第三章藏象學(xué)說

第三章藏象學(xué)說

第三章藏象學(xué)說

第一節(jié)概論

藏象學(xué)說的基本概念藏象學(xué)說的主要內(nèi)容藏象學(xué)說的主要特點第二節(jié)臟腑

五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬六腑的主要功能

奇恒之腑的主要功能臟腑之間相互聯(lián)系舉例

第一節(jié)概論

（一）藏象學(xué)說的基本概念

藏—隱藏于人體的內(nèi)臟

象—⑴內(nèi)臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)

⑵內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象藏象—人體內(nèi)臟實體及其生理活動和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象（一）藏象學(xué)說的基本概念“藏象”

—首見于《素問六節(jié)藏象論》藏象學(xué)說—

研究人體臟腑組織器官、精氣血津液神生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。是中醫(yī)學(xué)理論體系中的核心組成部分

二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容

臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官研究對象

精、氣、血、津液、神二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容臟腑：內(nèi)臟的總稱五臟：功能—化生和儲藏精氣包括—心、肝、脾、肺、腎六腑：功能—受盛傳化水谷和糟粕包括—小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦奇恒之腑：功能—多具有藏的功能包括—膽、脈、腦、髓、骨、女子胞三、藏象學(xué)說的主要特點（一）以五臟為中心的整體觀

1以五臟為中心的人體自身的整體性

2五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（二）從“象”來考察“臟”的功能活動

第二節(jié)臟腑

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（一）心的生理與病理位置：心—位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護衛(wèi)

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬心的主要生理功能主血脈、主神志、與小腸相表里（1）心主血脈：

是指心氣推動和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

（1）心主血脈氣血運行通暢，臟腑機能正常

心氣充足：面色紅潤光澤，舌色淡紅，脈和緩有力

血脈空虛，脈虛無力心氣不足：心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

（2）心主神志廣義:人體生命活動及其外在表現(xiàn),即心主宰神五臟六腑，形體官竅的生理活動狹義:人體精神、意識、思維活動生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏病理：失眠、多夢、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等

心主血脈和心主神志關(guān)系密切

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

2.系統(tǒng)連屬（1）心在志為喜：心的生理功能與情志的“喜”有關(guān)（2）心在體合脈，其華在面：全身血脈都屬于心面部色澤能反映心氣盛衰（3）心開竅于舌：心的氣血與舌相通，舌的正常功能有賴于心主血脈和主神的功能。通過對舌的觀察，來了解心主血脈和心主神志的功能狀態(tài)（4）心在液為汗：“血汗同源”一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（二）肺的生理與病理位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華蓋

主要生理功能：肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

1.肺的主要生理功能（1）主氣，司呼吸

主氣主一身之氣—有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用，體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機的調(diào)節(jié)主呼吸之氣—肺是體內(nèi)外氣體交換的場所

司呼吸肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能

生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強病理：呼吸氣短，喘促，易外感一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（2）主宣發(fā)是指肺氣具有向上、向外布散的作用①肺的氣化作用，將濁氣排出體外②肺氣擴散運動，將水谷精微布散于全身③肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表（3）主肅降指肺氣具有向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作用①肺能吸入自然界的清氣②將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外③肅清肺和呼吸道異物一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（4）通調(diào)水道是指肺通過宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運行、輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用宣發(fā)—將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外輸布，外達全身皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄肅降—將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到體內(nèi)各臟腑組織器官，以濡潤之，并將廢水和剩余的水液下達于腎，生成尿液，排出體外一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗、全身水腫等癥內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能正常布散，泵而為痰飲水濕水飲蘊積胸中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥病情進一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能清·唐容川《血證論》說：“肺為水之上源，肺氣行則水行”一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（5）肺朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈：

—全身的血脈都會聚于肺，經(jīng)肺呼吸、宣降進行氣體交換后輸送全身功能：助心行血一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬主治節(jié)：

肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用功能：

①肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換②調(diào)節(jié)氣機，調(diào)節(jié)氣的升降出入③助心行血，推動和調(diào)節(jié)血運④調(diào)節(jié)水液代謝一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬2.系統(tǒng)連屬⑴肺在志為悲憂：“悲憂”的情志活動與肺有關(guān)⑵肺在液為涕：鼻為肺竅，涕為鼻黏膜分泌的黏液，有潤澤鼻竅的作用⑶肺在體合皮，其華在毛：皮膚、毛、汗腺依賴肺所宣發(fā)衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤⑷肺開竅于鼻：鼻與喉相通而聯(lián)于肺。發(fā)音與肺有關(guān)

