第十八章 小腸疾病病人的護(hù)理課件

第十八章

小腸疾病病人

的護(hù)理

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第十八章小腸疾病病人的護(hù)理

【解剖】

分段:十二指腸空腸（2/5）回腸（3/5）血運(yùn)：腸系膜上A、V

淋巴：腸系膜上A周圍→

腹腔A周圍【生理】

消化（食物）吸收（營(yíng)養(yǎng)、水份）分泌（胃腸激素）免疫（IG）第一節(jié)

解剖生理概要

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第二節(jié)

腸梗阻

（Intestinalobstruction）第十八章小腸疾病病人的護(hù)理腸內(nèi)容物由于名種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【病因與分類】按梗阻發(fā)生原因可分：1、機(jī)械性—腸管受壓、腸壁病變、腔內(nèi)堵塞等致腸腔窄?。ㄗ疃嘁?jiàn)）。2、動(dòng)力性—無(wú)器質(zhì)狹窄，為腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂（少見(jiàn)）。分：麻痹性—

運(yùn)動(dòng)減弱痙攣性—

運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)3、血運(yùn)性—

腸壁血運(yùn)障礙所致。如腸系膜血管損傷、栓塞和血栓形成所致（少見(jiàn)）。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【病因與分類】按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙：①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻按梗阻的部位分：①高位性②低位性按梗阻的程度分：①完全性②不完全性按梗阻發(fā)展速度分：①急性②慢性閉袢性腸梗阻：指一段腸管兩端均受壓且不通暢者，易發(fā)生腸壞死和穿孔第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【病理生理】（一）局部變化1.腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)：克服阻力。2.腸腔積氣擴(kuò)張：70%來(lái)自咽下，30%來(lái)自血液彌散和腸內(nèi)容物分解或發(fā)酵。3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙：靜脈受阻，以后動(dòng)脈受阻，血栓形成，腸管缺血壞死、穿孔。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理（二）全身變化1.體液丟失和電解質(zhì)失衡：嘔吐丟失、消化道水分吸收障礙、腸壁血管滲出。可引起代堿、代酸，血容量不足。2.全身性感染和毒血癥：梗阻近端細(xì)菌感染，引起腹膜炎、膿毒癥等。3.呼吸和循環(huán)障礙：腹脹使腹內(nèi)壓增高、膈肌上升、腹式呼吸減弱影響肺氣體交換；同時(shí)妨礙下腔靜脈回流，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理（一）癥狀：1、腹痛：①單純性-為陣發(fā)性絞痛；②絞窄性-為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加??；③麻痹性-為持續(xù)性脹痛。2、嘔吐：①初為反射性，后為溢出性；②高位-嘔吐早而頻，多為胃內(nèi)容物；③低位-嘔吐遲,次數(shù)少,大量糞水樣物；④結(jié)腸梗阻-為閉袢，無(wú)嘔吐或嘔吐輕?！九R床表現(xiàn)】

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】3、腹脹：①高位-腹脹不明顯；②低位-腹脹明顯。4、肛門(mén)停止排便排氣：①完全性梗阻多見(jiàn)；②早期梗阻-可有少量排氣排便；③絞窄性-排血性粘液便第十八章小腸疾病病人的護(hù)理（二）體征：5、腹部體征：望診：可見(jiàn)腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波。觸診：①單純性-腹壁軟，輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征②絞窄性-腹肌緊張、壓痛、反跳痛，痛性包塊。③蛔蟲(chóng)性腸梗阻-可觸到條索狀物?！九R床表現(xiàn)】第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】叩診：腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：①機(jī)械性-絞痛時(shí)腸嗚音亢進(jìn)，并有氣過(guò)水音和金屬音。②麻痹性-腸嗚音減弱或消失。6、直腸指檢：指套染血（腸套疊）、觸及腫塊（直腸腫瘤）。7、全身變化：①脫水征；②感染征；③嚴(yán)重休克第十八章小腸疾病病人的護(hù)理1、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，PH值及CO2CP下降。腸絞窄可有WBC增高。2、X線：梗阻4～6小時(shí)后，立位平片可見(jiàn)多數(shù)氣液平面和脹氣的腸袢，空腸脹氣可為“魚(yú)肋刺”狀陰影?；紫x(chóng)堵塞者可見(jiàn)腸腔內(nèi)成團(tuán)的蛔蟲(chóng)體陰影。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)孤立、突出的脹大腸袢?！据o助檢查】第十八章小腸疾病病人的護(hù)理

