除。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

7.閉管與開放引流液化劑注入后，原則上應閉管（嚴重顱內壓增高的危重患者也可以不閉管）四小時后，再按時開放；凡閉管四小時內，出現(xiàn)病情惡化，顱內壓增高，第一個動作應是立即開放引流，再分析原因，對癥急救處理。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

8.沖洗、液化周期穿刺、抽吸血腫，生理鹽水等量交換沖洗血腫→注入液化劑→閉管4小時后→開放引流1-2小時。下一步進入第二治療周期的治療，先抽吸血腫，再沖洗清理血腫→注入液化劑→又閉管4小時……一般第一個24小時內運用上述方法作3-4個治療周期處理，第二個24小時，酌情用2-3個治療周期，這樣將血腫力爭在三天內基本清除，3-5天內酌情拔針，原則上留針時間不超過6天。抽吸血腫時，忌暴力抽吸，抽吸負壓嚴格控制在0.5-1毫升負壓之內(即注射器抽空范圍嚴格控制在1毫升內)。

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9.拔針

(1)下列二種情況，不要輕易決定拔針：

情況一．微創(chuàng)術后24小時，血腫清除不很理想，經(jīng)ＣＴ復查，發(fā)現(xiàn)穿刺針雖在血腫腔內，但偏一側或在血腫邊緣處，先可采用調整穿刺針側孔方向，讓側孔對準血腫主體方向，同時加大血塊液化劑濃度和清除次數(shù)，大多可達治療目的。凡經(jīng)此處理仍不能解決問題，再考慮以此穿刺針為參照物，加打一微創(chuàng)針，加速血腫的清除。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

情況二．血腫破入腦室或緊靠腦室的血腫，在血腫清除過程中，引流出腦脊液，這應是一件好事，因為可達到有效的緩解顱內壓，值得注意以下四點：一.要防腦脊液短時流失過多、過快，出現(xiàn)低顱壓，顱內積氣，使病情加重；高血壓腦出血微創(chuàng)治療

二.要注意在開放引流過程中，保持引流管通暢，（其方法是：左手緊緊壓閉引流管近頭側25公分處，右手不斷擠壓頭側端引流管）并將引流管抬高5-15公分，維持顱內壓穩(wěn)定；三.是對加用脫水劑的患者，酌情減量；四.是原則上不再沖洗，因常可出現(xiàn)沖洗液沖得進去，抽不出來，不好控制顱內壓，宜注入尿激酶2-5萬單位（只能用此一種），閉管2-3小時，再開放引流。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

(２)下列八種情況，應綜合分析，衡量利弊決定拔針：Ａ.血腫基本清除干凈。Ｂ.顱內壓基本正常，或僅用少量降顱壓藥物已能有效控制顱內壓。Ｃ.引流出腦脊液已清。Ｄ.CT復查，無中線移位，無腦受壓表現(xiàn)。Ｅ.凡與腦室相通的引流管，經(jīng)閉管24小時，無顱內壓升高。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

Ｆ.穿刺針24小時內清出的血腫已很少，幕上殘留血腫在10毫升以下。Ｇ.穿刺針已保留６天。Ｈ.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)術后，臨床癥狀明顯好轉，引流液已清，雖每日仍引流出2-300毫升腦脊液，CT復查，受壓腦組織并未復位，術后3-4天，經(jīng)閉管24小時，病情穩(wěn)定者。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

