膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防

膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防營(yíng)養(yǎng)與慢性病概述非傳染性慢性疾病,包括肥胖、糖尿病、心血管病、高血壓、腦血管病和某些腫瘤等導(dǎo)致的死亡已占全球死亡總數(shù)的60%,占全球疾病負(fù)擔(dān)的46%。估計(jì)到2020年,慢性病負(fù)擔(dān)將增加到57%。慢性病死亡的一半歸因于心血管病,肥胖和糖尿病也呈增加趨勢(shì)。第2頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天非傳染性慢性疾病不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的負(fù)擔(dān)，而且在發(fā)展中國(guó)家也已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，我國(guó)有2億多高血壓患者，其中血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為6.1%，高血壓患者仍以每年1000萬(wàn)的數(shù)量遞增；糖尿病患者有9200多萬(wàn)，數(shù)量達(dá)到世界第一,每十名成年中國(guó)人中有一人已經(jīng)是糖尿病患者，另有16%的人已處在患病的邊緣；估計(jì)另有2億人血脂異常。

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大量調(diào)查研究表明，很多慢性病的發(fā)生發(fā)展與我們的膳食營(yíng)養(yǎng)，一日三餐密切相關(guān)?！安目谌搿?，僅指細(xì)菌、病毒等引起的傳染性疾??？合理膳食在防控慢性非傳染性疾病中的重要性日益凸顯。慢性病的特點(diǎn)之一是其發(fā)生和發(fā)展都是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。第4頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中國(guó)城市居民日常所吃的肉比40年前多10倍；城市居民每人每天水果消費(fèi)量由1992年的80.1克下降到2002年的69.3克，蔬菜消費(fèi)量則由319.3克下降為251.9克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“膳食營(yíng)養(yǎng)金字塔”建議的每人每天100克～200克水果和400克～500克蔬菜的標(biāo)準(zhǔn)；中國(guó)居民的口味有所淡化，但仍為世界衛(wèi)生組織建議值(每人每日食鹽用量不超過(guò)6克為宜)的兩倍。中國(guó)居民膳食進(jìn)入“慢性疾病時(shí)期”。

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肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病被列為對(duì)人類健康威脅最大的四類慢性非傳染性疾病。怎樣才能不讓這些慢性疾病侵害我們？對(duì)四大慢病實(shí)行“聯(lián)防”。從表面上看，肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病是四類“單獨(dú)”的疾病，有各自不同的發(fā)病機(jī)理和病理變化。但從實(shí)質(zhì)分析，四種疾病實(shí)際上是一回事，都是“代謝綜合征”這根“藤”上的“苦瓜”。2004年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在北京市各大醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓、高脂血癥和冠心病患者中，25％的病人同時(shí)伴有糖尿病；而在眾多的糖尿病患者中，僅有不到10％是單純的糖尿病，其中40％合并高血壓或高脂血癥中的一項(xiàng)，50％的患者同時(shí)合并高血壓和高脂血癥。因此，對(duì)其中任何一種疾病的預(yù)防，均應(yīng)從對(duì)四種疾病聯(lián)合預(yù)防的角度加以考慮，才能收到良好的效果。第6頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

什么食物降血脂，什么食物降血糖……？諸如此類的問(wèn)題實(shí)際反映了一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。每日人體需要的營(yíng)養(yǎng)素超過(guò)45種，靠一種或簡(jiǎn)單幾種食物根本不能滿足需要。因此只有按照合理比例，廣泛攝入各類食物，才能打好“聯(lián)防”慢性疾病的基礎(chǔ)。第7頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖的膳食營(yíng)養(yǎng)防治一、概述肥胖癥(obesity)是一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象，有明顯的遺傳傾向，與代謝有關(guān)。肥胖更重要的是容易合并許多嚴(yán)重疾病，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦中風(fēng)、胰腺和肝膽疾病、呼吸通氣不良、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、自身免疫性疾病與結(jié)/直腸癌的危險(xiǎn)，以及對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)低下，不能適應(yīng)環(huán)境驟變，對(duì)各種感染抵抗力低，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等等。第8頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效。迄今所知，除了持之以恒地切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消耗之外，尚無(wú)別的最終有效的減肥良法。如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，以及注意堅(jiān)持適人、適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)防治肥胖至關(guān)重要。但必須在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能觀察到效果，欲速則不達(dá)。第9頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、肥胖的定義肥胖病(obesity)是能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大,與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。成年男性脂肪組織重量超過(guò)體重的25％，成年女性超過(guò)30％即為肥胖。第10頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、肥胖的判定方法1、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）法：是國(guó)際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法。BMI=體重(kg)/身高(m)2。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：18.5～24.9為正常，25～29.9為超重，>30為肥胖。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：18.5～23.9為正常，≥24為超重，≥28為肥胖。第11頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體質(zhì)指數(shù)(BMI)考慮了身高和體重兩個(gè)因素，常用來(lái)對(duì)成人體重過(guò)低、體重超重和肥胖進(jìn)行分類，且不受性別影響，并且簡(jiǎn)便、實(shí)用，但是對(duì)于某些特殊人群如運(yùn)動(dòng)員等，BMI就不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度。第12頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、標(biāo)準(zhǔn)體重法：我國(guó)常用的成年人標(biāo)準(zhǔn)體重公式為Broca改良公式。即：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105肥胖度=[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/（標(biāo)準(zhǔn)體重）]×100%

肥胖度>標(biāo)準(zhǔn)體重10%為過(guò)重肥胖度>20%為肥胖>20~30%為輕度肥胖>30~50%為中度肥胖>50%以上為重度肥胖>100%以上者為病態(tài)肥胖第13頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、腰圍(WC)：用來(lái)測(cè)定腹部脂肪的分布。測(cè)量方法是：雙腳分開25～30cm，取髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點(diǎn)，水平位繞腹一周，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測(cè)量值精確到0.1cm。腰圍與身高無(wú)關(guān)，但與BMI和腰臀比緊密相關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和總體脂的一個(gè)近似指標(biāo)。

WH0建議標(biāo)準(zhǔn)：男性>94cm、女>80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。第14頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、腰臀比(WHR)

：（1）測(cè)量方法：臀部最隆起的部位測(cè)得的身體水平周徑為臀圍，腰圍與臀圍之比稱腰臀比。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性>0.9或女性>0.8可診斷為中心性肥胖，但其分界值隨年齡、性別、人種不同而不同。目前有用腰圍代替腰臀比來(lái)預(yù)測(cè)向心性肥胖的傾向。

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四、肥胖分類：1、根據(jù)肥胖起因分類：?jiǎn)渭冃苑逝?，?5%，又稱“中年性肥胖”。繼發(fā)性肥胖，占5%，繼發(fā)于多種疾病。2、根據(jù)脂肪細(xì)胞的變化形式分類：脂肪細(xì)胞增殖型肥胖（兒童多見(jiàn)）脂肪細(xì)胞增大型肥胖（成人多見(jiàn)）脂肪細(xì)胞增殖增大型（重度肥胖多見(jiàn)）第16頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、根據(jù)肥胖者的體型分類向心型肥胖（又稱為腹型肥胖、蘋果型肥胖、陽(yáng)性型肥胖、男性型肥胖）外周性肥胖（洋梨型肥胖、陰性型肥胖、女性型肥胖）均勻性肥胖（多見(jiàn)嬰幼兒）4、從危害性上分類生理性肥胖病理性肥胖第17頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、肥胖的原因（一）內(nèi)在因素包括遺傳因素、種族、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、疾病以及神經(jīng)精神因素。（二）飲食營(yíng)養(yǎng)因素1、攝食過(guò)多：2、不良的進(jìn)食習(xí)慣和行為：（三）其他因素1、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：胚胎生長(zhǎng)發(fā)育前6個(gè)月孕母營(yíng)養(yǎng)差。2、人工喂養(yǎng)及其輔食添加：過(guò)食、人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物

