第十二章 神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理課件

第十二章神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理臨沂市精神衛(wèi)生中心王相立主任醫(yī)師第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理概述定義：神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱共同特征：與心理社會因素有關(guān)有一定的個性基礎(chǔ)均不伴有器質(zhì)性病變有自知力社會功能較完整病程大多持續(xù)遷延第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理緒論其他恐懼癥焦慮癥軀體形式障礙強(qiáng)迫癥AddTitle神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥分類（CCMD-Ⅲ)第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥：廣泛性焦慮(generalizedanxietydisorder)

驚恐障礙(panicdisorder)強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsiveneurosis)恐懼癥(phobia)

場所恐懼癥(agoraphobia)社交恐懼癥(socialphobia)單一恐懼癥(simple/specificphobia)第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理恐怖癥（恐懼癥）l

以恐懼癥狀為主要臨床相，特點為–

對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；–

發(fā)作時伴有植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖、出汗等；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理恐怖癥–

對恐懼對象有反復(fù)的或持續(xù)的回避行為；–

知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但無法控制。l

所怕的客體或處境存在其身體之外第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理恐怖癥恐怖癥（恐懼癥）臨床類型：l

場所恐懼癥：（多在20-40歲起病）害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、擁擠的場所、交通工具，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情景時沒有即可能用的出口；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理l

社交恐懼癥：（多起病于青春前期）害怕對象主要為社交場合（進(jìn)食、或說話、開會、或怕自己做出一些難堪的行為等）和人際接觸l

單純恐懼癥（物體恐懼癥）：（常起病于童年）害怕對象是（以上未包括）的特定物體或情境，如動物（昆蟲、鼠、蛇）高處、雷電、鮮血、打針、手術(shù)或尖利物品等。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理癔癥（hysteria）第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理

又稱歇斯底里系由于明顯的心理因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）作用于易感個體引起的一組病癥。定義第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理癔癥學(xué)術(shù)爭論：異類？個性特征：1，暗示性高；2，情感豐富、易變、表演色彩；3，自我中心；4，富于幻想臨床表現(xiàn)：1、癔癥性精神障礙（遺忘、漫游、多重人格、假性癡呆、情感爆發(fā)）2、癔癥性軀體障礙（運(yùn)動、感覺）3、其他（流行性、賠償性、職業(yè)性）各型神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。

癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理患病率報告不一，普通人群3.55‰(1982)，國外資料女性3~6‰，男性少見。近年有下降趨勢，原因不明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以20~30歲最多。一般預(yù)后較好，60~80%可在1年內(nèi)自發(fā)緩解。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理（一）病因

1.遺傳遺傳學(xué)研究結(jié)果至今尚無定論。

2.心理社會因素一般認(rèn)為心理社會因素是癔癥的重要病因。

病因和發(fā)病機(jī)制第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制

尚不完全清楚第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理

多在精神因素的促發(fā)下急性起病，并迅速發(fā)展到嚴(yán)重階段。癔癥性精神障礙(分離性障礙)

癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙)

癔癥的特殊表現(xiàn)形式臨床表現(xiàn)第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理（一）癔癥性精神障礙

指對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境意識和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。

意識障礙情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理1.意識障礙

周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理1.意識障礙

周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理3.癔癥性癡呆

為假性癡呆的一種表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似回答者——Ganser綜合征。表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時——童樣癡呆。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理4.癔癥性遺忘

階段性遺忘或選擇性遺忘。遺忘往往能達(dá)到回避的目的。表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理5.

癔癥性精神病

為最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）

是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。

特點：多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。運(yùn)動障礙感覺障礙第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理1.運(yùn)動障礙較常見：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動和陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續(xù)時間也較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理2.感覺障礙

感覺過敏感覺缺失感覺異常癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取Ｑ什抗Ｗ韪?、異物感——癔癥球第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理3.癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到刺激感應(yīng)，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時間內(nèi)爆發(fā)流行。一般歷時短暫，女性多見。有人認(rèn)為賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理

癥狀缺乏特異性，可于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。

病前有明顯的心理誘因、找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)、有暗示性特征時要想到癔癥的可能。做出診斷需要充分證據(jù)排除能導(dǎo)致癔癥癥狀的神經(jīng)、精神與軀體疾病，有的病人可能需要通過隨訪方能確診。診斷第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有心理社會因素作為誘因，至少有下列一項綜合征：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性雙重或多重人格、癔癥性精神病、癔癥性運(yùn)動和感覺障礙、其他癔癥形式。（2）沒有可以解釋上述癥狀的軀體疾病CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)

