普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：門靜脈高壓癥試題（強(qiáng)化練習(xí)）

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：門靜脈高壓癥試題（強(qiáng)化練習(xí)）1、單選

下列各圖最佳的診斷是()A．食管癌B．食管憩室C．賁門失弛癥D．食管靜脈曲張E．以上都不是正確答案：D2、單選

上部拉線為7/2.2時，地錨辮應(yīng)采用（江南博哥）（）A.7/2.6B.7/2.0C.7/3.0正確答案：A3、單選

食管胃底曲張靜脈破裂出血最有效的非手術(shù)止血方法是()A．輸血B．三腔二囊管壓迫C．注射維生素K或其他止血劑D．垂體后葉素靜脈點(diǎn)滴E．去甲腎上腺素鹽水溶液口服正確答案：B4、問答題

門靜脈系與腔靜脈系之間有哪些交通支?正確答案：門體之間交通支有：①胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過胃底食管靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈；②直腸下端肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈；③前腹壁交通支：門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上、下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈；④腹膜后交通支：在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支相互吻合。5、單選?男性，45歲，上腹不適、惡心，3小時前突然嘔出大量鮮血，并有心悸，大汗，面色蒼，急診入院。查體：神清，心率120次/分，血壓80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。最有助于明確嘔血病因的檢查是()A．腹部B超檢查B．肝功能檢查C．胃鏡檢查D．上腹部CT檢查E．同位素心肝血流比檢查正確答案：C6、單選

門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是（）.A.減少腹水B.提高機(jī)體免疫力C.防止肝癌發(fā)生D.治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血E.改善肝功能正確答案：D7、單選

成年人門脈高壓繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血后，最易導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是()A．失血性貧血B．急性肝壞死C．急性彌漫性腹膜炎D．肝性腦病E．應(yīng)激性潰瘍正確答案：D8、單選

男，40歲，農(nóng)民，因門脈高壓癥，食管胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血補(bǔ)液后，抽出胃內(nèi)容物中已無血液，測心140次/分，血壓105/75mmHg，中心靜脈壓1.96kPa(20cmHO)，表示該病人()A．心功能不全B．血容量不足C．容量血管過度收縮D．容量血管過度擴(kuò)張E．血容量嚴(yán)重不足正確答案：A9、單選

脾靜脈血流占門靜脈血流的（）.A.10%B.20%C.50%D.60%E.60%以上正確答案：B參考解析：脾靜脈占門靜脈血流的20%。10、單選

以下對門靜脈高壓癥腹水的論述，不正確的是（）.A.肝內(nèi)型門靜脈高壓癥的晚期約1/3患者有腹水B.嘔血后常引起或加劇腹水的形成，有些"頑固性腹水"甚難消退C.肝外型門脈梗阻由于肝功能損害嚴(yán)重，腹水頑固D.腹水的出現(xiàn)是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)E.原因包括低蛋白血癥、門靜脈壓升高和肝功能損害正確答案：C11、單選

門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是（）.A.預(yù)防肝功能衰竭B.減少腹水C.提高免疫力D.預(yù)防上消化道出血E.預(yù)防肝癌正確答案：D12、配伍題

符合Child評分A級的指標(biāo)是()符合Child評分B級的指標(biāo)是()符合Child評分C級的指標(biāo)是()A．血清膽紅素：60μmol/LB．血漿球蛋白：32g/LC．腹水情況：少量，以利尿劑可控制D．腦病情況：神志清楚，無腦病E．ALT150u/L正確答案：D,C,A13、單選

門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的主要原因是什么（）.A.門靜脈壓力升高B.肝門受阻C.下腔靜脈淤血D.肝功能減退E.雌激素升高正確答案：A14、單選

門脈高壓癥臨床表現(xiàn)錯誤的是()A．脾腫大，脾功能亢進(jìn)B．嘔血或便血C．無黃疸D．可有肝腫大E．腹水正確答案：C15、多選

男性，37歲。突然嘔鮮血1000ml。查體：神志朦朧，鞏膜黃染，腹脹，無壓痛，移動性濁音陽性，血壓70/48mmHg，脈搏130次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的合理治療方案是（）.A.急診分流手術(shù)B.急診斷流手術(shù)C.三腔二囊管壓迫D.立刻應(yīng)用止血藥E.先內(nèi)科保守治療，穩(wěn)定后再手術(shù)正確答案：C,D,E16、單選