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六、脂肪、碳水化合物與肥胖的關(guān)系在各種膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。

(一)脂肪與肥胖膳食中脂肪占總能量的產(chǎn)熱百分比的增加，體重和肥胖發(fā)生率明顯升高。與碳水化合物、蛋白質(zhì)相比，進(jìn)食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪還抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食還有良好的色、香、味以及熱能密度高的特點(diǎn)，這些因素往往導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)多的高脂肪膳食。第19頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)蔗糖與肥胖

高蔗糖膳食可引起高胰島素血癥。胰島素的作用之一是促進(jìn)脂肪的合成，胰島素水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累，包括皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪。第20頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

六、肥胖癥的膳食治療（一）總的原則肥胖既然是直接起因于長(zhǎng)期的能量入超，治療就必須堅(jiān)持有足夠的時(shí)間，持之以恒地致力于改變?cè)械纳?、飲食?xí)慣，長(zhǎng)期地控制能量的攝入和增加能量的消耗，徹底糾正其能量代謝的入超。因此，治療一定要有耐心，切不可急于求成。尤其是對(duì)于那些有精神情緒問(wèn)題的肥胖者，在這之前，首先還得徹底弄清其問(wèn)題的實(shí)質(zhì)所在，有針對(duì)性地做好思想疏導(dǎo)工作，切實(shí)改變其原有心理狀態(tài)，然后才有可能落實(shí)有關(guān)治療的措施，并取得療效。第21頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)期地控制能量攝入和增加能量消耗，這是現(xiàn)階段肥胖的基礎(chǔ)治療缺一不可的兩根支柱。這種方法不論對(duì)成年開始的肥胖或是對(duì)幼年開始肥胖都同樣起作用。同時(shí)，這又是一項(xiàng)極為艱巨的對(duì)原有生活、飲食習(xí)慣徹底改造的過(guò)程，需要有極大的意志、堅(jiān)強(qiáng)性和一系列行之有效的措施。特別是那些有嬰幼/青年期肥胖史的患者，不僅因其長(zhǎng)期所形成的生活、飲食習(xí)慣難于一下徹底改變，又由于其脂肪細(xì)胞、脂肪組織已大量增生，潛在的肥胖趨勢(shì)也難于很快制止。因此，若沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持的頑強(qiáng)精神，沒(méi)有持之以恒的決心和毅力，沒(méi)有控制飲食和增加體力活動(dòng)的多種措施，也就必然難于取得療效和鞏固療效。

第22頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

少吃與多動(dòng)這兩個(gè)方面必須同時(shí)兼顧，長(zhǎng)期堅(jiān)持。如果只增加體力活動(dòng)而不控制飲食，其所增加的能量消耗就極易從飲食攝入上獲得補(bǔ)償，于是也就難于達(dá)到減肥的目的；反之，如果不增加體力活動(dòng)而只是一味地控制飲食能量，患者則將不可避免：①要長(zhǎng)期忍受十分嚴(yán)重的饑餓之苦及其它心理上的負(fù)擔(dān)；②會(huì)發(fā)生組織蛋白較多的丟失，有損于機(jī)體健康的維護(hù)；③原已較低的基礎(chǔ)代謝率將會(huì)變得更低，以致對(duì)體質(zhì)帶來(lái)更為有害的影響。因此往往難于堅(jiān)持下去，于是，治療也就難免會(huì)以失敗而告終。

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如在控制飲食的同時(shí)，確能適當(dāng)增加體力活動(dòng)，則不僅可改善糖耐量，降低胰島素分泌，促進(jìn)體脂分解，減少體蛋白丟失和增加體蛋白合成，有利于機(jī)體正常氮平衡的維持；而且當(dāng)體力上經(jīng)受一定刺激之后，還會(huì)使人感到精神振奮，有一種難以形容的“健康感”，可有效地改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)治療信心。第24頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

開始即使每天能多消耗210kJ能量也很有益處；隨后可酌情漸進(jìn)地逐步加大活動(dòng)量，以使每天能多消耗＞420kJ的能量。至于活動(dòng)項(xiàng)目，則應(yīng)根據(jù)具體對(duì)象的體質(zhì)狀況選擇。但一般不宜參加競(jìng)賽性活動(dòng)。

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肥胖者控制能量攝入和增加能量消耗，貴在養(yǎng)成習(xí)慣、長(zhǎng)期堅(jiān)持。一時(shí)性的節(jié)食和間歇性的鍛煉，則百害而無(wú)一利。不少肥胖者盡管迫切希望減肥，只要有一點(diǎn)可能減肥的指望，他們都會(huì)抓住不放，甚至甘冒極大的風(fēng)險(xiǎn)去采取某些極端的措施?？墒?，他們卻往往缺少足夠的意志和堅(jiān)強(qiáng)性將控制能量攝入和增加能量消耗長(zhǎng)期地堅(jiān)持下去。第26頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

因此，適當(dāng)外力幫助與促進(jìn)，是肥胖者養(yǎng)成控制能量攝入和增加能量消耗習(xí)慣，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持的關(guān)鍵。尤其在下述兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，必須切實(shí)做好工作：①采用低能膳的開頭幾天，由于肌肉組織蛋白丟失較多，水分隨之丟失，因而變化明顯、體重下降幅度較大，對(duì)患者士氣有所鼓舞；可是當(dāng)機(jī)體逐漸適應(yīng)之后，負(fù)氮平衡就會(huì)縮小，尤其在膳食有足夠優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)時(shí)，能量負(fù)差將大部分落在體脂的消耗上，體重下降的幅度變小，再加上適當(dāng)增加體力活動(dòng)，雖然促進(jìn)了體脂的分解，而卻又減少了體蛋白的丟失和增加了體蛋白的合成，以致盡管是減了肥，但體重卻看不出有什么明顯的變化。在這一時(shí)刻，必須反復(fù)將問(wèn)題的實(shí)質(zhì)向患者說(shuō)清楚，以免其產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，誤認(rèn)為治療無(wú)效，因而半途而廢，不再堅(jiān)持下去；第27頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②當(dāng)治療取得了明顯的效果，體脂接近或已恢復(fù)到正常水平的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)向患者發(fā)出告誡：必須隨時(shí)注意體脂的變化動(dòng)態(tài)，繼續(xù)掌握好膳食能量攝入和日常能量消耗的平衡，切勿使能量入超的情況再度發(fā)生；否則，必將前功盡棄并給機(jī)體帶來(lái)更大的危害。

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（二）飲食治療原則（1）膳食供能量應(yīng)酌情合理控制①膳食供能量必須低于機(jī)體實(shí)際耗能量，亦即必須供應(yīng)低能膳，以造成能量的負(fù)平衡，促使長(zhǎng)期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平；然后注意控制能量攝入與消耗的平衡，以維護(hù)好這一水平；

