中醫(yī)外科學(xué)-皮膚病概述（一）

中醫(yī)外科學(xué)——皮膚病概述（一）

1、一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病，古代稱為滴膿

瘡、天皰瘡，這種疾病是

A、濕瘡

B、疥瘡

C、油風(fēng)

D、黃水瘡

E、白癥

2、下列關(guān)于黃水瘡的說法不正確的是

A、以清暑利濕為主要治法

B、有接觸傳染和自體接種的特性

C、在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行

D、皮損為淺在性膿皰和膿痂

E、沒有傳染性的化膿性皮膚病

3、接觸性皮炎風(fēng)熱蘊(yùn)膚證的代表方為

A、龍膽瀉肝湯

B、消風(fēng)散

C、化斑解毒湯

D、當(dāng)歸飲子

E、清營湯

4、以下哪一項(xiàng)為淋病臨床特點(diǎn)

A、龜頭紅腫，包皮內(nèi)有多量膿性分泌物

B、外生殖器有多個(gè)痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口

紅腫

C、尿道分泌物少，為黏液狀

D、尿道口刺痛，尿道口排出膿性分泌物

E、外生殖器多為單個(gè)無痛性潰瘍

5、牛皮癬的皮損特點(diǎn)為

A、瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕

跡

B、對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢

C、皮損呈圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，極易形成苔

薛樣變

D、皮損為暗紅、淡紫色或皮膚色多角形扁平丘疹，有蠟樣

光澤、網(wǎng)狀紋

E、皮損為基底淡紅色，上覆銀白色鱗屑，剝后有薄膜現(xiàn)象

和點(diǎn)狀出血

答案與解析

1、【正確答案】D

答案解析：黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚

病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。

2、【正確答案】E

答案解析：黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚

病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。皮損主要表現(xiàn)

為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托

兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。本病治療以清暑利濕為主

要治法。實(shí)證以祛邪為主；虛證以健脾為主。

3、【正確答案】B

答案解析：接觸性皮炎風(fēng)熱蘊(yùn)膚證。證候：起病較急，好發(fā)

于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙

癢，灼熱；心煩，口干，小便微黃；舌紅，苔薄白或薄黃，

脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱止癢。方藥：消風(fēng)散加紫荊皮

（花）、僵蠶。

4、【正確答案】D

答案解析：急性淋病臨床表現(xiàn)：尿道口紅腫、發(fā)癢及輕度刺

痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時(shí)后癥狀

加劇。排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，排尿后疼痛減

輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸變稠出現(xiàn)