起病與應(yīng)激事件之間有明確關(guān)系，病程多反復(fù)遷延。4.排除標(biāo)準(zhǔn)

有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理1.癲癇大發(fā)作意識完全喪失、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，四肢規(guī)則抽搐、唇舌咬傷、跌傷、大小便失禁，發(fā)作后不能回憶，腦電圖特征性變化。癲癇和癔癥共存，應(yīng)下兩個診斷。鑒別診斷第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理2.心因性精神障礙癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素更為密切，不具有癔癥性格特點，無癔癥的情感色彩，無表演和夸大特點，缺乏暗示性，無反復(fù)發(fā)作史，持續(xù)較長。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理3.詐病常有明確的目的，癥狀受意志控制，因人、因時、因地而異，在露面的公共場所常矯揉造作，無一定的疾病過程與規(guī)律。

4.其他疾病癥狀的相關(guān)器質(zhì)性病變。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理解釋疾病的性質(zhì)說明癥狀與心因和個性特征的關(guān)系，配合適當(dāng)?shù)男睦砼c藥物治療。治療第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理在暗示治療之前，要制定好完整、周密的治療程序，以防治療失敗，增加下一步治療難度或使病情加重，故治療須由有一定經(jīng)驗的治療師實施。治療過程中要避免醫(yī)源性暗示（反復(fù)檢查、不恰當(dāng)?shù)奶釂枺苊舛嗳藝^和對癥狀過分關(guān)注。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理心理治療+藥物治療

藥物治療：適當(dāng)服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，可以強(qiáng)化心理治療效果，并可消除伴發(fā)的焦慮、抑郁和軀體不適癥狀，從而減少自我暗示的基礎(chǔ)。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理1.暗示治療

為經(jīng)典方法

誘導(dǎo)療法是經(jīng)改良后的一種暗示治療乙醚0.5mliv+言語暗示,告知嗅到某種特殊氣味后“老病”便會發(fā)作。讓患者毋須顧慮，任其發(fā)作，稱發(fā)得越徹底越好。待其發(fā)作高峰期過，以適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，并配合言語暗示，稱病已發(fā)作完畢，此針注射后便可病愈。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理使患者相信醫(yī)生既能“呼之即來”，必能“揮之即去”。

手術(shù)全麻史不宜此法（因有乙醚體驗，不宜暗示），孕婦忌用，經(jīng)期慎用。暗示療法用于急性發(fā)作而暗示性又較高的患者，機(jī)智的暗示治療?？墒盏綉騽⌒缘男Ч５谑律窠?jīng)癥和癔癥的護(hù)理2.催眠療法可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，受壓抑的情緒獲得釋放，消除癥狀。3.行為治療

適用于對暗示治療無效、有肢體或言語功能障礙的慢性病例。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理4.其他心理治療

解釋心理治療5.物理治療

針灸、電興奮對癱瘓、耳聾、失明、失聲、肢體抽動等功能障礙有良好效果。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理強(qiáng)迫癥

（二）強(qiáng)迫癥l

以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相，其特點：q是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存。q二者尖銳沖突使病人焦慮和痛苦，q病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿；q雖極力抵抗，但無法控制；q病人意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理強(qiáng)迫癥

l

女性發(fā)病率略高，通常都在25歲前發(fā)病。l

病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，l

社會功能嚴(yán)重受損

第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥的臨床類型臨床類型：l

強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念）l

強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫動作）l

強(qiáng)迫沖動（強(qiáng)迫意向）l

強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫心境）l

混合狀態(tài)第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理案例趙某，34歲，男，碩士。幾個月前在報紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔(dān)心，害怕自己也會遇到同樣的情況。每當(dāng)他看到玻璃時，就會難以控制地想著玻璃會不會突然碎裂。盡管他本人也知道這根本不可能，但就是會去想。最要命的時，他本人的辦公桌旁就是窗戶，他每天上班就是在與自己腦中關(guān)于玻璃碎裂的想法做斗爭，根本無法安心工作。因此前來求助。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理提問參考1、趙某屬于什么問題？2、具體有哪些表現(xiàn)？3、你會如何去幫助趙某？咨詢參考強(qiáng)迫思維認(rèn)知療法；行為療法（脫敏、厭惡、行為中斷……）；催眠療法。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