病理：鼻干燥、流涕、毛發(fā)干枯、聲音嘶啞等

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（三）脾的生理與病理位置—

脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀

主要生理功能—

主運化、主升清、主統(tǒng)血一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬1.脾的主要生理功能（1）脾主運化指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能包括運化水谷和運化水液兩個方面一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬運化水谷是指對飲食物的消化吸收和輸布的作用飲食物→胃（受納和腐熟）→小腸（分清泌濁）水谷精微脾轉(zhuǎn)輸宣發(fā)脾與散精肺輸布和營養(yǎng)全身糟粕→大腸肅降脾為后天之本,氣血生化之源一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬生理：氣血生化有源，精力充沛，壯實病理：氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等

運化水液

是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用水液→胃→脾的吸收和轉(zhuǎn)化→布散到全身

→肺宣發(fā)到皮毛→汗多余的水→腎與膀胱→尿液生理：脾氣健旺，水液運行正常病理：水液內(nèi)?！鷿?、痰、飲→水腫一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（2）脾主升清

—指脾氣以升為順脾氣上升頭目→化生氣血水谷精微——→心、肺維持內(nèi)臟正常位置一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬生理：水谷精微吸收和輸布正常病理：

①氣血生化無源，頭暈，乏力，腹瀉②內(nèi)臟下垂：脫肛等

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運行，防止溢出脈外的功能

生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運行，不發(fā)生出血病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬2.系統(tǒng)連屬①在體合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壯實與功能的發(fā)揮與脾

氣的運化功能有關(guān)②在志為思：“思”的情志活動與脾的運化、升清功能有關(guān)③在液為涎：涎由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散④開竅于口其華在唇：飲食、口味與脾運化功能有關(guān)；口

唇的色澤與脾氣的健運、氣血的充

足與否有關(guān)一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（四）肝的生理與病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄

疏：疏通、疏導(dǎo)；泄：發(fā)散、宣泄。指肝具有主升、主動的生理特性，有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用主要表現(xiàn)在四個方面:助脾運化調(diào)達情志調(diào)暢氣機調(diào)節(jié)生殖功能

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

1.肝的主要生理功能①調(diào)暢氣機肝的主升、主動、主散的特性，能疏通、暢達、升發(fā)氣機氣機—指氣的升、降、出、入運動，是臟腑功能活動形式的概括

生理：肝的疏泄功能正?！?/p>

氣機調(diào)暢—→氣血和調(diào)—→經(jīng)絡(luò)通利、臟腑器官功能活動正常協(xié)調(diào)

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

病理肝失疏泄疏泄不及→肝氣郁結(jié)：悶悶不樂、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛或為積疏泄太過→肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤急躁易怒等

↓血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然昏倒，不省人事

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

②助脾運化具體表現(xiàn)—脾的升清和胃的降濁功能脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬③調(diào)達情志指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)

生理:

肝主疏泄→氣機調(diào)暢→氣血和調(diào)→心情開朗

病理：疏泄不及→肝氣郁結(jié)→心情抑郁疏泄太過→肝陽上亢→煩躁易怒一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬④調(diào)節(jié)生殖功能

指男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)

生理：肝疏泄功能正常

精液排泄通常有度、月經(jīng)周期正常、經(jīng)行通暢

病理：肝疏泄功能障礙

排精失常、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、閉經(jīng)等（2）肝藏血指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能人動血運于全身人靜血歸于肝生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常病理：肝血不足不能養(yǎng)目:兩目干澀昏花,或為夜盲不能養(yǎng)筋:筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經(jīng)過多、崩漏一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬2.系統(tǒng)連屬①肝在志為怒：“怒”的情志變化與肝有關(guān)，怒易傷肝；肝陰不足，肝陽上亢，易發(fā)怒②在液為淚：淚有濡養(yǎng)，滋潤和保護眼睛的作用③在體合筋，其華在爪：全身筋膜有賴肝血的滋養(yǎng)“爪為筋之余”，爪甲賴肝血營養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測知肝血之盛衰。④開竅于目：指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視物功能有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

（五）腎的生理與病理位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一主要生理功能：腎藏精，主水，主納氣