黃色黏稠的膿性分泌物，特別是清晨起床后分泌物的量較

多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血精、

會(huì)陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。

5、【正確答案】C

答案解析：牛皮癬的皮損特點(diǎn)：皮損多為圓形或多角形的扁

平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，

皮崎隆起，極易形成苔葬樣變。

皮膚及性傳播疾病

要點(diǎn)一皮膚及性傳播疾病的辨證

（一）辨皮膚病的常見癥狀

皮膚病在發(fā)病過程中，可產(chǎn)生一系列的自覺癥狀和他覺癥

狀，是皮膚病辨證的主要依據(jù)，亦是診斷皮膚病的重要依

據(jù)。

1.自覺癥狀

即患者主觀的感覺。皮膚病的自覺癥狀取決于皮膚病的性

質(zhì)、病變程度以及患者個(gè)體的差異等。最常見的癥狀是瘙

癢，其次是疼痛，此外尚有灼熱，麻木、蟻?zhàn)吒械取?/p>

(1)瘙癢

可由多種因素引起，但著重在"風(fēng)"邪的辨證。一般急性皮

膚病的瘙癢，多由外風(fēng)所致，故其有癥狀流竄不定，泛發(fā)而

起病迅速的特點(diǎn)、可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱的不同。

風(fēng)寒所致瘙癢，遇寒加重而皮疹色白；風(fēng)熱所致瘙癢，皮疹

色紅，遇熱加重；風(fēng)濕熱所致瘙癢，抓破有滲液或起水皰。

此外，營血有熱所致瘙癢，皮損色紅灼熱、見丘疹、紅斑、

風(fēng)團(tuán)、瘙癢劇烈、抓破出血。

慢性皮膚病的瘙癢原因復(fù)雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛

風(fēng)燥、肝腎不足等因素均可致瘙癢。寒證瘙癢除因寒邪外

襲，尚可由脾腎陽虛生內(nèi)寒而致瘙癢，皮疹色紅，發(fā)熱癥狀

不明顯，或呈寒性結(jié)節(jié)、潰瘍等。

濕熱所致瘙癢可表現(xiàn)為流滋或出現(xiàn)水皰；痰邪所致瘙癢則常

出現(xiàn)結(jié)節(jié)；瘀血所致瘙癢可見紫斑、色素沉著等；瘀血夾濕

所致瘙癢劇烈，皮損結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，頑固難愈；蟲淫所致瘙癢，

如蟲行或蟻?zhàn)?，陣陣奇癢難忍，且多具傳染性；血虛風(fēng)燥及

肝腎不足所致瘙癢常有血痂或糠枇樣脫屑，皮膚干裂，苔辭

樣變等。

(2)疼痛

皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由寒邪或熱邪或痰凝血

瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)不通所致，"通則不痛，痛則不通"。寒證疼

痛表現(xiàn)為局部青紫，遇寒加劇，得溫則緩；熱證疼痛，有紅

腫、發(fā)熱與疼痛性皮損；痰凝血瘀疼痛可有痰核結(jié)節(jié)或瘀

斑、青紫，疼痛位置多固定不移。止匕外，在有些較重的皮膚

病后期或年老體弱、氣血虛衰的蛇串瘡患者，雖皮膚損害已

愈，但后遺疼痛較劇烈，屬虛證兼氣滯血瘀疼痛。

(3)灼熱感、蟻?zhàn)吒?、麻木?/p>

為皮膚病較特殊的局部自覺癥狀。灼熱感為熱邪蘊(yùn)結(jié)或火邪

熾盛，炙灼肌膚的自覺感受，常見于急性皮膚病。蟻?zhàn)吒信c

瘙癢感頗為近似，但程度較輕，由蟲淫為患或氣血失和所

致。麻木感常見于一些特殊的皮膚病，如麻風(fēng)病的皮損，有

的慢性皮膚病后期也偶見麻木的癥狀，一般認(rèn)為麻木為血虛

或濕痰瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通所

致。

2.他覺癥狀

皮膚病的他覺癥狀，以表現(xiàn)在患部的皮膚損害最具診斷意

義。皮膚損害（簡稱皮損）,也稱皮疹，分為原發(fā)性和繼發(fā)性

兩大類，但有時(shí)二者不能截然分開，如膿皰為原發(fā)性皮損，

但也可繼發(fā)于丘疹或水皰。掌握這些基本皮損的特點(diǎn)，對(duì)皮

膚病診斷、辨證治療都很重要。

（1）原發(fā)性損害

原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)

的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

1）斑疹

為局限性皮膚黏膜的顏色改變，與周圍皮膚平齊，不隆起或

凹陷。直徑達(dá)到或超過1cm時(shí)稱為斑片，分為紅斑、色素

沉著斑、色素減退斑。紅斑壓之退色者多屬血熱；壓之不退

色者除血熱外，尚兼血瘀；紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱

重，紅而帶紫為熱毒熾盛；紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚

病。色素沉著斑如黛黑斑，是肝腎不足，氣血瘀滯所致。色

素減退斑多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致，最常見者為白駁風(fēng)

2）丘疹

為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于1cm,多為風(fēng)

熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少不一，有散在分布的，有的互

相融合而成扁平隆起的片狀損害，直徑大于1cm,稱斑

塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹，常見于牛皮癬、接觸性皮

炎、濕瘡等。介于斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱斑丘

疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時(shí)，稱丘皰疹或丘膿皰疹。

3）風(fēng)團(tuán)

為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任

何痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢。有紅色與白色之分，紅色者為風(fēng)

熱所致，白色者為風(fēng)寒所致。常見于癮疹。

4）結(jié)節(jié)

為大小不一、境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或

高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。

5）皰疹

為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內(nèi)含有血樣

液體者稱血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的

皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結(jié)痂脫屑。皰疹

常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸

性皮炎、蟲咬皮炎等。

6）膿皰

皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后

形成糜爛，溢出膿液、結(jié)膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致，

常見于膿皰瘡等。

（2）繼發(fā)性損害

是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程

中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皺裂、苔葬

樣變、瘢痕、色素沉著、萎縮等。

1）鱗屑

為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄、形態(tài)不一，可呈糠枇狀

（如花斑癬）、蠣殼狀（如白瘧）或大片狀（如剝脫性皮炎）。急

性病后見之，多為余熱未清；慢性病見之，多由血虛生風(fēng)、

生燥，皮膚失其濡養(yǎng)所致。

2）糜爛

為局限性的表皮或黏膜上皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，

痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。糜爛因損

害較淺、愈后較快，一般不留瘢痕。

3）潰瘍

為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小

不一，瘍面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為

熱盛肉腐而成，常見于瘡疳、外傷染毒等潰爛形成，愈后留

有瘢痕。

4）痂皮

皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等

混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡(luò)傷，

血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。

5）抓痕

由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結(jié)成血

痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。

6讖裂

為皮膚上的線形圻裂，好發(fā)于掌跖、指趾、口角等處，多由

血虛、風(fēng)燥所致。

7）苔葬樣變

為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清

楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表

現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。常見于牛皮癬、慢性濕

瘡等。

8）色素沉著

為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素

沉著有的屬原發(fā)皮損，如黛黑斑、黑