第29頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1kg人體脂肪大約含有29290kJ(9000kcal)的能量，因此，減輕體重(脂肪)1kg，必須大約減少29290kJ(9000kcal)的能量攝入。如果每天減少能量攝入2092～2929kJ(500～900kcal)，則大約需要18～10天時(shí)間，才能實(shí)現(xiàn)減掉1kg脂肪的目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，以在實(shí)際操作過(guò)程中，一般規(guī)定年輕男性每天能量的攝入低限為6690kJ(1600kcal)，年輕女性為5860kJ(1400kcal)。第30頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②對(duì)于成年輕度肥胖者，可按每月穩(wěn)步減肥0.5～1.0kg，即每日負(fù)能525～1050kJ的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定其一日三餐膳食的供能量。而對(duì)成年中度以上的肥胖者，鑒于其潛在的肥胖趨勢(shì)較大，且常有食欲亢進(jìn)及貪食高能食物的現(xiàn)象，同時(shí)因肥胖限制了其體力活動(dòng)，使能量消耗又進(jìn)一步下降，形成了惡性循環(huán)，以致肥胖的趨勢(shì)往往難于遏止，為了打破這一格局，必須加大其負(fù)能值，當(dāng)以每周減肥0.5～1.0kg，每日負(fù)能2310～4620kJ為宜，并應(yīng)適當(dāng)從嚴(yán)控制第31頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

③對(duì)能量的控制，一定要秩序漸進(jìn)，逐步降低，并適可而止；切忌驟然猛降或降至最低安全水平以下；④應(yīng)與適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)相結(jié)合，以增加其能量消耗。萬(wàn)不可盲目過(guò)于苛求控制飲食，以免導(dǎo)致神經(jīng)性厭食（anorexia

nervosa）的發(fā)生；

⑤勿使每人每日膳食供能量低于4200kJ(1000kcal)，因?yàn)檫@是可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持的最低安全水平；第32頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑥限制膳食供能量，必須在營(yíng)養(yǎng)平衡的前提下有分寸地去限制。決不可脫離營(yíng)養(yǎng)平衡的前提無(wú)分寸地去限制，更不可將其擴(kuò)大為對(duì)一切營(yíng)養(yǎng)的限制。不然，低能膳也就成了營(yíng)養(yǎng)不平衡膳或低營(yíng)養(yǎng)膳，這都會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害，都是不可取的。

第33頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給：因?yàn)槭軘z入的能量限制，所以在膳食減肥時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)維生素和無(wú)機(jī)鹽攝入不足的問(wèn)題。容易缺乏的維生素主要有維生素B1、維生素B2、煙酸等，容易缺乏的無(wú)機(jī)鹽有鈣、鐵等。為了防止維生素和無(wú)機(jī)鹽缺乏病，在進(jìn)行膳食治療的過(guò)程中，必須注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、牛奶等是維生素和無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源。另外，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)服用多種維生素和無(wú)機(jī)鹽制劑。第34頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

增加膳食纖維的供給：肥胖患者常有便秘的問(wèn)題，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入不僅有助于緩解便秘，還可以減少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當(dāng)于500～750g綠葉蔬菜和1OOg粗雜糧中含的膳食纖維。第35頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）在各種能源物質(zhì)中尤須對(duì)低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇嚴(yán)加限制。①由于低分子糖消化吸收快，易使機(jī)體遭受糖的沖擊性負(fù)荷，而導(dǎo)致反饋性的胰島素過(guò)度分泌，于減肥不利。同時(shí)，過(guò)多食入低分子糖類食品，還可促使鉻的排出量增加，造成機(jī)體喪失重要微量元素；②過(guò)分貪食含有大量飽和脂肪酸的脂肪，是導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素（若同時(shí)又貪食低分子糖類食品，其危險(xiǎn)程度則就更大）；第36頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

③乙醇亦即酒精，可誘發(fā)機(jī)體糖原異生的障礙，故可導(dǎo)致體內(nèi)生成的酮體增多，因此長(zhǎng)期連續(xù)飲用酒精飲料，血漿甘油三酯就會(huì)持續(xù)地升高。同時(shí)，酒精還有誘發(fā)肝脂肪變性的明顯作用；而肝脂肪變性又可影響對(duì)胰島素的攝取和利用，導(dǎo)致高分泌低消耗，致使糖耐量減低；第37頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

④低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和許多酒精飲料，往往都是一些能量密度高而養(yǎng)分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。綜上所述，為了減肥，必須對(duì)這些成分嚴(yán)加限制；凡含這些成分較高的食品，應(yīng)盡可能少吃，最好是不吃。第38頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）中度以上肥胖者其膳食能量的分配應(yīng)較正常要求適當(dāng)降低碳水化物比值，提高蛋白質(zhì)比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。因?yàn)椋孩偬妓镲柺掣械停梢鹗秤黾樱卸纫陨戏逝终哂殖Ｓ惺秤哼M(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物的比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；可是另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過(guò)苛。因此，既要降低其比值而又不可過(guò)分降低；第39頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促使體脂消耗的增加，而且還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白的消耗，這也就意味著低能膳中之蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為機(jī)體三大主要能源物質(zhì)之一，盡管它對(duì)機(jī)體的主要功用并非供給能量，然而它的含能量卻絲毫也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的結(jié)果，那么任何過(guò)多的能量都可引起肥胖，食物蛋白當(dāng)然亦不例外。同時(shí)，在嚴(yán)格限制膳食能量供給的情況下，蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度還會(huì)導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，這些又決定了低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過(guò)高。第40頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于限制了能量的攝入，所以要保證必需的營(yíng)養(yǎng)素供給，才能保證人體正常的生理功能。在減肥過(guò)程中，三大供能營(yíng)養(yǎng)素的分配是至關(guān)重要的。正常平衡膳食的三大營(yíng)養(yǎng)素分配比例是蛋白質(zhì)占總熱能的12％～15％，脂肪為25％～30％，碳水化合物為60％。第41頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

而肥胖治療膳食的三大營(yíng)養(yǎng)素分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。在蛋白質(zhì)的選擇中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50％左右。烹調(diào)油應(yīng)選擇橄欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。中度以上肥胖者碳水化合物供能量控制在膳食總能量的40～55%、蛋白占20～30%、脂肪控制在25-30%；膽固醇的供給量≤300mg·d-1較為理想；

