淺談區(qū)域醫(yī)療中心戰(zhàn)略和區(qū)域重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)

淺談區(qū)域醫(yī)療中心戰(zhàn)略和區(qū)域重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（哈醫(yī)大一院構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)想及實(shí)踐）哈醫(yī)大一院簡(jiǎn)介哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院始建于1949年，是黑龍江省最大的醫(yī)療中心，共有93個(gè)臨床科室，54個(gè)醫(yī)技科室，現(xiàn)有員工5192余人，副高職稱(chēng)以上專(zhuān)業(yè)人員876人，擁有開(kāi)放床位4440張。2013年門(mén)、急診量達(dá)221.7萬(wàn)人次，住院手術(shù)8.3萬(wàn)例。醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著副省級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)及重要外賓的保健、診療任務(wù)。1992年被評(píng)為“三級(jí)甲等”醫(yī)院；1998年獲全國(guó)“百佳醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)，2010年再次以全省最高分通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審。醫(yī)院與省內(nèi)外90余家醫(yī)院結(jié)成了協(xié)?作醫(yī)院，醫(yī)療輻射周邊國(guó)家和地區(qū)。17個(gè)專(zhuān)科被評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，23個(gè)專(zhuān)科成為黑龍江省醫(yī)療質(zhì)量控制中心，擁有1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科（培育學(xué)科），11個(gè)省重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新為源動(dòng)力，實(shí)施“專(zhuān)科有特色，專(zhuān)家有特長(zhǎng)”發(fā)展戰(zhàn)略，每年近百項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床。2011年獲得“全國(guó)首家五星級(jí)示范臨床教學(xué)基地”稱(chēng)號(hào)。在院學(xué)生3，000余人，年接收進(jìn)修醫(yī)師近400人。醫(yī)院發(fā)明的亞砷酸注射液被評(píng)為國(guó)家二類(lèi)新藥，在中國(guó)科學(xué)院2000年《科學(xué)發(fā)展報(bào)告》中被稱(chēng)為20世紀(jì)中國(guó)十大科技發(fā)明之一。醫(yī)院積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，成為多項(xiàng)慈善基金定點(diǎn)醫(yī)院，每年定期組織專(zhuān)家醫(yī)療隊(duì)赴貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)義診。2012年5月，舍己救人的最美女教師張麗莉病勢(shì)危重轉(zhuǎn)入醫(yī)院，經(jīng)過(guò)113天的精心治療，張麗莉轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院，哈醫(yī)大一院出色的救治工作，受到中央政治局委員、國(guó)務(wù)委員劉延?xùn)|同志和黑龍江省委書(shū)記吉炳軒同志的高度評(píng)價(jià)。醫(yī)院大力開(kāi)展國(guó)際間學(xué)術(shù)交流，與30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行友好合作，2012年，成為英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院和香港外科醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)外科及普外住院醫(yī)師培訓(xùn)中心。每年舉辦國(guó)際、國(guó)內(nèi)大型學(xué)術(shù)會(huì)議數(shù)十次。二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源布局現(xiàn)狀目前，我國(guó)80%的衛(wèi)生資源在城市，其中約80%在大醫(yī)院。農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)低，一次性醫(yī)療用品未能普及，消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋，造成交叉感染的隱患很大.隨著人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢(qián)、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。其實(shí)，并非所有疾病和健康問(wèn)題都需要在醫(yī)院才能解決，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為城市居民80%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20%的需求要在社區(qū)以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決。由于配套政策問(wèn)題沒(méi)有解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌的問(wèn)題，雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題,雙向轉(zhuǎn)診工作在我國(guó)尚處于起步階段，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，積極性不高,而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)低下，得不到患者的信任，很多患者拒絕向下轉(zhuǎn)診。三、黑龍江省自然環(huán)境及醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀黑龍江省地處東北亞的中間位置，氣候特殊、地廣人稀，是心腦血等管疾病高發(fā)地區(qū)，克山病最早就是在黑龍江發(fā)現(xiàn)的。建國(guó)后，哈爾濱市發(fā)展成為我國(guó)重工業(yè)基地，醫(yī)療條件有了一定的改善。改革開(kāi)放以來(lái)，黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，交通建設(shè)落后，醫(yī)療資源匱乏，而且分布不均衡，老百姓看病難的問(wèn)題十分突出，很大一部分原因是由自然條件造成的。哈爾濱市距離最近的中心城市沈陽(yáng)直線距離549公里，距離北京直線距離1056公里。