10.拔針方法

嚴格消毒，敞開帽蓋，分段拔針，即每拔出0.5公分時，停１分鐘，無出血時，再拔0.5公分。在拔針過程中，如發(fā)現(xiàn)有新鮮出血，立即套上粉碎針沖洗，按出血處理，暫停拔針，等出血停止4小時后，并確認未形成新的血腫，再酌情拔針。高血壓腦出血微創(chuàng)治療11.血腫清除術中新鮮出血的防治⑴新鮮出血預防Ａ：腦血管畸形，動脈瘤，凝血機制障礙的患者，再出血傾向大，微創(chuàng)術要慎用；Ｂ：血腫清除時，忌用暴力抽吸或用10-20毫升注射器暴力沖洗；常規(guī)是采用粉碎針沖洗血腫時，每次抽3-5毫升沖洗液，酌情用力沖洗較安全；Ｃ：穿刺針固定要牢固，穩(wěn)定，忌隨意出出進進，隨意擺動（顳骨鱗部和枕骨鱗部因顱骨很薄，穿刺針往往固定不牢靠）；Ｄ：注意保持患者安靜，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，大便通暢，忌過早下床活動；高血壓腦出血微創(chuàng)治療

⑵新鮮出血的處理方法1：生理鹽水緩慢循環(huán)沖洗，讓新鮮出血經(jīng)生理鹽水稀釋后沖洗出來，達到邊出血，邊止血而又不加大顱內血腫。

a：生理鹽水500ml加腎上腺素１支沖洗

b：生理鹽水250ml加腎上腺素１支沖洗

c：生理鹽水100ml加腎上腺素１支沖洗

(逐步升級加大濃度，以達到止血為度)高血壓腦出血微創(chuàng)治療

方法2：立止血1-2支，加生理鹽水至3-4ml后，血腫腔內直接注入，閉管2-4分鐘。方法3：腎上腺素1-2支加生理鹽水至3-4ml，直接注入血腫腔內，閉管2-4分鐘，達到止血目的后，再用生理鹽水緩慢沖洗，以便減輕高濃度的腎上腺素對病灶周圍腦血管及腦組織所造成的不良反應。方法4：全身應用止血藥物2-3種。方法5：適當降低血壓，注意防止病人躁動。高血壓腦出血微創(chuàng)治療⑶術后反復出血（并非微創(chuàng)術操作上的原因）的處理有極少部分病人可出現(xiàn)術中及撥針后反復出血，原因是治療過程中有部分病人可出現(xiàn)凝血機制障礙（其具體病因尚不清楚），遇此情況，要注意隨時復查凝血像，根據(jù)不同情況，必要時可輸血小板及凝血因子，直至凝血像糾正到正常為止，才能有效的防止再出血。高血壓腦出血微創(chuàng)治療12.術中注意點⑴嚴防術中出現(xiàn)低顱壓，注意血腫不要清除過快；凡與腦室相通引流管，開放引流管時，要嚴防腦脊液在短時內大量流失，造成顱壓過低，血壓下降，加重病情。防止的方法是先抬高引流管至16-25公分高，才打開引流管夾，開放引流，待腦脊液停止流出后，再酌情將引流管回落至5-15公分處，持續(xù)引流;高血壓腦出血微創(chuàng)治療⑵嚴防術中大量空氣進入顱內，關鍵的問題是首次抽吸血腫時不能過多，過快，不能形成顱內負壓；并注意排空注射器內、管道內空氣;

⑶穿刺成功（確認穿刺針已達血腫中心）后，抽不出液態(tài)血腫，應按下述四種方法，分別處理。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

方法1．旋緊帽蓋，用0.5-1毫升負壓，從側管端緩慢抽吸，同時可將穿刺針頭作360度不同方向旋轉抽吸，清除血腫。方法2．穿刺針頭進入血腫固態(tài)部分，臨床上較常見，可采用震蕩手法操作1-3次后，再從側管緩慢抽出血腫。方法3．急性硬膜外血腫，因暫無液態(tài)血腫形成，術中抽不出瘀血不要勉強，可從穿刺針側管內注入血塊液化劑，閉管４小時，待血塊逐步液化后清除，通常經(jīng)3-5次液化，抽吸，沖洗，可達絕大部分或完全清除目的。