第42頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）合理三餐分配及烹調(diào)：能量：午餐>早餐>晚餐；（早餐27%，午餐49%，晚餐24%）?；蛉炷芰康姆峙洌涸绮?0％，午餐40％，晚餐30％。開始減肥階段，為解決饑餓問(wèn)題，可在午餐或早餐中留相當(dāng)于5％能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。動(dòng)物性蛋白和脂肪含量多的食物盡量在早餐和午餐進(jìn)食，晚餐清淡；烹調(diào)：宜用蒸、煮、燒、汆；忌油煎、炸；第43頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（5）行為調(diào)整感到焦慮時(shí)，應(yīng)避免采用進(jìn)食來(lái)緩解；避免邊看電視邊吃零食；進(jìn)食時(shí)應(yīng)充分咀嚼，避免進(jìn)食速度過(guò)快；規(guī)律飲食，不暴飲暴食；避免經(jīng)常喝酒或經(jīng)常在飯店進(jìn)餐；晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好而很少活動(dòng)；多吃蔬菜，少吃葷菜避免偏食、挑食、飯后立即睡；禁用咖啡、濃茶；第44頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）膳食療法可分為三種類型。包括節(jié)食療法、低能量療法、極低能量療法。1、節(jié)食療法每天攝入的能量大約在5020～7530kJ(1200～1800kcal)，其中脂肪占總能量20％、蛋白質(zhì)20％～25％、碳水化合物55％。第45頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、低能量療法每天攝人的能量大約在2510—4150kJ(600～1000kcal)，脂肪<20％，蛋白質(zhì)20％。兩種療法主要適用于輕、中度肥胖者。肥胖者可根據(jù)自己的情況選擇其中任何一種治療方法，但是，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第46頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、極低能量療法極低能量療法主要適用于重度和惡性肥胖患者，實(shí)施極低能量療法時(shí)，通?；颊咝枰≡?，在醫(yī)生的密切觀察下進(jìn)行治療，不可在門診或患者自己在家進(jìn)行。每天攝入的能量控制在2510kJ(600kcal)以下則稱為極低熱量療法，也稱為半饑餓療法。極低能量療法不是肥胖膳食治療的首選方法，而僅僅適用于節(jié)食療法治療不能奏效的肥胖患者或頑固性肥胖患者，而不適用于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、孕婦以及患有重要器官功能障礙的患者。第47頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

極低能量療法的治療時(shí)間通常為4周，最長(zhǎng)不超過(guò)8周。在實(shí)施之前，需要進(jìn)行2～4周的臨床觀察，在這期間內(nèi)確認(rèn)使用極低能量療法的必要性、可行性以及健康檢查，然后轉(zhuǎn)入極低能量療法。極低熱量療法在一周內(nèi)男性可減重1.5～2.Okg，女性可減1.0～1.5kg，一個(gè)月可減7～lOkg。在開始治療的前2周，減重效果比較明顯，此后減重的速度逐漸減慢。在治療的前2周，主要丟失的是水分和瘦體組織，出現(xiàn)負(fù)氮平衡；在3～4周以后，負(fù)氮平衡逐漸恢復(fù)。如果在治療開始后4周，氮平衡為負(fù)氮平衡，并且前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白在正常值的下限以下，則應(yīng)考慮停止極低熱能療法。另外如果在治療過(guò)程中，出現(xiàn)進(jìn)行性的貧血、肝功能異常、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂特別是低鈣血癥、心律不齊等癥狀，應(yīng)及早停止極低熱能療法。第48頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

極低能量療法的不良反應(yīng)有較重的饑餓感、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、注意力不集中，但是這些癥狀在治療開始1周以后便逐漸緩解。在極低熱能療法停止以后，不可直接恢復(fù)到正常膳食，因?yàn)檫@樣會(huì)突然加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成腎功能損害，另一方面為保證減輕體重以后不迅速反彈，可采用節(jié)食療法繼續(xù)進(jìn)行減肥治療。節(jié)食療法可進(jìn)行6～8周，在此期間體重可有反彈，但不會(huì)超過(guò)極低能量療法之前的體重。如果有必要，可再度實(shí)施極低能量療法。極低熱量療法在短期內(nèi)的減肥效果是很明顯的，但是在治療后的1～2年，半數(shù)以上的患者出現(xiàn)體重大幅度的反彈，這是極低熱量療法的最大缺點(diǎn)。第49頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）心理行為調(diào)節(jié)1、飲食偏好誘導(dǎo)

肥胖者往往偏愛(ài)葷食和甜食。應(yīng)對(duì)其加以誘導(dǎo)，讓他們逐漸喜愛(ài)吃粗糧和蔬菜，多吃水果、蔬菜，減少肉食和精細(xì)谷物數(shù)量，不吃肥肉和甜食。目前，西方國(guó)家正在興起“淡味減肥”的飲食時(shí)尚，即增加蒸、煮、烤和涼拌菜，減少油炸食物和炒菜。同時(shí)，在烹調(diào)時(shí)應(yīng)少放鹽、盡量不放糖和味精。這些都有助于減少攝食量。第50頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、改變飽足感

肥胖者飽足感與正常人不同。正常人每餐吃到八九分飽即感滿足，不再進(jìn)食。肥胖者往往吃到十分飽還不滿足，仍然要繼續(xù)進(jìn)食，直到十二分飽為止。因此，應(yīng)當(dāng)逐漸改變其飽足感，首先減至十分飽，然后逐漸減至八九分飽，這樣食量也就減少了1/4~1/3。這種措施與饑餓療法不同，并不會(huì)損害身體健康。第51頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、減慢進(jìn)食速度

肥胖者進(jìn)食速度與正常不同，他們常常狼吞虎咽，吃得又快又多?，F(xiàn)已知，人進(jìn)食以后，血糖會(huì)慢慢升高，當(dāng)升至一定水平，就會(huì)刺激大腦，發(fā)出飽足感信號(hào)，于是人就會(huì)停止進(jìn)食。若進(jìn)食太快，血糖上升速度相對(duì)滯后，大腦發(fā)出飽足感信號(hào)相對(duì)較晚。同時(shí)，由于進(jìn)食速度太快，在出現(xiàn)停止進(jìn)食行為之前，已經(jīng)超量進(jìn)食。第52頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

為了控制肥胖，必須學(xué)會(huì)細(xì)嚼慢咽。如果肥胖者學(xué)會(huì)細(xì)嚼慢咽地吃東西，他就會(huì)有時(shí)間對(duì)所吃的東西加以品嘗，并且到時(shí)間會(huì)自然停止。如果吃得太快，可以讓自己吃完一小份后暫停一會(huì)，然后再吃另一份。這兩種方法并非引導(dǎo)肥胖者少吃，而是幫助他們掌握忍耐饑餓的技巧，用這些方法可使他們逐漸確定合理的食量。4、減少靜坐休息時(shí)間增加運(yùn)動(dòng)

5、監(jiān)督與鼓勵(lì)第53頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天心腦血管疾病一、原發(fā)性高血壓（一）概述高血壓(hypertension)是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為主的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要危險(xiǎn)因素。第54頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，即可診斷為高血壓。世界衛(wèi)生組織的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓等于或高于21.3kPa(160mmHg)，舒張壓等于或高于12.6kPa（95mmHg），二者有一項(xiàng)經(jīng)核實(shí)者即可確認(rèn)為高血壓。 第55頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床上高血壓分為兩類：即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病人的90％以上。

繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。第56頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高血壓的危險(xiǎn)因素：1、遺傳：60%有家族史，但遺傳方式未明；2、環(huán)境因素：包括職業(yè)、噪音、氣候、環(huán)境微量元素和水質(zhì)硬度等；3、個(gè)人行為因素：包括個(gè)人飲食習(xí)慣，如高鈉低鉀和低鈣膳食、飲食中熱能過(guò)高引起超重與肥胖、飲酒，吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)等；4、神經(jīng)精神因素：長(zhǎng)期精神緊張壓力或情緒創(chuàng)傷，如長(zhǎng)期的競(jìng)爭(zhēng)壓力等。第57頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）營(yíng)養(yǎng)因子與高血壓的關(guān)系1.鈉：攝入食物含鈉量→血容量→血壓。隨膳食鹽的增加血壓會(huì)不斷增加。24小時(shí)尿鈉每增加100mmol／d(2300mg鈉)，收縮壓增加3～6mmHg，舒張壓增加0～3mmHg。鈉攝入量每降低100mmol/d，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3／1.4mmHg。家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較正常人高。第58頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.鉀:鉀通過(guò)直接的擴(kuò)血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。3.鈣和鎂:鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。鎂對(duì)血壓作用的生理解釋有：鎂降低血管彈性和收縮力，這可能是由于降低了細(xì)胞內(nèi)的鈣。4.鎘和鋅：血鎘水平與血壓成正相關(guān)，而鋅能阻止鎘的不良作用。第59頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.脂肪酸和膽固醇：飽和脂肪酸→血壓；多不飽和脂肪酸→血壓；高血壓→膽固醇沉積動(dòng)脈壁→冠心病6.蛋白質(zhì)：魚類蛋白→酪氨酸→血壓→高血壓病發(fā)病率。魚類蛋白和大豆蛋白有預(yù)防腦卒中的發(fā)生。7.熱能：能量攝入過(guò)多→肥胖→高血壓發(fā)病率；肥胖者→進(jìn)食→食鹽→血壓；肥胖者→高血糖素血癥→腎小管吸收鈉→交感神經(jīng)興奮→血管收縮→血壓。體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重10%→血壓升高0.88kPa(6.6mmHg)第60頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8.煙和酒：吸煙→尼古丁→血管收縮→血壓；吸煙→心臟負(fù)擔(dān)加重；少量飲酒→擴(kuò)張血管→血壓無(wú)影響；少量飲酒→高密度脂蛋白膽固醇水平→血壓無(wú)影響；多量飲酒→血壓。

9.咖啡和茶：大量飲用濃茶和過(guò)量飲用咖啡→咖啡因→血壓；茶葉含有較多蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和氟、鐵、錳、銅等微量元素，茶多酚類→末梢血管擴(kuò)張和抑制腎小管重吸收→血壓第61頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

10、膳食纖維膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6／2.OmmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來(lái)源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。第62頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.限鈉補(bǔ)鉀：高血壓病人中度限鈉：1g鈉=2.5g食鹽。鉀：鈉=1.5:1。香蕉,橘子汁,花生,豆類及豆制品含鉀豐富.世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國(guó)居民膳食指南推薦：健康人每日食鹽量不宜超過(guò)6克，糖尿病非高血壓患者不超過(guò)5克；高血壓患者不超過(guò)3克；糖尿病高血壓患者不超過(guò)2克。然而，我國(guó)人均每日食鹽量為12～14克，達(dá)到WHO推薦值的200％～230％。我國(guó)北方一些地區(qū)居民人均每日食鹽量竟高達(dá)18～25克，并且還有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)。這將大大增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。第63頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

需要特別提醒，做菜時(shí)所加的鹽，只占一天攝取總鈉量的1/5。另外4/5則來(lái)自其它食物。例如每100克腌芥菜頭相當(dāng)于19克食鹽；100克醬油相當(dāng)于15克食鹽；100克榨菜相當(dāng)于11克食鹽；100克香腸、火腿相當(dāng)于4克食鹽。由此可見(jiàn)控制鹽分?jǐn)z入應(yīng)“全方位”入手，單單減少食鹽的攝入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第64頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂：高血壓病人(腎結(jié)石除外)鈣1g/日。含鈣豐富的食物：脫脂奶、魚類。含鎂豐富的食物：香菇、菠菜、豆類、豆制品、桂圓。3.補(bǔ)鋅限鎘：提高飲食中鋅/鎘比值。鋅/鎘比值較高的食物：粗糧、豆類、硬果類。礦泉水含鎘低微。第65頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.限制能量：使體重維持在理想體重范圍內(nèi)。5.限制飽和脂肪酸和膽固醇：脂肪<總熱能的30%，P/S>1.5，膽固醇<300mg/日。6.蛋白質(zhì)適宜：無(wú)腎功能不全者不必限制，選擇魚類和大豆類蛋白。7.其它：禁煙、少量飲酒，咖啡適當(dāng)，常喝淡茶，多吃新鮮水果和蔬菜。第66頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、高脂血癥（一）血漿脂蛋白分類和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素和固醇。甘油三酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞。它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀大分子——脂蛋白，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。脂蛋白主要由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。第67頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血漿脂蛋白分為5大類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。不同的脂蛋白其組成、密度、來(lái)源均不同，在致動(dòng)脈硬化中的作用也不一樣。1、乳糜微粒(CM)CM來(lái)源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90％左右，其生理功能是將食物來(lái)源的甘油三酯從小腸運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。正常人空腹12小時(shí)后，血漿中CM已完全被清除。第68頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL和CM都是以甘油三酯為主，因此被統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL與CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝臟合成，其最重要的底物是游離脂肪酸。流經(jīng)肝臟的血液中游離脂肪酸含量增加可加速肝臟合成和分泌VLDL。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血漿VLDL水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，VLDL濃度升高，可影響其他脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)；VLDL升高伴有血漿HDL水平降低，使抗動(dòng)脈硬化的因素減弱；VLDL增高常與其他的冠心病危險(xiǎn)因素相伴隨，如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等。第69頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.中密度脂蛋白(IDL)IDL是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過(guò)程中的中間產(chǎn)物，與VLDL相比，膽固醇含量明顯增加。正常情況下，IDL在體內(nèi)的分解代謝迅速，因此正常情況下血漿中IDL濃度很低。IDL一直被認(rèn)為具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。4.低密度脂蛋白(LDL)LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)，肝臟也可直接合成，分泌少量。LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，大約膽固醇含量在一半以上，65％的血漿膽固醇存在于LDL中，是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。第70頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.高密度脂蛋白(HDL)HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。HDL主要由肝臟和小腸合成，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，能將周圍組織中包括動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，還具有抗LDL氧化的作用，并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，因此是冠心病的保護(hù)因子。第71頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）高脂血癥診斷分類高脂血癥(hyperlipidemia)是血漿中某一類或幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，全稱應(yīng)為高脂蛋白血癥(hyperlipopmteinemia)。第72頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿(清)總膽固醇(Tc)、甘油三酯(TG)水平和LDL—C濃度進(jìn)行診斷。我國(guó)高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表6-4-3。第73頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、高脂血癥的分類目前高脂血癥的分類較為繁雜，為了指導(dǎo)治療，提出了簡(jiǎn)易分型方法，將高脂血癥分為3種類型，各型的特點(diǎn)見(jiàn)表6-4-4。第74頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1、膳食脂肪和脂肪酸（1）飽和脂肪酸(SFA)SFA可以顯著升高血漿Tc和LDL-C的水平，但是不同長(zhǎng)度碳鏈的SFA對(duì)血脂的作用不同。碳原子少于12、大于或等于18的飽和脂肪酸對(duì)血清TC無(wú)影響，而含12～16個(gè)碳原子的飽和脂肪酸，如月桂酸(C12：0)、肉豆蔻酸(C14：0)、軟脂酸(即棕櫚酸，C16：0)可明顯升高血清TC、LDL-C水平，含18個(gè)碳的硬脂酸(C18：0)不升高血清TC、LDL—C。最近美國(guó)膳食推薦量建議，SFA應(yīng)占7％一8％/總能量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦SFA<10％/總能量。第75頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）單不飽和脂肪酸(MUFA)

