腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

珠海市某某人民醫(yī)院ZhuhaiPeoplesHospital腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

腸內(nèi)營養(yǎng)：指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。喂養(yǎng)管包括胃管、胃造瘺管、鼻胃管、鼻腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管。

腸內(nèi)營養(yǎng)的定義我們科室常見的營養(yǎng)管食管

胃十二指腸

空腸降結(jié)腸回腸乙狀結(jié)腸直腸橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸胃腸道是一連續(xù)的管道，自口到肛門，長約4.5m。包括口、咽、食道、胃、小腸、大腸，還有許多附屬器官。主要功能包括攝入、消化、吸收和排泄。咽部食物與氣體的通道。咽肌收縮，可將食物送往食管內(nèi)，同時關(guān)閉至喉、鼻腔的入口。消化道的組成及功能食管是連接口腔、咽腔和胃的通道，全長25—30cm。食管通過有節(jié)律的收縮和擴張動作將食物送至胃內(nèi)。胃胃將塊狀食物的質(zhì)地變成半液體狀的混合物，即食糜，再將食糜慢慢排至小腸。胃也能吸收部分營養(yǎng)。消化道的組成及功能小腸食糜在小腸會與來至小腸、胰腺、膽囊及肝臟的消化酶混合、攪拌在一起。小腸內(nèi)的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白質(zhì)和脂肪，消化后的大多數(shù)產(chǎn)物可在小腸被吸收,剩余的產(chǎn)物再隨著蠕動波由小腸推至大腸。大腸主要功能是吸收水分與營養(yǎng)素、制造維生素、形成糞便及排泄消化的廢產(chǎn)物。消化道的組成及功能Baskin:小腸的功能在術(shù)后6-12h恢復(fù)正常術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的理論依據(jù)

胃的功能于手術(shù)后1-2d恢復(fù)正常

Rothine:小腸的蠕動和腸鳴音術(shù)后2h開始恢復(fù)

一般手術(shù)后24h開始經(jīng)手術(shù)中放置鼻腸管/空腸造口管滴注臨床治療，從腸內(nèi)營養(yǎng)開始全面、均衡、符合生理維護胃腸功能可保護肝功能提高機體免疫力降低高分解代謝經(jīng)濟又安全腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相具的優(yōu)點適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如:吞咽和咀嚼困難如：食道癌意識障礙或昏迷，無進食能力者消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺，短腸綜合癥高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷及大面積燒傷者慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥：腸梗阻、活動性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克均是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥,吸收不良者當(dāng)慎用。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌

腸內(nèi)營養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳、組件膳食和特殊膳四類。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類極其選擇優(yōu)點：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣要素膳的特點缺點：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能整蛋白制劑的特點

膳食的選擇主要取決于胃腸道功能，對于胃腸功能正常者，應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑，不但價格便宜，而且對于大分子物質(zhì)刺激粘膜生長的作用大于小分子，可以避免腸粘膜萎縮，對于胃腸道功能低下者，則應(yīng)采用要素膳，因為他們?nèi)菀孜眨碳は婪置诘淖饔幂^弱。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇

口服鼻胃管鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑（一）心理護理

1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時間。

2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例以增強病人的信心。3.在治療過程中及時處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感。

4.對長期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實施過程中。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理

1.輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。

2.注意營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。濃度：由低到高。速度：由慢到快速度，開始30—60ml/h為宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可達100ml/h左右。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理溫度：要適宜，使用時以38-40度為宜，天冷時要加溫。容量:一般開始可先輸葡萄糖鹽水500ml，然后再給予腸營養(yǎng)液500—1000ml左右。如病人無不適可逐日增加量及濃度，（先增加量，后增加濃度），二者不可同時增加，一周可增至病人所需營養(yǎng)量。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理

3.導(dǎo)管的護理（1）妥善固定導(dǎo)管，這是防止導(dǎo)管移位脫出的重要措施。（2）注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚的標(biāo)記變化。（3）管道沖洗，在管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)定時沖洗管道，每4小時用20毫升滅菌注射用水沖洗管道以防管道堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理

3.導(dǎo)管的護理（4）藥物不可直接加入營養(yǎng)液中，因為藥物會影響營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，引起營養(yǎng)液粘稠度，顆粒大小的變化和營養(yǎng)液凝結(jié)，導(dǎo)致管道堵塞；藥物和營養(yǎng)液的混合還會出現(xiàn)配伍不當(dāng)，從而導(dǎo)致藥物吸收的減少。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理

3.導(dǎo)管的護理如需喂養(yǎng)管給藥應(yīng)將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養(yǎng)管給藥，給藥前后應(yīng)沖洗管道，防止藥物與營養(yǎng)液相互作用。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理

4．合適的體位：根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴用意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注的病人應(yīng)取半臥位，以防營養(yǎng)液反流和誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（二）輸注的護理

5.嚴(yán)密觀察病情：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（三）口腔護理大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時口腔護理一日兩次。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（四）腸內(nèi)營養(yǎng)泵的運用為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續(xù)均勻輸入，腸內(nèi)營養(yǎng)泵能解決這些問題。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理水、電解質(zhì)平衡失調(diào)5誤吸及吸入性肺炎2腹瀉與便秘3腸道功能紊亂4喂養(yǎng)管的并發(fā)癥1血糖紊亂:高血糖癥和低血糖6腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治1、喂養(yǎng)管的并發(fā)癥放置鼻飼時，不慎誤入氣管，如注入營養(yǎng)液將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，通過抽吸、打氣聽診或X線證實鼻伺管在胃腸內(nèi)才可注入營養(yǎng)液。喂養(yǎng)管放置不當(dāng)、徑粗與質(zhì)硬，可壓迫十二指腸和空腸引起穿孔。應(yīng)使用質(zhì)地柔軟，穩(wěn)定性好的喂養(yǎng)管，小心插管。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治2、誤吸及吸入性肺炎虛弱、昏迷的病人，可因嘔吐導(dǎo)致誤吸，甚至發(fā)生吸入性肺炎?？刹扇〈差^抬高30度，注意喂養(yǎng)管位置、灌注速度、避免夜間灌注，檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量等措施，有助于病人防治誤吸及吸入性肺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治3、腹瀉與便秘腹瀉的原因及防治：①脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳；②高滲溶液，腸腔內(nèi)滲透負(fù)擔(dān)過重，改用等滲或稀釋高滲溶液；③滴速太快，減慢速度或改用連續(xù)滴注；④溶液被細(xì)菌或真菌污染，導(dǎo)致細(xì)菌性或真菌性腸炎，注意無菌配置及運送，懸掛時間不超過8小時。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治4、腸道功能紊亂癥狀包括腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐。這是由于輸入速度過快、膳食濃度高、量大或氣味不佳、溶液濃度低和胃排空延緩引起。應(yīng)根據(jù)病人具體情況，減慢輸入速度或降低濃度，加入調(diào)味劑等。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

5、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：脫水、高鈉、高氯、高磷和氮質(zhì)血癥的原因主要是水的供應(yīng)不足，高鈉高鉀、高磷膳食而腎排泄功能不全引起。腎功能不全者要改用低鉀低磷膳食。高血鉀癥時要進行血透析。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治

6、血糖紊亂包括高血糖癥和低血糖癥