急性胰腺炎護(hù)理

急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶

增高等為特點(diǎn)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為急性重癥胰腺炎。定義：急性重癥胰腺炎（S

AP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。70%~80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的急性胰腺炎的病因：1：膽石癥和膽道疾病2：大量飲酒和暴飲暴食3：胰管阻塞4：手術(shù)與創(chuàng)傷5：內(nèi)分泌與代謝障礙6：感染7：藥物急性胰腺炎的臨床表現(xiàn):腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻急性胰腺炎易患人群：1、暴飲暴食者。酗酒、暴飲暴食、過食油膩致使胰腺外分泌旺盛，容易導(dǎo)致胰腺炎。2、有膽道系統(tǒng)疾病者。膽道系統(tǒng)疾病易激活胰酶原，從而引起胰腺炎。3、患有高脂血癥及高鈣血癥者。高脂血癥及高鈣血癥導(dǎo)致胰液排泄困難，易引起胰腺炎。4、有家族遺傳史的人。有家族遺傳史的人患急性胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。5、情緒不舒者。情志不舒，致使肝郁氣滯，易患胰腺炎急性胰腺炎治療方法：（一）抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。禁食及胃腸減壓 食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故疼痛明顯的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延長禁食時(shí)間外，還須胃腸減壓1

％普魯卡因 30

－50

ml加入生理鹽水或葡萄糖水500

ml液中，靜脈滴注，對(duì)頑固腹痛可有顯著效果（二）抗生素急性水腫型胰腺炎雖為化學(xué)性炎癥，但早期給予廣譜抗生素，可防止繼發(fā)感染，縮短病程，減少并發(fā)癥。常用青霉素、慶大霉素、

氯霉素等。（三）抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效血循環(huán)量。持續(xù)胃腸減壓時(shí)，尚需補(bǔ)足引流的液量，對(duì)休克患者可酌情予以輸全血、或血漿代用品，必要時(shí)加用升壓藥物。急性胰腺炎的病理變化：急性水腫型急性水腫型大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死急性壞死型大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失煉急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。輕癥常在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在20%～40%。經(jīng)積極搶救幸免于死者，多遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?。影響預(yù)后的因素包括：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥預(yù)后急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①胰腺壞死合并感染：在嚴(yán)密監(jiān)測下考慮手術(shù)治療，行壞死組織清除及引流術(shù)。②胰腺膿腫：可選擇手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流。③胰腺假性囊腫：視情況選擇手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療。④診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。1、絕對(duì)禁酒：一般痊愈需2--3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。

2、忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心、油炸食品等

均應(yīng)禁止食用。3、禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。4、忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等最好不要吃的食物：宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干(少油)及少量碎軟菜、水果等。待腹痛、嘔吐基本消失，白細(xì)胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對(duì)胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急

性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。宜適當(dāng)增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)。急性胰腺炎適宜吃的食物：煉1.禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。清醒的病人待病情好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)食少量低脂飲食，而后逐步增加飲食。2.病人的居室內(nèi)空氣易