單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL—C水平的作用，同時(shí)可升高血清HDL—C。膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸(C18：1)，橄欖油中油酸含量達(dá)84。花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很豐富，分別為56％、49％、45％，茶油中油酸含量達(dá)80％左右。美國(guó)在膳食推薦量中建議，MUFA應(yīng)增加到13％～15％/總能量。第76頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸以及長(zhǎng)鏈的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。用亞油酸和亞麻酸替代膳食中飽和脂肪酸，可使血清中TC、LDL-C水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。低SFA、高PUFA(占總能量16％～20.7％)的膳食使血漿膽固醇降低17.6％～20.O％(與基礎(chǔ)水平相比)，更重要的是膽固醇的降低與心血管疾病發(fā)病率降低(降低16％～34％)有關(guān)。第77頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）反式脂肪酸(TFA)

反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油。我國(guó)傳統(tǒng)的膳食中反式脂肪酸的含量較低。反式脂肪酸可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC／HDL-C比值增高，LDL-C／HDL-C比值增加，以及脂蛋白(a)升高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng)。膳食中反式脂肪酸大多數(shù)來(lái)自氫化的植物油，目前認(rèn)為反式脂肪酸應(yīng)<1％/總能量。第78頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、膳食碳水化合物進(jìn)食大量糖類，使糖代謝加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)ATP增加，使脂肪合成增加。過(guò)多攝入碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物還可使血清HDL-C下降。3、膳食纖維：有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清TC、LDLD-C水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。第79頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、微量元素鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。缺鈣可引起血Tc和TG升高，補(bǔ)鈣后，可使血脂恢復(fù)正常。缺鋅可引起血脂代謝異常，血清鋅含量與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，而與HDL-C呈正相關(guān)。鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。缺鉻可使血清Tc增高，并使HDL-C下降。補(bǔ)充鉻后，使血清HDL-C升高，Tc和TG水平降低，血清鉻與HDL-C水平呈明顯正相關(guān)。第80頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、維生素對(duì)血脂代謝有影響的維生素主要是維生素c和維生素E。維生素c對(duì)血脂的影響可能通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)的：促進(jìn)膽固醇降解、轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，從而降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG降解。維生素c在體內(nèi)參加膠原的合成，使血管韌性增加，脆性降低，可防止血管出血。同時(shí)維生素c還具有抗氧化作用，防止脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)。維生素E是脂溶性抗氧化劑，可抑制細(xì)胞膜脂類的過(guò)氧化反應(yīng)，增加LDL-C的抗氧化能力，減少Ox-LDL(氧化型LDL-C)的產(chǎn)生。維生素E能影響參與膽固醇分解代謝的酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，對(duì)血脂水平起調(diào)節(jié)作用。第81頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）高脂血癥的飲食治療調(diào)整飲食和改善生活方式是各種高脂血癥治療的基礎(chǔ)，尤其對(duì)原發(fā)性高脂血癥患者，更應(yīng)首先選擇飲食治療。即使在進(jìn)行藥物降脂治療時(shí)，飲食療法也要同時(shí)進(jìn)行。飲食療法能使血漿膽固醇降低，提高降脂藥物的療效，還具有改善糖耐量、恢復(fù)胰島功能，減輕體重等多方面作用。第82頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高脂血癥患者在飲食上要注意兩個(gè)方面。第一，所采取的飲食措施既要達(dá)到降低血脂的目的，又要使病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，保證身體的需要。那種以素食為主或“三不吃”（肉不吃、蛋不吃、魚不吃）的片面做法并不可取。第二，飲食治療應(yīng)根據(jù)高脂血癥的不同類型靈活掌握，還要因人而異，不可生搬硬套。第83頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、高膽固醇血癥

僅有血膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。飲食治療的要點(diǎn)是限制膽固醇的攝入量。輕度血漿TC升高者，膳食膽固醇攝人量<300mg／d，血漿膽固醇中度和重度升高者，飲食中膽固醇攝入量<200mg／d首先，病人應(yīng)忌吃或少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的腦組織、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如蚌、螺螄等）、魚子和軟體類（如魷魚、墨魚等）。瘦豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、魚類和奶類的膽固醇含量不太高，每瓶牛奶僅含30毫克，其他幾種食物每100克中也僅含膽固醇100毫克左右，可以適量食用。其次，限制動(dòng)物性脂肪，適當(dāng)增加植物油。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纖維素的攝入。第四，多吃有降低膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、香菇、木耳等這些食物中，有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對(duì)預(yù)防血栓形成和冠心病也有好處。第84頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、高甘油三酯血癥

對(duì)于僅有血甘油三酯含量增高，而膽固醇含量正常的患者，其飲食治療的要點(diǎn)與上面不同。關(guān)鍵在于限制進(jìn)食量，降低體重，使體重達(dá)到并維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。其次是限制甜食。此類患者對(duì)糖類特別敏感，吃糖類可使血液中甘油三酯含量更高。因此，糖果及含糖的食品和藥物應(yīng)盡量少吃或不吃。第三，禁酒。飲酒可以增高這類患者的血甘油三酯含量。第四，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。第五，適當(dāng)限制高膽固醇食物，病人每周可以吃3個(gè)雞蛋。第六，適當(dāng)限制脂肪，尤其是動(dòng)物脂肪。第85頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、混合型高脂血癥

此類患者血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點(diǎn)是將上面兩者結(jié)合起來(lái)。即適當(dāng)限制膽固醇和動(dòng)物脂肪，控制食量以降低體重，忌吃甜食、戒酒，適當(dāng)增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。上述各型高脂血癥患者都要保持能量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，防治超重和肥胖。吃清淡少鹽的膳食，多喝茶。第86頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療（一）概述冠心病(CHD)全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈病(CAD)或缺血性心臟病(IHD)。指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。第87頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

危險(xiǎn)因素（riskfactor）：年齡：40歲以后每增長(zhǎng)10歲患病率增長(zhǎng)1倍 性別：男>女 脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常 高血壓 糖尿病 肥胖和缺少體力活動(dòng) 吸煙：CO血紅蛋白其它：精神過(guò)分緊張、家族史、高尿酸血癥（痛風(fēng)）、凝血機(jī)制、免疫功能以及其他環(huán)境因素（包括微量元素）第88頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）營(yíng)養(yǎng)因子與冠心病的關(guān)系1、脂類：（1）膽固醇：冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。膳食中膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。（2）脂肪：對(duì)冠心病和血膽固醇的影響較為復(fù)雜，其作用主要取決于脂肪酸碳鏈的長(zhǎng)短和不飽和的程度。飽和脂肪酸可使血膽固醇含量增高，多不飽和脂肪酸（碳鏈上有兩個(gè)以上雙鍵）可使血膽固醇含量降低。第89頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

碳原子少于12、大于或等于18的飽和脂肪酸對(duì)血清TC無(wú)影響，而含12～16個(gè)碳原子的飽和脂肪酸可升高血TC。多不飽和脂肪酸的降膽固醇作用與碳鏈長(zhǎng)短及不飽和鍵數(shù)目有關(guān)。碳鏈越長(zhǎng),雙鍵數(shù)目越多,降血膽固醇作用越顯著。常用P/S（即多不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸）值做為評(píng)價(jià)一種食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的指標(biāo)。就防治冠心病而言，P/S越高越好。多數(shù)植物油的P/S值都比較高，多數(shù)動(dòng)物油的P/S值均較植物油低，但魚油則例外?？梢?jiàn)，脂肪質(zhì)量比數(shù)量對(duì)冠心病的發(fā)病影響大！第90頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)磷脂：卵磷脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯。酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積。2、能量