急性腸梗阻X線表現(xiàn)第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【診斷要點(diǎn)】（一）根據(jù)四大癥狀；（二）腹部檢查與肛門(mén)指檢；（三）X線征象第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂（一）非手術(shù)：1、禁食

2、胃腸減壓3、補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡4、防治感染—

應(yīng)用抗菌素5、病因治療：如單純性腸扭轉(zhuǎn)-顛波療法、麻痹性-促腸蠕動(dòng)、痙攣性-解痙、蛔蟲(chóng)性驅(qū)蟲(chóng)、糞塊性潤(rùn)腸通便。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性、腫瘤、先天畸形及非手術(shù)無(wú)效者根據(jù)病因不同選：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、套疊復(fù)位、短路術(shù)、腸切除吻合和腸造口術(shù)等。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理

【幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】1、粘連性腸梗阻—

占20％～40%，腹部手術(shù)后，可為完全必和不完全性，很少絞窄。預(yù)防為主處理同上述。2、腸扭轉(zhuǎn)—

多發(fā)生在小腸（青壯）與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及X線特征。其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外，X線可見(jiàn)尖端呈“鳥(niǎo)嘴”狀陰影。處理同上述。

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理粘連性腸梗阻第十八章小腸疾病病人的護(hù)理腸扭轉(zhuǎn)第十八章小腸疾病病人的護(hù)理3、腸套疊—

分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見(jiàn)，多見(jiàn)于2歲以下幼兒?？稍诙唐趦?nèi)導(dǎo)腸壞死。表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。處理同上述。

4、腸蛔蟲(chóng)堵塞—

多見(jiàn)于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團(tuán)塊。處理同上述。

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理

腸套疊和蛔蟲(chóng)性腸梗阻第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史：年齡、既往如手術(shù)、腹膜炎、腫瘤）、誘因（飲食、活動(dòng)）等

2、身心狀況：局部（四大表現(xiàn)）、全身（脫水、感染、休克）、輔助檢查。

3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、生命體征3、腹部情況4、術(shù)后恢復(fù)情況（切口、引流、腹腔膿腫、腸漏）第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持水電酸堿平衡，糾正休克（二）疼痛減輕腹痛舒（三）體溫增高維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(吸入肺炎、腹腔感染腸瘺、腸粘連）第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）維持體液平衡：

1、合理輸液并記錄出入量

2、營(yíng)養(yǎng)支持：禁食梗阻解除后可進(jìn)流汁（但禁甜食與牛奶）。（二）有效緩解疼痛

1、禁食、胃腸減壓：記錄量、質(zhì)、色。2、腹部按摩：3、應(yīng)用解痙劑和緩解腹脹：腸痙攣可用阿托品解痙（絞窄和麻痹性禁用），禁用嗎啡。也可用熱敷、針灸、服石臘油等。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理（三）維持體溫正常（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）吸入性肺炎（2）腹腔感染及腸瘺（3）腸粘連第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。（二）腹脹是否緩解（三）水電解質(zhì)及酸堿失衡是否得到糾正。（四）并發(fā)癥（腸壞死、腹腔感染、休克）是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【健康教育】1、少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，避免暴飲、暴食，餐后忌劇烈運(yùn)動(dòng)。2、注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生。3、保持大便暢。4、保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。5、如有腹痛、腹脹停止排便排氣等不適癥，及時(shí)就診。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第三節(jié)

腸瘺第十八章小腸疾病病人的護(hù)理

腸瘺腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其它臟器、體腔或至體外，引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營(yíng)養(yǎng)不良等改變。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【分類】按發(fā)生原因：

1、先天性：臍瘺

2、后天性（1）腹腔或腸道感染（2）腸道缺血性疾?。?）腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變（4）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷：腹部火器傷、腹部術(shù)后并發(fā)癥占90%（誤傷、吻合不良、異物遺留）

3、治療性：人工造瘺

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【分類】按腸瘺是否與體表相通：

1、腸外瘺：管狀瘺、唇狀瘺

2、腸內(nèi)瘺按腸道連續(xù)性是否存在：

1、側(cè)瘺

2、端瘺：完全瘺

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理按瘺管所在位置：

1、高位瘺

2、低位瘺按腸瘺的日排出量

1、高流量瘺：500ml以上

2、中流量瘺：200－500ml范圍內(nèi)

3、低流量瘺：200ml以內(nèi)第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【病理生理】

高位生理紊亂重、低位感染重。

（一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

（二）營(yíng)養(yǎng)不良

（三）消化液腐蝕及感染第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（一）局部表現(xiàn)