外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是()A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生B．預(yù)防肝癌的發(fā)生C．治療頑固性腹水D．防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血E．切除功能亢進(jìn)的脾臟，調(diào)節(jié)免疫功能正確答案：D17、單選

男性，28歲。無明顯誘因突發(fā)嘔血6小時，暗紅色，量約400ml。既往無肝炎病史。查體：生命體征平穩(wěn)。上腹部輕壓痛。血紅蛋白10g／dl。最有助于診斷的急診檢查方法是（）.A.腹部B超B.血管造影C.上消化道造影D.纖維胃鏡E.腹部CT正確答案：D18、單選

門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是()A．疼痛、黃疸、乏力B．腹痛、乏力、貧血C．肝大、腹水、消瘦D．脾亢、嘔血、腹水E．肝大、脾大、發(fā)熱正確答案：D19、單選

哪條靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)()A．腸系膜下靜脈B．卵巢靜脈C．髂內(nèi)靜脈D．腎上腺靜脈E．直腸下靜脈正確答案：A20、單選

門靜脈高壓上消化道出血合并肝昏迷，下列各項(xiàng)中最適用于消除腸內(nèi)積血，減少氨形成的是（）.A.弱酸性液灌腸B.生理鹽水灌腸C.弱堿性液灌腸D.肥皂水灌腸E.50%硫酸鎂口服正確答案：A21、單選

治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是（）.A.應(yīng)用止血藥B.立即輸血C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.局部注射硬化劑正確答案：D22、多選

提示：在迅速補(bǔ)液、止血藥物治療的同時，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次／分，呼吸22次／分，血壓80／50mmHg。目前的處理原則為（）.A.輸血等抗休克治療B.放置三腔二囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：A,B,C,D23、單選?男性，55歲，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量約500ml，反復(fù)下肢水腫、腹脹半年余，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。1個月來皮膚黃染，2天來出現(xiàn)譫妄，性情變化入院。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹明顯膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，撲翼樣震顫(+)。最有利于協(xié)助判斷性情變化原因的檢查是()A．腹部B超檢查B．血氨檢查C．腹部CT檢查D．同位素心肝血流比檢查E．凝血功能檢查正確答案：B24、多選

提示：經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。此時查體：皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36.7℃，脈率125次／分，呼吸24次／分，血壓85／55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g／L，總膽紅素34.9μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進(jìn)一步的止血治療措施為（）.A.繼續(xù)抗休克治療B.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血C.急診斷流術(shù)D.急診門體分流術(shù)E.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)F.急診肝移植正確答案：A,C25、單選

有關(guān)門靜脈高壓癥的病理變化特點(diǎn)，錯誤的是（）.A.門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的常見始動因素B.門靜脈無靜脈瓣，壓力通過血流量和流出阻力形成并維持C.分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型D.肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型E.再生的肝細(xì)胞和增生的纖維壓迫肝竇，是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素正確答案：E26、單選

患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無明顯特異性癥狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液少量，ChildC。為進(jìn)一步明確病因診斷，應(yīng)該進(jìn)行（）.A.上腹部CT平掃加增強(qiáng)B.上消化道造影C.腹部B超D.乙型肝炎病原免疫學(xué)、HCV檢查E.堿性磷酸酶、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶檢查正確答案：D27、單選

為迅速明確上消化道出血的部位和病因．應(yīng)首先考慮（）.A.選擇性腹腔動脈造影術(shù)B.纖維胃鏡檢查C.三腔二囊管壓迫檢查D.上消化道造影E.CT檢查正確答案：B28、單選

合并食管下段靜脈曲張破裂出血三腔兩囊管壓迫無效時應(yīng)采用（）.A.加大生長抑素用量B.加大輸血量C.加大三腔兩囊管內(nèi)的壓力D.加大靜脈滴注垂體后葉素量E.立即內(nèi)鏡治療正確答案：E29、單選

門靜脈高壓癥食管下段胃底曲張靜脈破裂的誘因是（）.A.進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物B.胃酸反流C.劇烈咳嗽、嘔吐D.用力排便E.以上均是正確答案：E30、單選

門靜脈主干由哪兩條靜脈匯合組成（）.A.腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈B.腸系膜上、下靜脈和脾靜脈C.腸系膜上靜脈和冠狀靜脈D.腸系膜下靜脈和牌靜脈E.腸系膜下靜脈和冠狀靜脈正確答案：B31、單選

