缺氧與氧療課件

缺氧與氧療重癥醫(yī)學(xué)科崔玉萍

2014.10[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療生命中什么最重要[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療O2[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min,一天耗氧量約為360L體內(nèi)儲存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗4－6分鐘[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機制氧療氧療的相關(guān)問題[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療缺氧概述

缺氧（hypoxia）

因供氧減少或利用氧障礙引起細胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程稱為缺氧[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療植物能量（光子）C－H人體細胞（線粒體）C－HO2能量（ATP）太陽生命活動[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療C－H食物攝入、靜脈補充、機體儲備豐富O2大氣（21％

O2）上呼吸道下呼吸道心臟血液肺泡（通氣/血流比）組織細胞利用O2,并產(chǎn)生能量Hb＋O2O2C－HO2[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機制氧療氧療的相關(guān)問題[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療缺氧的機制一、組織供氧量減少二、組織細胞利用氧障礙[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療Hb組織供氧量減少組織氧輸送組織供氧量=動脈血氧含量×心輸出量 =(1.34×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心輸出量≈1.34×Hb×SaO2×CO[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療組織細胞利用氧障礙組織性缺氧由于組織細胞利用氧的能力障礙引起的缺氧原因與機制細胞中毒細胞損傷呼吸酶合成障礙[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療缺氧的類型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧Hb細胞組織供氧量減少組織利用氧障礙[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧臨床上缺氧常為混合性[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療缺氧類型與氧療氧療的效果因缺氧的類型而異低張性缺氧吸入氣氧分壓過低

通氣血流比例失調(diào)（分流效應(yīng)）肺內(nèi)真性分流、心內(nèi)分流（靜脈血分流入動脈）血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機制氧療氧療的相關(guān)問題[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧療的工具1氧療的分類2氧療的影響因素3氧療[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療糾正低氧血癥減輕低氧引起的癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作功氧療的目標[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧－藥物氧氣是一種藥物過量，可以導(dǎo)致氧中毒太少，不足以解除癥狀[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療常見的氧療裝置[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療按吸入氧濃度分：1.低濃度氧療：指FIO2<30%的氧療2.中濃度氧療：指FIO230%至60%的氧療3.高濃度氧療：指FIO2＞60%的氧療按流量大小分1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以內(nèi)的吸氧2.高流量吸氧：氧流量＞

4L/分的吸氧氧療的分類[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療鼻導(dǎo)管吸氧2L/分時FIO2=21%+4×2%=29%鼻導(dǎo)管吸氧10L/分時FIO2=21%+4×10%=61%？？鼻導(dǎo)管吸氧20L/分時FIO2=21%+4×20%=101%?。。『愣ǖ难趿髁俊俸愣ǖ难鯘舛妊趿髁颗c氧濃度[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧療方式的分類低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)1、提供一個可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度2、吸入氧濃度與貯備容量有關(guān)3、此裝置只提供病人吸入氣體的一部分1、能提供一個精確的吸入氧濃度

2、能提供病人所需的全部吸入氣體[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療01定義02儲備腔03影響用具所提供的氣體無法滿足病人的全部分鐘通氣量，其所輸送的流量只占患者吸入氣體的一部分，當病人從儲備腔吸入富含氧氣的氣體時，還需要病人再吸入空氣進行混合。FIO2也受到病人每分通氣量（MV）的影響MV↑------→FIO2↓，MV↓----→FIO2↑低流量系統(tǒng)儲備腔可以是口腔或鼻腔、面罩或儲氧袋故此類系統(tǒng)傳送給病人的FIO2只能是估計的，不是精確的。其提供的實際FIO2、溫度、濕度是無法精確控制的。[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療鼻導(dǎo)管簡易面罩部分重吸式面罩無重吸式面罩（氧袋）低流量系統(tǒng)吸氧裝置[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療貯備容量[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療NasalCatheter[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療鼻導(dǎo)管[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療1lpm=25%2lpm=29%3lpm=30%4lpm=37%5lpm=41%6lpm=45%不可>7L/min鼻導(dǎo)管

FiO2

范圍[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療優(yōu)點缺點鼻導(dǎo)管[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療鼻導(dǎo)管適用人群輕度呼衰和2型呼衰的病人[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療簡易面罩應(yīng)提供大于5L/min的流量，以沖洗面罩內(nèi)呼出的CO2[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療簡易面罩FiO2&Flow范圍FiO2:35%-50%Flow:5–12L/min.[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療部分重吸式面罩貯氣袋的加用增加了貯備容量[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療部分重吸式面罩

FiO2

范圍FiO2:35%–60%Flow:6–10L/min.[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療簡單面罩和部分重吸收面罩適用人群低氧血癥比較嚴重的1型呼衰和ARDS病人[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療無重吸式面罩（氧袋）

閥系統(tǒng)的加用，進一步增加吸入氧濃度氧流量一般設(shè)置為10-15L/min或更高[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療無重吸式面罩的閥系統(tǒng)[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療無重吸式面罩FiO2&Flow范圍FiO2:55%-80%Flow:10–15L/min.防止貯氧袋在吸氣時完全塌陷[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療無重吸式面罩適用人群嚴重低氧血癥、呼吸狀態(tài)極不穩(wěn)定的1型呼衰和ARDS病人[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療低流量系統(tǒng)FiO2

