腸梗阻護(hù)理查房

腸梗阻護(hù)理查房ILEUSNURSINGANDRELATEDCASESTUDY目錄01、疾病相關(guān)知識(shí)02、病史簡(jiǎn)介03、護(hù)理原則04、健康教育第一章

疾病相關(guān)知識(shí)LOGO腸梗阻定義：腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道。是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。90%90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?4小時(shí)腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理，死亡率還將增加尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高010203040506070809101112小腸梗阻病因：炎癥腫瘤粘連疝氣腸扭轉(zhuǎn)腸套疊食團(tuán)堵塞外部壓力麻痹性腸梗阻腸系膜血管栓塞低血鉀嚴(yán)重感染大腸梗阻病因：80%的大腸梗阻病因?yàn)椋耗[瘤其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸其他病因1：憩室炎其他病因2：潰瘍性結(jié)腸炎其他病因3：外科手術(shù)病史等腸梗阻相關(guān)分類：按病因分類:機(jī)械性腸梗阻(臨床上最常見(jiàn))動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁血循環(huán)分類:單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按腸梗阻程度分類:完全性腸梗阻不完全性腸梗阻部分性腸梗阻按梗阻部位分類:高位小腸梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻閉襻型腸梗阻:是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。腸梗阻臨床表現(xiàn)：腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：如聞及氣過(guò)水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。癥狀主要表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。體征實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)渭冃阅c梗阻早期變化不明顯隨著病情發(fā)展因缺水和血液濃縮，而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。

絞窄性腸梗阻時(shí)可有明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?/p>

輔助檢查：X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，X線立位平片可見(jiàn)脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見(jiàn)“魚(yú)肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置。

病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn);腹部X線檢查見(jiàn)擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面；其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見(jiàn)指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。診斷要點(diǎn):1234治療原則：01胃腸減壓02糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)03防治感染是治療腸梗阻的重要措施之一。通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時(shí)輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。使用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。治療原則：04非手術(shù)治療05手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過(guò)基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動(dòng)。適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻病人。原則是在最短時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。第二章

病史簡(jiǎn)介L(zhǎng)OGO病例簡(jiǎn)介：姓名：李立性別：男科室：消化內(nèi)科職業(yè)：自由職業(yè)民族：漢年齡：45歲入院時(shí)間：20xx年x月x日主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐兩個(gè)月

既往史：“潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史?，F(xiàn)病史：患者于20xx年無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，不伴有惡心、嘔吐，同時(shí)伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時(shí)有膿血便。無(wú)里急后重，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1個(gè)月病情加重遂來(lái)我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。病例簡(jiǎn)介：初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎輔助檢查：20xx年x月x日大便常規(guī)：黃色稀便；白細(xì)胞鏡檢：2-5個(gè)/HP；紅細(xì)胞鏡檢陰性；潛血試驗(yàn)陰性；血常規(guī)：WBC16.0X109/L；中性粒百分百67.3%；血紅蛋白130g/L；血小板361X109/L。第三章

護(hù)理原則LOGO一般護(hù)理：臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。藥物保留灌腸時(shí)宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。注意事項(xiàng)：本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度。以期達(dá)到減輕病人的痛苦、延長(zhǎng)藥物在腸道保留時(shí)間、促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼?。事?xiàng)一事項(xiàng)二事項(xiàng)三事項(xiàng)四123456護(hù)理診斷：腹痛腹瀉與本身疾病有關(guān)體液不足與疾病引起的體液丟失過(guò)多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)知識(shí)缺乏焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽(tīng)音樂(lè)，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。

1234腹痛護(hù)理原則：腹瀉護(hù)理原則：1給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品，嚴(yán)重禁食。5234保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。體液不足護(hù)理原則：1保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃，維持水電解質(zhì)平衡。5234了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。1.指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物2.避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3.病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕4.觀察病人進(jìn)食情況，測(cè)量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善情況營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理原則：1.積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素2.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠，創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境3.盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式，建立規(guī)律作息

4.有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾睡眠紊亂護(hù)理原則：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度，多余病人溝通，介紹疾病知識(shí)2.保持病房整潔、安靜、減少不良刺激，注意休息，保證睡眠3.熱情接待并開(kāi)導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例4.通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心