GBZ 50-2015 職業(yè)性丙烯酰胺中毒的診斷

GBZ50—20151ICS13.00GBZ50—20151C60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替

GBZ50—2002職業(yè)性丙烯酰胺中毒的診斷i sDiagnossofoccupati s

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國GBZ50—2015前 言根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照

GB/T1.—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)的第5章為推薦性的,其余為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替

GBZ50—2002《職業(yè)性慢性丙烯酰胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。與

GBZ50—2002相比,主要修改內(nèi)容如下:———增加了急性丙烯酰胺中毒的診斷原則、診斷分級和處理原則,并將標(biāo)準(zhǔn)名稱改為職業(yè)性丙烯酰胺中毒的診斷;———刪除了慢性中毒的觀察對象;———在慢性中毒的分級中增加了肌力和神經(jīng)-肌電圖檢查的內(nèi)容,刪除了重度分級中明顯嗜睡及小腦功能障礙的內(nèi)容;———神經(jīng)-肌電圖的檢查方法及其結(jié)果判斷基準(zhǔn)參見標(biāo)準(zhǔn)由

GBZ76修改為

GBZ/T247。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位:山東省淄博市職業(yè)病防治院、山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院、吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院、齊魯石化中心醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:毛麗君、趙金垣、李樹強(qiáng)、徐希嫻、張雁林、田東、閆永建、趙贊梅、關(guān)里、張鳳林、李少朋。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為:GBZ50—2015職業(yè)性丙烯酰胺中毒的診斷1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性和慢性丙烯酰胺中毒的診斷原則、診斷分級及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性和慢性丙烯酰胺中毒的診斷及處理。2

規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T16180

勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級GBZ18

職業(yè)性皮膚病的診斷 總則GBZ20

職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ76

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T247

職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷GBZ/T228

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3

診斷原則13. 急性中毒1根據(jù)短期內(nèi)接觸大量丙烯酰胺的職業(yè)史,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查結(jié)果及工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,進(jìn)行綜合分析,排除其他類似疾病后,方可診斷。23. 慢性中毒2根據(jù)長期接觸丙烯酰胺的職業(yè)史,出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)損害的癥狀、體征及神經(jīng)-肌電圖改變,結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,排除其他病因引起的周圍神經(jīng)疾病后,方可診斷。4

診斷分級14. 急性中毒1114.. 輕度中11短期接觸大量丙烯酰胺后,出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力,接觸局部皮膚多汗、濕冷、紅斑、脫皮,或伴四肢麻木并同時具有下列表現(xiàn)之一者:a)

輕度意識障礙(見

GBZ76);b)

小腦性共濟(jì)失調(diào)如持物不穩(wěn)、站立不穩(wěn)或步態(tài)蹣跚。124.. 重度中12在輕度中毒表現(xiàn)基礎(chǔ)上,具有下列表現(xiàn)之一者:1GBZ50—2015a)

中度或重度意識障礙(見

GBZ76),可伴有癲癇樣發(fā)作;b)

出現(xiàn)明顯的精神癥狀(見

GBZ76)。24. 慢性中毒2214.. 輕度中21長期接觸丙烯酰胺,局部皮膚出現(xiàn)多汗、濕冷、脫皮、紅斑或肢端麻木、刺痛、下肢乏力等癥狀,同時具有下列表現(xiàn)之一者:a)

四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺障礙,肢體遠(yuǎn)端音叉震動覺減退,伴跟腱反射減弱;b)

神經(jīng)-肌電圖檢查提示輕度周圍神經(jīng)損害(見

GBZ/T247)。224.. 中度中22在輕度中毒基礎(chǔ)上,具有下列表現(xiàn)之一者:a)

四肢震動覺或痛覺、觸覺障礙水平達(dá)肘、膝以上,伴跟腱反射消失;b)

肢體肌力減退至3級;c)

深感覺明顯障礙伴感覺性共濟(jì)失調(diào);d)

神經(jīng)-肌電圖檢查提示明顯周圍神經(jīng)損害(見

GBZ/T247)。234.. 重度中23在中度中毒基礎(chǔ)上,具有下列表現(xiàn)之一者:a)

肢體肌力減退至2級及以下;b)

四肢遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮;c)

神經(jīng)-肌電圖檢查提示嚴(yán)重周圍神經(jīng)損害(見

GBZ/T247)。5

處理原則15. 治療原則1115.. 急性中毒者應(yīng)立即脫離丙烯酰胺作業(yè)環(huán)境,脫去污染的衣物,清洗污染的皮膚、黏膜,并采用11122氧、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,如有明顯意識障礙者可短期使用糖皮質(zhì)激素治療1225.. 慢性中毒可用B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及中醫(yī)中藥,并輔以康復(fù)治療及對癥治療。5. 其他處理21225.. 急性中毒者如有后遺癥參照

GBZ/T228處21225.. 如需勞動能力鑒定,按

GB/T16180處理。6

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄

A。2GBZ50—2015附 錄

A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1NNNA. 丙烯酰胺有晶體和水溶液兩種形態(tài),工業(yè)生產(chǎn)中主要使用丙烯酰胺水溶液。在污水處理、石油1NNN采、造紙、紡織、印染等行業(yè)及生產(chǎn)聚丙烯酰胺、合成丙烯酰胺、

,-亞甲基雙丙烯酰胺、-羥甲基丙烯酰胺等工藝過程中均可能發(fā)生中毒。2A. 經(jīng)皮膚吸收是職業(yè)性丙烯酰胺中毒的主要途徑,因此,在病因分析和中毒程度判定時,要充分考慮2皮膚污染的程度。34A. 在急性中毒恢復(fù)期可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn),但診斷分級仍以急性期表現(xiàn)為依據(jù)。34A. 丙烯酰胺皮膚接觸如引起接觸部位皮炎,可根據(jù)

GBZ18、GBZ20進(jìn)行診斷和處理。5A. 四肢震動覺障礙及跟腱反射減弱是慢性輕度中毒的早期表現(xiàn),因此,應(yīng)反復(fù)仔細(xì)檢查這兩項體征,5檢查跟腱反射應(yīng)取俯臥屈膝位法。6A. 深感覺(震動覺、位置覺)障礙引起的共濟(jì)失調(diào),為感覺性共濟(jì)失調(diào),主要表現(xiàn)為閉目站立困難即6Romberg征(+)。而小腦功能障礙所致的小腦性共濟(jì)失調(diào),睜眼閉眼對站立的穩(wěn)定性影響不大,其主要表現(xiàn)包括精細(xì)動作不能、步態(tài)蹣跚、眼球水平性震顫、四肢肌張力降低、指鼻及跟膝脛試驗不穩(wěn)、輪替動作失調(diào)等。7A. 神經(jīng)-肌電圖檢查對本病早期診斷有重要意義。慢性丙烯酰胺中毒以周圍神經(jīng)軸索損害為主,因7此,應(yīng)重點檢查四肢遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖及四肢感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度,檢查方法及其結(jié)果判斷基準(zhǔn)參見

GBZ/T247。8A. 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性丙烯酰胺中毒需要與