下列中不屬于肝門靜脈的屬支是()A．腸系膜上靜脈B．肝靜脈C．脾靜脈D．膽囊靜脈E．腸系膜下靜脈正確答案：B32、單選

對晚期血吸蟲病肝硬化并脾大、脾功能亢進(jìn)病人，外科治療選擇何種術(shù)式較合適（）.A.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)B.脾切除+脾腎靜脈吻合術(shù)C.脾切除+門腔靜脈吻合術(shù)D.脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)E.單純脾切除術(shù)正確答案：E33、單選

下列靜脈血管，不屬于門靜脈系統(tǒng)的是（）.A.肝靜脈B.冠狀靜脈C.脾靜脈D.腸系膜上靜脈E.腸系膜下靜脈正確答案：A參考解析：肝靜脈不屬門靜脈系統(tǒng)。34、單選

男性，45歲。間斷嘔血、黑便2年入院，無發(fā)熱，無黃染?；颊呒韧几窝缀蟾斡不?年。入院體檢：一般情況佳，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。入院檢查CT報(bào)告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管靜脈曲張。肝功能：膽紅素正常，白蛋白36g/L，入院后行門奇斷流術(shù)+脾切除術(shù)，術(shù)后5天拔除胃管后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～39℃，腹腔引流出深色污濁的液體約200ml，伴輕度上腹疼痛，查體：上腹壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張，傷口未見異常。患者可能診斷為（）.A.胃穿孔、胃瘺B.腹腔感染C.肺部感染D.傷口感染E.脾熱正確答案：A35、單選

有關(guān)門脈高壓癥肝硬化的組織學(xué)變化，下列哪項(xiàng)不正確（）.A.假小葉形成B.匯管區(qū)增寬C.肝內(nèi)動脈和肝靜脈小支無異常變化D.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有壞死和再生E.新生肝細(xì)胞形成假膽管正確答案：C36、單選

男性，55歲。厭食、乏力、腹脹2個月。5小時前突然嘔吐鮮血3次，總量約900ml，含有凝血塊。既往肝炎病史17年。查體：P112次／分，BP80/50mmHg。鞏膜輕度黃染。肝右肋緣下3cm，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，脾臟左肋緣下3cm，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等。腹腔積液征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。病情穩(wěn)定后，首先要做的檢查是（）.A.B超檢查B.CT檢查C.靜脈膽道造影D.纖維胃鏡檢查E.PTC檢查正確答案：D37、多選

男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院，患者于6小時前開始解柏油樣便2次，每次約150g，1小時前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝決。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，去年7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血"病史。入院體驗(yàn)：體溫36.9℃，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。提示：在迅速補(bǔ)液、止血藥物治療的同耐，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。目前的處理原則為（）.A.輸血等抗休克治療B.放置三腔二囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：A,B,C,D38、單選

門靜脈高壓癥最危及生命的并發(fā)癥是（）.A.腹水B.食管下段胃底靜脈曲張破裂出血C.肝功能衰竭D.肝性腦病E.脾功能亢進(jìn)、血小板減少正確答案：B39、多選

門脈高壓癥的形成因素包括()A．門靜脈阻塞B．肝靜脈阻塞C．臍靜脈阻塞D．小葉間肝動脈與門靜脈的側(cè)支開放E．肝竇內(nèi)阻塞正確答案：A,B,D,E40、多選

門靜脈高壓癥的交通支包括（）.A.胃底、食管下端交通支B.直腸下端交通支C.腹壁交通支D.腸系膜血管交通支E.腹膜后交通支正確答案：A,B,C,E41、多選

門靜脈高壓癥施行斷流術(shù)其主要優(yōu)點(diǎn)是（）.A.手術(shù)創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快B.手術(shù)較簡單，易于推廣C.手術(shù)并發(fā)癥少D.既能控制出血又能保持肝臟血液供應(yīng)E.明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機(jī)會正確答案：A,B,C,D42、單選?男性，52歲，乙肝病史10年，4年前開始上腹不適，腹脹，牙齦出血明顯。查體：皮膚鞏膜黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移動性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。此患者在住院期間突發(fā)嘔血1500ml，血壓80/60mmHg，心率120次/分，此時的首選治療應(yīng)為()A．繼續(xù)保肝治療B．緊急輸液，三腔二囊管壓迫止血C．急診行門奇靜脈斷流術(shù)止血D．急診行門腔靜脈分流術(shù)止血E．靜點(diǎn)奧美拉唑止血正確答案：B43、單選