而省內(nèi)邊遠(yuǎn)地區(qū)距哈爾濱的距離也是十分遙遠(yuǎn)：漠河到哈爾濱1340公里，撫遠(yuǎn)據(jù)哈爾濱760多公里，黑河據(jù)哈爾濱600余公里，綏芬河到哈爾濱500多公里，按現(xiàn)有的交通條件，到哈爾濱最快也需要5個(gè)小時(shí)以上的路上耗時(shí)，對(duì)危急重癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。目前，黑龍江省醫(yī)療救治水平低與高質(zhì)高效服務(wù)、救治距離遠(yuǎn)與快速救治、救治設(shè)備差與高質(zhì)量診治、資源不均衡與救治對(duì)象分布分散、體系不完善與協(xié)同救治不銜接等多對(duì)矛盾并存，這一切導(dǎo)致黑龍江省醫(yī)療水平不高，各地差異大，老百姓看病難。近年來(lái)，由于自然環(huán)境的惡化，全球氣候異常等因素加劇，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，礦難、泥石流、地震、道路交通和高處墜落等事故發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，造成大量的人員傷亡。同時(shí)，由于多數(shù)省市缺少綜合性創(chuàng)傷救治中心和創(chuàng)傷救治指導(dǎo)中心，而且，事故發(fā)生地大多遠(yuǎn)離中心城市，增加了救治難度，致使死亡率和致殘率居高不下，所造成的實(shí)際經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失已居各種疾病之首。要改變這一狀況，建立區(qū)域醫(yī)療中心是當(dāng)務(wù)之急，建立區(qū)域醫(yī)療中心和區(qū)域急診急救中心，對(duì)加強(qiáng)疑難病會(huì)診及治療和創(chuàng)傷救治工作具有重要的社會(huì)意義。哈醫(yī)大一院區(qū)域醫(yī)療中心與分級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)構(gòu)建的設(shè)想與實(shí)踐（一）從實(shí)際出發(fā)，整合醫(yī)療資源，構(gòu)建完善的分級(jí)醫(yī)療體系。哈醫(yī)大一院作為衛(wèi)生計(jì)生委首批64家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新中，進(jìn)行了一些有益的探索和實(shí)踐，即依托哈醫(yī)大一院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)努力進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療中心與分級(jí)醫(yī)療體系的建設(shè)，力爭(zhēng)打造黑龍江省集疾病預(yù)防、診治、康復(fù)、保健和健康教育為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè)和運(yùn)行，取得了一定的效果。合理布局，點(diǎn)面結(jié)合，形成完整的分級(jí)醫(yī)療體系。以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)為依托，以哈醫(yī)大一院為基礎(chǔ)建立黑龍江省區(qū)域醫(yī)療心，憑借哈醫(yī)大一院醫(yī)療技術(shù)水平高和專(zhuān)科特色鮮明、設(shè)備優(yōu)良、組織嚴(yán)密、救治預(yù)案齊全等優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)全省的醫(yī)療資源，結(jié)合基層醫(yī)院反應(yīng)快速、病種多、全科救治等特點(diǎn),廣泛開(kāi)展業(yè)務(wù)交流,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),加強(qiáng)各自特色專(zhuān)科的建設(shè)。以齊齊哈爾、佳木斯、牡丹江、大慶等中等城市為基礎(chǔ)，選取一家醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較高的醫(yī)院，建立二級(jí)區(qū)域醫(yī)療分中心。周邊地區(qū)距區(qū)域分中心距離最遠(yuǎn)不超過(guò)200公里，有利于危急重癥患者的快速轉(zhuǎn)院與救治，并以縣級(jí)二甲醫(yī)院為基點(diǎn)，輻射周邊衛(wèi)生院，由此構(gòu)成點(diǎn)面結(jié)合的完整的三級(jí)醫(yī)療體系。同時(shí)，各區(qū)域分中心與當(dāng)?shù)伛v軍醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院、農(nóng)墾、林業(yè)、煤礦、油田等系統(tǒng)醫(yī)院進(jìn)行合作，充分整合各種優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，提高區(qū)域分中心對(duì)疑難重癥的診斷治療能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。借助醫(yī)學(xué)院校，進(jìn)行人才培養(yǎng)，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平。齊齊哈爾、佳木斯、牡丹江、大慶等中等城市都設(shè)有醫(yī)學(xué)院校，具備醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和一般性疑難病癥的會(huì)診能力。充分發(fā)揮好醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)，既可以完成當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)和進(jìn)修提高，又可以指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防工作，提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平。3、開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源，提高遠(yuǎn)程會(huì)診能力。區(qū)域醫(yī)療中心與區(qū)域醫(yī)療分中心、各縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，對(duì)危急重癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)救治工作，既可以贏得搶救時(shí)間，避免誤診，又可以療體系建設(shè)工作要求，從區(qū)域醫(yī)療中心到分級(jí)醫(yī)院，應(yīng)在合理定位分工的基礎(chǔ)上，利用支付方式和收費(fèi)等經(jīng)濟(jì)杠桿建立明確的合作關(guān)系，同時(shí)，科學(xué)地制定轉(zhuǎn)診指南，規(guī)范技術(shù)流程和患者管理流程。4、區(qū)域醫(yī)療中心與分級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)需要多部門(mén)協(xié)同和支持。目前，所構(gòu)建的區(qū)域醫(yī)療中心與分級(jí)醫(yī)療體系仍是一個(gè)松散的協(xié)作結(jié)合體，各網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院即使能定位準(zhǔn)確、努力工作，但在人、財(cái)、物、收入分配上仍然存在諸多矛盾，再加上屬地化管理，嚴(yán)重制約了區(qū)域醫(yī)療中心與分