1、腹膜炎癥狀和體征

2、腹壁瘺口

3、瘺口周圍皮膚潰爛

（二）全身表現(xiàn)

脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及全身感染，甚至膿毒血癥。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：RBC↓HB↓WBC↑N↑

2、肝功能檢查：GPT↑GOT↑AKP↑r-GT↑膽紅素↑

3、低鉀、低鈉

4、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【輔助檢查】（二）特殊檢查1、口服或胃管注入美蘭以判斷瘺口部位

2、瘺管組織活檢判斷有無(wú)腫瘤、結(jié)核

（三）影像學(xué)檢查：

1、B超、CT助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。

2、瘺管造影

3、胃腸道鋇劑造影第十八章小腸疾病病人的護(hù)理口服染料或藥用炭：口服經(jīng)過(guò)稀釋的骨炭粉或亞甲藍(lán)后，定時(shí)觀察瘺口，記錄骨炭粉或亞甲藍(lán)排出的量和時(shí)間。如有染料經(jīng)創(chuàng)口排出則瘺診斷明確;根據(jù)排出時(shí)間，可粗略估計(jì)瘺的部位;根據(jù)排出量的多少，可初步估計(jì)瘺口大小。瘺管造影有助于明確瘺的部位、大小、瘺管的長(zhǎng)短、走行以及膿腔范圍，還可了解與腸瘺相關(guān)的部分腸襻的情況。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【診斷】

1、病史

2、臨床床表現(xiàn)

3、造影檢查

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防治并發(fā)癥。

（一）全身治療：

1、控制感染：抗菌素充分引流

2、糾正水電、酸堿失衡

3、營(yíng)養(yǎng)支持：早期PN后期EN

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【處理原則】（二）局部治療

1、充分負(fù)壓引流經(jīng)手術(shù)或瘺管放入雙套管行負(fù)壓引流

2、堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等（見(jiàn)P245頁(yè)，圖18-5、18-6）。（三）手術(shù)治療

1、時(shí)機(jī)：感染完全控制、全身營(yíng)養(yǎng)改善后

2、手術(shù)適應(yīng)癥：①唇狀瘺伴有腸梗阻；②管狀瘺已上皮化或疤痕化；③特異性病變；④多全瘺口存在等。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【處理原則】3、手術(shù)方式：①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)；③腸瘺曠置術(shù)；④小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋術(shù)。

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部：瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管周圍情況。

全身：營(yíng)養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況

輔助檢查狀況

3、心理和社會(huì)支持狀況第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體征、腹部部、傷口和引流情況

3、有無(wú)肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出血、肝功能損害等并發(fā)癥。

4、認(rèn)知狀況

第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足病人體液平衡得到改善。（二）體溫升高病人體溫恢復(fù)正常。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低）病人營(yíng)養(yǎng)得到改善。（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有效保護(hù)。（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）維持體液平衡

1、禁食、胃腸減壓

2、靜脈輸液，以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)>引流量)（二）控制感染

1、體位：低半坐臥位，有利于引流和呼吸

2、負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理

（1）保持引流管的通暢

（2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?0~20Kpa,即75~150mmHg）

（3）調(diào)節(jié)灌洗液速度(目的是保持管內(nèi)濕潤(rùn))每日沖洗量為2000~4000ml

（4）觀察和紀(jì)錄：觀察灌洗時(shí)病人有無(wú)不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。

3、合理應(yīng)用抗生素第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）（1）注意輸注速度和量（2）注意無(wú)菌操作（營(yíng)養(yǎng)支持維持至腸功能恢復(fù)止）（四）瘺口周圍皮膚的護(hù)理：

（1）及時(shí)清除溢出的腸液

（2）敞露瘺口，保持干燥

（3）保護(hù)瘺口周圍皮膚（氧化鋅油膏）第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、堵片移位及松動(dòng)

（1）注意觀察（2）發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫落報(bào)告醫(yī)生

2、肝腎功能障礙（1）及時(shí)糾正水電失衡（2）加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè)（3）護(hù)肝護(hù)腎

3、胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、胃粘膜糜爛、應(yīng)激潰瘍）（1）病情監(jiān)測(cè)（2）保持引流通暢

（3）應(yīng)用止血藥第十八章小腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4、腹腔感染及腸瘺（1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備（2）術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（3）加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理（腸排列管、腸造口管、腹腔負(fù)壓引流管