關(guān)于巴德-吉亞利綜合征的病因，下列正確的是（）.A.肝靜脈內(nèi)膜炎或肝靜脈血栓形B.先天性肝靜脈狹窄或下腔靜脈血栓形成或索狀狹窄C.上、下腔靜脈或右心房栓子逆行進(jìn)入肝靜脈D.肝靜脈部下腔靜脈的先天性膜樣阻塞或鄰近臟器病變，造成靜脈受壓和阻塞E.以上都是正確答案：E44、單選

有關(guān)上消化道出血急診處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A.立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)B.放置胃管，以冰鹽水洗胃C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗酸藥物E.積極糾正休克正確答案：A45、單選

門靜脈高壓癥分流術(shù)的主要缺點(diǎn)是（）.A.容易發(fā)生血栓B.肝性腦病發(fā)生率高C.手術(shù)復(fù)雜，不易推廣D.不能迅速糾正脾亢E.肝功能易受損正確答案：B46、單選

男性，45歲。腹脹、食欲減退1個月，5小時前突發(fā)嘔鮮血2次，總量約1200ml，既往有肝炎病史。查體：血壓78/50mmHg，脈搏110次/分，鞏膜黃染，肝右肋緣下2cm，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)感，脾未觸及，移動性濁音陽性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清總蛋白59g/L。病情穩(wěn)定后，為確診應(yīng)首選（）.A.B超檢查B.DSA檢查C.PTC檢查D.CT檢查E.纖維胃鏡檢查正確答案：E47、配伍題

與顱內(nèi)海綿竇相交通的是()連接肝門靜脈系與上腔靜脈系的是()連接肝門靜脈系與下腔靜脈系的是()連接肝門靜脈系與上、下腔靜脈系的()A．臍周靜脈網(wǎng)B．食管靜脈叢C．直腸靜脈叢D．翼靜脈叢E．椎靜脈叢正確答案：D,B,C,A48、單選

患者男，44歲。患乙型病毒性肝炎10年。2個月前偶然發(fā)現(xiàn)左上腹有包塊而就診。為進(jìn)一步診斷，最有意義的檢查是（）.A.胸部X線片B.腹部B超C.血常規(guī)、血小板D.肝功能E.甲胎蛋白F.腹部穿刺正確答案：B49、填空題

門靜脈系與腔靜脈系之間存在________、________、________、________等四個交通支。門靜脈長度為__________cm，直徑為__________cm，是由________和________靜脈匯合而成。正確答案：胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支；5～8；1.5；腸系膜上靜脈；脾50、多選

門靜脈高壓形成后，主要的病理變化可有（）.A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.腎衰竭C.食管、胃底靜脈曲張D.腹水E.黃疸正確答案：A,C,D51、單選

門靜脈高壓癥斷流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不包括（）.A.肝功能要求不高B.手術(shù)簡便易推廣C.既能控制出血，又可保持向肝血流D.術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低E.可明顯降低門靜脈壓力正確答案：E52、單選?男性，55歲，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量約500ml，反復(fù)下肢水腫、腹脹半年余，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。1個月來皮膚黃染，2天來出現(xiàn)譫妄，性情變化入院。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹明顯膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，撲翼樣震顫(+)。下列治療和處理中不恰當(dāng)?shù)氖?)A．使用鎮(zhèn)靜藥物B．糾正可能存在的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C．導(dǎo)瀉或灌腸D．保持呼吸道通暢，防止誤吸E．防治腦水腫正確答案：A53、單選

男性，53歲。慢性肝病15年，嘔血300ml，查體，鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性，最可能的診斷是（）.A.膽道出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.胃息肉出血正確答案：D54、單選

門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥不包括（）.A.消化道出血B.腹腔積液C.肺感染D.脾功能亢進(jìn)E.血細(xì)胞減少正確答案：C55、多選

門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的外科治療的適應(yīng)證和手術(shù)方法哪些是正確的（）.A.發(fā)生大出血，應(yīng)采用手術(shù)治療B.無黃疸、無明顯腹水的病人，爭取手術(shù)C.合并大量出血者，適合分流術(shù)D.合并中量出血者，適合斷流術(shù)E.要控制曲張靜脈破裂出血、保持肝臟血液供應(yīng)，應(yīng)采用賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：B,E56、單選