能量攝入過(guò)多致肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。限制能量后體重下降，血清膽固醇和甘油三酯亦下降。肥胖者冠心病的發(fā)病率顯著高于正常體重者。維持理想體重，是預(yù)防冠心病飲食營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)。第91頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、碳水化合物

1、肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化合物合成極低密度脂蛋白（VLDL) 2、過(guò)多攝入碳水化合物→分解成葡萄糖→轉(zhuǎn)化為甘油三脂→高脂血癥、冠心病。

3、對(duì)已有冠心病者加重病情。4、食物纖維吸附膽固醇，減少膽固醇在腸粘膜的吸收，加速膽酸排泄，從而使血膽固醇降低。預(yù)防冠心?。好咳丈攀持欣w維以25~35g為宜。膳食纖維太多又影響無(wú)機(jī)鹽、微量元素和維生素的吸收。第92頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、蛋白質(zhì)

冠心病患者需要攝入一定量的動(dòng)物蛋白。過(guò)高過(guò)低都不利于健康。供給動(dòng)物蛋白質(zhì)越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重；過(guò)低同樣不利于脂質(zhì)代謝.6、維生素VC、VB1、VB6、VPP和VE對(duì)改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能可有良好作用。7、水質(zhì)硬度和微量元素軟水地區(qū)居民冠心病發(fā)病率常較硬水地區(qū)居民高。已證明鉻、錳、鎂、鈣、碘、銅、鉬、硒可能對(duì)冠心病防治有好處，鈉、鎘等則與高血壓的發(fā)病相關(guān).第93頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8、其他 香菇、木耳：比安妥明作用強(qiáng)10倍 大蒜、洋蔥、含烷基的二硫化物：降脂作用是大蒜>洋蔥>安妥明。 海帶及某些海澡：降脂作用酒精、茶葉、咖啡和牛奶：第94頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療目的目的是控制總熱量，碳水化合物及脂肪的攝入，減輕體重，降低血脂。1、合理的能量供應(yīng)以維持體重在正常范圍為宜。粗略計(jì)算法：理想體重（kg)=身高（cm)-105考慮年齡、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度及健康狀況第95頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、控制食物脂肪和膽固醇的攝入脂肪攝入量應(yīng)占總能量的25%以下，禁用動(dòng)物脂肪高的食物，P/S比值1～1.5為宜，膽固醇攝入量300mg/d。3、適當(dāng)增加植物蛋白：采用大豆蛋白。動(dòng)物蛋白占蛋白質(zhì)總量30%，蛋白質(zhì)占總熱能15%。4、適當(dāng)限制碳水化合物：占總熱能<65%，采用多糖類。5、增加維生素VC、VE、B1、VPP、B6和植物纖維的攝入量，多吃瓜果、蔬菜及有預(yù)防作用的食物。6、其它：適當(dāng)進(jìn)食一些保護(hù)性食物，飲食宜清淡，低鹽，飲酒少量，戒煙。第96頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療一、概述糖尿病是因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的疾病。其治療離不開飲食治療，若飲食控制得當(dāng)，輕型糖尿病可不借助藥物，重型者可配合藥物治療，控制病程進(jìn)展。第97頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖代謝肝糖元合成分解→糖元異生

糖酵解及三羧酸循環(huán)肌肉及脂肪組織中葡萄糖利用血糖升高脂肪代謝胰島素促進(jìn)脂肪合成,抑制脂肪分解糖尿病→胰島素→脂肪分解→甘油三酯及游離脂肪酸→脂肪酸經(jīng)—氧化→乙酰輔酶A糖代謝障礙→草酰乙酸生成乙酰輔酶A+草酰乙酸(不能生成檸檬酸)→酮體(乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮來(lái)不及氧化)→酮癥。膽固醇合成→高膽固醇血癥、高甘油三酯第98頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

蛋白質(zhì)代謝胰島素能促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜及蛋白質(zhì)合成，糖尿病時(shí)蛋白質(zhì)分解，肌肉組織消耗，糖元異生作用，成酮氨基酸轉(zhuǎn)化為酮體負(fù)氮平衡。糖尿病的分型：1型和2型糖尿病治療模式1型:胰島素+飲食+運(yùn)動(dòng)2型:飲食+運(yùn)動(dòng)→二甲雙胍→胰島素控制飲食+積極體育運(yùn)動(dòng)第99頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

營(yíng)養(yǎng)治療的目的飲食治療是糖尿病最基本的治療措施，是臨床治療的基礎(chǔ)治療。通過(guò)飲食控制和調(diào)節(jié)，可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，利于受損的胰島細(xì)胞修復(fù)；維持理想體重，控制血糖、血脂、血壓使之達(dá)到正?；蚪咏?；預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。第100頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、飲食治療原則

飲食治療適用于各種類型的糖尿病?？刂瓶偀崮?，維持理想體重；合理選擇碳水化合物類食物；補(bǔ)充膳食纖維、礦物質(zhì)和維生素；清淡少鹽，少油膩；少量多餐，合理分配餐次，定時(shí)定量，規(guī)律進(jìn)食，均衡營(yíng)養(yǎng)終生飲食治療。第101頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膳食治療內(nèi)容1.控制能量：合理控制能量是糖尿病人膳食治療的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖，及有無(wú)并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總能量的供給量，其總能量應(yīng)以能維持理想體重低限為宜。糖尿病人全日食物三大營(yíng)養(yǎng)素分配取決于期望達(dá)到的血糖、血脂和體重的目標(biāo)。第102頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.蛋白質(zhì)充足合理糖尿病蛋白質(zhì)分解加劇，因此應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)，占總能量的12%-20%。成人按1g／(kg·d)，凡病情控制不滿意，出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2～1.5g／(kg·d)供給。

優(yōu)質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于蛋白質(zhì)總量的30%，同時(shí)補(bǔ)充一定量豆類蛋白。腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，具體要根據(jù)腎功能損害程度而定，一般<總能量的10%供給.第103頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.選擇碳水化合物為減輕胰島素的消耗，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，緩解由于胰島素不足引起的糖對(duì)身體的不良影響，糖的攝入應(yīng)減少，以免加重飯后血糖高峰。供給量宜占總能量的55％～60％，以復(fù)合碳水化合物為主，即用谷類食物提供，不使用低分子糖類。4.提倡高膳食纖維

膳食纖維具有一定的降血脂、改善血糖的作用。高纖維飲食，即每日攝入纖維超過(guò)40克。各種富含纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂。國(guó)內(nèi)常用米糠、玉米皮和南瓜等制品。第104頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.控制脂肪和膽固醇 糖尿病人不宜進(jìn)食過(guò)多脂肪，限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸的攝入，增加多不飽和脂肪酸；脂肪占總能量的20％～25％，其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1：1：0.8。膽固醇<300mg/d,合并高膽固醇血癥時(shí)應(yīng)在200mg/d以內(nèi)。6.限鈉補(bǔ)鎂 適當(dāng)限制鈉鹽攝入<6g/日，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥。血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當(dāng)補(bǔ)鎂(如香菇)是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。第105頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.補(bǔ)鉻補(bǔ)鋅8.補(bǔ)充維生素：B族維生素、維生素C9.餐次應(yīng)合理：少食多餐，合理分配餐次。每天至少早、午和晚三餐，適當(dāng)加1-2餐。注意全日總熱能不變。以保證全日血糖相對(duì)平穩(wěn)，而不至于造成急劇高血糖第106頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

