癲癇知識課件

癲癇知識作者：西安大秦癲線病專家西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識

癲癇（EP）的定義

癲癇的定義：是一組由大腦神經元異常放電引起的短暫的中樞神經系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復發(fā)作的特征。按照有關神經元的部位和放電擴散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經等不同障礙，或兼有之。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識病因學分類一）病因分類按照病因可分為兩大類：1．特發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關系。2．癥狀性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癥狀性癲癇的病因學(按年齡)（1）腦部先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產前期和圍生期疾?。寒a傷是嬰兒期癲癇的常見病因。（3）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為5％，開放性約為20%-50％。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癥狀性癲癇的病因學（4）感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（5）顱內腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。（6）腦血管疾?。耗X血管病約5%出現(xiàn)。（7）其他。如變性疾病等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癥狀性癲癇的病因學全身性疾病：如1、各種原因所致腦缺血缺氧2、高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經無缺失和膠質增生的腦損害。3、遺傳性疾病4、中毒5、全身性代謝性疾病西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識發(fā)病機制機制復雜，至今未明?？赡苁歉鞣N原因所致神經元異常放電有關。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識遺傳因素的影響遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關。（2）內分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經期內有發(fā)作，稱為經期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣，但具有突發(fā)突止，反復發(fā)作的特征。癲癇是一組綜合征，可分為癲癇癥與癇性發(fā)作。癇性發(fā)作：是某一次發(fā)作或某一種發(fā)作類型發(fā)作的臨床癥狀。癲癇癥：具有一種或數(shù)種發(fā)作類型的者而且反復發(fā)作者。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癇性發(fā)作的分類分類的依據(jù)：1、癇性起始源部位是一側半球還從兩側半球。2、發(fā)作時病人的意識是否存在。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癇性發(fā)作的國際分類部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運動性發(fā)作體覺性發(fā)作或特殊感覺發(fā)作精神性發(fā)作自主神經發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識障礙伴意識障礙，或伴自動癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癇性發(fā)作的國際分類全面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識部分性發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識單純部分性發(fā)作（SPS）又分四種發(fā)作類型。部分運動性發(fā)作：如JACKSON癲癇體覺性發(fā)作：肢體的麻木感或針刺感等。自主神經性發(fā)作：一過性多汗、蒼白、潮紅等，但上述癥狀很少見。精神性發(fā)作：包括各型遺忘癥發(fā)作。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識復雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識CPS自動癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(tài)下進行的，事后不能回憶。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識臨床表現(xiàn)由SPS與CPS繼發(fā)GTCS：SPS或CPS為先兆，繼發(fā)全面性發(fā)作。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識全面性發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經源癇性放電起源于雙側大腦半球。突發(fā)突止。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識中斷，特續(xù)3-15秒鐘，自然恢復。表現(xiàn)突然呼之不應，雙目凝視不動，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動作，事后對發(fā)作無法回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ慢波異常。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）發(fā)意識障礙及全身對稱性抽搐為特點。分三期強直期：突然意識喪失，跌倒在地，雙眼上竄，發(fā)出叫聲，全身肌肉呈特續(xù)性收縮，待續(xù)10-20秒，伴以震顫。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識強直-陣攣發(fā)作-臨床表現(xiàn)陣攣期：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，進入陣攣期，并插續(xù)1分鐘左右。驚厥后期：最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復，約經歷5-10分鐘。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識臨床表現(xiàn)其他發(fā)作類型肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作失張力發(fā)作西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識

常見的癲癇或癲癇綜合征一、有中央-棘波的良性兒童期癲癇兒童多發(fā)男性多見夜間發(fā)病EEG：一側中央-顳區(qū)棘波大多數(shù)預后較好西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識常見的癲癇或癲癇綜合征二、有枕區(qū)放電的良性兒童癲癇兒童期發(fā)病以視覺癥狀開始，繼之抽搐及自動癥EEG示一側或雙側枕區(qū)棘波或尖波預后較好西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識常見的癲癇或癲癇綜合征三、兒童期失神癲癇6-7歲間發(fā)病。發(fā)作頻繁。失神為主要發(fā)作類型。常有家族史。青春期后可轉化為GTCS。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識常見的癲癇或癲癇綜合征四、WEST綜合征，也稱嬰兒痙攣癥，或灰嬰綜合征等。一歲內發(fā)病，男性多見點頭痙攣，上肢伸直，軀干及下肢屈曲多伴發(fā)育遲緩。EEG高波幅節(jié)律失常預后不良西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識常見的癲癇或癲癇綜合征五、Lennex-Gastaut綜合征小兒多見有多種形式發(fā)作，以強直發(fā)作多見EEG：背景異常與多灶異常伴智能障礙，預后不良西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癲癇持續(xù)狀態(tài)—定義癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經功能未恢復至通常水平。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識促發(fā)癲癇狀態(tài)的常見原因服藥的依從性差，或自行停藥，或服藥不規(guī)范。刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療搶救治療措施1）對癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護，做好必要化驗。防墜床與誤吸窒息。快速建立靜脈給液通路。降顱內壓、預防感染、處理高熱等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識常用護理診斷、措施與依據(jù)認識發(fā)作的危害性：一般而言，僅管發(fā)作時的癥狀場而可怕，但癥狀本身而言危險并不可怕，除極少一部分病人因意外死亡外，每次發(fā)作只要處理得當，絕大數(shù)病人是安全的。窒息外傷無能為力西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識窒息發(fā)作性常見的危險。處理方法保持呼吸道通暢與給氧頭側位，取下假牙，防舌咬傷，及時清除呼吸分泌物。嚴密病情監(jiān)測西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識外傷發(fā)作性常見的危險。處理方法：加護欄，防墜床適當?shù)募s束帶處理防止發(fā)作時按壓過度用力所致骨折與脫位防止皮膚擦傷西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識無能為力處理方法1、加強心理支持：讓病人及家屬了解相關的知識，掌握自我護理的方法，保持平衡心態(tài)，樹立信心。2、用藥指導注意事項1）不宜隨意停藥2）不宜隨意增減藥物劑量3）按時服藥4）服從醫(yī)囑西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識藥物的毒副作用幾乎所的抗癲癇藥均有毒副作用，這些毒副作用是多方面的，主要有下述幾個方面：消化道癥狀：血液毒性：肝損害：神經系統(tǒng)毒性：西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識幾種常用藥的毒副作用苯妥英：牙齦增生，毛發(fā)增生，粒細胞減少，共濟失調等?？R西平：眩暈，皮疹，粒細胞減少，肝功能損害等。丙戊酸鈉：消化道癥狀，白細胞減少，肝功能損害。苯巴比妥類：嗜睡等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學]癲癇知識其他護理問題癲癇狀態(tài)：癲癇狀態(tài)是一種緊急情況，嚴重者危及生命。立即控制發(fā)作是當務