范圍*DeviceFiO2Range鼻導(dǎo)管24%-44%簡易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%無重吸式面罩60%-80%*

AARCClinicalPracticeGuidelines[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療如不符合以上條件中的任意一項，均應(yīng)采用高流量吸氧系統(tǒng)1.潮氣量在300-700ML2.呼吸頻率低于25次/分3.呼吸規(guī)則而穩(wěn)定采用低流量氧療系統(tǒng)具備指征[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療影響每次吸入氣體氧濃度的變數(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療缺點不能提供精確的吸入氧濃度吸入氧濃度受病人呼吸方式的影響優(yōu)點使用方便低成本病人舒適裝置維護簡單不要求吸入氧濃度精確時可以使用

低流量系統(tǒng)[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療文丘里面罩空氧混合裝置（呼吸機）氧頭罩嬰兒暖房氧帳高流量系統(tǒng)[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療文丘里面罩[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療文丘里面罩[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療高流量（文丘里管）接口霧化面罩面帳氣切面罩T管[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療文丘里面罩FiO2恒定的保證文丘里面罩能提供的總氣流量必需是病人每分通氣量的3－4倍文丘里面罩提供的氣流量至少要達到40L/min以上[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療提供恒定的氧濃度呼吸模式改變不會改變吸入的氧濃度可濕化氧氣高流速氣體可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本無二氧化碳的重復(fù)吸入文丘里面罩的優(yōu)點[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療文丘里面罩適用人群適用于低氧血癥及高碳酸血癥的病人慢阻肺引起的呼吸衰竭[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧頭罩[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療嬰兒暖房[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧帳[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療多功能同步呼吸機[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療優(yōu)點提供精確的吸入氧濃度高流量對某些病人心理上會有幫助缺點使用復(fù)雜相對昂貴高流量系統(tǒng)特點[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療提供的吸入氧濃度不同低濃度<35%中濃度35%--60%高濃度>60%可提供的氧濃度是固定的或變動的吸入FIO2來源不同高濃度吸氧患者所吸入的氧氣全部由吸氧裝置提供（高流量系統(tǒng)）低濃度吸氧患者所吸入的氧氣部分由裝置提供，部分來自于外界空氣（低流量系統(tǒng)）不同氧氣輸送裝置主要差異[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療低、高流量裝置，你會辨別嗎[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧療舉例1.患者雙鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4L/min。測得動脈血氧分壓70mmHg,Spo295%5分鐘后，患者突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫升高并伴Spo2下降至88%，測得動脈血氧分壓55mmHg。

請分析患者寒戰(zhàn)后出現(xiàn)低氧血癥的原因如何處理？[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧療舉例鼻導(dǎo)管吸氧5L/minARDS病人呼吸頻率28次/min潮氣量600mlCOPD病人呼吸頻率14次/min潮氣量300ml兩者的吸入氧濃度有何區(qū)別？[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療氧療舉例壞死性胰腺炎并發(fā)ARDS患者,簡易面罩吸氧下Spo288%，而氧療的目標是維持患者Spo290%以上，如何進一步干預(yù)？

使用氧袋面罩以提高吸入氧濃度？[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療主要內(nèi)容缺氧概述缺氧的類型與機制氧療氧療的相關(guān)問題[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成粘膜纖毛活動減弱火災(zāi)危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物氧中毒A、氧療的風險[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜萎縮。早產(chǎn)嬰兒在恒溫箱內(nèi)吸氧時間過長，視網(wǎng)膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤、晶體后纖維增生，可因而致盲眼型氧中毒最初出現(xiàn)額、眼、鼻、口唇及面頰肌肉的纖維性顫動，也可累及手的小肌肉;面色蒼白、有異味感。繼而可有惡心、嘔吐、眩暈、汗、流涎、上腹部緊張;也可出現(xiàn)視力喪失、視野縮小、幻視、幻聽;還會有心動過緩、心悸、氣哽、指(趾)端發(fā)麻、情緒反常(憂慮、抑郁、煩躁或欣悅)。接著出現(xiàn)極度疲勞、嗜睡、呼吸困難等。少數(shù)情況還可能發(fā)生虛脫。腦型氧中毒

氧療引起的低通氣（COPD）、吸收性肺不張

開始為鼻粘膜充血，有發(fā)癢感覺。即可出現(xiàn)口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不適;發(fā)生頻繁咳嗽、吸氣時胸骨后灼痛;胸骨后劇痛、難以控制的咳嗽，肺活量已出現(xiàn)下降，危及生命。.

肺型氧中毒氧中毒[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療1.住院患者最普遍應(yīng)用的治療措施2.>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療B、氧療的現(xiàn)狀[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療C、漏氣[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療它們有什么區(qū)別？[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療D、低流量面罩吸氧的危害？[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療E、低流量吸氧可以不濕化----減少污染環(huán)節(jié)[臨床醫(yī)學(xué)]缺氧與氧療文獻報道2011年護理學(xué)報第18卷第5B期臨床護理----內(nèi)科護理低流量鼻導(dǎo)管氧療患者非濕化給氧的效果及舒適度