5孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目第三版）

國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔第三版〕孕產(chǎn)婦健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)解讀李麗娟主任醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)〔第三版〕修訂主要變化主要內(nèi)容

轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即在轄區(qū)居住半年以上戶籍及非戶籍的從懷孕開始至產(chǎn)后42天這段時期的婦女。

孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查孕早期健康管理效勞對象是孕13周前〔妊娠12+6周〕的孕婦1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2.建立?母子健康手冊?3.孕婦健康狀況評估4.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5.對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理6.填寫第1次產(chǎn)前檢查效勞記錄表孕早期健康管理內(nèi)容1.孕早期健康教育和指導(dǎo)2.建立?母子健康手冊?

詢問

觀察

一般體檢

婦科檢查

實驗室檢查3.孕婦健康狀況評估

本次妊娠情況

既往史

月經(jīng)情況，預(yù)產(chǎn)期推算

生育史

夫妻雙方家族史和遺傳病史

不良因素暴露史

個人嗜好詢問預(yù)產(chǎn)期的推算面色是否蒼白鞏膜有無黃染步態(tài)發(fā)育及營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)〔飽滿、萎靡〕心理〔焦慮、抑郁〕觀察身高體重測量血壓心肺聽診婦科檢查一般體檢婦科檢查根本檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)血型肝功能腎功能乙型肝炎有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖陰道分泌物

梅毒血清學(xué)試驗HIV抗體檢測等建議檢查4.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5.告知和催促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。6.預(yù)約下次檢查時間對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。6.填寫第1次產(chǎn)前檢查效勞記錄表5.對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理孕中期健康管理孕中期效勞對象是妊娠13周-27周末的孕婦1.健康教育和指導(dǎo)2.孕婦健康狀況評估3.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理4.對發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理5.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表

孕中期健康管理內(nèi)容營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)心理保健指導(dǎo)體重管理指導(dǎo)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義早產(chǎn)認(rèn)識和預(yù)防1.孕中期健康教育和指導(dǎo)孕16—20周、21—24周各一次詢問：胎動開始時間，胎動情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常病癥。觀察：面色是否蒼白、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心理情況等。2.孕婦健康狀況評估2.孕婦健康狀況評估妊娠周期手測子宮底高度尺測子宮長度20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）24周末臍上1橫指24（22~25.1）28周末臍上3橫指26（22.4~29）32周末臍與劍突之間29（25.3~32）36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30~35.3）實驗室檢查：每次均應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查工程在妊娠24周～28周，對有糖尿病危險因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

2.孕婦健康狀況評估

識別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒產(chǎn)婦年齡超過35周歲有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況2.孕婦健康狀況評估2.孕婦健康狀況評估進(jìn)行孕期的生活方式、營養(yǎng)、心理、運動等指導(dǎo)。告知和催促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷在妊娠16周～20周，知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。在妊娠16周～24周，進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形。3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理發(fā)現(xiàn)異常要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果5.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦管理孕晚期健康管理孕晚期效勞對象是妊娠28周及其后的孕婦1.進(jìn)健康教育和指導(dǎo)。2.開展各類指導(dǎo)〔包括：自我監(jiān)護方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等〕。3.催促高危孕婦增加隨訪次數(shù)4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表孕晚期健康管理內(nèi)容心理、營養(yǎng)、運動的指導(dǎo)體重管理胎動監(jiān)護異常病癥的早期識別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等1.進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)孕28—36周、37—40周各一次2.開展各類指導(dǎo)自我監(jiān)護方法體重管理指導(dǎo)孕婦自行測量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長的情況，如果連續(xù)兩周增長過多或過少，應(yīng)去醫(yī)院檢查。胎動監(jiān)護方法：孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)3次胎動，每次數(shù)1h，3次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12h胎動。判斷：假設(shè)胎動計數(shù)＞30次/12h為正常，＜20次/12h說明胎動異常，＜10次/12h提示胎兒缺氧?；蛱佑嫈?shù)≥3次/小時〔≥6次/2小時〕為正常，＜3次/小時〔＜6次/2小時〕為胎動異常?；蛱訑?shù)減少50%、胎動幅度明顯減弱、或胎動頻繁之后突然減少均提示為胎兒缺氧可能2.開展各類指導(dǎo)自我監(jiān)護方法讓孕婦了解分娩是一個正常生理過程。讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過程中的支持措施包括：陪伴分娩和無痛分娩。當(dāng)產(chǎn)婦具備自然分娩的條件時，應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦選用自然、平安、對母嬰都有利的自然分娩的方式。2.開展各類指導(dǎo)促進(jìn)自然分娩指導(dǎo)孕婦了解以下內(nèi)容：了解母乳喂養(yǎng)的好處母乳是嬰兒健康生長發(fā)育的最正確食物，增加嬰兒的免疫力，增進(jìn)了母子感情，防止產(chǎn)后出血等情況。了解產(chǎn)后一個小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。了解純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。了解哺乳的技巧，正確哺乳姿勢和正確的接姿勢2.開展各類指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)癥狀有無第一次出現(xiàn)時間陰道流血腹痛陰道流水浮腫頭暈頭痛視物不清心慌氣短夜間不能平臥血壓達(dá)到或超過140/90mmHg胎動異常孕周達(dá)到或超過41周2.開展各類指導(dǎo)

孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦識別異常病癥，并及時記錄在母子保健手冊記錄表上，出現(xiàn)以下病癥，要記錄第一次出現(xiàn)的時間，并及時到醫(yī)院就診針對高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議，催促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中假設(shè)發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。4.填寫第2～5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表3.催促高危孕婦隨訪次數(shù)產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。訪視前預(yù)約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。訪視流程詢問了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。孕產(chǎn)期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。1.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容1.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營養(yǎng)指導(dǎo)，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導(dǎo)，多給予關(guān)愛，及時了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運動。個人衛(wèi)生指導(dǎo)，要注意皮膚的清潔、會陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。2.未見異常，提供指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁缺乏、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進(jìn)行處理。產(chǎn)后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。痔瘡：適當(dāng)多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。會陰傷口愈合不良：保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進(jìn)分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。3.常見問題的處理4.發(fā)現(xiàn)以下情況及時轉(zhuǎn)診5.填寫“產(chǎn)后訪視記錄表〞產(chǎn)后42天健康檢查檢查地點正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查詢問：了解產(chǎn)褥期有無發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的病癥是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態(tài)1.檢查內(nèi)容1.檢查內(nèi)容1.檢查內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案。進(jìn)行保健指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。2.已恢復(fù)正常者3.尚未恢復(fù)正常者：生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療；有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療；2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。4.填寫“產(chǎn)后42天健康檢查記錄表〞〔三〕加強與村〔居〕委會、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。〔四〕加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費效勞內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受效