第16章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理（1）母嬰護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理@吉大

主講人:李文濤職稱：教授【適應(yīng)證】1．按急緩程度：

擇期限期急診次日晨半臥位1．腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷〔傷口無滲血〕生理鹽水低位灌腸肛管排氣穴位針刺：足三里皮下注射新斯的明補(bǔ)鉀及抗生素2．泌尿系感染

預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備。導(dǎo)尿：超過1000ml需留置尿管。3.傷口血腫，感染，裂開

【出院準(zhǔn)備】趨勢(shì)：早期出院適當(dāng)活動(dòng)，防止負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診臨床病例婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例

【概述】【病因】慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危因素移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化【病理】原位癌10-15年【病理】----大體檢查【病理】----顯微鏡檢直接蔓延：最常見、上/下/左/右/前/后淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，少見【轉(zhuǎn)移途徑】早期：不典型陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶晚期：疼痛【臨床表現(xiàn)】--病癥典型病癥:接觸性出血【臨床表現(xiàn)】--體征【處理原那么】1．病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次陰道流血的特點(diǎn)及檢查治療的情況。2．身心狀況早期無自覺病癥，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反響階段【護(hù)理評(píng)估—1】【護(hù)理評(píng)估—2】早期篩查主要方法I級(jí)正常II級(jí)炎癥III級(jí)可疑IV級(jí)可疑陽性V級(jí)陽性在移行帶區(qū)刮片【護(hù)理評(píng)估—3】在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢【可能的護(hù)理診斷】【預(yù)期目標(biāo)】1．一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng).維持個(gè)人衛(wèi)生：為病人提供衛(wèi)生舒適的環(huán)境，會(huì)陰部護(hù)理.【護(hù)理措施—1】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過程、不適及應(yīng)對(duì)CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級(jí)-----局部物理療法/宮頸錐切術(shù)CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)【護(hù)理措施—2】【護(hù)理措施—3】【護(hù)理措施—4】【護(hù)理措施—5】警惕接觸性出血【護(hù)理措施—6】【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治過程出院時(shí)病人已經(jīng)恢復(fù)正常排尿功能病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)方案內(nèi)容【教學(xué)目的與要求】臨床病例女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30—50歲【概述】確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】【分類】按肌瘤生長(zhǎng)部位分巨檢球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀【病理】【肌瘤變性】玻璃樣變〔hyalinedegeneration〕囊性變〔cysticofdegeneration〕：繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化形成多個(gè)囊腔紅色變〔redofdegeneration〕：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變〔sarcomatousofchange〕：肌瘤惡變即為肉瘤變鈣化〔degenerationwithcalcification〕：多見于蒂部狹小血供缺乏的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤【臨床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變貧血經(jīng)量過多/經(jīng)期延長(zhǎng)/周期縮短多見于黏膜下肌瘤、肌壁間大肌瘤2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤3.壓迫病癥：壓迫輸尿管引起腎盂積水，壓迫直腸引起排便困難4.白帶增多：肌壁間肌瘤常伴白帶增多；黏膜下肌瘤5.腹痛，腰酸，下腹墜脹：肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛，紅色變時(shí)腹痛劇烈且伴發(fā)熱6.不孕/流產(chǎn)：文獻(xiàn)報(bào)道占25％--40％7.繼發(fā)性貧血【臨床表現(xiàn)---病癥】【臨床表現(xiàn)---體征】根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位，病癥、身體狀況、生育需求選擇治療方案?！咎幚碓敲础俊咎幚碓敲?-1】【處理原那么--2】1．病史：月經(jīng)史，生育史，不孕及自然流產(chǎn)史，此次治療經(jīng)過、陰道流血情況2．身心狀況：與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)，壓迫病癥、貧血等3．診斷檢查：婦科檢查，B超等【護(hù)理評(píng)估】【可能的護(hù)理診斷】【護(hù)理措施--1】3.鼓勵(lì)參與決策過程知情選擇，共同商討治療護(hù)理方案4.提供隨訪及出院指導(dǎo)明確隨訪時(shí)間，地點(diǎn)，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反響及應(yīng)對(duì)性生活，日