要定時(shí)定量，規(guī)律進(jìn)餐。按時(shí)按量有規(guī)律地進(jìn)餐，有助于藥物治療方案有效的調(diào)整，有助于內(nèi)分泌和代謝的穩(wěn)定，促進(jìn)藥效發(fā)揮。

均衡飲食終身飲食控制一天的食譜要盡量包括四大類食物：糧谷類、奶和豆類、瘦肉類、蔬菜水果類。在各類食物中選擇不同的食物，使飲食豐富多彩。第107頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

10食品多樣化 食品交換法是國(guó)內(nèi)外普遍采用的糖尿病膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法，該法通常將常用食品分成六大類，每類食物之間熱卡是相等的(80-90千卡)。第一類：富含碳水化合物:谷類、點(diǎn)心類、薯類、粉條等。每個(gè)交換單位含：337KJ（90kcal）、蛋白質(zhì)2g，脂肪0.5g，碳水化合物19g。第二類:富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的蔬菜類。每個(gè)交換單位含：335KJ（80kcal）、蛋白質(zhì)5g，碳水化合物15g。第108頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三類:富含礦物質(zhì)、維生素和果糖的水果類每個(gè)交換單位含：337KJ（90kcal）、蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g。第四類:富含蛋白質(zhì)的瘦肉類：畜肉類、禽肉類、水產(chǎn)類和部分豆制品。每個(gè)交換單位含：335KJ（80kcal）蛋白質(zhì)9g，脂肪5g。第五類:豆乳類：奶類和豆?jié){每個(gè)交換單位含：335KJ（80kcal）、蛋白質(zhì)4g，脂肪5g，碳水化合物6g。第六類:油脂類：烹調(diào)用油和含脂肪豐富的硬果類。每個(gè)交換單位含：335KJ（80kcal），脂肪9g第109頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量計(jì)算步驟1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：=身高（厘米）-105或=(身高cm-100）×0.92.計(jì)算患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)：體重（kg）/身高（m）23.判斷患者體型：BMI：18.5～23.9為正常，≥24為超重，≥28為肥胖?；颍簩?shí)際體重／標(biāo)準(zhǔn)體重＜80％為消瘦，80％≤實(shí)際體重／標(biāo)準(zhǔn)體重≤120％為正常，實(shí)際體重／標(biāo)準(zhǔn)體重＞120％為肥胖第110頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.計(jì)算一天的能量需要：結(jié)合體型、年齡和活動(dòng)量計(jì)算?？偀崮?標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能供給標(biāo)準(zhǔn)（查表）5.確定三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量：根據(jù)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物供能占總熱能的百分比計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量=總熱能×百分比÷產(chǎn)熱系數(shù)6、確定全日飲食量計(jì)算各類食物的數(shù)量，安排食譜：糧谷類、瘦肉類、奶或豆類、蔬菜類、水果類第111頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第112頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例：某男性糖尿病患者，身高170cm，體重50kg，從事辦公室工作，單純飲食控制時(shí)，請(qǐng)計(jì)算該病人每日總熱能攝入量及三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。（熱能供給量參見(jiàn)前表，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物分別占總熱能的20%、25%、55%。）第113頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=6550÷65×100%＝76.9%屬消瘦體型辦公室工作為輕體力勞動(dòng)查表得每日熱能供給40kcal/kg/d2.總熱能攝入量=65×40=2600kcal3.蛋白質(zhì)攝入量=2600×20%÷4=130g

脂肪攝入量=2600×25%÷9=72.2g

碳水化物攝入量=2600×55%÷4=357.5g4.食譜設(shè)計(jì)第114頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療

一、概述痛風(fēng)(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，它并非單一疾病，而是一種綜合征。痛風(fēng)的病因較為復(fù)雜，既與遺傳有關(guān)，還受種族、飲食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)（肥胖）等因素的影響。痛風(fēng)多發(fā)于中老年人，但絕大多數(shù)又是男性，女性痛風(fēng)患者約占5％(男性占95％)。第115頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理主要是由于各種原因?qū)е卵心蛩衢L(zhǎng)期增高，尿酸以鈉鹽的形式結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟而導(dǎo)致這些部位的損害。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎及慢性的表現(xiàn)如痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害（慢性間質(zhì)性腎炎）、尿路結(jié)石（尿酸腎結(jié)石）、高尿酸血癥。第116頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的特征和診斷依據(jù)。高尿酸血癥的形成可以是尿酸產(chǎn)生過(guò)多（75%），也可以是尿酸排泄過(guò)低（25%）。從病因上，痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)屬先天性遺傳性；而繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)，也可以由于某些藥物所致。第117頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尿酸是嘌呤最終代謝產(chǎn)物。嘌呤存在于核酸中，參與DNA及蛋白質(zhì)的合成。嘌呤來(lái)源于：①內(nèi)源性嘌呤合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；②內(nèi)源性核酸代謝增強(qiáng)，最后分解為尿酸；③外源性核酸分解，所有蛋白質(zhì)均是嘌呤的來(lái)源。核蛋白

核酸

嘌呤

尿酸。尿酸在人體里沒(méi)有什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出。

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二、痛風(fēng)膳食治療的原則

痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。對(duì)于繼發(fā)性痛風(fēng)癥要查清病因，對(duì)癥對(duì)因治療，防止并發(fā)癥。第119頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、限制總熱量，保持適宜體重，避免和治療超重或肥胖痛風(fēng)癥與肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥等關(guān)系密切。故應(yīng)降低體重，限制能量，保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重10～15%。能量一般為1500~1800kcal/d，即給予20～25kcal／(kg·d)]。對(duì)肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序漸進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過(guò)程，切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，限制能量過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸競(jìng)爭(zhēng)，從而抑制尿酸從腎小管排出，使尿酸的排出減少，能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。第120頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、適宜蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入要適量，在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總熱能10％～15％，可按標(biāo)準(zhǔn)體重給予：0.8～1.0g/kg/d，或每日40~65g。蛋白質(zhì)不宜過(guò)多，避免尿酸生成增多?？蛇x用牛奶、乾酪、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。盡量不用肉類、禽類、魚類。如用瘦肉，應(yīng)煮沸，棄湯后食用，避免吃燉肉或鹵肉。大豆類屬中嘌呤食物，其中豆腐由于已經(jīng)煮沸濾除水分，嘌呤被大量去除，所以可以適量食用。第121頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、低脂肪因脂肪可阻礙腎、肝臟排泄尿酸作用，減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，脂肪占總熱能<30％，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1：1：1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)。注意要以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。第122頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、足量碳水化物由于碳水化合物可防止組織分解代謝并產(chǎn)生酮體，還有增加尿酸排除的傾向，故應(yīng)是熱量的主要來(lái)源?；颊呖墒秤酶缓妓衔锏拿罪垺z頭、面食等。碳水化合物占總熱能比為55-65%。要限制含糖量高的水果攝入量，因果糖能增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸合成，故不能過(guò)多攝入。第123頁(yè),共144頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、戒酒酒可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，能減少尿酸排泄；過(guò)量或經(jīng)常飲酒，能促進(jìn)嘌呤合成，使血尿酸升高；飲酒同時(shí)進(jìn)食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，容易引起痛風(fēng)急性發(fā)作；在酒類中啤酒嘌呤含量很高，白酒和葡萄酒含量少，而威士忌和白蘭地幾乎不含嘌