男性，55歲。厭食、乏力、腹脹2個月。5小時前突然嘔吐鮮血3次，總量約900ml，含有凝血塊。既往肝炎病史17年。查體：P112次／分，BP80/50mmHg。鞏膜輕度黃染。肝右肋緣下3cm，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，脾臟左肋緣下3cm，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等。腹腔積液征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。根據(jù)患者情況，發(fā)生出血最可能的原因是（）.A.胃癌出血B.應(yīng)激性潰瘍C.肝癌破裂出血D.膽道結(jié)石并膽道出血E.食管胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：E57、單選

門靜脈高壓癥斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）成敗的關(guān)鍵是（）.A.冠狀靜脈食管支的離斷B.冠狀靜脈胃支的離斷C.胃后靜脈和左膈下靜脈的離斷D.冠狀靜脈高位食管支的離斷E.胃短靜脈的離斷正確答案：D58、單選

下述哪個部位不存在門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支（）.A.腹膜后B.直腸下部、肛管C.胃底、食管下段D.前腹壁E.脾門和胰體尾周圍正確答案：E59、單選

有關(guān)門脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）.A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉鹽，以防水、電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸的變化D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識變化，以防肝性腦病的發(fā)生E.對發(fā)熱者要注意牌熱和膈下感染的鑒別正確答案：B60、單選

臍周靜脈曲張?zhí)崾居校ǎ?A.心功能不全B.肝門靜脈梗阻C.髂血管栓塞D.腎臟疾病E.下肢靜脈曲張正確答案：B61、多選

肝炎后肝硬化與血吸蟲病導(dǎo)致的門靜脈高壓癥不同點(diǎn)是()A．肝炎后肝硬化是肝竇后阻塞B．肝炎后引起的門脈高壓癥是因?yàn)殚T靜脈小分支周圍發(fā)生肉芽腫所導(dǎo)致的C．血吸蟲引起的門脈高壓是肝動脈和門靜脈之間的交通支大量開放所引起的D．血吸蟲性肝硬化是肝竇前阻塞E．血吸蟲病引起肝外門靜脈阻塞正確答案：A,D62、單選

門靜脈高壓癥手術(shù)前準(zhǔn)備，下列錯誤的是（）.A.保肝治療B.無渣高糖飲食C.輸新鮮血液D.肌注維生素KE.手術(shù)當(dāng)日放置胃管正確答案：E63、單選

女性，35歲。腹脹、食欲減退1個月，8小時前突發(fā)嘔鮮血，共2次，約1000ml，既往有肝炎病史。體查：脈搏102次/分，血壓83/60mmHg，鞏膜有黃染，肝右肋下3cm。質(zhì)硬，結(jié)節(jié)感，脾未捫及，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g/L，白細(xì)胞3.4×109/L，HBsAg（+），血清總蛋白58g/L，清蛋白25g/L。為確診，經(jīng)治療病人情況穩(wěn)定后應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）.A.B超B.CTC.靜脈膽道造影D.PTCE.胃鏡正確答案：E64、單選

男性，60歲。因門靜脈高壓癥行分流術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮（）.A.靜脈血栓形成B.膈下膿腫C.肝性腦病D.內(nèi)出血E.休克正確答案：C65、單選

下列解剖部位中，不存在門靜脈系與腔靜脈系之間交通支的是（）.A.腹膜后B.直腸下部、肛管C.胃底、食管下段D.前腹壁E.脾門和胰體尾周圍正確答案：E66、單選

男性，39歲。因嘔吐鮮血800ml入院，現(xiàn)癥見：乏力，食欲差，腹脹，小便可，大便黑，體查發(fā)現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹部移動性濁音陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。分流術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）.A.術(shù)前2～3日口服腸道不吸收的抗生素B.術(shù)前2日晚做清潔灌腸C.保證腎功能正常D.穩(wěn)定患者情緒E.保證睡眠充足正確答案：B67、多選

關(guān)于非手術(shù)治療，下列哪些是正確的（）.A.肝功能儲備ChildC級盡可能采用手術(shù)治療B.與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用可減輕血管加壓素的副作用C.內(nèi)鏡治療包括硬化劑注射療法和套扎術(shù)D.三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)屬于介入放射方法正確答案：B,C,D,E參考解析：肝功能儲備ChildC級的病人，盡可能采用非手術(shù)治療，ChilclC級病人的手術(shù)死亡率可超過25%。其余答案均為正確。68、單選