（三）焦慮癥焦慮是一種從輕度緊張和微弱的不適感到恐懼、憂郁或驚慌內(nèi)心體驗。以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥稱焦慮癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：l

急性焦慮—驚恐障礙l

慢性焦慮—廣泛性焦慮第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

1、驚恐發(fā)作l

在沒有客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測；l

發(fā)作時突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，出現(xiàn)瀕死感或失控感。l

同時伴有眾多軀體癥狀：心悸，胸悶，胸痛，氣急、窒息感，以及顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實解體等體驗第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

l

發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過一小時l

發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。l

兩次發(fā)作的間隙期可無任何癥狀。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

驚恐發(fā)作的臨床類型l

單純的驚恐發(fā)作l

驚恐發(fā)作伴廣泛性焦慮l

驚恐發(fā)作伴強(qiáng)迫l

驚恐發(fā)作伴恐怖l

驚恐發(fā)作伴抑郁l

不完全性發(fā)作（部分發(fā)作）l

完全性發(fā)作第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

驚恐發(fā)作的常見癥狀l

心悸或心率加快l

氣急或窒息感l(wèi)

胸痛或胸部壓迫感l(wèi)

咽喉梗阻感l(wèi)

頭暈或暈倒感l(wèi)

惡心或腹部不適第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

l

出汗l

恐懼感l(wèi)

瀕死感l(wèi)

失去控制感l(wèi)

震顫或發(fā)抖l

軀干肢體麻木或刺痛、l

發(fā)冷或潮熱l

現(xiàn)實或人格解體等。

第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理秦某，女。中學(xué)老師?！拔野肽陙硪恢迸鲁斯财?。上了汽車就開始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗。最好目的地早點到。尤其在車上人多擁擠的時候，心慌害怕的情況就越嚴(yán)重。我怕我在車上發(fā)病，發(fā)心臟病。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時搶救，就會死去。我害怕我死了后我的配偶和女兒會為我傷心，他們怎么過日子。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理半年前，我曾有過一次在車子上發(fā)病的感受，當(dāng)時莫名其妙地一下子在公共汽車上發(fā)病，大汗淋漓，臉色蒼白，頭暈眼花，有瀕死的感覺。我當(dāng)時認(rèn)為這下完了，我趕快下車趕到醫(yī)院。醫(yī)生檢查以后說我沒有什么大問題，但我被嚇壞了。從此，我就對乘車感到害怕。我盡可能少乘公共汽車，但不乘也不行。我怕我會在車上死去?！钡谑律窠?jīng)癥和癔癥的護(hù)理

咨詢參考：l

對乘公共汽車的境遇恐懼。l

因為一次意外而把乘車與心臟病聯(lián)系在了一起，產(chǎn)生了以偏概全的認(rèn)知曲解以及一定的條件反射l

幫助來訪者調(diào)整曲解的認(rèn)知，可以考慮輔以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的方法來調(diào)整恐懼的行為。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

2、廣泛性焦慮l

以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的緊張不安（浮動性焦慮）或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征。l

有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張；如心慌、心跳加速、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、胃部不適、惡心、腹痛、腹?jié)q、腹瀉、尿頻等植物性焦慮；常有易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意集中困難，難以入睡和容易驚醒和易激惹等；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理焦慮癥

有的可出現(xiàn)陽萎、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙；病人難以忍受又無法解脫。l

運(yùn)動性不安：表現(xiàn)搓手頓足、緊張不安、來回走動、不能靜坐，稱焦慮的運(yùn)動性表現(xiàn)。l

起病緩慢常無明顯誘因；

（例：咨詢案例第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理

例;張某，女，36歲，二胎懷孕女孩，一個月前而做了流產(chǎn)，在一次吃餅后感胃不適，幾天后出現(xiàn)胸悶、不適，在中心醫(yī)院做檢查大便“+++”，經(jīng)治療已愈，在治療輸水奧美拉唑后頭暈、難受，一直胸悶、胸前區(qū)痛，出氣時下墜緊縮感，心跳，嚴(yán)重時牙關(guān)緊，總感覺喉嚨里堵塞感，太陽穴發(fā)緊，脹痛，偶爾手顫，身上無力，經(jīng)常嘆氣，有委屈感、想哭，晚睡眠差。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理懷疑自己得了有心臟病，多次查心電圖，雖無異常，但仍放心不下。由丈夫攙進(jìn)診室，表情痛苦，主動訴說病史，無思維障礙及幻覺妄想，稱自己難受，要求醫(yī)生盡快治住。