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方法4．大約有0.5-1％的患者，均采用上述方法及震蕩手法，也只能清除3-5毫升少量血腫，無法達到緩解顱內壓目的，其原因之一可能是血腫中有分膈（但確切的原因尚不十分清楚）。此時如血腫較大，可在此針的前后位，或上下位加打一微創(chuàng)針，在二針間作對口沖洗，抽吸，可清除二針間的血腫，從而達到緩解顱內壓的目的，如經(jīng)此處理仍不能解決問題，應緊急開顱手術清除血腫，以挽救患者生命。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

震蕩手法：用10毫升注射器抽吸5-8毫升沖洗液，先擰松帽蓋，推注少量沖洗液，排空側管內空氣，再旋緊帽蓋，將剩余的3-5毫升沖洗液從側管內快速推注，后緩慢抽出，再快速推注，緩慢抽出，重復上述動作2-3次。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

第三部分術后處理的幾個問題（一）微創(chuàng)術后是否要應用抗菌素

微創(chuàng)術是一種要求非常嚴格的無菌手術，只要嚴格按無菌操作，術后治療，護理工作到位，按理不應發(fā)生穿刺針口感染及顱內感染，但誰也不能保證一例都不發(fā)生感染。

(1)高血壓腦出血患者多數(shù)都是年大，體弱，機體抵抗力下降，抗感染的能力低；

(2)國內有相當一部分微創(chuàng)術是在病房或病區(qū)內設一專房進行，房間消毒的嚴格程度遠比不上手術室；高血壓腦出血微創(chuàng)治療(3)術后在病房內進行沖洗，液化要3～5天，病房內無法進行空氣消毒，加之微創(chuàng)術患者顱內或多或少都會帶進一些未經(jīng)消毒處理的無菌空氣；

(4)國內已有因微創(chuàng)術后發(fā)生顱內感染的多起案例，并出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為經(jīng)治醫(yī)生，如術后未進行抗感染治療，您將難以講清術后為什么不用抗菌素的科學根據(jù)。

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基于上述種種原因，微創(chuàng)術后一定要應用抗菌素，而且要用二種以上的抗菌素，嚴防穿刺針口和顱內感染的發(fā)生，同時也有利于預防肺部感染等并發(fā)癥。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

(二）是否應用脫水藥

1.下列幾種情況，可暫不使用脫水藥⑴新入院患者，準備馬上行微創(chuàng)術;⑵術中清除血較多，術后顱內壓得到充分緩解，顱內壓偏低的老年患者;⑶血腫清除過程，顱內壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內壓不高，腦搏動良好;高血壓腦出血微創(chuàng)治療

⑷血腫清除中、后期，顱內壓不高，余下血腫又感到清除不很順利，可考慮減量或停用脫水藥，使之維持一定的顱內壓，有利血腫清除;⑸CT復查中線無移位，腦干環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn)，神志一直清醒的患者。

2.下列幾種情況應使用脫水藥⑴病情危重，有一側瞳孔散大者。⑵首次清除血腫不滿意，顱內壓偏高。⑶血腫清除過程中，顱內壓較高；腦水腫明顯；處于顱內壓升高的代償期或失代償期。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

⑷微創(chuàng)術前已應用較強的脫水藥，微創(chuàng)術后仍需要應用脫水劑，但應酌情逐步減量使用。⑸CT示中線移位，腦水腫，腦環(huán)池消失。⑹撥針后要酌情或加大脫水劑用量。

總之，術后酌情使用脫水藥，待病情穩(wěn)定后，逐步遞減脫水藥，忌驟停脫水藥。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（三）是否應用止血藥