一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下?；颊邞?yīng)考慮為（）.A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞正確答案：C參考解析：門靜脈高壓癥時由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，門靜脈又無靜脈瓣，交通支大量開放，并擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。前腹壁交通支是門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈，可以引起前腹壁靜脈曲張。69、單選

關(guān)于非選擇性門體分流術(shù)的類型，下列哪項(xiàng)不正確（）.A.門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)B.門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)C.腸系膜上-下腔靜脈"橋式"分流術(shù)D.中心性脾-腎靜脈分流術(shù)E.遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)正確答案：E參考解析：非選擇性的門體分流術(shù)是將入肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，包括門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)、門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈"橋式"分流術(shù)和中心性脾-腎分流術(shù)。遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)屬于選擇性門體分流術(shù)。70、配伍題

肝炎后肝硬化所致()血吸蟲肝硬化所致()肝靜脈阻塞綜合征所致()A．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后B．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前C．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇房D．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后正確答案：A,B,E71、單選

胃底食管靜脈曲張破裂大出血，采用三腔雙囊管壓迫止血的方法，下列錯誤的是（）.A.先檢查氣囊充氣有無漏氣，涂上石蠟油B.從鼻孔緩慢插入至50～60cm，抽得胃內(nèi)容物為止C.向胃氣囊充氣150～200ml后，在管端懸以約0.5kg的物品作牽引D.若仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150mlE.放置三腔管后，間隔30分鐘放一次氣正確答案：E72、多選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。目前應(yīng)采取的緊急處理措施是（提示：檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血?；颊呷朐?5小時后又嘔鮮血約400ml。查體：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）（）A.輸血、輸液抗休克治療B.放置三腔雙囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：A,B,C,D73、單選

關(guān)于門靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)的描述錯誤的是（）.A.常見血小板減少B.可見脾竇擴(kuò)張C.常見紅細(xì)胞減少D.常見白細(xì)胞減少E.可見脾內(nèi)纖維組織增生正確答案：C74、單選

以下Child肝功能分級，Ⅲ級為（）.A.血清膽紅素>51.3μmol／L，血清白蛋白<30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶>51.3IU/L，凝血酶原時間延長值>6，有肝性腦病，大量腹水，難控制B.血清膽紅素<34.2μmol／L，血清白蛋白>35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<40IU/L，凝血酶原時間延長值1～3，無肝性腦病，無腹水C.血清膽紅素34.2～51.3μmol／L，血清白蛋白30～35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～80IU/L，凝血酶原時間延長值4～6，無肝性腦病，少量腹水，易控制D.血清膽紅素<51.3μmol/L，血清白蛋白<30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80IU/L，凝血酶原時間延長值<6，有肝性腦病，中量腹水，難控制E.血清膽紅素>34.2μmol/L，血清白蛋白20～30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～60IU/L，凝血酶原時間延長值<6，有肝性腦病，大量腹水，易控制正確答案：A75、單選

血吸蟲病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢進(jìn)病人，外科手術(shù)治療以哪一種術(shù)式為好（）.A.脾切除+門腔靜脈吻合術(shù)B.脾切除+脾腎靜脈吻合術(shù)C.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)D.脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)E.單純脾切除術(shù)正確答案：C76、單選

肝硬化門靜脈高壓癥引起頑固性腹水最徹底有效的治療方法是（）.A.脾切除術(shù)B.肝移植術(shù)C.賁門周圍血管離斷術(shù)D.門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)E.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：B77、單選?男性，45歲，上腹不適、惡心，3小時前突然嘔出大量鮮血，并有心悸，大汗，面色蒼，急診入院。查體：神清，心率120次/分，血壓80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。首選治療方法是()A．靜脈滴注垂體后葉素B．急診行門腔靜脈分流術(shù)C．急診行門奇靜脈斷流術(shù)D．輸注精氨酸和支鏈氨基酸，防止肝性腦病E．靜脈注射止吐藥防止再次嘔血正確答案：A78、單選