SCL-90：軀體化、焦慮、其它，中度；

HAHa：26；HAHd：22分；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理例：董某，男性，20歲，一年前在鄭州打工期間，找過小姐，一次茍歡之后，便覺的下身不舒服，懷疑自己得了性病，反復(fù)到診所、醫(yī)院檢查性病、艾滋病等有關(guān)項目，雖經(jīng)醫(yī)院確診排除，但仍認(rèn)為是患了性病，在診所按性病系統(tǒng)治療過，但感覺效果不明顯。先后在人民醫(yī)院、男科醫(yī)院、疾控中心等住院多次，不愿出院，每次都被醫(yī)院趕了出來。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理總說下身疼痛，總是反復(fù)不斷提自己的褲子，懷疑自己得了前列腺上的毛病。在檢查時查出“小三陽”，雖肝功正常，醫(yī)生說無事，但懷疑自己患了肝腎上有嚴(yán)重的毛病，自己找大夫。不停說自己的病，有周圍人、家屬有抵觸情緒。近一年來家庭已為此花費數(shù)萬，負(fù)債累累，但仍不斷尋找良醫(yī)妙方。其母患有乳腺癌，病入膏肓，也漠不關(guān)心，稱自己是快死的人了，哪還有空管別誰？不愿看心理門診。

第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理精神檢查：意識清、儀表整，問話能答，情緒低落，稱自己就是小腹痛、下身不適，否認(rèn)有其他方面的癥狀，交談中思維正常，否認(rèn)有心理疾患。不同意在本?？浦委?。MMPI：Hs80；D76；抑郁：76；Pd：73；Si:71;SCL-90：軀體化2.75；強(qiáng)迫2.90；人際2.89；抑郁3.38；焦慮2.90；敵對：2.67；精神病2.60；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理（四）軀體形式障礙l

以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。l

病人因“軀體癥狀”反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。l

經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理l

盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。l

病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，l

常有反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查，且對檢查結(jié)果不信任。l

病程常慢性波動。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理軀體形式障礙臨床類型1、軀體化障礙

l

有多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮膚斑點及月經(jīng)方面的主訴也很常見。l

癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任一部分，而且可有多種癥狀同時存在。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理l

病人為此進(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)。l

常為慢性波動性病程，并伴有社會功能缺損，很少能夠完全緩解。l

女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。

第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理軀體形式障礙臨床類型

2、疑病癥l

表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際健康狀況很不相稱。l

病人為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)感到苦惱；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理l

常有敏感多疑、對健康過分關(guān)關(guān)切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋；l

病人的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，病人知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療；l

反復(fù)就醫(yī)或檢查，陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮；l

起病多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，導(dǎo)致社會功能缺損。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理軀體形式障礙臨床類型3、植物神經(jīng)功能紊亂

l

癥狀主要或完全受植物神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)功能障礙所致。l

常累及心血等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”)、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理l

癥狀通常為兩種類型：–

第一種類型：以自主神經(jīng)興奮的體征為基礎(chǔ)：心悸、出汗、臉紅、震顫；–

第二種類型：個體特異性和主觀性，癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。l

病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)，但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理l

本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及病人堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理（五）神經(jīng)衰弱l

起病常有一定持久的社會心理因素l

以腦和軀體功能衰弱為特征；l

表現(xiàn)為精神易興奮聯(lián)系精神易疲勞；l

緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。l

癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)1.衰弱癥狀：感到感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。2.情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。3.興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運(yùn)動增多。4.肌肉緊張性疼痛：如緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛等；第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理5.睡眠障礙：如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，無睡眠感（實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無精打彩和打瞌睡）。6.其他心理生理障礙：如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹?jié)q、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、早泄或月經(jīng)紊亂等。7.多起病緩慢，就診時往往已有數(shù)月以上的病程。

第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理例：咨詢案例第十二章神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理神經(jīng)癥的干預(yù)途徑n心理學(xué)干預(yù)支持性心理治療行為或認(rèn)知行為治療分析性心理治療n生物學(xué)干預(yù)抗焦慮藥物抗抑