1.腦出血患者原則上要應用2-3天的止血劑。

2.有出血傾向，發(fā)病后繼續(xù)出血及有新鮮出血，要應用2-3種止血劑。

3.無出血傾向，血腫清除期間，2-3天后原則上應停止使用止血劑，這樣有利血腫清除。

4.有應激性潰瘍、消化道出血要及時使用止血劑。

5.血管畸形、動脈瘤等出血，止血劑要應用2周左右。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（四）是否應用地塞米松

a.病情較重，血腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；

b.患者體質較好，年齡在70歲以下；

c.腦水腫反應明顯；

d.中樞性高熱等酌情使用地塞米松（用法及用量：每次5-10毫克，每6-8小時靜推一次，每用３天后，遞減50％）；

e.年齡在70歲以上，丘腦出血者慎用；高血壓腦出血微創(chuàng)治療f.個別高齡患者，血腫清除后，顱內壓正常，生命體征平穩(wěn)，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情應用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提高機體的反應能力，癥狀可迅速緩解。

g.血腫沖洗、液化時，常用地塞米松10毫克十250毫升生理鹽水，作為沖洗液，這樣既有利于減輕腦水腫反應，又可減輕中樞性發(fā)熱反應；

h.應激性潰瘍，上消道出血禁用。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（五）補液量控制

A.腦出血患者，適當控制補液，每日根椐尿量補液，一般補液量比尿量多出500毫升左右。

B.凡應用脫水藥較強的患者，要注意補充膠體，如血漿，白蛋白，代血漿等。

C.高熱患者適當加補液體；補液時應注意防止輸液反應；

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D.要嚴防短時間內補進大量液體，加重腦水腫；每日補液量在24小時內平均補給為宜。

E.不再強調過去那種補液每日嚴格控制在1500-2000毫升以內，這樣幾天后可使機體處于嚴重脫水狀態(tài)，使病情加重。

F.通過適當補液，達到維持機體內環(huán)境恒定的目的，維持有效循環(huán)血量，這樣有利于腦、各臟器功能正常發(fā)揮、藥物的治療作用，加快康復。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（六）血壓調控，維持正常血壓

維持正常血壓是三大治療原則之一，血壓過高，原出血不易停止，并可再次腦出血；血壓過低，腦血流灌注不足，加重腦損害。所謂正常血壓，通常以發(fā)病前患者基礎血壓為標準（一般血壓可調控在120-170/80-100mmHg）。值得一提的是術前由于顱內壓較高，因此血壓也很高，微創(chuàng)術成功后，顱內壓得到緩解，血壓也將隨之下降，接近正常水平，考慮這一因素，因此術前不宜靜注過強的降壓藥，使血壓下降到正常或偏低，否則一旦血腫清除成功后，患者血壓在原有基礎上將進一步下降，可出現(xiàn)血壓太低或測不到血壓的危象發(fā)生，從而使病情加重，要盡量避免。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（七）腰穿

腰穿對盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，緩解頭痛及預防日后顱底蛛網(wǎng)膜粘連能起到積極的治療作用。如顱內壓不高，或有通暢的腦室外引流，只要嚴格無菌操作，腰穿是相對安全的。凡顱內壓較高的患者，腰穿有誘發(fā)腦疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小時內）內惡化，被視為禁忌。目前國內有少數(shù)學者通過腰穿作腦脊液置換；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（從腰穿置管內高位滴注灌洗液，腦室外引流端低位排出灌洗液，每分鐘5-8滴）灌洗排空三、四腦室及側腦室內血腫，也可取得一定療效，但有待進一步探討。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（八）納洛酮的應用

因納洛酮具有保護細胞膜，減輕腦水腫，降低顱內壓；改善腦微循環(huán)及低氧血癥；緩解呼吸中樞抑制，促進神經(jīng)功能恢復，從而達到快速促醒，逆轉意識障礙的治療作用，已廣泛應用于臨床。對高血壓腦出血及外傷性顱內血腫伴昏迷的患者，均可應用納洛酮。首次可用2mg靜注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升，每日一次或分二次靜滴，10-15天為一療程，直到清醒。凡患者經(jīng)治療后意識逐步轉為清醒，藥量要隨之遞減或停用，否則易引起胸悶，煩燥不安等不良反應。高血壓腦出血微創(chuàng)治療（九）活血化瘀的藥物應用