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

1．腎的主要生理功能（1）主藏精：精：構(gòu)成人體和維持其生命活動的基本物質(zhì)廣義之精—一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)狹義之精—生殖之精。是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

精的來源先天之精：來源于父母的生殖之精后天之精：來源于食物中的水谷精微一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬精的主要生理功能①促進機體的生長，發(fā)育和生殖：

—腎精決定機體的生、長、壯、老、已

—齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬先天之精腎氣平均腎精衰竭腎氣盛天癸至天癸絕腎氣衰出生幼年青春中年老年前老年死亡腎氣漸盛腎氣漸衰生長壯老已一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬小兒生長發(fā)育遲緩青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩中年性機能減退，或出現(xiàn)早衰老年衰老加快病理腎精不足一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬腎陽：主一身之陽，對機體各個臟腑組織器官起

推動和溫煦作用腎陰：主一身之陰，對機體各個臟腑組織器官具有滋養(yǎng)、濡潤作用腎陰腎陽②機體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬病理腎陽虛腎陰虛

面色蒼白、畏寒肢冷、脈無力而遲浮腫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍（生理功能低下）腰酸腿軟、陰部清冷、小便清長、生殖功能減退

心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、脈細數(shù)、舌干紅少苔等

（津液減少）腰酸腿軟、陽事易舉、遺精、早泄等

一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬人體水液代謝過程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)水→胃→小腸脾肺皮毛運化宣發(fā)

腎

膀胱→尿肅降氣化大腸糞汗(2)

腎主水指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

津液代謝需要腎陰和腎陽的調(diào)節(jié)“腎陽為開”—尿液生成排出“腎陰為合”—水液的重吸收病理：腎氣虛衰氣化失常開少合多：尿少，水腫開多合少：小便清長一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬

指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用生理：腎氣充足腎主納氣呼吸均勻，吸氣有一定深度病理：腎氣虧虛腎不納氣呼吸表淺，動則氣喘，呼多吸少(3)腎主納氣一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬①在志為恐:

恐懼、害怕的精神狀態(tài)與腎有關(guān)②在液為唾：唾為為腎精所化，有潤澤口腔，幫助食物下咽的作用③開竅于耳和二陰：聽覺功能依賴于腎精的充養(yǎng);前陰的排尿和生殖功能，后陰的排泄糞便作用均與腎有關(guān)2.系統(tǒng)連屬一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬④腎主骨，生髓，其華在發(fā)腎精有促進骨骼生長發(fā)育的功能腎精能化生骨髓，腦髓和脊髓“齒為骨之余”，齒由腎中精氣所充養(yǎng)“發(fā)為血之余”，腎精能化血，血能養(yǎng)發(fā)

生理:骨骼堅強、牙齒堅固、聰明、毛發(fā)黑而潤澤、聽覺靈敏、二便正常、生殖機能正常病理：骨骼萎軟，頭暈健忘，牙齒松動，聽力減退、頭發(fā)早白、尿失禁、便秘、生殖機能減退等一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬（一）膽生理：肝主疏泄:膽汁排泄正常,脾胃運化健旺。貯存和排泄膽汁:膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。

二、六腑的主要功能

二、六腑的主要功能病理肝失疏泄膽汁上逆:口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁外溢：黃疸。膽汁郁滯：胸脅脹滿疼痛、食欲不振，厭食油膩、腹脹、便溏等。

二、六腑的主要功能2.膽主決斷是指膽具有判斷事物，作出決定的作用。病理：膽怯怕事，或數(shù)謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢等。

二、六腑的主要功能（二）胃又稱胃脘，分上、中、下三部。主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。

二、六腑的主要功能2.主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。病理：胃失通降，濁氣上蒸口臭

胃氣上逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆

二、六腑的主要功能

（三）小腸1.主受盛和化物：是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食物后，進一步消化，將水谷化為精微。病理：腹脹、腹痛、便溏等。2.泌別清濁:將食物分為精華和糟粕的功能。病理：小便短少、泄瀉、便溏等。（四）大腸病理：傳導(dǎo)功能失常大腸濕熱：腹痛、下痢、里急后重。大腸實熱：便秘。大腸虛寒：腹痛、腸鳴、泄瀉傳化糟粕

二、六腑的主要功能

二、六腑的主要功能（五）膀胱

膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。病理：開合失調(diào)尿多、遺尿、失禁。尿少，尿潴留等。貯尿和排尿

膀胱