男性，39歲。因嘔吐鮮血800ml入院，現(xiàn)癥見：乏力，食欲差，腹脹，小便可，大便黑，體查發(fā)現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹部移動性濁音陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。首先考慮診斷為（）.A.上消化道出血B.便血C.門脈高壓癥D.嘔血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C79、單選

賁門的周圍血管，不包括（）.A.胃冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃后靜脈D.奇靜脈E.左膈下靜脈正確答案：D80、單選

關(guān)于門靜脈高壓癥手術(shù)選擇的基本原則，下列正確的是（）.A.盡量選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止血效果好、并發(fā)癥少、死亡率低的方式B.盡量不減少門靜脈的入肝血流，保持肝臟良好的血流灌注和生理功能C.急性大出血先非手術(shù)治療，再爭取擇期手術(shù)D.選擇較成熟的、難度小的安全手術(shù)，盡可能糾正脾亢和減少腹水形成E.以上都是正確答案：E81、單選

測定自由門靜脈壓（FPP）是診斷門靜脈高壓癥最可靠的方法，其臨床意義值是（）.A.3.43kPaB.2.94kPaC.2.45kPaD.3.92kPaE.4.90kPa正確答案：B82、單選?男，46歲，乙肝后肝硬化10年，突然嘔血800ml，既往無潰瘍病史。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏110/分。腹軟，肝肋下3cm，肝緣不規(guī)則，質(zhì)硬，左肝部位可捫及拳頭大小腫塊，脾輕度腫大。血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3.O×10/L，血小板40×10/L?；颊叩脑\斷最不可能是()A．肝硬化B．門脈高壓癥C．失血性休克D．胃癌E．原發(fā)性肝癌正確答案：D83、多選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動性濁音陽性。根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮（）.A.肝炎后肝硬化失代償期B.門靜脈高壓癥C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃、十二指腸潰瘍出血E.門靜脈高壓性胃病出血F.出血性胃炎正確答案：A,B,C,D,E84、填空題

賁門周圍血管可分為四組：________，_______，__________________。正確答案：冠狀靜脈；胃短靜脈；胃后靜脈；左膈下靜脈85、單選

以下對門靜脈高壓癥脾大的論述，不正確的是（）.A.門靜脈壓力升高，脾靜脈壓力增高，脾充血性增大，所有患者都有不同程度的脾大B.早期質(zhì)地較軟，晚期變硬，脾活動度減少C.脾大多合并有脾功能亢進(jìn)和貧血D.脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)反而減輕E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減少至（70～80）×109/L以下正確答案：D參考解析：暫無解析86、問答題

男性病人，40歲，有肝炎病史，脾腫大，腹水，肝功能儲備為ChildC級，發(fā)生急性上消化道大出血，試述診斷治療原則。正確答案：首先明確診斷，因有肝炎病史和脾腫大、腹水、上消化道大出血，應(yīng)診斷為肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血，可進(jìn)一步作腹部B超檢查、食管吞鋇X線檢查和內(nèi)鏡檢查。因肝功能儲備為ChildC級，盡可能采用非手術(shù)治療，包括輸液、輸血、防治休克，應(yīng)用血管活性藥物、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。上述治療無效、又不宜行急診門體分流術(shù)時，可采用TIPS治療，有條件者可行肝移植術(shù)。87、單選

患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無明顯特異性癥狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液少量，ChildC。堿性磷酸酶和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高，表明（）.A.肝細(xì)胞壞死B.凝血功能異常C.膽汁淤積D.肝解毒功能異常E.肝已有癌灶存在正確答案：C88、單選

以下巴德-吉亞利綜合征的治療目的和方法，正確的是（）.A.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA.和血管內(nèi)支架的應(yīng)用B.手術(shù)治療以解除梗阻為主要目的C.分流減壓手術(shù)D.肝移植術(shù)E.以上都是正確答案：E89、單選

降低門靜脈壓力效果最佳的術(shù)式是（）.A.腸腔靜脈分流術(shù)B.脾切除術(shù)C.門腔分流術(shù)D.TIPS手術(shù)E.胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案：C90、單選?男性，52歲，乙肝病史10年，4年前開始上腹不適，腹脹，牙齦出血明顯。查體：皮膚鞏膜黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移動性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。應(yīng)完善的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中，最能說明肝儲備功能的是()A．ALT、ASTB．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類C．ALP、GGTD．血清白蛋白E．出血時間測定正確答案：D91、單選

門靜脈高壓癥的病理變化中，