現(xiàn)代研究表明，腦出血血腫周圍存在缺血半暗帶，腦血流量降低，血腦屏障破壞，腦水腫加重；同時也檢測到血腫降解過程中釋放多種血管活性有害因子，進一步加重了腦缺血性損害；為此，國內有的學者主張發(fā)病后或微創(chuàng)術后立即應用活血化瘀藥物，如復方丹參針，低分子右旋醣酐等，可以提高治療效果。但應用之后有透發(fā)再出血的危險性。因此，是否應用活血化瘀藥物、何時應用較為合理，尚無統(tǒng)一意見，筆者認為宜采用懂慎態(tài)度。我們的做法是待病情基本穩(wěn)定，發(fā)病5-10天后酌情應用為妥。然而，此問題有待進一步研究、探討。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（十一）提高血塊液化效果顱內血腫穿刺成功后，要力爭在3-4天內將血腫排空，6天內撥管（因保留時間太長，可導致顱內感染），關鍵問題之一是如何提高血塊液化效果，通?？刹捎靡韵麓胧?

高血壓腦出血微創(chuàng)治療1.沖洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次；

2.加大尿激酶的用量，對腦內大血腫尿激酶的一次用量可由2-3萬單位提升到4-6萬單位，國內有學者尿激酶的一次用量達10萬單位（僅供參考）。對腦室內血腫液化，通常一側腦室內雖只能注入2-5萬單位尿激酶，但閉管時間可縮短到2-3小時，增加液化沖洗次數(shù)。尿激酶要求現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后余下的尿激酶不宜放置冰箱后再使用，因效價降低直接影響液化效果；高血壓腦出血微創(chuàng)治療

3.增加液化劑種類，尿激酶和透明質酸酶聯(lián)合應用比單用尿激酶效果要好得多，對無出血傾向、血腫較大、固態(tài)血腫多的腦實質內血腫患者，可再加用半支或一支肝素，液化效果更好；

4.注意沖洗液配制，沖洗液通常采用常溫下生理鹽水加地塞米松，必要時加入肝素；

高血壓腦出血微創(chuàng)治療5.同一部位大血腫；長條形或腎形大血腫；基底節(jié)血腫并破入腦室；雙側腦室出血呈鑄型；小腦血腫較大破入腦室并腦脊液循環(huán)梗阻等五種情況均可采用雙針穿刺治療，還可酌情作雙針對口沖洗，基底節(jié)大血腫并雙側腦室鑄型，病情進展較快的危重者，可用三針同時穿刺血腫及雙側腦室，以達到盡快排空血腫，降低顱內壓，打通腦脊液循環(huán)通道，以挽救患者生命。高血壓腦出血微創(chuàng)治療

（十二）發(fā)熱的處理

發(fā)熱，特別是高熱將導致腦細胞耗氧量增加，加劇腦水腫、腦腫脹的發(fā)展，加重腦損害，使病情惡化。高血壓腦出血發(fā)熱常見的原因有：血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔，破入腦室；腦干出血；繼發(fā)性腦干損傷；體溫調節(jié)中樞受損，中樞性高熱；細菌性感染（肺炎，泌尿系，傷口，顱內，腦室內等）；中后期霉菌性感染（口腔，肺部，胃腸道）；敗血癥；嚴重脫水，導致脫水熱；皮疹，藥物疹等過敏反應；輸液反應等。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，必須盡快查明原因，必要時作痰、血、腦脊液、分泌物細菌學培養(yǎng)加藥敏，選取有效的抗菌素；迅速補充液體，糾正脫水狀態(tài)；使用冰敷，降溫毯等有效措施，迅速控制發(fā)熱。

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（十三）亞低溫治療

亞低溫對降低腦細胞氧耗量；保護血腦屏障，減輕腦水腫；抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺等內源性毒性產物對腦組織的損害作用；減少、阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用；促進腦細胞結構和功能修復；